Красные веки, ощущение песка и корочки на ресницах по утрам лечат каплями месяцами, а помогает при этом другое: ежедневная обработка края века. Блефарит вылечить насовсем обычно не получается, зато держать его под контролем несложно.
Что это такое
Хроническое воспаление краёв век, той узкой полоски, где растут ресницы и открываются протоки желёз.
Течение волнообразное: периоды обострения сменяются затишьем, и так годами.
Полное излечение достигается редко, поэтому цель лечения формулируется иначе: добиться ремиссии и удерживать её.
Это не заразное состояние: блефарит не передаётся при общении и через полотенце.
На зрение он напрямую не влияет, но снижает качество слёзной плёнки, из-за чего появляются затуманивание и утомляемость глаз.
Три основные формы
Передний блефарит затрагивает наружную часть края века, где растут ресницы. Бывает стафилококковым, с плотными корочками у основания ресниц, и себорейным, с жирными чешуйками.
Задний блефарит связан с дисфункцией мейбомиевых желёз, расположенных в толще века. Их протоки закупориваются, секрет густеет, край века утолщается.
Демодекозный вызван клещом демодекс, живущим в волосяных фолликулах. Характерный признак — муфты у основания ресниц, зуд усиливается по утрам.
Формы часто сочетаются, поэтому лечение обычно комбинированное.
Определить форму на глаз пациенту невозможно: нужен осмотр под щелевой лампой.
Симптомы
Покраснение и утолщение краёв век.
Зуд и жжение, усиливающиеся к вечеру или, при демодекозе, по утрам.
Корочки и чешуйки у основания ресниц, склеивание век после сна.
Ощущение песка или инородного тела.
Слезотечение, парадоксально сочетающееся с чувством сухости.
Утомляемость глаз при чтении и работе за экраном.
Периодическое затуманивание зрения, проходящее после моргания.
Выпадение ресниц, изменение их направления роста при длительном течении.
Светобоязнь и непереносимость контактных линз.
Откуда он берётся
Себорейный дерматит кожи головы и лица.
Розацеа: поражение век при ней закономерно и часто предшествует кожным проявлениям.
Дисфункция мейбомиевых желёз, усиливающаяся с возрастом.
Демодекс, количество которого растёт при снижении местного иммунитета.
Сахарный диабет и состояния со сниженным иммунитетом.
Аллергические реакции на косметику, средства для снятия макияжа, глазные капли с консервантами.
Длительная работа за экраном: частота моргания падает, железы хуже опорожняются.
Наращивание ресниц и перманентный макияж края века.
Некорригированные нарушения зрения, из-за которых глаза постоянно напряжены.
Гигиена век: как делать правильно
Это основа лечения, и выполняют её обычно неверно, ограничиваясь протиранием кожи вокруг глаз.
Первый шаг — тепло. Тёплый компресс на закрытые веки на 5–10 минут размягчает загустевший секрет и корочки. Без него следующие шаги работают плохо.
Второй шаг — массаж. Подушечкой пальца по веку в направлении к его краю: по верхнему сверху вниз, по нижнему снизу вверх. Так секрет выдавливается из желёз.
Третий шаг — очищение именно края века у корней ресниц, а не кожи вокруг глаза. Используют готовые салфетки и гели для гигиены век либо детский шампунь без слёз, разведённый водой.
Движения аккуратные, глаз закрыт, средство не должно попадать внутрь.
Процедуру делают ежедневно, а не курсом на неделю. При стойкой ремиссии частоту снижают, но не отменяют совсем.
Первые результаты появляются через несколько недель регулярного выполнения, и это нормальный срок.
Сухой глаз и блефарит
Эти два состояния связаны напрямую, и лечить их по отдельности бессмысленно.
Слёзная плёнка состоит из трёх слоёв: слизистого у поверхности глаза, водного и наружного масляного.
Масляный слой вырабатывают мейбомиевы железы. Без него слеза испаряется за секунды, и глаз пересыхает при нормальном её количестве.
Отсюда парадокс, который приводит людей к врачу: глаза слезятся и одновременно ощущаются сухими. Рефлекторное слезотечение не компенсирует испарение.
Капли «искусственная слеза» восполняют водный слой, но масляный не заменяют, поэтому облегчение от них кратковременное.
Работа с краем века восстанавливает выработку масляного слоя, и в этом причина, по которой гигиена важнее капель.
Дополнительно помогают увлажнение воздуха, перерывы в работе за экраном и достаточное питьё.
Лечение по формам
При стафилококковой форме врач назначает мази с антибактериальным компонентом на край века курсом.
При задней форме основой остаётся тепло и массаж, при выраженном воспалении добавляют препараты по назначению.
При демодекозе применяют специальные средства, действующие на клеща; курс длительный, потому что нужно перекрыть цикл его развития.
Слёзозаместительные капли без консервантов уменьшают дискомфорт, но саму причину не устраняют.
Гормональные капли применяют только по назначению и короткими курсами: при длительном использовании они повышают внутриглазное давление.
Лечение фоновых состояний обязательно: без контроля розацеа или себорейного дерматита блефарит будет возвращаться.
В кабинете врача выполняются процедуры очищения края века и раскупоривания протоков, дополняющие домашний уход.
Косметика, линзы и экраны
Тушь и подводку наносят на ресницы, а не на линию роста и не на внутренний край века: там расположены протоки желёз.
Косметику полностью удаляют перед сном мягким средством без спирта, уделяя внимание именно краю века.
Просроченную тушь выбрасывают: срок годности у неё короткий, обычно несколько месяцев после вскрытия.
Наращивание ресниц и перманентный макияж края века при склонности к блефариту лучше не делать: клей и пигмент нарушают работу желёз.
Контактные линзы в период обострения снимают, заменяя очками, а после стихания возвращают, соблюдая график замены.
При работе за экраном делают перерывы и сознательно моргают: во время сосредоточенной работы частота моргания падает в несколько раз.
Сухой воздух от кондиционера и отопления ухудшает состояние, поэтому увлажнение помещения имеет практический смысл.
Осложнения
Ячмень: острое гнойное воспаление, о котором рассказано в материале про ячмень на глазу.
Халязион: плотный безболезненный узелок при закупорке железы, разобранный в материале про халязион.
Синдром сухого глаза из-за нарушения слёзной плёнки.
Конъюнктивит, повторяющийся на фоне хронического воспаления век; виды его описаны в материале про конъюнктивит.
Поражение роговицы при длительном тяжёлом течении.
Деформация края века, неправильный рост ресниц.
Именно из-за этих осложнений блефарит стоит держать под контролем, а не терпеть годами.
Демодекс: что о нём известно
Этот клещ живёт в волосяных фолликулах и сальных железах у большинства взрослых людей, не вызывая никаких проблем.
Значение имеет не сам факт его присутствия, а количество: при избыточном размножении развивается воспаление.
Диагноз ставят при осмотре под увеличением по характерным муфтам у основания ресниц, при необходимости исследуют удалённые ресницы.
Лечение длительное, потому что нужно перекрыть полный цикл развития клеща, и прерванный курс приводит к возврату.
Одновременно обрабатывают кожу лица, если есть проявления и на ней.
Постельное бельё и полотенца в период лечения стирают чаще и при высокой температуре.
Реклама средств «от подкожного клеща» часто обещает быстрый результат, но за несколько дней цикл развития не перекрывается.
Что мешает выздоровлению
Ожидание быстрого результата: гигиену бросают через неделю, не дождавшись эффекта.
Обработка кожи вместо края века.
Самостоятельное применение гормональных и антибактериальных капель без назначения.
Продолжение наращивания ресниц и использования плотной косметики по краю века.
Ношение контактных линз в период обострения.
Растирание глаз, усиливающее раздражение.
Игнорирование фонового кожного заболевания.
Отказ от очков при некорригированном зрении, из-за чего глаза перенапрягаются.
Блефарит у детей
У детей он встречается чаще, чем принято думать, и обычно связан с трением глаз грязными руками и с себорейными изменениями кожи головы.
Проявления те же: покраснение краёв век, корочки на ресницах, зуд, склеивание век по утрам.
Ребёнок трёт глаза, что поддерживает воспаление и переносит его с одного глаза на другой.
Тёплые компрессы делают короче, чем взрослым, следя за температурой, и только пока ребёнок спокоен.
Обязательная часть — коротко подстриженные ногти, отдельное полотенце, мытьё рук.
Отдельно проверяют зрение: некорригированная дальнозоркость и астигматизм заставляют ребёнка щуриться и тереть глаза, поддерживая воспаление. Про один из таких случаев рассказано в материале про астигматизм.
Повторные ячмени у ребёнка почти всегда указывают на нелеченый блефарит.
Когда идти к врачу
Симптомы держатся дольше двух недель несмотря на гигиену.
Боль в глазу, а не просто дискомфорт.
Снижение зрения, не проходящее после моргания.
Выраженная светобоязнь.
Обильное гнойное отделяемое.
Выпадение ресниц или их рост в сторону глаза.
Появление плотного узелка в толще века.
Обострения повторяются часто, несмотря на регулярный уход: в этом случае ищут фоновую причину.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
