Бандаж это эластичный пояс, который поддерживает брюшную стенку или поясницу и снижает нагрузку на послеоперационный шов, связки и мышцы. Он уменьшает боль при вставании, кашле и ходьбе, но не лечит грыжу и не заменяет операцию. Носят его по часам, в вертикальном положении, и снимают на время отдыха и на ночь.
Вокруг бандажей накопилось много бытовых убеждений: что он «вправляет органы», «убирает живот», «держит позвоночник» и что чем туже, тем лучше. На деле у каждого вида пояса узкая задача и ограниченный срок применения, а ошибки в ношении дают обратный эффект: кожа страдает, мышцы отвыкают работать, а грыжа никуда не девается.
Что бандаж делает и чего не делает
Бандаж перераспределяет давление. Широкая эластичная лента равномерно прижимает переднюю брюшную стенку или поясницу, поэтому резкое движение, кашель или подъём с кровати не создают точечного натяжения в области шва или больного сегмента. Человек чувствует меньше боли при тех же действиях и раньше начинает нормально ходить, а ранняя активизация после операции важнее любого пояса.
Второй эффект связан с ощущением тела. Плотная лента даёт коже постоянный сигнал, и человек лучше контролирует положение корпуса и реже сутулится. Ощущение поддержки объясняет часть субъективного облегчения.
Список того, чего бандаж не делает, длиннее. Он не влияет на скорость заживления шва. Он не укрепляет мышцы: сокращаться за них он не может. Он не «возвращает органы на место», потому что органы никуда и не смещались, а выходят через конкретное отверстие в брюшной стенке. Он не уменьшает объём талии: под поясом живот выглядит меньше, после снятия возвращается прежняя форма. И он не предотвращает рецидив грыжи после операции, за это отвечает сетчатый имплант и соблюдение режима нагрузок.
Какие бывают бандажи
В аптеке под одним словом продают изделия с разной конструкцией и разной задачей, поэтому просьба «дайте бандаж» без уточнения ни к чему не приводит.
- Послеоперационный абдоминальный пояс: широкая эластичная лента на липучках, которую надевают после операций на животе, включая кесарево сечение и грыжесечение;
- Грыжевой бандаж: пояс с пелотом, плотной подушечкой, которая прижимает область грыжевых ворот, бывает паховым односторонним, двусторонним и пупочным;
- Дородовый бандаж: пояс или трусы с поддерживающей вставкой, которые подхватывают живот снизу со второй половины беременности;
- Послеродовый бандаж: стягивающий пояс на живот в первые недели после родов;
- Пояснично-крестцовый ортез: изделие с рёбрами жёсткости, которое ограничивает объём движений в пояснице;
- Детские пупочные пояса и пластыри: отдельная категория, которая почти никогда не нужна.
Жёсткость у них разная. Послеоперационный и дородовый пояса мягкие и работают только за счёт равномерного прижатия. В поясничных ортезах есть металлические или пластиковые рёбра, и такое изделие уже ограничивает наклоны и повороты. Чем жёстче конструкция, тем короче должен быть срок ношения.
Отдельно о детях. При пупочной грыже у младенцев большинство пупочных колец закрывается самостоятельно в первые годы жизни, и специальные пояса, пластыри, а тем более монетка под пластырем на это не влияют. Монета вдобавок вызывает раздражение и мацерацию кожи в пупке. Решение о наблюдении или операции принимает детский хирург.
Зачем нужен бандаж после операции
После вмешательства на брюшной полости передняя брюшная стенка рассечена и ушита, и каждое повышение внутрибрюшного давления тянет края раны в стороны. Кашель, чихание, натуживание при запоре, подъём с низкого дивана дают такой рывок. Пояс принимает часть этой нагрузки на себя, и человеку физически легче сделать первые шаги в палате.
Второе применение бытовое: при кашле бандаж позволяет прижать живот и уменьшить боль, не удерживая при этом сам кашель. Откашливаться после наркоза нужно обязательно, и тугой пояс, который мешает вдохнуть, здесь вредит, а правильно подобранный помогает.
Сроки задаёт оперировавший хирург, они зависят от доступа и объёма вмешательства. После лапароскопии пояс часто не нужен вовсе или нужен несколько дней, после большой открытой операции его носят несколько недель. Выписка с формулировкой «бандаж по состоянию» означает, что вопрос нужно задать врачу на первом же контрольном приёме.
После кесарева сечения польза пояса изучалась в небольших рандомизированных исследованиях. В пилотном исследовании, опубликованном в 2018 году, женщины с эластичным бандажом сообщали о меньшей интенсивности боли в первые сутки, но на объём кровопотери и уровень гемоглобина пояс не повлиял. Речь о скромном обезболивающем эффекте в первые дни. Форму живота пояс не восстанавливает.
Почему бандаж не лечит грыжу и не заменяет операцию
Грыжа появляется там, где в мышечно-апоневротическом слое есть дефект: расширенное паховое или пупочное кольцо, слабое место по ходу послеоперационного рубца. Через это отверстие выходит часть брюшины с содержимым, чаще всего с петлёй кишки или прядью сальника. Отверстие имеет края из плотной соединительной ткани, и от давления снаружи оно не зарастает.
Грыжевой бандаж удерживает вправленное содержимое внутри, пока человек на ногах. Клинический протокол МЗ РК по паховой грыже относит грыжевой бандаж и наблюдение в динамике к допустимому варианту для мужчин с бессимптомной грыжей или с минимальной симптоматикой, а также упоминает ношение бандажа на этапе подготовки к операции. Дефект при этом сохраняется.
Международные рекомендации по паховым грыжам описывают, чем такое ожидание заканчивается. Стратегия выжидательного наблюдения безопасна в отношении острых осложнений, но примерно треть мужчин переходит к операции в течение полутора-трёх лет, и около семидесяти процентов через семь лет: появляются боль и дискомфорт. Иначе говоря, бандаж откладывает операцию, но обычно не отменяет её.
Есть и обратная сторона. Постоянное давление пелота на область грыжевых ворот раздражает ткани и способствует их рубцовым изменениям, что усложняет последующую пластику. Бандаж не снимает риск ущемления: он лишь мешает грыже выходить, но если содержимое всё же ущемилось, пояс замаскирует начало беды. Поэтому грыжевой бандаж подбирает хирург, и делает это под конкретный дефект. О том, когда паховую грыжу оперируют планово, написано в отдельном разборе паховой грыжи.
Дородовый и послеродовый бандаж: кому он помогает
Дородовый пояс подхватывает живот снизу и разгружает поясницу и связки, которые растягиваются во второй половине беременности. Обычно его начинают носить после 20–22 недель, когда появляется тянущая боль в пояснице или в области лобкового симфиза, и только в вертикальном положении.
Доказательства здесь умеренные. Кокрейновский обзор 2015 года по боли в пояснице и тазу при беременности собрал исследования с противоречивыми результатами и низким качеством данных. В одном исследовании нежёсткий пояснично-тазовый пояс уменьшил боль и нарушение повседневной активности сильнее, чем упражнения, к шестой неделе наблюдения. В другом заметное уменьшение боли дали сами упражнения и упражнения вместе с жёстким поясом, а нежёсткий пояс почти ничего не добавил. Сравнение двух разных моделей поддержки живота различий не показало.
На практике пояс имеет смысл пробовать вместе с движением и обучением правильным позам. Женщин с некоторыми видами предлежания плаценты в такие исследования не включали, поэтому при осложнённой беременности вопрос о бандаже решает акушер-гинеколог.
Послеродовый пояс чаще всего покупают ради живота, и здесь ожидания завышены. Матка сокращается сама, а растянутая белая линия и диастаз прямых мышц восстанавливаются за счёт постепенной нагрузки на глубокие мышцы, тогда как стягивание снаружи на них не влияет. Пояс может уменьшить дискомфорт при ходьбе в первые недели, особенно после кесарева, но фигуру он не формирует.
Помогает ли бандаж при боли в спине
Поясничные пояса и корсеты продают как средство от боли в спине, и именно здесь доказательства самые слабые. Британское руководство NICE по боли в пояснице и ишиасу содержит прямую рекомендацию не предлагать пояса и корсеты для ведения боли в пояснице, с ишиасом или без него.
Причина в том, что боль в пояснице в подавляющем большинстве случаев неспецифическая и связана не с механической нестабильностью, а с перегрузкой мышц, длительными статичными позами и общим уровнем физической активности. Ограничение движений поясом на этом фоне не решает задачу, а иногда закрепляет страх двигаться. По данным ВОЗ, боль в пояснице остаётся ведущей причиной инвалидности в мире, и основная работа с ней строится вокруг движения и постепенного возвращения к обычной нагрузке.
Про протрузии и грыжи диска: корсет не вправляет диск и не уменьшает его размер. Короткое ношение жёсткого ортеза иногда назначают после операции на позвоночнике или при компрессионном переломе, и тогда это назначение врача с чётким сроком. Жёсткие корсеты при сколиозе у подростков работают по совершенно другим правилам: там цель остановить прогрессирование искривления, режим ношения измеряется часами в сутки и назначается ортопедом.
Сколько часов в день носить и почему нельзя спать в бандаже
Бандаж нужен там, где на брюшную стенку или поясницу давит вес тела. Надевают его перед тем, как встать и начать двигаться, снимают, когда человек ложится отдыхать.
Практический режим для послеоперационного и поясничного пояса выглядит так: 2–6 часов подряд, перерыв, суммарно не больше 6–8 часов в сутки. В первые дни после большой операции хирург может назначить более длительное ношение, вплоть до круглосуточного в стационаре, но это отдельное указание для стационара. Дородовый пояс носят не дольше 3–4 часов подряд с перерывами.
Ночное ношение вредит по нескольким причинам. Лёжа брюшная стенка и поясница почти не нагружены, и поддерживать нечего. Пояс всю ночь давит на одни и те же участки кожи, и под ним появляются опрелости, потёртости и зуд, особенно у пожилых людей, при диабете и при лишнем весе. Сдавление живота ограничивает подвижность диафрагмы, дыхание становится более поверхностным, а после операции глубокое дыхание и откашливание нужны для профилактики застоя в лёгких. Наконец, ночь добавляет восемь часов к общему времени, когда мышцы не работают. Даже в исследованиях по беременности женщинам разрешали снимать пояс на сон.
Как подобрать размер и правильно надеть бандаж
Размер послеоперационного и поясничного бандажа определяют по обхвату талии или живота на уровне, указанном производителем, а не по размеру одежды. Мерную ленту прикладывают утром, стоя, параллельно полу, не затягивая. Полученную цифру сверяют с таблицей конкретного изделия, потому что у разных производителей одна и та же буква на упаковке означает разный обхват.
Высота пояса важна не меньше обхвата. Послеоперационный бандаж должен закрывать шов с запасом сверху и снизу, не упираясь в рёбра и не врезаясь в паховые складки при сидении. Если размер попал между двумя строчками таблицы, после операции обычно берут больший: отёк в первые дни ещё спадает.
На что смотреть при выборе
- Воздухопроницаемая ткань: под плотным синтетическим слоем кожа преет за несколько часов;
- Регулируемое натяжение: дополнительные стяжки позволяют менять степень поддержки в течение дня;
- Качество липучек: разъезжающаяся застёжка сводит на нет всю поддержку;
- Для грыжевого бандажа: расположение и размер пелота под конкретный дефект, это подбирает хирург;
- Отсутствие грубых швов и жёстких кромок на внутренней стороне.
Надевают бандаж лёжа. Человек ложится на спину, сгибает колени и минуту лежит спокойно: содержимое живота смещается вверх, и пояс ложится правильно. Затем ленту заводят под поясницу, выравнивают по центру, застёгивают снизу вверх без предельного натяжения и только после этого встают. Стоя проверяют посадку и при необходимости подтягивают стяжки. Под застёгнутый пояс на выдохе должны проходить два пальца.
С грыжевым бандажом порядок тот же, но добавляется обязательный шаг: грыжа должна быть вправлена до того, как пелот окажется сверху. Если выпячивание не вправляется, пояс надевать нельзя, нужен врач.
Частые ошибки и почему они мешают
Самая распространённая ошибка это избыточное затягивание. Туго затянутый пояс повышает внутрибрюшное давление, то есть работает против собственной задачи: нагрузка на шов и на грыжевые ворота растёт. Появляются изжога и заброс кислоты, тяжелее дышать, отекают ноги, немеет кожа под кромкой. При варикозной болезни тугой пояс дополнительно ухудшает отток крови от ног.
Вторая ошибка это ношение «на всякий случай» после окончания назначенного срока. Человек привыкает к поддержке, боится двигаться без неё и растягивает пару недель на полгода.
Третья ошибка это ношение лёжа и во сне, о которой сказано выше. Четвёртая это надевание на голое тело при свежем шве: между кожей и поясом нужна хлопковая майка или футболка без грубых швов, иначе ткань натирает рубец и собирает пот. Повязку на ране при этом не снимают и не закрывают поясом вопреки указаниям хирурга.
Пятая ошибка касается грыжевых бандажей: их покупают самостоятельно, по описанию в интернете, и надевают поверх невправленной грыжи. Пелот в этом случае давит прямо на грыжевое содержимое. Шестая ошибка это чужой или бывший в употреблении пояс: растянутая эластичная лента не держит, а чужая ткань приносит чужую микрофлору на кожу рядом со швом.
Ещё одна ошибка: бандаж надевают и забывают смотреть, что под ним происходит с кожей. Покраснение полосой, зуд, влажность и опрелость под поясом появляются незаметно и быстро превращаются в поверхностное повреждение, особенно у лежачих и пожилых пациентов.
Чем вредно постоянное ношение
Мышцы слабеют, когда их перестают нагружать. Если внешняя конструкция постоянно берёт на себя часть нагрузки, глубокие мышцы живота и спины включаются слабее и теряют выносливость. За недели назначенного режима ничего страшного не происходит, а вот многомесячное ношение без показаний постепенно ухудшает то самое состояние, ради которого пояс покупали. Про то, почему обнаруженные на снимке изменения в позвоночнике не всегда объясняют боль, написано в материале о боли в спине и находках на МРТ.
К мышечному компоненту добавляется кожный. Длительное сдавление в сочетании с потливостью даёт опрелости, грибковое поражение складок и потёртости, а у людей с сахарным диабетом и нарушенной чувствительностью повреждение кожи можно заметить поздно.
Есть и поведенческая часть. Человек начинает воспринимать пояс как условие безопасности и избегает обычных дел без него. Это прямо противоречит основной идее восстановления, потому что возвращение к обычной активности и есть цель.
Отменяют бандаж постепенно. Сначала сокращают время: вместо шести часов четыре, затем две. Потом оставляют пояс только на конкретные нагрузки: поездка, длительная ходьба, работа по дому. Параллельно возвращают разрешённые врачом упражнения, начиная с дыхательных и ходьбы. Резкая отмена после долгого ношения обычно ощущается как усиление боли, и человек возвращается к поясу, замыкая круг.
Уход и гигиена
Бандаж прилегает к коже по несколько часов в день и впитывает пот, поэтому стирать его нужно часто.
- Стирать вручную в тёплой воде, примерно 30–40 °C, с мягким моющим средством;
- Перед стиркой застёгивать липучки, иначе они собирают ворс и перестают держать;
- Не использовать отбеливатели и кондиционеры: они разрушают эластичные волокна;
- Не отжимать в машине на высоких оборотах и не выкручивать;
- Сушить в расправленном виде вдали от батареи и обогревателя, не гладить;
- Иметь два изделия, чтобы одно сохло, пока носится второе.
Под пояс надевают хлопковое бельё, а кожу под ним осматривают каждый день при снятии. Помогает простая привычка: снял пояс, вытер кожу насухо, дал ей полчаса подышать. Если участок под кромкой остаётся красным дольше получаса после снятия, посадка неправильная.
Изделие меняют, когда лента растянулась и перестала держать натяжение, когда липучки не фиксируются и когда появились разрывы ткани или продавленные рёбра жёсткости. Растянутый пояс создаёт иллюзию поддержки и продолжает мешать коже.
Частые вопросы
Сколько часов в день можно носить бандаж?
Обычный режим после операции и при боли в пояснице составляет 2–6 часов за один раз и не более 6–8 часов в сутки, только когда человек на ногах. Точные сроки задаёт врач, который оперировал или назначил пояс. Как только нагрузка заканчивается и человек ложится отдыхать, бандаж снимают.
Можно ли спать в бандаже?
Нет, если врач не назначил ночное ношение отдельно. Лёжа брюшная стенка и поясница почти не нагружены, поэтому поддержка не нужна, а пояс всю ночь давит на кожу и ограничивает глубину дыхания. Под ним появляются опрелости и потёртости, особенно у пожилых людей и при лишнем весе.
Может ли бандаж вылечить грыжу?
Нет. Грыжа это дефект в мышечно-апоневротическом слое брюшной стенки, и никакой пояс его не закрывает. Бандаж только удерживает вправленное содержимое и уменьшает дискомфорт, а закрыть дефект можно лишь операцией. Риск ущемления при ношении бандажа сохраняется.
Как понять, что бандаж подобран по размеру?
Под застёгнутый пояс на выдохе должны свободно проходить два пальца, при этом он не сползает при ходьбе и наклоне. Бандаж не должен упираться в рёбра сверху и врезаться в паховые складки снизу, а шов или грыжевое выпячивание должны закрываться с запасом. Если через полчаса кожа под краем краснеет полосой, размер или высота выбраны неверно.
Ослабнут ли мышцы живота от бандажа?
От нескольких недель ношения по часам заметного ослабления не будет. Проблема появляется при постоянном ношении месяцами: внешняя поддержка берёт на себя работу мышц, они перестают включаться при нагрузке и теряют выносливость. Поэтому пояс отменяют постепенно, а параллельно возвращают ходьбу и разрешённые врачом упражнения.
Когда обратиться к врачу
Скорую помощь по номеру 103 вызывают, если грыжа перестала вправляться и стала болезненной. Клинический протокол МЗ РК по ущемлённой грыже описывает такую картину: боль в области грыжевого выпячивания, невправимость ранее вправлявшейся грыжи, напряжение и увеличение грыжевого мешка, боль в животе, тошнота и рвота, задержка газов и стула, повышение температуры. Ущемлённая грыжа считается абсолютным показанием к экстренной операции, и чем дольше ущемление, тем тяжелее последствия. До приезда бригады нельзя вправлять грыжу силой, прикладывать грелку, принимать слабительное и надевать бандаж поверх выпячивания.
Неотложно нужен хирург при признаках проблем со швом: повышении температуры, выделениях из раны, расползающемся покраснении вокруг рубца, резком отёке, кровотечении и при новом выбухании по ходу рубца при кашле или натуживании.
В плановом порядке идут к участковому терапевту, врачу общей практики или к оперировавшему хирургу в следующих ситуациях: под поясом появилось стойкое покраснение, сыпь или мокнутие; через несколько недель ношения боль не уменьшается или усилилась; непонятно, когда и как отменять бандаж; возникло онемение или ощущение ползания мурашек в зоне давления. В Казахстане первая точка обращения по прикреплению к поликлинике, а при необходимости врач выдаёт направление к хирургу, неврологу или ортопеду.
Беременной при боли в лобке и пояснице пояс подбирают вместе с акушером-гинекологом, а при кровянистых выделениях, схваткообразной боли или подтекании вод бандаж не имеет отношения к ситуации и нужна срочная помощь. Ребёнку с пупочной или паховой грыжей самостоятельно покупать пояс не нужно: тактику определяет детский хирург.
Источники
- NICE. Low back pain and sciatica in over 16s: assessment and management (NG59), рекомендация 1.2.3, 2016, с обновлениями. nice.org.uk
- Клинический протокол МЗ РК «Паховая грыжа», 2013. diseases.medelement.com
- Клинический протокол МЗ РК «Ущемленная грыжа», 2018. diseases.medelement.com
- Liddle SD, Pennick V. Interventions for preventing and treating low-back and pelvic pain during pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Stabilini C, van Veenendaal N, Aasvang E, et al. Update of the international HerniaSurge guidelines for groin hernia management. BJS Open, 2023. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Gustafson JL, Dong F, Duong J, et al. Elastic Abdominal Binders Reduce Cesarean Pain Postoperatively: A Randomized Controlled Pilot Trial. Kansas Journal of Medicine, 2018. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
