Укус клеща: что делать и за чем следить месяц

Обнаружить на себе присосавшегося клеща неприятно, а поток противоречивых советов делает ситуацию хуже: одни предлагают залить маслом, другие — срочно бежать за уколом, третьи говорят, что ничего страшного. Между тем правильный порядок действий короткий и понятный, а большинство укусов действительно заканчивается ничем.

Разберём, как удалить клеща и чего при этом делать нельзя, какие инфекции он переносит, за какими симптомами и как долго наблюдать, когда нужна экстренная профилактика и что реально защищает от укусов.

Что нужно сделать в первую очередь

Главное правило: клеща удаляют как можно раньше. Риск передачи инфекций растёт с каждым часом присасывания, поэтому ждать удобного случая не стоит.

Оптимально обратиться в травмпункт, приёмное отделение или к дежурному врачу — там удалят правильно и подскажут дальнейшую тактику. Если это невозможно в ближайшие часы, удаляйте самостоятельно.

1. Захватите клеща как можно ближе к коже — пинцетом, специальным крючком или петлёй из нитки. Держать нужно за головку, а не за раздувшееся брюшко: сдавливание брюшка выдавливает содержимое в ранку.
2. Тяните плавно и равномерно, слегка выкручивая. Никаких резких рывков — оторвётся тело, а хоботок останется.
3. Промойте место водой с мылом и обработайте антисептиком.
4. Вымойте руки — возбудители могут попасть через микротрещины на коже.
5. Запишите дату укуса и место, где вы были. Это понадобится врачу.
6. Сохраните клеща в закрытой ёмкости с влажной ваткой, если планируете сдать его на исследование. Замораживать или заливать спиртом его не нужно — для части методов исследования требуется целый, а лучше живой клещ, и доставить его стоит в ближайшие сутки.

Чего делать нельзя

• Мазать маслом, кремом, бензином, лаком. Задыхающийся клещ активнее срыгивает содержимое кишечника в ранку — риск заражения растёт.
• Прижигать спичкой или сигаретой. Кроме ожога это ничего не даёт.
• Дёргать резко и раскачивать из стороны в сторону.
• Давить клеща пальцами — ни на коже, ни после удаления.
• Расчёсывать место укуса.
• Принимать антибиотик «на всякий случай» без назначения: решение о профилактике принимает врач, и оно зависит от региона, вида клеща и времени присасывания.
• Считать вопрос закрытым сразу после удаления: наблюдать нужно ещё месяц.

Чем удалять: что держать в аптечке

Инструмент решает половину дела, и подготовиться к сезону проще, чем импровизировать на даче.

• Специальный крючок-выкручиватель (продаётся в аптеках и зоомагазинах) — самый удобный вариант: он захватывает клеща под тельцем и не сдавливает брюшко.
• Пинцет с тонкими кончиками. Косметический пинцет с широкими браншами хуже: он давит на брюшко.
• Прочная нитка — на случай, если ничего другого нет: петлю набрасывают у самой кожи и затягивают.
• Антисептик для обработки кожи и инструмента.
• Небольшая ёмкость с плотной крышкой и ватка — чтобы сохранить клеща для исследования.
• Перчатки — при удалении клеща у другого человека или у животного.

Отдельно про пальцы: удалять клеща голыми руками, даже осторожно, не стоит. Возбудители некоторых инфекций проникают через микроповреждения кожи, а раздавить клеща пальцами при таком способе очень легко.

Какие инфекции переносят клещи

Клещ может быть переносчиком нескольких заболеваний, и знать стоит про два основных.

Клещевой вирусный энцефалит. Поражает нервную систему. Инкубационный период 7–14 дней, иногда до месяца. Начинается обычно как гриппоподобное состояние: температура, головная боль, ломота, слабость. Часть случаев на этом и заканчивается, но у некоторых через короткое улучшение наступает вторая волна с поражением мозга и оболочек — с сильной головной болью, рвотой, светобоязнью, нарушением сознания, иногда параличами. Специфического лечения нет, поэтому основную роль играет профилактика — прививка.

Клещевой боррелиоз (болезнь Лайма). Бактериальная инфекция. Классический ранний признак — мигрирующая эритема: округлое покраснение вокруг места укуса, которое расширяется в течение дней и часто светлеет в центре, приобретая вид кольца. Появляется через 3–30 дней. Без лечения инфекция может перейти на суставы, сердце и нервную систему. Лечится антибиотиками, и чем раньше начато лечение, тем лучше исход. Прививки от боррелиоза нет.

Реже встречаются другие клещевые инфекции — риккетсиозы, эрлихиоз, анаплазмоз, а в отдельных регионах Казахстана регистрируется крымская геморрагическая лихорадка, при которой заражение возможно и без укуса, при раздавливании клеща руками. Именно поэтому клеща нельзя давить пальцами.

Важное уточнение: далеко не каждый клещ заражён, и далеко не каждый укус заражённого клеща приводит к болезни. Большинство укусов заканчивается благополучно — но именно поэтому наблюдение важнее паники.

За чем наблюдать и как долго

Минимум месяц после укуса. Отмечайте в календаре дату и следите за следующим:

• Температура — любое повышение в течение месяца требует обращения к врачу с упоминанием укуса;
• Покраснение вокруг места укуса, которое увеличивается день ото дня;
• Головная боль, тошнота, светобоязнь, скованность шеи;
• Слабость, ломота, боли в мышцах и суставах;
• Сыпь в любом месте тела;
• Увеличение лимфоузлов;
• Онемение, слабость в конечностях, асимметрия лица.

Небольшое покраснение и зуд непосредственно в месте укуса в первые дни — обычная местная реакция на слюну клеща, она не растёт и постепенно проходит. Отличие эритемы при боррелиозе в том, что она расширяется, часто превышая 5 см.

Экстренная профилактика

Решение принимает врач, и оно зависит от нескольких факторов: региона (эндемичен ли он по энцефалиту), результата исследования клеща, срока присасывания, прививочного статуса.

• При риске клещевого энцефалита непривитым может вводиться специфический иммуноглобулин, и его эффективность зависит от того, насколько быстро после укуса он введён — счёт идёт на первые дни, а не недели.
• При высоком риске боррелиоза в отдельных ситуациях назначают короткий курс антибиотика. Но это именно врачебное решение: рутинно всем подряд антибиотик не показан.
• Привитым от клещевого энцефалита экстренная профилактика по поводу этой инфекции обычно не требуется.

Обращаться нужно как можно раньше — в первые сутки. Формулировка «подожду, появятся ли симптомы» здесь неудачна: экстренная профилактика работает до появления симптомов, а не после.

Прививка от клещевого энцефалита

Единственная надёжная защита от самой опасной из клещевых инфекций. Что важно знать:

• вакцинация плановая: курс из двух доз с интервалом в несколько месяцев, затем ревакцинация;
• планировать её нужно заранее — начинать зимой или ранней весной, чтобы иммунитет успел сформироваться к сезону;
• существуют ускоренные схемы для тех, кто не успел;
• показана людям, живущим в эндемичных районах или регулярно бывающим в лесу: дачникам, туристам, охотникам, работникам лесного и сельского хозяйства;
• от боррелиоза и других клещевых инфекций она не защищает — механические меры и осмотр остаются обязательными.

Общие принципы вакцинации и то, как устроен национальный календарь, разобраны в статье о прививках детям в Казахстане; сам механизм работы вакцин — в разборе термина вакцинация.

Что происходит на приёме

Знание порядка действий снимает лишнюю тревогу и помогает не потратить время впустую.

1. Удаление клеща, если он ещё на коже, и обработка ранки.
2. Вопросы: когда и где произошёл укус, сколько времени клещ находился на коже, привиты ли вы от клещевого энцефалита и когда, есть ли хронические болезни и аллергия на лекарства.
3. Оценка риска с учётом региона: эндемичность территории меняет тактику сильнее всего.
4. Решение об экстренной профилактике — иммуноглобулин при риске энцефалита у непривитых, в отдельных случаях антибиотик при высоком риске боррелиоза.
5. Направление на исследование клеща, если он сохранён.
6. Инструктаж по наблюдению — за чем следить и в какие сроки сдавать анализы крови, если понадобится.

Анализы крови сразу после укуса обычно неинформативны: антитела появляются не в первые дни, поэтому исследование назначают через определённое время или при появлении симптомов. Требовать «проверить кровь сегодня же» смысла нет.

Сезон и где встречаются клещи

Активность клещей начинается ранней весной, как только сходит снег, и держится до осени с двумя пиками — весенним (обычно самым выраженным) и конца лета. В жару активность снижается, но не исчезает.

Где риск выше:

• лиственные и смешанные леса с подлеском и высокой травой;
• обочины лесных троп и опушки — там клещей больше, чем в глубине леса;
• заросшие овраги, берега рек;
• дачные участки и парки — вопреки распространённому мнению, значительная часть укусов происходит не в дикой природе, а в городских парках и на дачах;
• кладбища и заброшенные территории с высокой травой.

Отдельно стоит помнить, что клеща можно принести домой на одежде, с букетом полевых цветов, на шерсти животного — и укус произойдёт спустя часы, уже в квартире, что сбивает людей с толку.

Как защититься

Клещи не прыгают с деревьев — они сидят на траве и невысоких кустах и цепляются при контакте, а затем ползут вверх в поисках тонкой кожи. Отсюда все практические меры:

• Одежда: длинные рукава, брюки, заправленные в носки, закрытая обувь, головной убор. Светлая ткань — на ней клеща видно.
• Репелленты на кожу и акарицидные средства на одежду; обрабатывать нужно прежде всего низ штанин и обувь.
• Держаться середины тропы, не садиться и не лежать в высокой траве; для привала выбирать участки с сухой землёй, камнями или коротко скошенной травой, а не тенистые заросли у воды.
• Осматривать себя каждые 2–3 часа во время прогулки — клещ обычно присасывается не сразу, а спустя время после попадания на одежду.
• Дома — полный осмотр: волосистая часть головы, за ушами, шея, подмышки, локтевые сгибы, пах, под коленями, поясница, между пальцами. У детей особое внимание голове.
• Одежду вытряхнуть и постирать, вещи не бросать на кровать.
• Осматривать домашних животных: они приносят клещей в дом на шерсти, и оттуда паразит может переползти на человека уже вечером.
• Скашивать высокую траву на дачном участке и убирать прошлогоднюю листву — это заметно снижает численность клещей на территории.
• Не пить сырое козье и коровье молоко в эндемичных районах — клещевой энцефалит передаётся и таким путём.

Мифы о клещах

• «Клещи прыгают и падают с деревьев». Не прыгают и не летают: сидят на траве и низких кустах, обычно не выше метра, и цепляются при контакте, а затем ползут вверх — отсюда и ощущение, что упали сверху.
• «Укус клеща болит, я бы заметил». Слюна клеща содержит обезболивающие вещества, поэтому присасывание проходит незаметно. Именно поэтому осмотр важнее ощущений.
• «Если клещ маленький — это не клещ». Нимфы размером меньше миллиметра переносят инфекции так же и остаются незамеченными чаще взрослых особей.
• «Клещ живёт только в лесу». Значительная часть укусов происходит на дачах и в городских парках.
• «Раз клещ отвалился сам, всё в порядке». Наблюдать всё равно нужно месяц: сытый клещ отпадает сам, успев передать инфекцию.
• «Если укусил клещ, обязательно заболеешь». Большинство укусов заканчивается без последствий; заражён далеко не каждый клещ.
• «Прививка защищает от всех клещевых инфекций». Только от клещевого энцефалита.

Отдельно про детей и домашних животных

У детей клещи чаще присасываются на голове и шее, поэтому осмотр волосистой части головы обязателен. Ребёнку сложно заметить укус самому, а зуд он объяснит чем угодно.

Удаление у ребёнка лучше доверить медработнику: важно не оставить хоботок и не напугать так, чтобы в следующий раз он скрыл укус. После удаления так же наблюдают месяц, а при любой температуре в этот период сообщают врачу об укусе.

С животными ситуация другая: у собак и кошек свои клещевые инфекции, и обработка от клещей у ветеринара — отдельная задача. Для человека важно, что животное приносит клещей в дом, где они могут переползти на людей. Осматривать питомца после прогулки нужно так же тщательно, как себя.

Что делать после дачи или похода

Возвращение с природы — самый результативный момент для профилактики, и занимает он несколько минут.

1. Раздеться в прихожей или ванной, а не в комнате: снятые вещи не бросать на кровать и мягкую мебель.
2. Вытряхнуть одежду и по возможности сразу отправить в стирку; клещи переносят сухую чистку и низкие температуры, но не выдерживают стирки в горячей воде и сушки в барабане.
3. Осмотреть тело перед зеркалом, начиная с головы и шеи и заканчивая стопами; труднодоступные места попросите осмотреть кого-то из близких.
4. Принять душ — он смывает клещей, которые ещё не присосались, и помогает заметить тех, кто уже прикрепился.
5. Осмотреть детей и животных, а также рюкзаки, коврики и букеты, если приносили их домой.
6. Повторить осмотр вечером и на следующий день: мелкую нимфу легко пропустить с первого раза.

Отдельная привычка, которую стоит завести на весь тёплый сезон: осматривать себя не только после леса, но и после работы на дачном участке. Именно эти укусы люди чаще всего пропускают, потому что «никуда не ходили».

Когда обращаться к врачу

• сразу после укуса — для правильного удаления и решения об экстренной профилактике;
• температура в течение месяца после укуса;
• расширяющееся покраснение вокруг места укуса;
• сыпь, боли в суставах, увеличение лимфоузлов;
• сильная головная боль, рвота, светобоязнь, скованность шеи — немедленно;
• слабость в конечностях, асимметрия лица, двоение — немедленно;
• нагноение и нарастающая боль в месте укуса;
• множественные укусы или укус в эндемичном по опасным инфекциям районе;
• укус у беременной, ребёнка первого года жизни или человека с иммунодефицитом — тактику подбирают отдельно, обращаться нужно в первые часы.

При обращении по любому поводу в течение месяца обязательно скажите, что вас укусил клещ, и назовите дату: без этой информации врач может пойти по ложному следу, а гриппоподобное начало легко списать на обычную инфекцию. Температуру до приёма сбивают обычными средствами, например парацетамолом, но это не отменяет визита.

Коротко о главном

• Клеща удаляют как можно раньше: риск передачи инфекции растёт с каждым часом присасывания.
• Тянуть нужно за головку, плавно, слегка выкручивая; резкие рывки недопустимы.
• Масло, бензин, лак и прижигание не помогают, а повышают риск заражения.
• Оставшийся в коже хоботок опасен не больше обычной занозы и отторгается сам.
• Основные инфекции — клещевой энцефалит и боррелиоз; от первого есть прививка, от второго её нет.
• Наблюдать за собой нужно не менее месяца, записав дату укуса в календарь.
• Клещевой энцефалит передаётся и через сырое козье и коровье молоко в эндемичных районах.
• Расширяющееся кольцевидное покраснение — повод к врачу немедленно.
• Экстренная профилактика работает в первые дни, а не после появления симптомов.
• Клещи не падают с деревьев и не прыгают: они сидят на траве и низких кустах.
• Укус безболезненный из-за обезболивающих веществ в слюне — полагаться на ощущения нельзя.
• Значительная часть укусов происходит на дачах и в городских парках, а не в глухом лесу.
• Клеща нельзя давить пальцами: часть инфекций проникает через микроповреждения кожи.

Часто задаваемые вопросы

Как правильно вытащить клеща?
Захватить у самой кожи за головку, тянуть плавно с лёгким выкручиванием, затем обработать ранку и вымыть руки.

Нужно ли мазать маслом?
Нет. Задыхающийся клещ активнее срыгивает содержимое в ранку, и риск заражения повышается.

Что делать, если головка осталась?
Извлечь как занозу продезинфицированной иглой или оставить — отторгнется сама. Инфекцию хоботок не передаёт.

Обязательно ли сдавать клеща?
Полезно, но не решает всё: отрицательный результат не отменяет месяца наблюдения, положительный не означает болезни.

Через сколько появляются симптомы?
При энцефалите обычно 7–14 дней, при боррелиозе покраснение — через 3–30 дней. Наблюдать нужно месяц.

Как защититься?
Закрытая светлая одежда, репелленты, осмотры каждые 2–3 часа и полный осмотр дома; в эндемичных районах — прививка.

Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Решение об экстренной профилактике принимается индивидуально и в первые сутки после укуса.