Одышка — это ощущение, что не хватает воздуха, дышать тяжело или приходится делать больше вдохов, чем обычно. Её испытывал каждый, кто бежал за уходящим автобусом. Если же одышка появляется при подъёме на пару этажей, при обычной ходьбе или в покое, это сигнал, что с сердцем, лёгкими или кровью что-то не так.
Понять вероятную причину помогают сопутствующие признаки: боль в груди, отёки ног, кашель, температура, связь с нагрузкой и положением тела. По ним врач решает, с каких обследований начать. Некоторые сочетания симптомов означают, что ждать приёма в поликлинике нельзя и нужна скорая.
Что такое одышка
Врачи называют одышкой субъективное ощущение затруднённого или некомфортного дыхания. Человек может описывать его по-разному: не хватает воздуха, не могу вдохнуть полной грудью, сдавливает грудь, приходится часто дышать, задыхаюсь. Одышка может сопровождаться учащением дыхания, но это не одно и то же. Частоту дыхания можно измерить, а одышку человек ощущает сам.
В покое взрослый человек делает примерно 12–20 вдохов в минуту. При физической нагрузке дыхание становится чаще и глубже, чтобы мышцы получали больше кислорода, и это нормально. Частоту дыхания легко посчитать дома: засечь минуту и считать подъёмы грудной клетки, пока человек спокойно сидит. Лучше, чтобы он не знал о подсчёте, иначе дыхание невольно меняется.
Нормальная и ненормальная одышка
Нормальная одышка появляется при интенсивной нагрузке (беге, быстром подъёме по лестнице или в гору) и проходит за несколько минут отдыха. У нетренированного человека она начинается при меньшей нагрузке, но тоже быстро проходит.
Насторожить должна одышка, которая:
- появилась при нагрузке, которая раньше её не вызывала;
- постепенно нарастает в течение недель и месяцев;
- заставляет останавливаться при ходьбе по ровной поверхности;
- появляется в покое;
- усиливается в положении лёжа, и человеку легче спать на нескольких подушках или сидя;
- будит ночью с ощущением удушья;
- сопровождается болью в груди, отёками ног, кашлем, хрипами, сердцебиением, обмороками.
Оценка тяжести
При хронических болезнях врачи оценивают одышку по простой шкале mMRC (модифицированная шкала Британского совета медицинских исследований). Степень определяют по тому, какая повседневная нагрузка вызывает одышку:
- степень 0: одышка только при интенсивной нагрузке;
- степень 1: одышка при быстрой ходьбе или подъёме на небольшую возвышенность;
- степень 2: из-за одышки человек ходит медленнее сверстников или вынужден останавливаться при ходьбе в своём темпе;
- степень 3: человек останавливается, пройдя около 100 метров или через несколько минут ходьбы по ровной местности;
- степень 4: одышка не позволяет выходить из дома, появляется при одевании и раздевании.
Если вы замечаете, что переходите на более высокую ступень, это повод для обследования.
Когда вызывать скорую
Звоните 103 немедленно, если:
- одышка сильная и возникла внезапно;
- она сопровождается давящей, жгучей болью в груди, отдающей в руку, шею, челюсть;
- губы, кончики пальцев стали синюшными;
- человек не может произнести фразу целиком из-за нехватки воздуха;
- дыхание шумное, со свистом, а ингалятор при астме не помогает;
- одышка сочетается с кровохарканьем;
- одышка появилась после долгой поездки, перелёта, операции, травмы, при отёке и боли в одной ноге;
- появились спутанность сознания, обморок, резкая слабость, холодный пот;
- одышка возникла после укуса насекомого, приёма лекарства или еды вместе с отёком лица и сыпью;
- при высокой температуре дыхание стало частым и тяжёлым.
Одышка при болезнях сердца
Сердечная недостаточность
Сердце перестаёт справляться с перекачиванием крови, и жидкость застаивается в лёгких. Характерные признаки:
- одышка при нагрузке, которая постепенно нарастает;
- одышка в положении лёжа, человек подкладывает всё больше подушек;
- ночные приступы удушья, после которых нужно сесть или встать;
- отёки ног к вечеру, быстрая прибавка веса за несколько дней;
- слабость, быстрая утомляемость, ночной кашель.
Подробнее в статье о сердечной недостаточности.
Ишемическая болезнь сердца
У части людей, особенно у пожилых, женщин и людей с сахарным диабетом, стенокардия проявляется одышкой при нагрузке, которая проходит в покое, а боли в груди при этом нет. Такая одышка требует обследования сердца. Внезапная сильная одышка может быть единственным признаком инфаркта. Подробнее в статье о признаках инфаркта.
Нарушения ритма
При фибрилляции предсердий, приступах учащённого сердцебиения или, наоборот, редком пульсе сердце работает неэффективно. Появляется одышка вместе с ощущением перебоев, сердцебиением, головокружением. Подробнее в статьях об аритмии и тахикардии.
Пороки клапанов и артериальная гипертензия
Сужение или недостаточность клапанов сердца и многолетнее повышенное давление постепенно перегружают сердце, и одышка при нагрузке становится одним из первых симптомов.
Одышка при болезнях лёгких
Бронхиальная астма
Приступы одышки со свистящим дыханием, кашлем и заложенностью в груди появляются при контакте с аллергенами, холодным воздухом, при физической нагрузке, простуде, часто ночью и под утро. Между приступами человек может чувствовать себя хорошо. Подробнее в статье о бронхиальной астме.
Хроническая обструктивная болезнь лёгких
Развивается у курильщиков и людей, долго работавших с пылью и дымом. Одышка при нагрузке медленно нарастает годами, к ней присоединяются хронический кашель с мокротой и частые бронхиты. Основа лечения: отказ от курения и ингаляционные препараты по назначению пульмонолога.
Пневмония
Острая одышка сочетается с высокой температурой, кашлем, болью в боку при дыхании, слабостью. У пожилых людей пневмония может проявляться только одышкой, слабостью и спутанностью сознания без высокой температуры. Подробнее в статье о пневмонии.
Тромбоэмболия лёгочной артерии
Это закупорка артерии лёгкого тромбом, который чаще отрывается из вен ног. Проявляется внезапной одышкой, болью в груди при вдохе, учащённым сердцебиением, кашлем (иногда с кровью), обмороком. Риск выше после операций, травм, долгой неподвижности, перелётов, при онкологических заболеваниях, во время беременности и после родов, при приёме гормональных контрацептивов. Это неотложное состояние. О тромбозе вен подробнее в статье о тромбозе глубоких вен.
Пневмоторакс
Воздух попадает в плевральную полость, и лёгкое спадается. Появляются внезапная боль в груди с одной стороны и одышка. Чаще это случается у высоких худых молодых мужчин, курильщиков, людей с болезнями лёгких, после травмы. Требуется срочная помощь.
Интерстициальные болезни лёгких
Это группа заболеваний, при которых ткань лёгких уплотняется и теряет эластичность. Одышка медленно нарастает, беспокоит сухой кашель. Для диагноза нужны компьютерная томография и консультация пульмонолога.
Анемия
При снижении гемоглобина кровь переносит меньше кислорода, и организм компенсирует это учащённым дыханием и сердцебиением. Одышка при нагрузке сочетается со слабостью, бледностью, головокружением, выпадением волос, ломкостью ногтей, у женщин нередко с обильными менструациями. Заподозрить анемию позволяет обычный общий анализ крови. Подробнее в статьях об анемии и железодефицитной анемии.
Ожирение и детренированность
Избыточный вес увеличивает нагрузку на сердце и затрудняет движение диафрагмы, а малоподвижный образ жизни снижает тренированность сердечно-сосудистой системы. У таких людей одышка появляется при небольшой нагрузке. При этом ожирение само повышает риск болезней сердца, сахарного диабета и апноэ сна, поэтому списывать одышку только на вес без обследования нельзя. Подробнее в статье об ожирении.
Болезни щитовидной железы
При повышенной функции щитовидной железы ускоряется обмен веществ, учащается сердцебиение, и одышка появляется вместе с потливостью, похуданием, дрожью в руках, раздражительностью. При сниженной функции одышка связана с утомляемостью, отёками, прибавкой веса. Подробнее в статье о гипертиреозе.
Тревога и панические атаки
При сильной тревоге человек начинает дышать чаще и глубже, чем нужно. Появляются ощущение нехватки воздуха, желание глубоко вдохнуть, «ком в горле», головокружение, покалывание в пальцах и вокруг рта, сердцебиение, страх смерти. Такие эпизоды нередко возникают в покое, в транспорте, в толпе и проходят за 10–30 минут. Человеку кажется, что не удаётся вдохнуть до конца, он часто вздыхает и зевает, а на прогулке или при другой лёгкой нагрузке ему нередко становится легче.
Объяснять одышку тревогой можно только после обследования, особенно если эпизод случился впервые, человеку больше 40 лет или одышка связана с физической нагрузкой.
Одышка при беременности
Во время беременности ощущение нехватки воздуха встречается часто. Гормон прогестерон усиливает дыхание, а растущая матка поднимает диафрагму. Лёгкая одышка без других симптомов обычно нормальна.
Опасна одышка, которая появилась внезапно, сопровождается болью в груди, кровохарканьем, учащённым пульсом, отёком одной ноги, обмороком, а также одышка с высоким давлением и отёками. У беременных повышен риск тромбоэмболии и анемии, а при некоторых болезнях сердца нагрузка на сердце заметно возрастает.
Одышка у детей
У детей частота дыхания в норме выше, чем у взрослых, и зависит от возраста. Считать её лучше, когда ребёнок спит или спокойно лежит, потому что плач и возбуждение учащают дыхание. Настораживающие признаки у ребёнка: учащённое дыхание в покое, втяжение межрёберных промежутков и ямки над грудиной при вдохе, раздувание крыльев носа, кряхтение на выдохе, синюшность, отказ от еды, вялость. Частые причины: бронхиолит, обструктивный бронхит, пневмония, ложный круп, астма, инородное тело. При этих признаках нужна срочная помощь. О кашле у детей подробнее в статье о кашле у ребёнка.
Какие обследования назначают
Врач расспрашивает, когда появилась одышка, при какой нагрузке, как быстро нарастает, есть ли кашель, боль в груди, отёки, сердцебиение, как влияет положение тела, курит ли человек, какие у него болезни и лекарства. Затем проводит осмотр, слушает сердце и лёгкие, измеряет давление, пульс, частоту дыхания. Из обследований обычно назначают:
- пульсоксиметрию, чтобы узнать насыщение крови кислородом (в норме обычно 95% и выше);
- общий анализ крови: он покажет анемию и признаки воспаления;
- электрокардиограмму, на которой видны нарушения ритма, признаки ишемии, перегрузки сердца. Подробнее в статье об ЭКГ;
- рентген грудной клетки для поиска пневмонии, жидкости в лёгких и плевральной полости, увеличения сердца, пневмоторакса;
- спирометрию, которая оценивает проходимость бронхов при подозрении на астму и хроническую обструктивную болезнь лёгких;
- ультразвуковое исследование сердца: сократительная функция, клапаны, давление в лёгочной артерии;
- анализ на натрийуретический пептид, который помогает заподозрить или исключить сердечную недостаточность;
- анализ на гормоны щитовидной железы;
- компьютерную томографию при подозрении на тромбоэмболию, интерстициальные болезни лёгких, опухоли;
- нагрузочные пробы при подозрении на ишемическую болезнь сердца.
Что можно сделать самостоятельно
При внезапном эпизоде
- прекратить нагрузку, сесть, опереться руками о колени или стол;
- расстегнуть тесную одежду, открыть окно;
- при астме использовать назначенный ингалятор быстрого действия;
- дышать медленно, делая выдох длиннее вдоха, через сомкнутые губы;
- если за несколько минут не стало легче или есть тревожные признаки, вызвать скорую.
При хронической одышке
- не откладывать обследование;
- отказаться от курения. Это главное, что можно сделать для лёгких и сердца. Подробнее в статье о том, как бросить курить;
- регулярно принимать назначенные препараты от давления, сердечной недостаточности, астмы;
- при сердечной недостаточности ежедневно взвешиваться и сообщать врачу о быстрой прибавке веса;
- постепенно увеличивать физическую активность под контролем врача, например ходьбу и дыхательную гимнастику;
- снижать избыточный вес;
- делать прививки от гриппа и пневмококка по рекомендации врача.
Дыхательные техники
При хронических болезнях лёгких и тревожной одышке помогают простые техники, которые рекомендуют врачи и специалисты по реабилитации. Осваивать их лучше в спокойном состоянии, чтобы во время приступа не вспоминать порядок действий.
- дыхание через сомкнутые губы: вдох через нос на два счёта, затем медленный выдох через слегка сомкнутые губы на четыре счёта. Сопротивление на выдохе не даёт мелким бронхам спадаться, и ощущение нехватки воздуха при нагрузке уменьшается;
- диафрагмальное дыхание: одна рука на груди, другая на животе, при вдохе поднимается живот, а грудная клетка почти неподвижна;
- положение для облегчения дыхания: сидя с наклоном вперёд и опорой предплечьями на колени или стол. В такой позе диафрагме и мышцам плечевого пояса легче работать.
Дыхательные упражнения не заменяют лечение болезни, которая вызвала одышку.
Пульсоксиметр дома: как пользоваться
Пульсоксиметр надевают на палец, и он показывает насыщение крови кислородом и пульс. Прибор полезен людям с хроническими болезнями лёгких и сердца, но измерять нужно правильно:
- руки должны быть тёплыми, палец неподвижным;
- лак для ногтей и накладные ногти искажают результат;
- измерять в покое, сидя, после 5 минут отдыха;
- ориентироваться на показание, которое держится стабильно несколько секунд.
У здоровых людей насыщение обычно 95–100%. У людей с хроническими болезнями лёгких врач может определить индивидуальную норму. Если при одышке показатель ниже 92–94%, нужно срочно связаться с врачом, если ниже 90%, вызвать скорую. Нормальная цифра при этом не исключает серьёзную болезнь, поэтому при одышке с тревожными признаками ориентируйтесь на самочувствие, а не только на прибор.
Одышка после ковида и других инфекций
После тяжёлого гриппа, коронавирусной инфекции, пневмонии одышка при нагрузке может сохраняться несколько недель и месяцев. Часто она связана со снижением тренированности и постепенно уменьшается при регулярной физической активности. Но при затяжной одышке нужно исключить осложнения: тромбоэмболию, поражение сердечной мышцы, изменения лёгочной ткани. Если одышка не уменьшается или нарастает, нужен повторный осмотр и обследование.
Одышка у пожилых людей
С возрастом одышка встречается чаще, и многие считают её неизбежной. Однако у пожилых людей за одышкой часто стоят излечимые или контролируемые состояния: сердечная недостаточность, анемия, нарушения ритма, хроническая обструктивная болезнь лёгких, побочное действие лекарств. Кроме того, у пожилых пневмония и инфаркт могут проявляться только одышкой и слабостью. Если одышка у пожилого человека заметно усилилась, нужно обратиться к врачу, даже если кажется, что дело просто в возрасте.
Одышка и лекарства
Некоторые лекарства могут вызывать или усиливать одышку:
- бета-блокаторы у людей с бронхиальной астмой могут провоцировать спазм бронхов;
- нестероидные противовоспалительные средства и аспирин у части людей с астмой вызывают приступы;
- некоторые препараты от сердечной недостаточности при неправильной дозировке;
- амиодарон, метотрексат и ряд других препаратов при длительном приёме могут поражать лёгочную ткань.
Если одышка появилась после начала нового лекарства, обязательно скажите об этом врачу. Отменять препарат самостоятельно не нужно.
Одышка у спортсменов и при занятиях спортом
У тренированных людей одышка при нагрузке появляется позже. Если спортсмен стал задыхаться на привычной тренировке или во время нагрузки появились боль в груди, перебои, головокружение, обмороки, тренировки нужно прекратить и пройти обследование у кардиолога. У молодых спортсменов такие симптомы могут быть признаком наследственных болезней сердца.
Отдельно выделяют бронхоспазм, вызванный физической нагрузкой. Кашель, свистящее дыхание и одышка появляются через несколько минут после начала или после окончания интенсивной тренировки, особенно на холодном сухом воздухе. Он хорошо поддаётся лечению, которое подбирает врач.
Горы и одышка
На высоте воздух разрежен, и в первые дни в горах одышка при нагрузке нормальна. Поездки в горы Казахстана и Кыргызстана популярны. Если в горах появились сильная одышка в покое, кашель с пенистой мокротой, головная боль, спутанность сознания, нужно немедленно спуститься ниже и обратиться за медицинской помощью: так проявляется высотная болезнь, которая может перейти в отёк лёгких или мозга. Людям с болезнями сердца и лёгких перед поездкой на высоту стоит проконсультироваться с врачом.
Одышка и сон
Если одышка появляется ночью, человек просыпается от удушья и вынужден сесть или встать, это характерный признак сердечной недостаточности. Ночные эпизоды удушья с кашлем и свистом бывают при астме и рефлюксе. Громкий храп с остановками дыхания и дневной сонливостью говорит об апноэ сна. Подробнее в статье о храпе.
Как описать одышку врачу
Приём пройдёт быстрее и полезнее, если заранее вспомнить и записать:
- когда одышка появилась впервые и как менялась;
- при какой нагрузке она появляется: сколько этажей, сколько метров ходьбы;
- бывает ли в покое, ночью, в положении лёжа;
- сколько подушек нужно для сна;
- есть ли кашель, мокрота, свистящее дыхание, боль в груди, сердцебиение, отёки;
- курите ли вы или курили раньше, работали ли с пылью;
- какие лекарства принимаете;
- результаты предыдущих обследований: ЭКГ, рентген, анализы.
Чего делать не нужно
- списывать нарастающую одышку на возраст, вес или нервы без обследования;
- самостоятельно начинать принимать мочегонные препараты при отёках и одышке;
- использовать чужие ингаляторы;
- продолжать курить при одышке и кашле;
- ждать, что пройдёт само, при тревожных признаках.
Одышка и курение
Курильщики часто привыкают к одышке и кашлю и считают их нормой. Между тем именно у курильщиков постепенно развивается хроническая обструктивная болезнь лёгких, а риск инфаркта и сердечной недостаточности у них значительно выше. Отказ от курения замедляет ухудшение функции лёгких в любом возрасте, и у многих одышка уменьшается уже в первые месяцы.
К какому врачу обращаться
Начать можно с терапевта или врача общей практики в поликлинике по месту прикрепления. Он назначит базовые обследования и при необходимости направит к кардиологу, пульмонологу, эндокринологу или гематологу. При внезапной сильной одышке и тревожных признаках нужна скорая помощь.
