Сначала болит бок — тянет, жжёт, стреляет. Человек думает на позвоночник или почки, иногда успевает сделать снимок. А через пару дней в том же месте появляется полоса пузырьков, и картина становится понятной.
Разберём, почему опоясывающий лишай появляется у людей, десятилетия назад переболевших ветрянкой, почему счёт идёт на первые трое суток и какие его формы угрожают зрению и слуху.
Что это такое
Опоясывающий лишай вызывает вирус ветряной оспы — тот самый, которым болеют в детстве.
После выздоровления от ветрянки вирус не исчезает: он уходит по чувствительным нервам в нервные узлы вдоль позвоночника и остаётся там пожизненно, никак себя не проявляя.
Когда контроль со стороны иммунной системы ослабевает, вирус активируется, размножается и спускается по нерву к коже. Так возникают высыпания — строго в зоне, за которую отвечает этот нерв.
Отсюда все характерные черты болезни: односторонность, полосовидное расположение и боль, потому что страдает не столько кожа, сколько сам нерв.
Кто болеет
Заболеть может любой, кто перенёс ветрянку, но вероятность растёт с возрастом. После 50 лет она заметно выше, и большинство случаев приходится на людей старшего возраста.
Дополнительно повышают риск: онкологические заболевания и их лечение, приём препаратов, подавляющих иммунитет, ВИЧ-инфекция, пересадка органов, тяжёлые сопутствующие болезни, выраженный стресс, переутомление.
У молодых людей эпизод тоже встречается и сам по себе не означает тяжёлой болезни. Но повторяющиеся эпизоды или необычно тяжёлое течение — повод обследоваться.
Отдельно: у детей, переболевших ветрянкой в раннем возрасте, опоясывающий лишай возможен, но встречается редко и протекает обычно легче.
Стоит развеять и распространённое опасение: эпизод опоясывающего лишая сам по себе не означает, что «в организме что-то серьёзное». У большинства людей старшего возраста он объясняется естественным возрастным снижением иммунного контроля над вирусом, и никакого скрытого заболевания за ним не стоит. Настораживают другие ситуации — повторные эпизоды, необычно обширные высыпания, поражение сразу нескольких зон или тяжёлое течение у молодого человека.
Как начинается
Первая фаза — боль до сыпи. За один-пять дней до высыпаний в определённом участке появляется жжение, покалывание, стреляющая или ноющая боль, повышенная чувствительность кожи, при которой неприятно даже прикосновение одежды.
Именно эта стадия чаще всего приводит к ошибочным диагнозам: боль в правом боку принимают за проблему с желчным пузырём, боль в груди — за сердечную, боль в пояснице — за радикулит.
Иногда присоединяются общие симптомы: слабость, небольшая температура, головная боль, увеличение лимфоузлов с той же стороны.
Затем появляется сыпь, и диагноз обычно становится очевидным.
Редкий, но существующий вариант — боль без сыпи вообще. Высыпания так и не появляются, а невралгия развивается по всем правилам. Такой случай распознают редко и обычно ретроспективно, поэтому при упорной односторонней боли по ходу одного нерва этот вариант стоит держать в голове — особенно если рядом по времени были другие признаки активации вируса.
Как выглядит сыпь
Сначала возникают красные пятна, на которых в течение суток формируются сгруппированные пузырьки с прозрачным содержимым.
Расположение характерное: полоса или лента по ходу нерва, строго с одной стороны, не переходящая среднюю линию тела. Чаще всего это боковая поверхность туловища, грудь, спина, реже лицо, шея, конечности.
Через несколько дней содержимое пузырьков мутнеет, они вскрываются, образуются эрозии, которые затем подсыхают в корочки.
Корочки отпадают через две-четыре недели. На их месте может остаться временное потемнение кожи, а при глубоком поражении — рубчики.
Почему важны первые 72 часа
Это главный практический вывод всей статьи.
Противовирусные препараты действуют на размножающийся вирус. Активнее всего он размножается в начале высыпаний, поэтому лечение, начатое в первые трое суток от появления сыпи, работает лучше всего.
Что даёт своевременное начало: быстрее прекращается появление новых элементов, быстрее заживает кожа, уменьшается острая боль и, что важнее всего, снижается риск длительной боли после болезни.
Позже 72 часов лечение тоже назначают — особенно при продолжающемся появлении новых пузырьков, при поражении лица и глаз, при сниженном иммунитете. Но выигрыш уже меньше.
Отсюда простое правило: при односторонней жгучей боли с пузырьками не ждать и не «наблюдать неделю», а обращаться к врачу в тот же день. Препараты рецептурные, подбирает их врач.
Чем лечат
Противовирусные препараты внутрь — основа лечения. Назначаются врачом, курсом, с учётом функции почек и сопутствующих болезней.
Обезболивание. Боль при опоясывающем лишае часто выраженная, и терпеть её не нужно. При умеренной боли применяют обычные средства вроде парацетамола или ибупрофена, при сильной врач добавляет препараты, действующие на нервную боль.
Уход за кожей. Держать высыпания чистыми и сухими, свободная хлопковая одежда, прохладные компрессы при жжении.
Чего не требуется: местные противовирусные кремы при опоясывающем лишае малоэффективны — здесь работает системное лечение. Антибиотики нужны только при присоединении бактериальной инфекции.
Важная деталь про курс: его допивают полностью, даже если новые пузырьки перестали появляться на третий день и стало заметно легче. Прерванный курс не сокращает болезнь, а лишь оставляет вирусу время доработать. И ещё одно — дозы противовирусных препаратов при опоясывающем лишае выше, чем при обычном герпесе на губах, поэтому «взять оставшуюся с прошлого раза упаковку» и принимать её по прежней схеме бессмысленно.
Чего делать нельзя
Вскрывать пузырьки и сдирать корочки. Это увеличивает риск бактериальной инфекции и рубцов.
Прижигать спиртом, йодом, зелёнкой. На вирус не действует, кожу повреждает.
Греть, парить, ходить в баню. Тепло усиливает боль и воспаление.
Наносить гормональные мази. Они подавляют местный иммунитет и утяжеляют течение.
Контактировать с уязвимыми людьми. До образования корочек нужно избегать общения с беременными, не болевшими ветрянкой, с новорождёнными и людьми со сниженным иммунитетом.
Тянуть время. Самая дорогая ошибка — потратить окно в 72 часа на самолечение.
Опоясывающий лишай на лице и глазах
Самая опасная из частых форм, требующая офтальмолога.
При поражении глазной ветви тройничного нерва высыпания идут по одной стороне лба и на веке. Возможно вовлечение самого глаза с воспалением роговицы, снижением зрения и стойкими последствиями.
Важный ориентир, о котором стоит знать: высыпания на кончике или крыле носа считаются признаком повышенного риска поражения глаза, потому что эти участки иннервирует та же ветвь нерва.
Что делать: обратиться в тот же день, не применять никакие капли самостоятельно и категорически не использовать гормональные глазные капли. О разграничении причин красного глаза — в разборе конъюнктивита.
Поражение уха
Менее известная, но важная форма — высыпания в области ушной раковины и наружного слухового прохода.
Она способна сопровождаться асимметрией лица из-за пареза лицевого нерва, головокружением, шумом в ушах, снижением слуха, нарушением вкуса.
Здесь тоже критичны сроки: раннее начало лечения улучшает шансы на восстановление функции нерва.
Поэтому боль в ухе с высыпаниями, особенно в сочетании с перекосом лица, — повод обращаться немедленно, а не лечиться каплями от отита.
Что делать дома, пока идёт лечение
Противовирусный препарат — только часть дела. Остальное определяет, насколько тяжело пройдут эти две-три недели.
Одежда. Свободная, хлопковая, без швов и резинок поверх высыпаний. Повышенная чувствительность кожи в этот период такова, что обычная футболка способна причинять боль, и многим легче, если между тканью и кожей лежит мягкая сухая повязка.
Мытьё. Душ разрешён и нужен: чистая кожа хуже инфицируется. Вода — прохладная или чуть тёплая, без мочалок и растираний, кожу промакивают полотенцем, а не трут. Ванну, баню и бассейн откладывают до образования корочек.
Облегчение жжения. Прохладные влажные компрессы на 10–15 минут несколько раз в день. Лёд напрямую не прикладывают — только через ткань.
Сон. Боль обычно усиливается к ночи, и невыспанность делает её хуже — круг замыкается. Если обезболивание не даёт спать нормально, это повод сказать врачу, а не терпеть до конца курса.
Постгерпетическая невралгия
Главное осложнение и основная причина, по которой болезнь боятся.
Это боль, сохраняющаяся после заживления кожи — недели, месяцы, иногда годы. Она может быть жгучей, стреляющей, сопровождаться повышенной чувствительностью, при которой болезненно даже прикосновение ткани.
Риск выше у пожилых, при сильной боли в остром периоде, при обширных высыпаниях и при позднем начале лечения.
Обычные обезболивающие здесь работают плохо, потому что боль не воспалительная, а нейропатическая. Применяются другие группы препаратов и местные средства, подбираемые врачом. Лечение требует терпения: эффект наступает не сразу.
Другие осложнения
Бактериальная инфекция расчёсанных элементов — нарастающее покраснение, гной, усиление боли.
Рубцы и стойкие изменения пигментации кожи.
Диссеминированная форма — распространение высыпаний по всему телу, характерна для людей с выраженным снижением иммунитета и требует госпитализации.
Неврологические осложнения — воспаление оболочек мозга, поражение двигательных нервов со слабостью мышц.
Сосудистые осложнения — редкие, но описанные, особенно при поражении в области головы.
Отдельно стоит назвать осложнение, о котором почти не говорят, — психологическое. Многонедельная боль, нарушенный сон и невозможность заниматься привычными делами у части людей, особенно пожилых, заканчиваются подавленным настроением и тревогой. Это не слабость характера, а типичное следствие длительной боли, и обсуждать его с врачом так же уместно, как саму боль.
Заразность: что важно знать окружающим
Опоясывающий лишай не передаётся как самостоятельная болезнь: нельзя «заразиться опоясывающим лишаём» от больного.
Но в пузырьках содержится вирус ветряной оспы. Человек, не болевший ветрянкой и не привитый, при тесном контакте способен заболеть именно ветрянкой.
Период заразности — от появления пузырьков до образования корочек. Закрытые повязкой или одеждой высыпания резко снижают риск передачи.
Особая осторожность нужна рядом с беременными без ветрянки в анамнезе, новорождёнными, людьми на химиотерапии и с иммунодефицитом.
Если снижен иммунитет
Отдельная группа, для которой все сроки и пороги обращения смещаются.
Речь о людях на химиотерапии, после пересадки органов, принимающих препараты, подавляющие иммунитет, с ВИЧ-инфекцией, а также о получающих высокие дозы гормонов. У них опоясывающий лишай протекает тяжелее и чаще даёт осложнения.
Чем отличается течение: высыпания бывают обширнее и выходят за пределы одной зоны, возможно распространение по всему телу, заживление идёт дольше, выше риск поражения внутренних органов и нервной системы.
Практический вывод простой: в этой ситуации не бывает «понаблюдаем до завтра». Обращаться нужно при первых же признаках, а лечение нередко начинают в стационаре и внутривенно.
То же касается беременных: подход к выбору препаратов здесь особый, и решение принимает врач, а не аптека.
Как ставят диагноз
В типичных случаях диагноз ставится по внешнему виду: односторонние сгруппированные пузырьки в зоне одного нерва плюс предшествующая боль.
Лабораторное подтверждение требуется при нетипичной картине, при поражении глаз, при тяжёлом течении и у людей со сниженным иммунитетом. Используют определение вируса в содержимом пузырька.
Отдельная сложность — боль до сыпи. На этой стадии диагноз ставится редко, и обследования нередко успевают уйти в сторону сердца, лёгких, позвоночника или желчного пузыря.
Практический совет: если вам обследуют «непонятную» одностороннюю боль, скажите врачу об этом варианте — иногда сыпь появляется уже во время обследования и всё расставляет по местам. Полезно и сфотографировать высыпания в первый же день: они меняются буквально за сутки, а фотография начальной стадии помогает врачу, к которому вы попадёте позже.
С чем путают
Герпес простой. Тоже пузырьки, но обычно на губах или половых органах, меньшего размера, без привязки к зоне нерва и с частыми повторами на одном месте. Подробнее — в статье про герпес на губах.
Контактный дерматит. Границы соответствуют месту контакта с веществом, а не ходу нерва, и высыпания обычно двусторонние при симметричном контакте; см. разбор контактного дерматита.
Рожистое воспаление. Яркое разлитое покраснение с чёткой границей, выраженная лихорадка, пузырьков в виде цепочки нет.
Стенокардия, почечная колика, плеврит. Их подозревают на стадии боли без сыпи.
Укусы насекомых. Элементы разбросаны, зуд преобладает над болью.
Вакцинация
Существует вакцина против опоясывающего лишая, предназначенная для людей старшего возраста и групп риска. Она снижает вероятность заболеть и вероятность постгерпетической невралгии.
Это единственная мера с доказанным профилактическим действием — в отличие от «укрепления иммунитета» добавками.
Доступность препаратов различается по странам и меняется со временем, поэтому вопрос о вакцинации, её типе и сроках стоит обсуждать с врачом.
Отдельно: вакцинация против ветряной оспы в детском возрасте уменьшает и будущий риск опоясывающего лишая, поскольку речь идёт об одном и том же вирусе.
Частый вопрос — имеет ли смысл прививаться тому, кто уже перенёс опоясывающий лишай. Да: перенесённый эпизод не защищает от повторного, и вакцинация обсуждается через некоторое время после выздоровления. Второй частый вопрос — нужно ли перед прививкой сдавать анализ на антитела к вирусу. Как правило, нет: в этой возрастной группе почти все переболели ветрянкой, даже если не помнят об этом.
Сколько длится и как восстанавливаются
Типичный эпизод: боль за несколько дней до сыпи, новые высыпания в течение трёх-пяти дней, подсыхание и корочки, полное заживление кожи за две-четыре недели.
Общее самочувствие обычно восстанавливается быстрее, чем кожа, а боль может отставать от заживления.
В период восстановления полезны свободная одежда, отказ от расчёсывания, достаточный сон и обезболивание в назначенном режиме — недолеченная острая боль повышает риск хронической.
Если через месяц после заживления боль сохраняется, это не «остаточные явления, которые сами пройдут», а повод вернуться к врачу.
Работа, спорт и повседневная жизнь
Вопросы, которые задают чаще всего после того, как диагноз поставлен.
Больничный. Он оправдан не только из-за самочувствия: в остром периоде важны покой и полноценный сон, а боль и недосып напрямую влияют на риск последующей невралгии. Отдельный аргумент — контакт с людьми: тем, кто работает с детьми, беременными или в медицинских учреждениях, выходить нельзя до образования корочек.
Физическая нагрузка. Тяжёлые тренировки в остром периоде откладывают: перегрев и потоотделение усиливают жжение, а трение одежды травмирует высыпания. Обычная бытовая активность и прогулки, наоборот, полезны.
Солнце. Открытые высыпания лучше не подставлять под прямые лучи, а после заживления какое-то время защищать участок от загара — так меньше шансов, что останется стойкое пятно.
Питание и алкоголь. Специальной диеты не существует. Алкоголь на время лечения стоит исключить: он ухудшает сон и плохо сочетается с частью назначаемых препаратов.
Коротко о главном
Опоясывающий лишай — активация вируса ветрянки, дремавшего в нервных узлах. Заразиться им от другого человека нельзя.
Узнаётся по односторонней полосе сгруппированных пузырьков, которой за несколько дней предшествует жгучая боль в том же месте.
Лечение начинают в первые 72 часа — это влияет и на течение, и на риск длительной боли после болезни.
Высыпания на лице у глаза, на кончике носа и в области уха требуют обращения в тот же день: под угрозой зрение и слух.
Часто задаваемые вопросы
Откуда он берётся?
Это активация вируса ветряной оспы, оставшегося в нервных узлах после детской ветрянки.
Как отличить от других высыпаний?
Строгая односторонность, полоса по ходу нерва и предшествующая боль в этом месте.
Когда начинать лечение?
В первые 72 часа от появления сыпи. Препараты рецептурные, назначает врач.
Заразен ли для окружающих?
Сам — нет, но непереболевший ветрянкой человек может заразиться ветряной оспой до образования корочек.
Почему боль остаётся после сыпи?
Это постгерпетическая невралгия — повреждение нерва. Требует других препаратов, не обычных обезболивающих.
Когда нужна срочная помощь?
Высыпания у глаза, на кончике носа, в области уха с головокружением или перекосом лица, распространение по телу, сниженный иммунитет.
