Себорейный дерматит — хроническое воспалительное заболевание кожи, поражающее преимущественно участки с повышенной активностью сальных желёз: волосистую часть головы, лицо (брови, носогубные складки, кожу вокруг носа), заушные области, реже — грудь и спину. Одно из самых частых кожных заболеваний, встречающееся у людей всех возрастов, от младенцев до пожилых людей, с волнообразным хроническим течением.
В этом материале разберём причины и симптомы себорейного дерматита, его формы у разных возрастных групп, диагностику и современные подходы к лечению.
Причины себорейного дерматита
Точная причина себорейного дерматита многофакторна и до конца не изучена, но ключевую роль в его развитии отводят грибку рода Malassezia, в норме обитающему на коже большинства людей и питающемуся кожным салом. У предрасположенных людей продукты жизнедеятельности этого грибка вызывают избыточную воспалительную реакцию кожи, приводящую к характерным симптомам. Способствующими факторами считаются повышенная активность сальных желёз, индивидуальные особенности иммунного ответа кожи, нарушение барьерной функции кожи, а также ряд внешних факторов — стресс, переутомление, холодный сухой воздух, некоторые неврологические заболевания (болезнь Паркинсона), состояния, снижающие иммунитет (например, ВИЧ-инфекция), при которых себорейный дерматит нередко протекает более выраженно и труднее поддаётся лечению.
Формы себорейного дерматита в разном возрасте
- Себорейный дерматит младенцев (гнейс, «молочные корочки») — часто появляется в первые недели-месяцы жизни в виде жирных желтоватых корочек на волосистой части головы, обычно доброкачественное и самостоятельно проходящее состояние к возрасту нескольких месяцев, редко вызывающее выраженный дискомфорт у ребёнка;
- Себорейный дерматит у подростков и взрослых — связан с повышенной активностью сальных желёз в период полового созревания и далее, склонен к хроническому рецидивирующему течению на протяжении многих лет;
- Себорейный дерматит у пожилых людей — может протекать более выраженно, особенно на фоне сопутствующих неврологических заболеваний, снижающих привычный уход за кожей и волосами.
Симптомы себорейного дерматита
- шелушение кожи, от мелкого сухого (напоминающего перхоть) до более выраженного жирного, желтоватого;
- покраснение кожи в поражённых зонах;
- зуд различной степени выраженности;
- жирный блеск кожи в поражённых областях;
- типичная локализация — волосистая часть головы, брови, область между бровями, крылья носа и носогубные складки, заушные области, реже — грудь, верхняя часть спины;
- у младенцев — характерные жёлто-коричневые жирные корочки на волосистой части головы;
- волнообразное течение с периодами обострения (часто в холодное время года, при стрессе) и относительного улучшения.
Диагностика
Диагностика себорейного дерматита в подавляющем большинстве случаев основывается на характерной клинической картине при осмотре — типичной локализации поражения и внешнем виде высыпаний, специальных лабораторных тестов обычно не требуется. Врач-дерматолог оценивает распространённость и выраженность процесса для подбора соответствующего лечения. Дополнительное обследование может потребоваться при неясной клинической картине для исключения других заболеваний со схожими проявлениями — псориаза, атопического дерматита, розацеа, грибковых поражений кожи, которые иногда сложно отличить от себорейного дерматита без осмотра специалиста, особенно при сочетанном течении нескольких кожных заболеваний одновременно.
Лечение
Лечение себорейного дерматита направлено на снижение активности грибка Malassezia, уменьшение воспаления и контроль избыточной сальности кожи. Для волосистой части головы основой лечения являются лечебные шампуни с противогрибковыми компонентами, применяемые курсом с определённой частотой согласно инструкции или рекомендации врача. При выраженном воспалении и зуде могут дополнительно назначаться местные противовоспалительные препараты (в том числе лёгкие формы гормональных средств) коротким курсом для быстрого снятия обострения, с последующим переходом на поддерживающее лечение противогрибковыми средствами. При поражении кожи лица применяются более щадящие формы препаратов с учётом повышенной чувствительности этой зоны. Лечение себорейного дерматита обычно не разовое, а курсовое с последующей поддерживающей терапией, поскольку заболевание склонно к рецидивам после прекращения лечения.
Чем себорейный дерматит отличается от других заболеваний кожи головы и лица
Себорейный дерматит нередко путают с другими заболеваниями со схожей локализацией. От псориаза волосистой части головы его отличают менее чёткие границы очагов и более жирные, желтоватые, а не серебристо-белые сухие чешуйки, характерные для псориаза (хотя в некоторых случаях эти заболевания сосуществуют, что называют себопсориазом). От атопического дерматита — отсутствие выраженной сухости кожи и типичной локализации в области сгибов конечностей, более характерной для атопического дерматита. От розацеа — наличие шелушения как ведущего симптома, тогда как при розацеа преобладает стойкое покраснение без выраженных чешуек. Точное разграничение важно для выбора правильного лечения и в неясных случаях требует осмотра дерматолога, поскольку эти заболевания иногда сочетаются друг с другом у одного пациента.
Себорейный дерматит и психологическое состояние
Видимые проявления себорейного дерматита на лице и, реже, распространение перхоти на плечи и одежду способны вызывать смущение и снижать уверенность в себе в социальных ситуациях, особенно у подростков и молодых людей, для которых внешность имеет особое значение в этот период жизни. Хроническое рецидивирующее течение заболевания с периодическими видимыми обострениями также способно вызывать разочарование и снижение мотивации к продолжению лечения после временных неудач. Понимание того, что заболевание хроническое и требует длительного поддерживающего подхода, а не разового излечения, помогает выстроить более реалистичные ожидания и снизить связанное с этим эмоциональное напряжение.
Себорейный дерматит и питание
Строгой специальной диеты при себорейном дерматите не существует и научно обоснованной прямой связи между конкретными продуктами и течением заболевания не установлено, хотя часть пациентов субъективно отмечает ухудшение на фоне избытка сахара, алкоголя или острой пищи. Общие принципы сбалансированного питания, включающие достаточное количество витаминов группы B, цинка и других микроэлементов, важных для здоровья кожи, поддерживают общее состояние организма, но не заменяют местное лечение, направленное непосредственно на контроль грибка и воспаления в поражённых зонах кожи.
Распространённые мифы о себорейном дерматите
- «Перхоть возникает от недостаточно частого мытья головы» — на самом деле слишком частое мытьё головы агрессивными шампунями способно, напротив, ухудшать состояние кожи, тогда как причина перхоти связана с реакцией кожи на грибок, а не с гигиеной как таковой;
- «Себорейный дерматит вызывает необратимое облысение» — само заболевание обычно не приводит к необратимому выпадению волос, хотя выраженное воспаление способно временно усиливать выпадение в фазе активного роста;
- «Лечебные шампуни можно использовать бесконтрольно, они безвредны» — противогрибковые лечебные шампуни эффективны при правильном курсовом применении, но избыточно частое или длительное бесконтрольное использование без соблюдения рекомендованной схемы способно приводить к сухости и раздражению кожи головы;
- «Себорейный дерматит — признак плохого здоровья в целом» — хотя выраженное течение может быть связано с определёнными сопутствующими состояниями, в большинстве случаев заболевание встречается у в целом здоровых людей и не указывает на серьёзные проблемы со здоровьем.
Себорейный дерматит у младенцев: чего ожидать родителям
Гнейс, или «молочные корочки», у младенцев обычно выглядит как жирные желтоватые чешуйки на волосистой части головы, реже — на бровях или за ушами, и, в отличие от взрослой формы заболевания, как правило, не вызывает выраженного зуда или дискомфорта у ребёнка. В большинстве случаев это состояние проходит самостоятельно в течение нескольких месяцев без специального лечения, а родителям обычно рекомендуют мягкое механическое удаление корочек после предварительного размягчения детским маслом или специальным средством перед купанием, аккуратное расчёсывание мягкой щёточкой, без интенсивного отдирания корочек, способного травмировать нежную кожу головы младенца. Если корочки распространяются на лицо, тело, сопровождаются выраженным покраснением или беспокойством ребёнка, стоит показать малыша педиатру для исключения других причин высыпаний.
Себопсориаз: когда два заболевания сочетаются
У части пациентов признаки себорейного дерматита и псориаза присутствуют одновременно, что описывается термином «себопсориаз» — состояние с чертами обоих заболеваний, часто представляющее сложность для точной диагностики даже для опытного дерматолога. В таких случаях лечение нередко комбинирует подходы, применяемые при обоих заболеваниях — противогрибковые компоненты для контроля Malassezia и противовоспалительные средства, эффективные при псориатическом воспалении, с подбором конкретной схемы индивидуально, поскольку стандартный протокол лечения одного лишь себорейного дерматита может оказаться недостаточным при сопутствующем псориатическом компоненте.
Осложнения нелеченого себорейного дерматита
Длительно нелеченый или плохо контролируемый себорейный дерматит способен приводить к хроническому дискомфорту от постоянного зуда и шелушения, вторичной бактериальной инфекции при расчёсывании повреждённой кожи, распространению процесса на более обширные участки кожи, а также к существенному снижению качества жизни и самооценки при видимом поражении открытых участков лица. У людей с ослабленным иммунитетом заболевание способно протекать особенно выраженно и труднее поддаваться стандартному лечению, требуя более тщательного наблюдения врача.
Себорейный дерматит и стресс: механизм связи
Связь между стрессом и обострением себорейного дерматита хорошо известна на практике многим пациентам и подтверждается наблюдениями врачей, хотя точный биологический механизм этой связи продолжает изучаться. Предполагается, что стресс способен влиять на активность сальных желёз, менять состав кожного сала и локальный иммунный ответ кожи, создавая более благоприятные условия для избыточной реакции на грибок Malassezia. Это объясняет, почему у многих людей обострения совпадают с периодами повышенной учебной или рабочей нагрузки, недосыпа, эмоциональных потрясений, и почему управление стрессом, наряду с местным лечением, рассматривается как значимая часть комплексного контроля заболевания, а не второстепенная рекомендация общего характера.
Сезонность себорейного дерматита
У многих людей симптомы себорейного дерматита заметно усиливаются в холодное время года — это связывают с сухим воздухом от отопления, меньшим количеством естественного ультрафиолетового света (который в умеренных дозах может оказывать некоторое положительное влияние на течение заболевания у части пациентов), а также с общим сезонным снижением иммунитета и учащением респираторных инфекций, косвенно способных провоцировать обострение. Понимание собственной сезонной закономерности помогает пациентам заранее, ещё до типичного периода ухудшения, усиливать профилактический уход, а не реагировать только по факту уже развившегося выраженного обострения.
Уход за бородой и себорейный дерматит
У мужчин с бородой себорейный дерматит нередко поражает не только кожу под волосами лица, но и саму зону роста бороды, что создаёт дополнительные сложности в уходе — плотный волосяной покров затрудняет нанесение и равномерное распределение лечебных средств по коже. В таких случаях рекомендуется использование специальных лечебных шампуней или пенок, предназначенных для нанесения на зону бороды с последующим тщательным вспениванием у корней волос, а не только по поверхности, а также регулярное вычёсывание для удаления скопившихся чешуек и облегчения доступа лечебного средства непосредственно к коже, а не только к волосам.
К какому врачу обратиться
При симптомах себорейного дерматита стоит обратиться к дерматологу, который поможет подтвердить диагноз, оценить выраженность процесса и подобрать индивидуальную схему лечения и последующего поддерживающего ухода.
Правильная техника использования лечебного шампуня
Эффективность лечебных противогрибковых шампуней во многом зависит от правильной техники применения, о которой пациенты не всегда осведомлены. Средство рекомендуется наносить непосредственно на кожу головы, а не только распределять по длине волос, вспенивать и оставлять на коже на несколько минут (обычно 3-5 минут, конкретное время указано в инструкции к препарату) перед смыванием — именно это время контакта действующего вещества с кожей обеспечивает терапевтический эффект, а не сам факт нанесения и немедленного смывания. Частота использования обычно выше в период активного лечения обострения (несколько раз в неделю) с постепенным переходом на более редкое поддерживающее применение (например, раз в одну-две недели) после достижения контроля над симптомами, конкретная схема определяется врачом индивидуально.
Себорейный дерматит и качество жизни: почему важен реалистичный подход
Поскольку себорейный дерматит — хроническое заболевание с волнообразным течением, реалистичная цель лечения заключается не в разовом полном избавлении от заболевания, а в достижении длительного контроля с минимальными симптомами и редкими, быстро купируемыми обострениями. Понимание этого с самого начала лечения помогает пациентам не разочаровываться при периодических обострениях, которые являются ожидаемой частью течения хронического заболевания, а не признаком неэффективности выбранной терапии или ошибки в лечении, и продолжать регулярный поддерживающий уход даже в периоды хорошего самочувствия, а не только в момент явного обострения.
Себорейный дерматит у людей с иммунодефицитом
У людей со сниженным иммунитетом — на фоне ВИЧ-инфекции, приёма иммуносупрессивной терапии после трансплантации органов, некоторых онкологических заболеваний — себорейный дерматит нередко протекает значительно более выраженно, распространённо и труднее поддаётся стандартному лечению по сравнению с людьми без иммунодефицита. В таких случаях врач может рекомендовать более интенсивную или длительную схему лечения, а выраженное внезапное ухудшение течения ранее хорошо контролируемого себорейного дерматита у человека из группы риска иногда служит поводом для дополнительной оценки общего состояния иммунной системы, если причина такого ухудшения не находит другого объяснения.
Когда себорейный дерматит требует более тщательного обследования
Хотя в большинстве случаев себорейный дерматит — доброкачественное, хотя и хроническое, состояние, ряд ситуаций требует более внимательного подхода: внезапное значительное ухудшение течения ранее хорошо контролируемого заболевания без очевидной причины, распространение процесса на необычные для себорейного дерматита области, отсутствие ответа на стандартное лечение в течение разумного срока, а также сочетание с необъяснимой потерей веса, длительной лихорадкой или другими системными симптомами — в этих случаях врач может рекомендовать дополнительное обследование для исключения более редких причин или сопутствующих заболеваний, включая, при определённых факторах риска, тестирование на ВИЧ-инфекцию, поскольку выраженный резистентный к лечению себорейный дерматит иногда служит одним из первых заметных клинических проявлений иммунодефицита.
Профилактика обострений
- регулярное использование мягких очищающих средств, подходящих для типа кожи и волос;
- избегание длительного пренебрежения гигиеной кожи головы и лица;
- управление уровнем стресса, поскольку он часто провоцирует обострения;
- своевременное начало поддерживающего лечения при первых признаках обострения, а не ожидание значительного ухудшения;
- избегание агрессивных, сушащих косметических средств, способных нарушать барьерную функцию кожи;
- полноценный сон и общий здоровый образ жизни, поддерживающие иммунную систему;
- своевременное лечение сопутствующих заболеваний кожи и общих заболеваний, способных провоцировать более выраженное течение себорейного дерматита.
Себорейный дерматит и увлажнение кожи лица
Хотя себорейный дерматит связан с повышенной активностью сальных желёз, кожа в поражённых зонах, особенно после активного лечения противогрибковыми и противовоспалительными средствами, способна становиться суше, чем обычно, что требует внимательного, сбалансированного подхода к уходу — не пересушивать кожу избыточно агрессивными очищающими средствами, но и не наносить слишком плотные, комедогенные увлажняющие средства, способные усугублять течение заболевания за счёт закупорки пор. Лёгкие, некомедогенные увлажняющие средства, специально маркированные как подходящие для себорейной или жирной кожи, обычно являются оптимальным выбором в период поддерживающего ухода между обострениями.
Себорейный дерматит и выбор головных уборов и текстиля
Плотные синтетические головные уборы, шапки и другие предметы, соприкасающиеся с кожей головы и лица в течение длительного времени, способны создавать дополнительный локальный перегрев и повышенное потоотделение, что у части людей ассоциировано с более выраженным течением себорейного дерматита в холодное время года, когда такие головные уборы используются постоянно. Предпочтение более дышащих натуральных материалов, регулярная стирка головных уборов и наволочек (на которых также скапливаются кожное сало и продукты жизнедеятельности кожи в течение ночи) — простые дополнительные меры, которые не заменяют основное лечение, но способны немного облегчить общую нагрузку на кожу в период повышенного риска обострений.
Часто задаваемые вопросы
Себорейный дерматит и перхоть — это одно и то же?
Перхоть считается лёгкой формой себорейного дерматита волосистой части головы, при более выраженной форме добавляются покраснение и зуд.
Можно ли вылечить себорейный дерматит навсегда?
Обычно это хроническое заболевание, полностью не излечиваемое, но хорошо контролируемое регулярным уходом.
Заразен ли себорейный дерматит?
Нет, не передаётся от человека к человеку.
Влияет ли себорейный дерматит на выпадение волос?
Сам по себе обычно не вызывает необратимого выпадения, но воспаление способно временно его усиливать.
Можно ли использовать обычный шампунь при себорейном дерматите?
При выраженных симптомах обычно нужны специализированные лечебные шампуни, подобранные врачом.
