Высыпания на спине и плечах замечают позже, чем на лице: кожу там не видно в зеркале, а прикрывает её одежда. Обнаруживается всё обычно летом, перед поездкой на море или когда после тренировки футболка липнет к плечам. К этому моменту сыпь часто держится уже не первый месяц.
Под словом «прыщи на спине» скрывается сразу несколько разных состояний. Чаще всего это акне, но похожие высыпания даёт воспаление волосяных мешочков, вызванное дрожжевым грибком, бактериями или обычной жарой. Лечатся они по-разному, и средство, которое помогает при акне, при грибковом фолликулите иногда ухудшает картину. Поэтому первым делом стоит присмотреться к самим элементам: их размеру, однородности и тому, чешутся они или нет.
Почему спина и плечи высыпают упорнее лица
Кожа спины устроена иначе, чем кожа щёк. Она заметно толще, роговой слой плотнее, а сальных желёз на верхней части спины, плечах и груди почти столько же, сколько на лице. Протоки этих желёз шире и уходят глубже.
Из-за этой глубины воспаление редко ограничивается поверхностью. Там, где на лице образовался бы мелкий гнойничок, на спине формируется плотный болезненный узел размером с горошину, который рассасывается неделями. Такие узлы чаще оставляют после себя пятна и рубцы, а спина и плечи вдобавок относятся к участкам, склонным к образованию келоидов.
Пик приходится на подростковый возраст и первые годы после него, когда сальные железы работают активнее всего. У части людей высыпания на теле держатся и после 25 лет, а у женщин иногда впервые появляются ближе к тридцати. Мужчины чаще сталкиваются с тяжёлыми формами на спине и груди, женщины реже, но у них чаще находят гормональную подоплёку.
Есть и бытовая причина. До середины спины трудно дотянуться, средство наносится через раз и неравномерно, кожу закрывают футболка, лямки рюкзака и ремень сумки. Многие бросают лечение на третьей неделе, решив, что оно не работает, хотя первые изменения при акне на теле видны позже, чем на лице.
Как выглядит акне на спине и плечах
Акне начинается с закупорки протока сальной железы смесью кожного сала и слущенных клеток. Дальше в закрытом протоке размножаются бактерии Cutibacterium acnes, и подключается воспаление. Подробнее механизм описан в отдельной статье про акне и угревую сыпь, на спине он тот же, отличается только масштаб.
На коже одновременно видно несколько типов элементов, и это отличительный признак акне:
- закрытые комедоны, мелкие белые бугорки без отверстия;
- открытые комедоны, те самые чёрные точки, тёмный цвет им придаёт окисленный пигмент, а грязь тут ни при чём;
- папулы, красные плотные узелки без гнойной головки;
- пустулы, узелки с гнойным содержимым;
- узлы, глубокие болезненные уплотнения, которые прощупываются пальцем как шарик под кожей.
Излюбленное место на теле верхнее: надплечья, область между лопатками, задняя поверхность шеи, верхняя треть спины и грудь по центру. Ниже поясницы высыпаний обычно меньше, потому что сальных желёз там мало. По тяжести акне на теле условно делят на лёгкое, когда преобладают комедоны и единичные папулы, среднее с множественными воспалёнными элементами и тяжёлое с узлами и рубцами. От этого зависит, хватит ли наружных средств или понадобится системное лечение.
Разнокалиберность высыпаний важна для диагноза. Когда рядом видны и чёрные точки, и крупные пустулы, и рубчики от старых элементов, речь почти наверняка об акне. Если же вся сыпь однотипная, одного размера и без комедонов, стоит подумать о других причинах.
Что часто принимают за акне
Малассезиозный фолликулит
Его же называют питироспорумным. Дрожжевой грибок Malassezia живёт на коже у всех, но в тепле, влаге и под окклюзией он размножается активнее и вызывает воспаление волосяных фолликулов. Высыпания выглядят как рассыпанные мелкие однотипные папулы и гнойнички одного калибра на верхней части спины, плечах, груди и иногда на плечевой поверхности рук. Комедонов нет.
Главные подсказки: сыпь зудит, чего при обычном акне почти не бывает, усиливается в жару и при потливости, часто появляется после курса антибиотиков широкого спектра и не поддаётся антибактериальному лечению. Тот же грибок связан с перхотью и с себорейным дерматитом, поэтому нередко у человека одновременно шелушится кожа головы.
Бактериальный фолликулит
Здесь фолликулы воспаляет бактерия, обычно золотистый стафилококк. Гнойнички сидят прямо вокруг волосков, вокруг них красный ободок, при надавливании болезненно. Отдельная история после бассейна и джакузи: синегнойная палочка даёт зудящие красные узелки, которые высыпают через сутки или двое после купания, гуще всего под тем, что закрывал купальник. Такой фолликулит у здорового человека обычно проходит сам за 1–2 недели.
Фолликулярный кератоз
Знакомая многим «гусиная кожа»: множество мелких твёрдых бугорков на разгибательной поверхности плеч, реже на бёдрах и щеках. Кожа на ощупь как тёрка, но воспаления и гноя нет, зуда обычно тоже. Это особенность строения кожи, часто семейная. Она не лечится до полного исчезновения и заметно смягчается кремами с мочевиной или молочной кислотой.
Фурункул и гидраденит
Одиночное крупное болезненное уплотнение с гнойным стержнем, которое растёт несколько дней, это уже фурункул. Несколько слившихся фурункулов образуют карбункул, и он обычно идёт с повышением температуры. Отдельно стоит гидраденит, воспаление в подмышках, паху и под грудью с болезненными узлами и свищами. Эти состояния лечит врач, домашние средства от акне здесь не работают.
Потница и раздражение от средств
В жару протоки потовых желёз закупориваются, и появляются мелкие пузырьки или красные зудящие точки в местах, закрытых одеждой. Это потница, и она проходит за несколько дней, если коже дать высохнуть и остыть. Отдельно встречается реакция на новый гель для душа, скраб или кондиционер для белья. Тогда сыпь зудящая, расположена пятнами и совпадает с зоной контакта. Признаки такого контактного дерматита обычно стихают через несколько дней после того, как средство убрали.
Как отличить грибковый фолликулит от акне
От этой разницы зависит всё лечение, а при сомнении дерматолог берёт соскоб и смотрит его под микроскопом.
| Признак | Акне | Малассезиозный фолликулит |
| Вид элементов | Разные: комедоны, папулы, пустулы, узлы | Однотипные мелкие папулы и пустулы |
| Чёрные точки | Есть | Нет |
| Зуд | Редко | Почти всегда |
| Что провоцирует | Гормоны, трение, наследственность | Жара, влажность, антибиотики |
| Чем лечат | Ретиноиды, бензоилпероксид, антибиотики | Противогрибковые средства |
Ошибка распространённая: человек месяцами пользуется антибактериальными лосьонами, а сыпь только гуще. Антибиотики подавляют обычную бактериальную флору кожи и освобождают место для грибка, поэтому лечение работает против себя.
Одежда, пот и рюкзак
Механическое раздражение отдельной причиной акне не считается, но оно уверенно ухудшает уже существующие высыпания. Врачи описывают такую форму как акне механика, и её узнают по расположению: сыпь повторяет линии давления.
- лямки рюкзака оставляют две дорожки высыпаний по надплечьям;
- плотная синтетическая футболка держит пот у кожи и не даёт ей высохнуть;
- спинка автомобильного кресла в жару даёт сыпь по центру спины;
- тяжёлые волосы, лежащие на плечах, добавляют влаги и кожного сала;
- жёсткая мочалка и частые скрабы травмируют устья фолликулов.
Ещё один источник высыпаний на спине и плечах у мужчин это удаление волос. После бритья станком или воском часть волосков растёт внутрь, вокруг них появляются красные болезненные узелки, очень похожие на прыщи. Отличить помогает то, что в центре такого элемента часто видно закрученный волос. Здесь лечение другое: реже брить, не натягивать кожу при бритье, брить по росту волос, а при упорной картине обсудить с дерматологом более щадящий способ удаления.
Сам по себе пот стерилен и прыщей не вызывает, но он размягчает роговой слой и создаёт влажную среду. Поэтому выручают душ вскоре после нагрузки, сухая одежда, хлопок или технические ткани, которые отводят влагу. Кстати, те же меры уменьшают и запах пота, потому что запах возникает при разложении пота бактериями на коже.
Гормоны и лекарства
Андрогены усиливают работу сальных желёз, и любое состояние, которое повышает их уровень или чувствительность кожи к ним, отражается на спине и груди. У женщин самая частая причина такого рода это синдром поликистозных яичников. Насторожить должно сочетание высыпаний с нерегулярным циклом, избыточным ростом волос на лице и теле, трудностями со снижением веса. В такой ситуации нужен не только дерматолог: разобраться помогает гинеколог или эндокринолог, а подходы к обследованию описаны в материале про синдром поликистозных яичников.
У мужчин резкое появление обильной сыпи на спине и плечах во взрослом возрасте заставляет спросить про анаболические стероиды и препараты тестостерона. Высыпания на фоне такого приёма бывают тяжёлыми, с узлами и рубцами, и без отмены препарата плохо поддаются лечению.
Вызывают похожую на акне сыпь и некоторые лекарства. Классический пример дают глюкокортикоиды: высыпания при них однотипные, появляются волной через несколько недель приёма, чаще на груди и спине. Так же ведут себя препараты лития, отдельные противоэпилептические средства и часть таргетных онкологических препаратов. Самостоятельно такие лекарства не отменяют, вопрос обсуждают с врачом, который их назначил.
Молочные продукты и сладкое
Питание при акне обсуждают часто, и данные тут заметно слабее, чем хотелось бы. В наблюдательных исследованиях находили связь между обезжиренным молоком и более частым акне, а также между рационом с высоким гликемическим индексом и тяжестью высыпаний. Найденные связи причину не доказывают, и результаты разных работ расходятся.
Часто спрашивают про сывороточный протеин. Отдельные небольшие работы описывали ухудшение высыпаний у молодых мужчин, принимавших его регулярно, но хороших сравнительных исследований мало, и уверенного ответа пока нет. Если высыпания усилились в первые месяцы после начала приёма, имеет смысл сделать перерыв на 8–10 недель и посмотреть на кожу.
Если человек замечает, что после литра молока в день спина реагирует, ограничить молоко можно, вреда от этого не будет. Рацион с меньшим количеством сахара и белой муки полезен и помимо кожи. Но рассчитывать, что одна диета уберёт высыпания вместо ухода и лекарств, не стоит, и жёсткие ограничительные схемы без показаний никакой пользе коже не служат.
Домашний уход: чем мыться и чем мазать
Основа ухода за телом скучная и требует регулярности. Мыться нужно мягким средством без агрессивных ПАВ, тёплой, а не горячей водой, обязательно после потоотделения. Тереть кожу не надо: механическая травма фолликула усиливает воспаление.
Из аптечных средств при высыпаниях на спине применяют несколько групп.
- салициловая кислота растворяет пробки в протоках, удобна в виде геля для душа или лосьона в спрее с длинной ручкой;
- бензоилпероксид уменьшает количество бактерий и подсушивает гнойнички; его часто выпускают как моющее средство, которое держат на коже около минуты, и он обесцвечивает ткань, поэтому нужны белое полотенце и светлая футболка;
- адапален, местный ретиноид, нормализует ороговение в протоке и работает против комедонов; правила нанесения и частые реакции описаны в инструкции к гелю адапалена;
- цинк-пиритион, сульфид селена или шампунь с кетоконазолом используют при подозрении на грибковый фолликулит: средство наносят на влажную кожу спины и груди, оставляют на несколько минут и смывают; те же вещества знакомы многим по лечению грибка стопы и перхоти.
Нанести средство на спину без посторонней помощи проще, чем кажется. Выручают формы в виде спрея, лосьоны с длинной ручкой-аппликатором и обычный подход через плечо и снизу через поясницу, если делать это перед зеркалом. Одежду, в которой тренируетесь, стирайте после каждого раза, наволочку и простыню меняйте примерно раз в неделю. Кондиционер для волос смывайте, наклонившись вперёд, чтобы он не стекал по спине: силиконы и масла из него закупоривают протоки.
Средства не смешивают все сразу. Разумнее взять одно моющее и одно наносимое, дать им 8–12 недель и оценивать результат по количеству новых элементов, а не по тому, что осталось от старых. У аптечных средств есть противопоказания, при беременности и кормлении ретиноиды не используют, а перед покупкой уместно спросить фармацевта или врача.
Первые 2–3 недели кожа может шелушиться и краснеть. При сильном жжении переходят на нанесение через день, бросать средство совсем не нужно.
Когда нужен дерматолог и рецептурное лечение
В Казахстане путь к специалисту начинается с поликлиники по месту прикрепления. Участковый терапевт или врач общей практики осматривает кожу и при необходимости выписывает направление к дерматологу, консультация по направлению входит в гарантированный объём помощи или покрывается медстраховкой. Ускорить дело помогает готовый список: чем уже пользовались, сколько по времени и с каким результатом, какие лекарства принимаете постоянно.
Диагноз при акне ставят по осмотру, никаких обязательных анализов для этого не нужно. Обследование назначают адресно: женщинам с признаками избытка андрогенов проверяют гормоны в определённые дни цикла и делают УЗИ малого таза, при подозрении на грибковый фолликулит берут соскоб. Перед курсом системных препаратов смотрят биохимию крови и повторяют её во время лечения.
Врач может назначить более сильные местные ретиноиды, комбинированные препараты, короткий курс системных антибиотиков тетрациклинового ряда вместе с наружным лечением. Женщинам при подтверждённой гормональной причине иногда подбирают комбинированные оральные контрацептивы или антиандрогенные препараты.
При тяжёлом узловом акне с рубцеванием применяют системные ретиноиды. Это рецептурное лечение под контролем дерматолога, с анализами крови по графику. Препараты этой группы вызывают тяжёлые пороки развития плода, поэтому для женщин детородного возраста обязательны отрицательный тест на беременность до начала и надёжная контрацепция весь курс и некоторое время после него. Условия оговариваются с врачом до первой таблетки.
Пятна и рубцы после высыпаний
После воспаления часто остаются коричневатые или розовые пятна. Это не рубцы, а следы пигмента и расширенных сосудов, они бледнеют месяцами, иногда до года. Ускорить процесс помогает защита от солнца: ультрафиолет делает пятна темнее и заметнее.
Настоящие рубцы бывают втянутыми и выступающими. На спине, плечах и груди чаще, чем на лице, формируются плотные выступающие рубцы и келоиды, которые выходят за границы бывшего элемента. Их лечат у дерматолога, набор методов включает внутриочаговые инъекции, силиконовые покрытия, лазерные и инъекционные процедуры при втянутых рубцах. Результат тем лучше, чем раньше начато лечение самого акне, поэтому ждать, пока перерастётся, смысла нет.
Чего делать не стоит
- выдавливать элементы: на спине это особенно часто заканчивается глубоким воспалением и рубцом;
- тереть кожу жёсткой мочалкой, щёткой или скрабом с крупными частицами;
- протирать спину спиртом или спиртовыми настойками: они сушат кожу, а сальные железы отвечают усилением работы;
- ходить в солярий и специально загорать: загар маскирует красноту на пару недель, а потом высыпания возвращаются, и часть препаратов от акне повышает чувствительность к ультрафиолету;
- принимать антибиотики без назначения и по остаткам старой упаковки;
- наносить спиртовые или подсушивающие средства на всю спину сплошным слоем вместо проблемных зон;
- менять средства каждую неделю, не дав ни одному сработать.
Когда обратиться к врачу
Плановая консультация дерматолога нужна, если аккуратный домашний уход за 8–12 недель ничего не изменил, если под кожей прощупываются болезненные узлы, если после высыпаний уже остаются рубцы или если сыпь зудит и не реагирует на обычные средства от акне. Женщинам с нерегулярным циклом и усиленным ростом волос лучше не откладывать визит, потому что за такой картиной часто стоит гормональное нарушение и заниматься придётся им.
Отдельно наблюдают подростков: высыпания на спине в 13–17 лет встречаются очень часто, и большинство из них хорошо отвечают на наружное лечение, если начать его до появления рубцов. Беременным любые препараты подбирает врач, самостоятельно продолжать привычную схему нельзя.
Неотложная помощь требуется в нескольких ситуациях. Скорую по номеру 103 вызывают, если на спине быстро растёт горячее болезненное уплотнение и при этом поднялась температура с ознобом, если краснота расползается по коже с каждым часом, если появилось несколько очагов сразу вместе с резкой слабостью. Так же поступают при отёке лица и губ, затруднённом дыхании или осиплости после нанесения нового средства: это признаки тяжёлой аллергической реакции, и ждать в такой ситуации нельзя.
В остальном высыпания на спине и плечах у большинства людей поддаются лечению, просто медленнее, чем хочется. Больше всего времени теряется на смену средств каждые две недели и на попытки лечить грибковый фолликулит средствами от акне.
