Одышка при подъёме на второй этаж и отёкшие к вечеру щиколотки редко приводят человека к кардиологу: это списывают на возраст и лишний вес. Между тем именно так начинается состояние, при котором сердце перестаёт справляться с перекачиванием крови.
Что это такое
Состояние, при котором сердце не может перекачивать достаточно крови для нужд организма.
Это не отдельная болезнь, а исход других заболеваний сердца и сосудов.
Кровь застаивается перед сердцем, а органы получают её меньше, чем требуется.
При застое в лёгких появляется одышка, при застое в большом круге отёки и увеличение печени.
Организм какое-то время компенсирует нехватку: учащает пульс, задерживает жидкость, увеличивает размеры сердца.
Эти механизмы помогают недолго, а затем начинают ухудшать ситуацию.
Поэтому раннее начало лечения меняет прогноз сильнее, чем любые меры на поздней стадии.
Отчего развивается
Причина почти всегда в предшествующем повреждении сердца. Перенесённый инфаркт: рубец не сокращается, и оставшаяся мышца работает за него.
Длительно повышенное давление: сердце годами качает против сопротивления и утолщается. Подробности в материале про артериальную гипертензию.
Ишемическая болезнь сердца при суженных сосудах.
Пороки клапанов, врождённые и приобретённые.
Нарушения ритма, при которых сердце работает неэффективно: разбор в материале про аритмию.
Воспаление сердечной мышцы, в том числе после вирусных инфекций.
Диабет, заболевания щитовидной железы, злоупотребление алкоголем, тяжёлая анемия.
Первые признаки
Начальные проявления неспецифичны, и именно поэтому их пропускают годами.
Одышка при нагрузке, которая раньше переносилась спокойно: подъём по лестнице, быстрая ходьба.
Быстрая утомляемость и слабость без явной причины.
Отёки щиколоток и голеней, появляющиеся к вечеру и уходящие к утру.
Учащённое сердцебиение при небольшой нагрузке.
Ночной кашель в положении лёжа, который принимают за простуду или аллергию.
Необходимость спать на высокой подушке, потому что лёжа не хватает воздуха.
Учащённое мочеиспускание ночью, когда накопленная за день жидкость возвращается в кровоток.
Признаки продвинутой стадии
Здесь картина становится очевидной, но возможностей у лечения остаётся меньше, чем на ранней стадии.
Именно поэтому обращаться стоит на этапе, когда жалобы кажутся незначительными и объяснимыми возрастом.
Одышка в покое и при разговоре.
Отёки распространяются на бёдра, живот и поясницу, живот увеличивается из-за жидкости.
Кожа голеней уплотняется и темнеет.
Тяжесть и боль в правом подреберье из-за увеличенной печени.
Потеря аппетита и тошнота из-за застоя в органах пищеварения.
Синюшность губ и кончиков пальцев.
Ограничение подвижности: человек перестаёт выходить из дома и подстраивает быт под возможность часто отдыхать.
Быстрая прибавка веса на несколько килограммов за считанные дни: это накопленная жидкость, а не жир.
Когда нужна скорая
Отдельные ситуации требуют не записи к врачу, а немедленного вызова.
Резкая нехватка воздуха, при которой невозможно лежать и приходится сесть, опустив ноги.
Клокочущее дыхание, розовая пенистая мокрота.
Синюшность лица, холодный липкий пот, чувство паники.
Боль в груди в сочетании с одышкой.
Обморок или предобморочное состояние.
Пульс выше ста двадцати или ниже сорока ударов в покое.
Как формулировать вызов, разобрано в материале про скорую помощь.
Как ставят диагноз
Диагноз складывается из жалоб, осмотра и нескольких исследований. Ультразвуковое исследование сердца: основной метод, показывающий, насколько сильно сердце сокращается и как работают клапаны.
Электрокардиограмма выявляет перенесённый инфаркт, утолщение стенок и нарушения ритма. Подробности в материале про ЭКГ.
Анализ крови на натрийуретический пептид: он повышается при перегрузке сердца и помогает отличить сердечную одышку от лёгочной.
Рентгенография грудной клетки показывает застой в лёгких и размеры сердца.
Общий и биохимический анализы крови для оценки почек, электролитов и выявления анемии: разбор в материале про общий анализ крови.
Суточное мониторирование при подозрении на аритмию: подробности в материале про холтер.
С чем путают одышку и отёки
Оба признака встречаются при состояниях, никак не связанных с сердцем.
Бронхиальная астма и хронические болезни лёгких: одышка сопровождается свистящим дыханием и кашлем с мокротой.
Анемия: одышка при нагрузке сочетается с бледностью и слабостью.
Ожирение и детренированность: одышка появляется при нагрузке, но нет отёков и ночного удушья.
Болезни почек: отёки возникают утром и начинаются с лица, а не с ног.
Венозная недостаточность: отёк чаще односторонний, разбор в материале про отёки на ногах.
Нарушения работы щитовидной железы, при которых отёк плотный и не оставляет ямки.
Как оценивают тяжесть
Врач пользуется двумя шкалами сразу, и понимать их полезно, потому что от них зависят ограничения и прогноз.
Первая описывает переносимость нагрузки. При лёгкой степени обычная активность не вызывает жалоб, при средней одышка появляется при подъёме на этаж или быстрой ходьбе.
При выраженной степени одышка возникает при минимальной нагрузке: одевании, ходьбе по комнате.
При тяжёлой она присутствует в покое и усиливается от любого движения.
Вторая шкала отражает необратимые изменения в сердце и сосудах и обратного хода не имеет.
Отсюда практический вывод: лечение начинают на той стадии, когда жалоб почти нет, потому что вернуть утраченное невозможно, а замедлить процесс реально.
Отдельно оценивают фракцию выброса на ультразвуковом исследовании: она показывает, какую долю крови сердце выталкивает за одно сокращение.
Лечение
Современное лечение позволяет годами удерживать состояние стабильным. Мочегонные убирают лишнюю жидкость, снимают отёки и одышку, но не влияют на прогноз.
Препараты, разгружающие сердце и снижающие давление, замедляют ухудшение и продлевают жизнь.
Препараты, урежающие пульс, дают сердцу больше времени на наполнение.
Отдельные группы препаратов, изначально созданных для диабета, доказали пользу и при сердечной недостаточности.
При тяжёлых нарушениях ритма устанавливают устройства, поддерживающие работу сердца.
Обязательно лечат причину: восстанавливают кровоток, оперируют клапаны, нормализуют давление.
Схему подбирает врач и корректирует по анализам, поэтому копировать чужие назначения нельзя.
Ежедневный контроль дома
Самонаблюдение здесь не формальность: оно позволяет поймать ухудшение до госпитализации.
Взвешиваться каждое утро после туалета, натощак, в одной и той же одежде.
Прибавка более двух килограммов за три дня означает задержку жидкости и требует звонка врачу.
Измерять давление и пульс, записывая значения: как это делать правильно, описано в материале про тонометр.
Отмечать, на каком этаже появляется одышка: изменение этого показателя заметно раньше отёков.
Считать выпитую жидкость, если врач ограничил её объём.
Приносить дневник на приём: по нему врач корректирует дозы точнее, чем по рассказу.
Питание и режим
Немедикаментозная часть влияет на самочувствие не меньше таблеток. Ограничение соли: она задерживает воду, и именно она чаще всего сводит на нет действие мочегонных.
Основной источник соли не солонка, а хлеб, колбасы, сыры, консервы, соусы и полуфабрикаты.
Объём жидкости ограничивают только по указанию врача и не на всех стадиях.
Алкоголь исключают: он прямо повреждает сердечную мышцу.
Физическая активность нужна, но дозированная: ходьба в спокойном темпе ежедневно.
Вакцинация от гриппа снижает риск обострений, потому что инфекция часто их запускает.
Курение прекращают полностью.
Чего делать нельзя
Ряд привычных действий провоцирует ухудшение. Самостоятельно менять дозу мочегонного, ориентируясь на отёки.
Отменять препараты, когда стало легче: улучшение и есть результат их приёма.
Принимать обезболивающие из группы противовоспалительных без согласования: они задерживают жидкость и ослабляют действие мочегонных. Как устроено регулярное наблюдение при таком диагнозе, разобрано в материале про диспансерный учёт.
Есть солёное «немного, по праздникам»: задержка жидкости наступает быстро.
Терпеть нарастающую одышку и надеяться, что пройдёт.
Использовать растительные средства «для сердца» вместо назначенных препаратов.
Резко ограничивать питьё без указания врача: обезвоживание на фоне мочегонных опасно для почек.
Отдельного внимания требуют поездки: в жару потери жидкости растут, а при перелётах длительная неподвижность усиливает отёки, поэтому маршрут и режим приёма мочегонных обсуждают с врачом заранее. Как работает орган в норме и что нарушается при этом состоянии, разобрано в материале про сердце.
Больным с выраженной стадией высокогорье и жаркий климат обычно не рекомендуют.
Как снизить риск
Профилактика сводится к контролю тех болезней, которые к этому состоянию приводят.
Держать давление в целевых значениях: это главный управляемый фактор.
Контролировать холестерин и не допускать прогрессирования отложений в сосудах: разбор в материале про норму холестерина.
После перенесённого инфаркта принимать назначенные препараты пожизненно.
Лечить нарушения ритма, а не привыкать к ним.
Контролировать сахар при диабете и не запускать заболевания щитовидной железы.
Не злоупотреблять алкоголем и не курить.
Проходить положенные обследования, о которых рассказано в материале про медосмотры.
