Паховая грыжа сама не рассасывается и не лечится мазями, бандажами или упражнениями: единственный способ убрать её — операция. Хорошая новость в том, что при небольшой грыже без жалоб спешить обычно не нужно, а плановое вмешательство переносится куда легче экстренного.
Что это такое
Через слабое место в стенке живота выходит то, что должно оставаться внутри.
Обычно это петля кишки или прядь жировой ткани.
Место выхода называют паховым каналом.
Снаружи это видно как выпячивание в паху.
У мужчин канал устроен так, что грыжа возникает чаще.
Почему она не проходит сама
Это дефект в стенке, а не воспаление и не отёк. Закрыть его нечем, кроме операции.
Со временем отверстие обычно увеличивается.
Содержимое грыжи становится больше.
Вправление руками помогает лишь на время.
У взрослых самостоятельного закрытия не бывает.
Кто болеет чаще
Распределение здесь очень неравномерное.
Мужчины сталкиваются с паховой грыжей в разы чаще женщин.
Риск растёт с возрастом.
Имеет значение наследственная слабость соединительной ткани.
Влияют курение и хронический кашель.
Тяжёлая физическая работа тоже вносит вклад.
Как она проявляется
Жалобы обычно начинаются незаметно.
Припухлость в паху, которая то появляется, то исчезает.
Тянущий дискомфорт к концу дня.
Ощущение тяжести при ходьбе.
У мужчин выпячивание иногда опускается в мошонку.
Часть грыж вообще не беспокоит.
Что усиливает выпячивание
Всё, что повышает давление в животе.
Кашель и чихание.
Натуживание при запоре.
Подъём тяжестей.
Долгое стояние.
В положении лёжа грыжа обычно уходит.
Ущемление — неотложная ситуация
Это главная опасность, ради которой стоит запомнить признаки. Содержимое сдавливается в грыжевых воротах, и кровоснабжение нарушается.
Грыжа перестаёт вправляться.
Боль становится резкой и постоянной.
Появляются тошнота и рвота.
Прекращают отходить газы и стул.
Кожа над выпячиванием краснеет.
Что делать при подозрении на ущемление
Действовать нужно быстро, счёт идёт на часы.
Вызвать скорую помощь.
Не вправлять грыжу силой.
Не прикладывать тепло.
Не есть и не пить.
Обезболивающее до осмотра лучше не принимать.
Как ставят диагноз
В большинстве случаев хватает осмотра.
Хирург осматривает пах стоя и лёжа.
Просит покашлять или натужиться.
Оценивает размер и вправимость.
Проверяет вторую сторону.
Этого обычно достаточно для решения.
Когда нужно дообследование
Дополнительные снимки требуются не всем.
При неясной картине и жалобах без видимого выпячивания.
При избыточном весе, когда прощупать сложно.
Для отличия от других образований в паху.
Иногда назначают компьютерную томографию.
Помогает ли бандаж
Вопрос задают почти на каждом приёме, и ответ разочаровывает.
Бандаж грыжу не лечит и не уменьшает.
Он лишь механически удерживает выпячивание.
Постоянное ношение способствует сращениям.
Это временная мера, когда операция отложена.
Можно ли не оперировать
Иногда действительно можно, и это не халатность.
При маленькой грыже без жалоб допустимо наблюдение.
Риск ущемления в течение года невысок.
Но со временем большинство мужчин всё же оперируется.
Причина — растущий дискомфорт, а не осложнения.
Какие операции делают
Смысл вмешательства всегда один: вернуть содержимое на место и закрыть дефект.
Открытая операция через разрез в паху.
Лапароскопическая через три небольших прокола.
Выбор зависит от грыжи и опыта хирурга.
Обе методики дают хороший результат.
Зачем нужна сетка
Это ключевой момент современной хирургии грыж.
Сетка укрепляет ослабленную стенку.
Она снимает натяжение тканей.
Частота повторного появления при ней заметно ниже.
Материал со временем прорастает тканью.
Удалять его потом не нужно.
Открытая или лапароскопическая
Однозначного победителя нет.
После проколов боль обычно меньше.
Возврат к работе происходит быстрее.
Открытая операция возможна под местным обезболиванием.
При двусторонней грыже удобнее лапароскопия.
Частота повторов сопоставима.
Обезболивание
Вариант обсуждают заранее с анестезиологом.
Местная анестезия подходит при небольших грыжах.
Спинальная выключает чувствительность ниже пояса.
Лапароскопию делают под общим наркозом.
О подготовке подробно написано в материале про виды наркоза.
Сколько длится восстановление
Сроки обычно короче, чем ожидают пациенты.
Домой чаще отпускают в тот же или на следующий день.
Ходить разрешают сразу.
Офисная работа возможна через одну-две недели.
Полное заживление занимает около месяца.
Когда можно поднимать тяжести
Здесь торопиться не стоит.
Первые недели ограничивают вес несколькими килограммами.
Серьёзные нагрузки откладывают примерно на месяц-полтора.
Точные сроки называет оперировавший хирург.
Резкое натуживание в этот период нежелательно.
Боль после операции
Некоторый дискомфорт в первые дни закономерен.
Обычно хватает простых обезболивающих.
Онемение кожи в паху проходит месяцами.
У небольшой части людей боль сохраняется дольше.
О затянувшейся боли говорят хирургу, а не терпят её.
Может ли грыжа появиться снова
Повторное появление возможно, но нечасто.
При использовании сетки риск невелик.
Курение повышает вероятность.
Ранние тяжёлые нагрузки тоже.
Хронический кашель и запоры работают против результата.
Двусторонняя грыжа
Иногда выпячивание есть с обеих сторон.
Вторую сторону проверяют при каждом осмотре.
Обе грыжи нередко закрывают за одну операцию.
Лапароскопический доступ здесь особенно удобен.
Решение принимают до вмешательства.
У женщин
Паховая грыжа у женщин встречается редко, и это отдельная история.
Чаще у них бывает бедренная грыжа.
Она мельче и хуже заметна.
Ущемляется она значительно чаще.
Поэтому её обычно оперируют без выжидания.
У детей
Механизм у ребёнка другой.
Грыжа связана с незаращением отростка брюшины.
Сетку в детском возрасте не ставят.
Достаточно перевязать грыжевой мешок.
Выжидательную тактику здесь не выбирают.
Как подготовиться к операции
Подготовка простая, но её лучше не откладывать на последний день.
Сдают анализы крови и мочи.
Делают ЭКГ и флюорографию.
Обсуждают все принимаемые лекарства.
Разжижающие кровь препараты требуют отдельного плана.
Хронические болезни приводят в стабильное состояние.
Курение и заживление
Связь здесь прямая и хорошо изученная.
Курение ухудшает кровоснабжение тканей.
Кашель курильщика повышает давление в животе.
Риск осложнений растёт.
Отказ хотя бы за месяц до операции заметно помогает.
Вес и нагрузка на стенку живота
Избыточный вес усложняет и операцию, и восстановление.
Жировая ткань мешает обзору во время вмешательства.
Заживление идёт медленнее.
Постоянное давление на стенку живота сохраняется.
О снижении веса подробно написано в материале про ожирение.
Спорт после операции
Возвращаться к тренировкам можно, вопрос только в сроках.
Ходьбу начинают с первых дней.
Лёгкую аэробную нагрузку — через пару недель.
Силовые упражнения на пресс откладывают дольше.
Ориентируются на самочувствие и рекомендации хирурга.
Что записать перед приёмом
Несколько заметок сильно ускорят разговор.
Когда впервые заметили выпячивание.
Растёт ли оно со временем.
Вправляется ли самостоятельно.
Есть ли хронический кашель или запоры.
Какие лекарства принимаете постоянно.
Что спросить у хирурга
Эти вопросы делают план понятным.
Можно ли в моём случае наблюдать.
Какой доступ вы предлагаете и почему.
Какое обезболивание планируется.
Когда я вернусь к работе и к нагрузкам.
По каким признакам обращаться срочно.
Чем грыжа отличается от других припухлостей в паху
Выпячивание в этой области бывает не только грыжевым, и различить их важно до операции.
Увеличенный лимфатический узел плотный и не меняет размер при натуживании.
Липома мягкая, но остаётся на месте в положении лёжа.
Водянка оболочек яичка просвечивает при осмотре.
Расширенная вена бедра исчезает при подъёме ноги.
Главный признак грыжи — изменчивость: она появляется стоя и уходит лёжа.
Запоры и натуживание
Кишечник влияет на грыжу сильнее, чем кажется, и до операции, и после неё.
Каждое натуживание резко поднимает давление в животе.
Регулярный стул снижает эту нагрузку.
Помогают клетчатка, вода и движение.
В первые дни после операции врач иногда назначает мягкое слабительное.
Тужиться в туалете в этот период нежелательно.
Что происходит без лечения
Естественное течение стоит понимать, чтобы решение было осознанным, а не паническим.
Грыжа медленно растёт, иногда годами.
Дискомфорт постепенно усиливается.
Большая грыжа сложнее в операции и хуже восстанавливается.
Риск ущемления остаётся небольшим, но не исчезает.
Поэтому плановое вмешательство обычно предпочтительнее выжидания до последнего.
Кому операцию откладывают
Есть ситуации, когда торопиться не только можно, но и правильно.
Острая инфекция или обострение хронической болезни.
Некомпенсированный диабет или высокое давление.
Незаконченный приём препаратов, разжижающих кровь.
Планируемое снижение веса при выраженном ожирении.
Во всех этих случаях сначала готовят организм, а потом оперируют.
Частые заблуждения
Считают, что грыжу можно вылечить упражнениями. Дефект стенки закрывается только хирургически.
Думают, что бандаж со временем избавит от проблемы. Он лишь удерживает выпячивание.
Полагают, что маленькую грыжу опасно оставлять. При отсутствии жалоб наблюдение допустимо.
Верят, что сетку потом придётся удалять. Она остаётся в тканях навсегда.
Считают, что после операции нужно месяцами лежать. Ходить разрешают уже в первые сутки.
