В государственной поликлинике законно платным бывает то, что пациент выбрал сам или что выходит за гарантированный объём бесплатной помощи и пакет ОСМС: приём без направления, исследование без показаний, лекарство вне формуляра, палата повышенной комфортности. Такая услуга оформляется договором и документом об оплате. За положенное бесплатно брать деньги запрещено.
Споры о деньгах в поликлинике чаще всего возникают из-за того, что пациент не знает, где проходит граница между платной и бесплатной помощью. Ниже она описана по Кодексу «О здоровье народа и системе здравоохранения», правилам оказания платных услуг (приказ ҚР ДСМ-170/2020) и перечню гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи (постановление Правительства № 672).
В каких случаях платная услуга в поликлинике законна
Платная услуга законна, когда она оказана по инициативе пациента или не входит в бесплатные объёмы, и закон перечисляет такие случаи полностью. Статья 202 Кодекса о здоровье и пункт 6 правил оказания платных услуг называют девять ситуаций, в которых организация здравоохранения вправе взять плату. Ни государственная форма собственности, ни наличие страховки этого не отменяют: если ваш случай попадает в перечень и оформлен договором, требование оплаты законно. Если не попадает, оснований для платы нет.
Среди этих ситуаций те, с которыми пациенты сталкиваются чаще всего:
- помощь оказана по вашей инициативе, в том числе без направления врача первичного или вторичного уровня;
- помощь выходит за пределы гарантированного объёма бесплатной помощи или пакета ОСМС;
- назначены лекарства, которых нет в лекарственном формуляре организации;
- проводятся исследования, не входящие в бесплатные перечни, или исследования без медицинских показаний;
- выполняются медико-генетические исследования без показаний;
- помощь оказывается по договору, в том числе по добровольному медицинскому страхованию;
- лечится иностранец или лицо без гражданства, если на него не распространяются бесплатные нормы.
Оставшиеся два пункта касаются санаторно-курортного восстановительного лечения сверх бесплатного объёма и медицинских обследований, которые не предусмотрены гарантированным объёмом и пакетом ОСМС. Отдельно существуют платные немедицинские услуги: палата повышенной комфортности, дополнительное питание, уход, не обусловленный показаниями, телевизор или холодильник в палате. Госпитализация на платной основе идёт в платные отделения или палаты.
Слово «по вашей инициативе» работает в обе стороны. Если вы сами попросили приём у конкретного врача без направления или хотите пройти обследование «для себя», когда врач не видит показаний, это платная услуга. Если же врач поликлиники назначил анализ или консультацию по медицинским показаниям, платить за него по ОСМС не нужно. У некоторых специалистов приём без направления предусмотрен самими правилами и тоже идёт бесплатно, подробности есть в статье о направлении к узкому специалисту.
Что с лекарствами и анонимным обследованием
Лекарство вне формуляра можно купить за свои деньги, но врач обязан отразить это в карте с обоснованием. Формуляр организации включает препараты для помощи в рамках гарантированного объёма и ОСМС. Если лечащий врач считает, что вам нужен препарат, которого там нет, его приобретают самостоятельно. Правила требуют, чтобы каждый такой случай у пациента, лечащегося бесплатно, был записан в медицинской документации с обоснованием. Устное «купите вот это, в больнице нет» без записи в карте повод уточнить причину: спросите, почему назначен именно этот препарат и нет ли аналога из формуляра.
Анонимное обследование Кодекс определяет как добровольное медицинское обследование человека без установления личности. В государственных организациях, которые занимаются профилактикой ВИЧ-инфекции, такое обследование и консультирование по ВИЧ входит в гарантированный объём и бесплатно. Для других анонимных обследований порядок и условия оплаты лучше выяснить заранее в самой организации, а стоимость попросить назвать до начала.
Что остаётся бесплатным у застрахованных по ОСМС
У человека со статусом застрахованного бесплатны услуги, входящие в пакет ОСМС и гарантированный объём, а к ним относятся не только визит к участковому врачу. Статья 200 Кодекса перечисляет, что даёт система ОСМС. Это консультации профильных специалистов по направлению врача первичной помощи, динамическое наблюдение при хронических заболеваниях, профилактические осмотры, диагностические услуги, включая лабораторные, по утверждённому перечню, процедуры и манипуляции, стоматологическая помощь отдельным категориям, плановая и экстренная помощь в стационаре, медицинская реабилитация при лечении основного заболевания. Полный перечень и пояснения собраны в статье об ОСМС в Казахстане.
Практическое правило простое. Если врач поликлиники назначил исследование или консультацию по медицинским показаниям и выдал направление, это бесплатно при активном статусе. Деньги можно просить только за то, что в бесплатный перечень не входит, и только по договору. Фраза «на аппарате очередь, сделайте платно, и всё пройдёт быстрее» не основание: очерёдность помощи определяется по медицинским критериям, а не по готовности платить, и это право пациента закреплено в статье 134 Кодекса.
Прежде чем спорить, проверьте статус. Если взносы за вас не поступили, исследование по ОСМС могут не оказать, и тогда спор упрётся именно в это. Как узнать статус за минуту, описано в материале как проверить статус ОСМС по ИИН.
Что бесплатно, если у вас нет статуса в ОСМС
Без статуса бесплатно то, что входит в гарантированный объём бесплатной помощи за счёт бюджета, и этот перечень закреплён постановлением Правительства № 672. В действующей редакции постановления (с изменениями на 1 января 2026 года) в перечень входят:
- скорая помощь, в том числе с привлечением медицинской авиации по показаниям;
- первичная медико-санитарная помощь: диагностика и лечение наиболее распространённых заболеваний, профилактические осмотры, иммунизация, наблюдение беременных и родильниц;
- специализированная амбулаторная помощь при травмах, отравлениях и других неотложных состояниях;
- диагностика и лечение социально значимых заболеваний;
- скрининговые исследования на раннее выявление онкологических заболеваний, артериальной гипертонии, ишемической болезни сердца, глаукомы, сахарного диабета, вирусных гепатитов В и С;
- экстренная стационарная помощь людям, которые не являются потребителями услуг в системе ОСМС, включая лечебно-диагностические мероприятия в приёмном отделении.
Перечень социально значимых заболеваний утверждает уполномоченный орган. В постановлении указано, что он включает, в том числе, туберкулёз, ВИЧ-инфекцию, злокачественные новообразования, хронические вирусные гепатиты и цирроз печени, психические и поведенческие расстройства, орфанные заболевания, дегенеративные болезни нервной системы, демиелинизирующие болезни центральной нервной системы, эпилепсию, острый инфаркт миокарда в течение первых шести месяцев и инсульты в течение года. Отдельные положения постановления изменятся с 1 января 2027 года, поэтому за актуальной редакцией лучше следить.
Плановые консультации узких специалистов, большинство исследований по направлению и плановое лечение в стационаре относятся к пакету ОСМС. Без статуса их оказывают платно или после восстановления статуса. Это различие вытекает из закона, но перед оплатой стоит уточнить, нельзя ли получить ту же помощь бесплатно как неотложную или в рамках гарантированного объёма. Если вы остались без страховки и срочно нужна помощь, сначала звоните 103 и обращайтесь в приёмное отделение: экстренная помощь не ставится в зависимость от статуса.
Что поликлиника обязана показать и сообщить до оплаты
До оплаты организация обязана довести до пациента виды платных услуг и прейскурант, и сделать это наглядно, а не по устной просьбе. Пункт 5 правил оказания платных услуг требует размещать сведения в местах, доступных для всеобщего обозрения, в том числе на интернет-ресурсах организации. В списке обязательной информации:
- ссылки на правовые акты, дающие право оказывать платные услуги;
- сведения о лицензии на медицинскую деятельность;
- перечень платных услуг со стоимостью и порядком оплаты;
- перечень гарантированного объёма бесплатной помощи и перечень помощи в системе ОСМС;
- сведения о врачах, которые оказывают платные услуги, и об их квалификации;
- сведения о льготах для отдельных категорий граждан;
- режим работы и график врачей;
- адреса и телефоны Министерства здравоохранения, местного управления здравоохранения и территориальных подразделений органа контроля качества медицинской помощи.
Последний пункт полезен, если нужно жаловаться: контакты вышестоящих органов должны быть на том же стенде, где висит прейскурант. Если стенда нет или перечня бесплатных услуг на нём нет, это уже нарушение и повод обратиться к руководителю.
Кроме того, пациент вправе получить информацию об оказываемых услугах, стоимости платных услуг и размере сооплаты (статья 134 Кодекса). Просите назвать сумму до приёма и до начала исследования, а не после. Ответ «посмотрим по факту» должен насторожить: цена платной услуги определяется договором и прейскурантом.
Какой договор и какие документы вы получите
Платные медицинские услуги оказываются на основании типовой формы договора, и без договора платить за них не нужно. Типовая форма утверждена тем же приказом ҚР ДСМ-170/2020. В ней указаны стороны, перечень услуг, сроки и сумма, а сам договор составляется в двух экземплярах и может быть бумажным или электронным. Один экземпляр остаётся у вас.
Из типовой формы следуют условия оплаты, которые стоит знать заранее:
- оплата производится по фактически оказанной услуге на основании выставленного счёта;
- авансирование допускается в размере не более восьмидесяти процентов от суммы договора, остаток вносят по счёту после оказания услуги;
- если по ходу лечения понадобятся дополнительные платные услуги, их стоимость согласовывают с вами и оформляют дополнительным соглашением;
- организация выдаёт документ, подтверждающий оплату, в соответствии с налоговым законодательством;
- по окончании лечения вам предоставляют сведения о перечне оказанных платных услуг с количеством и стоимостью, а при стационарном лечении ещё и выписной эпикриз.
Поэтому оплата «просто на карту сотрудника» или наличными без документа не соответствует правилам. Сохраняйте договор, документ об оплате и перечень услуг: они понадобятся и для возврата денег, и для жалобы. В типовой форме также записано, что пациент вправе выбрать лечащего врача из числа тех, кто оказывает платные услуги, и потребовать экспертизу качества лечения и обоснованности назначений.
Можно ли отказаться от платной услуги и вернуть деньги
Отказаться можно, но условия зависят от договора, и в типовой форме для этого предусмотрены конкретные правила. Пациент должен сообщить организации об отказе от услуги или её части не позднее чем за один и более дней до назначенной даты. О намерении досрочно расторгнуть договор стороны уведомляют друг друга не менее чем за три рабочих дня. Расторгается договор по соглашению сторон или по решению суда. Что именно вернут при отказе, смотрите в своём договоре: часть суммы, внесённая как аванс, возвращается по его условиям.
Если услугу прекратила сама организация, она выплачивает разницу между оплаченной суммой и стоимостью фактически оказанного, кроме случаев, когда договор нарушил пациент. Если у организации нет условий выполнить услугу, она обязана организовать и оплатить её оказание в другом месте.
Если во время платной услуги потребуется экстренная помощь при угрозе жизни, её оказывают без взимания платы. Когда нужных условий или лицензии нет, организация за свой счёт организует доступ пациента в нужное учреждение, включая транспортировку.
Двойная оплата и требования за бесплатную помощь
Двойной считается ситуация, когда одну и ту же услугу оплатили и пациент, и бюджет или система ОСМС, и закон прямо относит её к нарушениям. В типовой форме договора среди нарушений организации названы три: услуги ненадлежащего объёма и качества, плата за услуги из гарантированного объёма и ОСМС, а также двойная плата за одну и ту же услугу. Если вам выписали направление и поликлиника получает финансирование за помощь по ОСМС, а потом просят «доплатить за расходники» или «за реактивы», вопрос нужно задать письменно: по какому основанию это не входит в бесплатный объём. Статья 202 Кодекса прямо запрещает предоставлять на платной основе помощь, которая оказывается в рамках гарантированного объёма и в системе ОСМС.
Ответственность за такое нарушение предусмотрена статьёй 424 Кодекса об административных правонарушениях. Штраф грозит организации и должностным лицам, а при повторном нарушении в течение года для медицинского работника предусмотрено ещё и лишение сертификата специалиста. Суммы здесь не приводятся: размер зависит от показателя, который ежегодно меняется.
Стоит остановиться и проверить документы, если:
- просят заплатить за исследование, по которому есть электронное направление;
- предлагают платную консультацию «вне очереди», хотя запись по ОСМС доступна;
- просят купить расходные материалы или лекарства для бесплатного лечения без записи в карте;
- отказывают в бесплатной услуге из-за «отсутствия страховки», хотя статус активен.
Подробнее о правах и о том, как их защищать, есть в статье о правах пациента.
«Благодарности» и неформальные платежи
Ни один документ о здравоохранении не предусматривает «благодарностей» врачу: законно платить можно только организации и только по договору. Деньги в конверте, перевод на личную карту, «оставьте на нужды отделения» не оформляются ни договором, ни документом об оплате. Ни Кодекс о здоровье, ни правила платных услуг такой формы расчётов не знают. Если сотрудник намекает, что без «благодарности» приём или операцию «ускорят», это повод не платить, а зафиксировать разговор: дату, время, место и фамилию. Очерёдность определяется по медицинским критериям, а не по готовности платить.
Отдельно стоит помнить, что передача денег за услугу вне кассы может иметь правовые последствия для обеих сторон, в том числе уголовные, если расценивается как взятка. Квалифицировать такое должны юрист и следственные органы, а не пациент. Поэтому если деньги требуют, лучше отказаться, спросить, на каком основании, и затем обратиться с жалобой. Если вы уже заплатили, сохраните всё, что подтверждает платёж, и расскажите об этом в обращении.
Что такое сооплата и чем она отличается от платы за приём
Сооплата относится к лекарствам и медицинским изделиям, а не к приёму врача, и платят её добровольно. В основных понятиях Кодекса сооплата определена как оплата разницы между стоимостью лекарства или медицинского изделия и установленной предельной ценой их возмещения в рамках гарантированного объёма и ОСМС на амбулаторном уровне. Она осуществляется в добровольном порядке, а право на сооплату закреплено в числе прав граждан в статье 77. Проще говоря, система компенсирует препарат до предельной цены, а если вы хотите более дорогой вариант, разницу вы доплачиваете сами.
Поэтому сооплата не может быть условием приёма, анализа или выдачи направления. Если вас просят «сооплату» за консультацию или за исследование, это не сооплата в смысле Кодекса, а платная услуга, и тогда действуют все правила выше: договор, прейскурант, документ об оплате. Пациент вправе заранее узнать размер сооплаты. Как устроено бесплатное и льготное лекарственное обеспечение, описано в статье о бесплатных лекарствах.
Частые вопросы
Можно ли требовать деньги за приём врача в государственной поликлинике, если у меня есть ОСМС?
Нет, если услуга входит в гарантированный объём бесплатной помощи или в пакет ОСМС. Кодекс о здоровье прямо запрещает оказывать на платной основе помощь, которая входит в эти объёмы, а за нарушение предусмотрена административная ответственность. Платить можно только за то, что вы выбрали сами или что в эти объёмы не входит, и только по договору.
Какие документы должна выдать поликлиника при платной услуге?
Платные услуги оказываются на основании договора по типовой форме, где указаны перечень услуг, срок и сумма. Организация обязана выдать документ, подтверждающий оплату, и по окончании сообщить, какие платные услуги оказаны, в каком количестве и по какой стоимости. Прейскурант и перечень бесплатных услуг должны быть на видном месте и на сайте организации.
Что бесплатно, если у меня нет статуса в ОСМС?
В гарантированный объём бесплатной помощи входят скорая помощь, первичная медико-санитарная помощь, иммунизация, наблюдение беременных, помощь при травмах, отравлениях и других неотложных состояниях, а также диагностика и лечение социально значимых заболеваний. Экстренная госпитализация для людей без статуса тоже оплачивается из бюджета. Плановые консультации узких специалистов и многие исследования входят в ОСМС, поэтому без статуса их могут оказать платно.
Что такое сооплата и обязан ли я её платить?
Сооплата в Кодексе о здоровье определена как добровольная оплата разницы между стоимостью лекарства или медицинского изделия и установленной предельной ценой его возмещения. Она касается препаратов и изделий на амбулаторном уровне, а не приёма врача. Платить её нужно только по собственному выбору, и информацию о размере сооплаты пациент вправе получить заранее.
Куда жаловаться, если в поликлинике незаконно требуют деньги?
Сначала письменно обращаются к руководителю поликлиники и в службу поддержки пациента, которая отвечает в срок не более пяти календарных дней. Затем можно написать в Фонд социального медицинского страхования через сайт msqory.kz или приложение Qoldau 24/7, в управление здравоохранения региона и в орган контроля качества медицинской помощи. При вымогательстве денег обращаются также в антикоррупционную службу.
Что делать, если деньги требуют незаконно
Действовать нужно по порядку: зафиксировать требование, обратиться к руководству поликлиники, затем в вышестоящие органы, а при вымогательстве денег сообщить в антикоррупционную службу. Первый шаг на месте: спросите, на каком основании берут плату, и попросите показать прейскурант, перечень бесплатных услуг и договор. Запишите дату, время, кабинет и фамилию сотрудника. Не платите наличными без договора и документа. Если помощь нужна срочно и состояние тяжёлое, вызывайте 103 и не обсуждайте оплату: скорая помощь входит в гарантированный объём. Для остальных случаев последовательность такая:
- заведующий отделением или заместитель главного врача: устно, если вопрос можно закрыть сегодня;
- служба поддержки пациента и внутренней экспертизы: письменное обращение, ответ в срок не более пяти календарных дней по статье 35 Кодекса;
- Фонд социального медицинского страхования: жалоба через сайт msqory.kz или приложение Qoldau 24/7, поскольку фонд проверяет исполнение договоров по объёму и качеству помощи;
- управление здравоохранения области, города республиканского значения или столицы;
- Комитет медицинского контроля Министерства здравоохранения и его территориальный департамент;
- органы прокуратуры, если вопрос не решён или нарушена законность.
Комитет медицинского и фармацевтического контроля в августе 2026 года разделили на два ведомства: Комитет медицинского контроля и Комитет фармации. По сообщению издания Tengri Health, на тот момент прежний комитет продолжал работать в обычном режиме, пока шла реорганизация и регистрация новых структур. Если на стенде поликлиники ещё указано прежнее название, это один и тот же контролирующий орган, и обращение не потеряется.
Номер 1414 остаётся номером консультаций по вопросам помощи в рамках гарантированного объёма и ОСМС. Жалобы на качество помощи фонд с апреля 2026 года по этому номеру не принимает и направляет на сайт msqory.kz и в приложение Qoldau 24/7. Позвонить на 1414 можно, чтобы уточнить, входит ли нужная услуга в бесплатный объём, до того как спорить на месте. Образец текста, сроки ответа госорганов и порядок подачи через eOtinish описаны в статье о жалобе на врача и поликлинику.
Как составить обращение: опишите по датам, что произошло, назовите сотрудника, сумму и способ оплаты, укажите, что вы просите (вернуть деньги, провести проверку, привлечь к ответственности), и приложите договор, документ об оплате, направление и скриншоты записи. Если деньги уже взяли, добавьте письменное требование вернуть сумму. При отказе добровольно вернуть деньги спор решается по гражданскому законодательству, в том числе в суде, и здесь разумно получить консультацию юриста, потому что размер возмещения и сроки зависят от обстоятельств.
Порядок описан по состоянию на октябрь 2026 года. Правила меняются, актуальные требования уточняйте в поликлинике прикрепления или на egov.kz.
Источники
- Министерство здравоохранения РК. Приказ от 29 октября 2020 года № ҚР ДСМ-170/2020 «Об утверждении правил оказания платных услуг субъектами здравоохранения и типовой формы договора по предоставлению платных медицинских услуг (помощи)» (с изменениями на 1 июля 2022 года). zakon.uchet.kz
- Республика Казахстан. Кодекс «О здоровье народа и системе здравоохранения» от 7 июля 2020 года № 360-VI, основные понятия и статьи 35, 77, 134, 162, 196, 200, 202 (с изменениями на 6 сентября 2026 года). zakon.uchet.kz
- Правительство РК. Постановление от 16 октября 2020 года № 672 «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» (с изменениями на 1 января 2026 года). zakon.uchet.kz
- Республика Казахстан. Кодекс об административных правонарушениях от 5 июля 2014 года № 235-V, статья 424 (проверено 30 июля 2026 года). kodeksy-kz.com
- Tengri Health. ФСМС изменил правила приёма жалоб от пациентов, 1 апреля 2026 года. tengrinews.kz
- Tengri Health. Комитет медфармконтроля разделили на два: когда они заработают, август 2026 года. tengrinews.kz
Фото в начале статьи: Edward Jenner, Pexels.
