Сухим называют кашель, при котором мокрота не отходит или её совсем мало. Он дерёт горло, мешает спать и разговаривать, а иногда тянется неделями после простуды, когда человек в остальном уже здоров. У взрослых самая частая причина такого кашля вирусная инфекция, и в большинстве случаев он проходит сам.
Если кашель длится дольше трёх недель, мучает ночью, идёт без температуры или появился у курильщика, причину ищут дальше: это может быть астма, рефлюкс, стекание слизи из носа, побочное действие лекарств, реже туберкулёз или опухоль. Ниже описано, как отличить эти варианты, какие обследования назначает терапевт, какие средства от кашля имеют смысл и при каких признаках нужна срочная помощь.
Чем сухой кашель отличается от влажного
Кашель нужен, чтобы очищать дыхательные пути от слизи, пыли и попавших частиц. При влажном, или продуктивном, кашле с каждым толчком отходит мокрота: прозрачная, белая, жёлтая или зеленоватая. При сухом мокроты нет либо после долгого приступа отделяется маленький комочек. Человек чувствует першение, щекотание в горле или за грудиной, и откашливание не приносит облегчения.
Деление условное. В начале ОРВИ кашель обычно сухой, через несколько дней может стать влажным, а после выздоровления снова становится сухим и держится ещё какое-то время. Характер кашля нужен для выбора средства: препараты, которые подавляют рефлекс, и препараты, разжижающие мокроту, решают противоположные задачи. Цвет мокроты сам по себе не доказывает бактериальную инфекцию и не служит поводом для антибиотиков.
Острый, подострый и хронический кашель
Врач в первую очередь спрашивает, сколько длится кашель, потому что от этого зависит список вероятных причин. Такое деление принято в рекомендациях Европейского респираторного общества и других профильных сообществ:
- острый кашель длится до 3 недель и почти всегда связан с вирусной инфекцией верхних дыхательных путей или острым бронхитом;
- подострый продолжается от 3 до 8 недель, чаще всего это постинфекционный кашель после ОРВИ, реже коклюш или начало хронической болезни;
- хронический кашель длится больше 8 недель; у некурящих людей с нормальным рентгеном лёгких его основные причины связаны с носоглоткой, астмой, рефлюксом и приёмом ингибиторов АПФ.
У одного человека нередко сочетаются две причины, например стекание слизи из носа и рефлюкс. Поэтому лечение одной из них иногда даёт только частичный эффект, и врач продолжает поиск.
Инфекции: ОРВИ, COVID-19, коклюш и пневмония
ОРВИ остаётся главной причиной острого сухого кашля. Вирус повреждает слизистую носа, глотки и бронхов, нервные окончания становятся сверхчувствительными, и кашель провоцируют холодный воздух, смех, разговор. Обычно одновременно бывают насморк, боль в горле, умеренная температура в первые 2–3 дня.
Сухой кашель входит в число типичных симптомов COVID-19 вместе с температурой, слабостью, болью в мышцах, иногда потерей обоняния. Отличить коронавирус от другой вирусной инфекции по симптомам нельзя, это делает только тест. После перенесённой болезни кашель у части людей сохраняется несколько недель.
Коклюш у взрослых
Коклюш принято считать детской болезнью, но им болеют и взрослые: защита от прививки, сделанной в детстве, со временем слабеет. У взрослых болезнь часто проходит без характерного свистящего вдоха и выглядит как затянувшийся кашель после простуды. Настораживают приступы, когда человек кашляет много раз подряд и не может вдохнуть, кашель до рвоты и покраснения лица. Между приступами самочувствие почти обычное, температуры нет.
Кашель при коклюше может длиться месяцами. В первые недели болезни возбудитель находят методом ПЦР в мазке из носоглотки. Антибиотики назначают прежде всего для того, чтобы человек перестал заражать окружающих, особенно младенцев, для которых коклюш опасен. Если лечение начато поздно, на длительность кашля оно почти не влияет.
При пневмонии кашель в первые дни тоже бывает сухим, особенно при микоплазменной инфекции. На воспаление лёгких указывают температура выше 38 °C дольше 3 дней, одышка, учащённое дыхание, боль в груди на вдохе и выраженная слабость. Диагноз подтверждают рентгеном, а признаки болезни и сроки восстановления описаны в статье о пневмонии.
Кашель после простуды, который долго не проходит
После ОРВИ или бронхита слизистая бронхов восстанавливается несколько недель. Всё это время кашлевые рецепторы остаются раздражёнными, и сухой кашель может держаться до 8 недель, хотя температура давно прошла. Такой кашель постепенно ослабевает, приступы становятся реже, рентген лёгких нормальный.
Постинфекционный кашель обычно проходит без лечения, антибиотики на него не действуют. Если он мешает спать, врач может посоветовать противокашлевое средство на ночь, а при признаках повышенной чувствительности бронхов назначить ингаляционный препарат. Насторожиться стоит, если кашель не ослабевает, а усиливается, появились приступы до рвоты, свист в груди, одышка или снова поднялась температура.
Нос, бронхи и желудок: частые причины хронического кашля
Стекание слизи из носа
Синдром постназального затекания, который в новых рекомендациях называют кашлевым синдромом верхних дыхательных путей, возникает при хроническом и аллергическом рините, синусите. Слизь стекает по задней стенке глотки и раздражает рецепторы. Человек постоянно откашливается, ощущает комок или слизь в горле, кашляет сильнее утром и лёжа, у него часто заложен нос.
Такой кашель лечат терапевт или ЛОР-врач: промывания носа солевыми растворами, назальные гормональные спреи, при аллергии антигистаминные средства. Сосудосуживающие капли дольше 5–7 дней использовать не рекомендуют, при длительном применении они сами поддерживают заложенность носа. Аллергия может давать сухой кашель и без выраженного насморка, при контакте с пыльцой, домашней пылью или шерстью животных. На неё указывают сезонность, чихание, зуд в глазах и улучшение вдали от аллергена.
Кашлевой вариант бронхиальной астмы
Иногда астма проявляется одним кашлем, без типичных приступов удушья. Кашель сухой, приступообразный, возникает ночью и под утро, после физической нагрузки, на холоде, от резких запахов, затягивается после каждой простуды. Спирометрия в спокойном состоянии может быть нормальной, тогда проводят пробу с бронхолитиком или провокационный тест.
Лечат кашлевой вариант так же, как обычную астму: основой служат ингаляционные глюкокортикостероиды, которые подбирает врач. Сиропы от кашля при астме бесполезны. О диагностике, ингаляторах и плане действий при приступе рассказано в статье про бронхиальную астму.
Рефлюкс
При гастроэзофагеальной рефлюксной болезни содержимое желудка забрасывается в пищевод, иногда до уровня глотки. Это вызывает рефлекторный кашель, который усиливается после еды, лёжа и при наклонах. Его могут сопровождать изжога, кислая отрыжка, осиплость по утрам, но у части людей изжоги нет совсем, и кашель остаётся единственным признаком.
Помогают ужин не позже чем за 2–3 часа до сна, приподнятое изголовье кровати, снижение веса, отказ от курения и алкоголя. Препараты, снижающие кислотность, назначает врач. По современным данным, при кашле без каких-либо признаков рефлюкса они помогают плохо, поэтому пить их наугад смысла нет. Подробнее о симптомах и лечении в материале про ГЭРБ и рефлюкс.
Сухой кашель от лекарств от давления
Ингибиторы АПФ назначают при гипертонии, сердечной недостаточности, после инфаркта. Это эналаприл, лизиноприл, периндоприл, каптоприл и другие препараты, название которых оканчивается на «-прил». У части пациентов они вызывают сухой навязчивый кашель с першением в горле. Его связывают с накоплением в тканях дыхательных путей брадикинина и других веществ, которые раздражают кашлевые рецепторы. Чаще такой кашель бывает у женщин.
Кашель не обязательно появляется сразу. Он может начаться в первые дни, а может через несколько недель или даже месяцев приёма, поэтому связь с таблетками часто не замечают. От сиропов он не проходит. После отмены препарата кашель обычно прекращается за 1–4 недели, у некоторых людей затихает дольше, до 3 месяцев.
Бросать таблетки самостоятельно нельзя, давление может резко подняться. Если кашель начался на фоне приёма такого препарата, об этом говорят терапевту или кардиологу. Обычно врач заменяет лекарство на блокатор рецепторов ангиотензина II из группы сартанов, который кашель вызывает редко. Особенности приёма описаны в статье о лизиноприле.
Курение, ХОБЛ, туберкулёз и другие серьёзные причины
У курильщиков утренний кашель настолько привычен, что его перестают замечать. Дым повреждает реснитчатый эпителий бронхов, и со временем развивается хроническая обструктивная болезнь лёгких. Для ХОБЛ характерны кашель, чаще с мокротой, и одышка, которая медленно нарастает годами. Диагноз ставят по спирометрии. После отказа от курения кашель у большинства людей уменьшается, хотя в первые недели может даже усилиться, пока бронхи очищаются. Электронные сигареты и кальян тоже раздражают дыхательные пути. О стадиях болезни и ингаляторах рассказано в статье о ХОБЛ.
Кашель дольше 2 недель служит поводом проверить человека на туберкулёз. На эту болезнь указывают небольшая температура по вечерам, ночная потливость, похудение и слабость, иногда прожилки крови в мокроте, при этом кашель может оставаться сухим. В Казахстане обследование проводят по направлению поликлиники прикрепления, лечение туберкулёза оплачивает государство. Подробнее в статье о туберкулёзе и флюорографии.
Рак лёгкого на ранних стадиях часто ничем себя не выдаёт. Подозрение возникает, когда у курильщика или бывшего курильщика старше 40 лет изменился привычный кашель: стал постоянным, приступообразным, другим по звучанию, появились прожилки крови, осиплость, потеря веса, боль в груди. Такой кашель требует рентгена, а часто и компьютерной томографии, даже если флюорография недавно была нормальной.
При сердечной недостаточности сухой кашель появляется или усиливается лёжа и ночью, человеку легче, когда он садится. Одновременно бывают одышка при ходьбе, отёки ног, быстрая прибавка веса за несколько дней. Противокашлевые средства здесь не помогают, лечением занимается кардиолог.
Реже причиной оказываются интерстициальные болезни лёгких с сухим кашлем и нарастающей одышкой, вдыхание пыли и паров на производстве, инородное тело в бронхах. Психогенный кашель, или соматический кашлевой синдром, диагностируют только после исключения других причин. Для него типичен громкий кашель, который исчезает во сне и когда человек чем-то увлечён.
Сухой кашель без температуры и по ночам
Нормальная температура не исключает инфекцию: постинфекционный кашель, коклюш у взрослых и туберкулёз часто идут без лихорадки или с небольшим повышением. Но чаще сухой кашель без температуры связан с неинфекционными причинами. Время, когда кашель сильнее, и сопутствующие ощущения помогают сузить поиск.
| Причина | Что подсказывает |
|---|---|
| Постинфекционный кашель | Начался с простуды, постепенно слабеет, длится до 8 недель |
| Стекание слизи из носа | Заложенность носа, откашливание, слизь в горле, хуже утром |
| Кашлевой вариант астмы | Ночью и под утро, на холоде, после нагрузки, свист в груди |
| Рефлюкс | После еды и лёжа, изжога, кислый привкус, осиплость |
| Ингибиторы АПФ | Принимает препарат на «-прил», першение, сиропы не помогают |
| Коклюш | Приступы подряд до рвоты, трудный вдох после приступа |
| Туберкулёз | Ночная потливость, похудение, вечерняя температура |
| Сердечная недостаточность | Кашель лёжа, одышка, отёки ног |
Таблица помогает подготовиться к приёму и вспомнить важные детали, но диагноз по ней не ставят. Одни и те же признаки бывают при разных болезнях.
Какие обследования назначают при затяжном кашле
При кашле дольше 3 недель начинать стоит с участкового терапевта или врача общей практики в поликлинике, к которой вы прикреплены. Врач спросит о длительности кашля, курении, принимаемых лекарствах, изжоге, насморке, контактах с кашляющими людьми и послушает лёгкие. Базовое обследование входит в гарантированный объём помощи и ОСМС:
- рентгенография органов грудной клетки; флюорография нужна для профилактического осмотра, а при затяжном кашле обычно делают рентген в двух проекциях;
- общий анализ крови: повышенные лейкоциты говорят о воспалении, эозинофилы о возможной аллергии или астме;
- спирометрия с пробой с бронхолитиком, чтобы выявить астму и ХОБЛ;
- анализ мокроты на туберкулёз, если кашель длится дольше 2 недель и мокроту удаётся собрать;
- ПЦР на коклюш при приступообразном кашле в первые недели болезни;
- ЭКГ и эхокардиография при подозрении на сердечную недостаточность.
По результатам терапевт направляет к пульмонологу, ЛОР-врачу, аллергологу, гастроэнтерологу или кардиологу. Компьютерную томографию делают, если рентген не объясняет кашель, при изменениях на снимке и у курильщиков с тревожными признаками. Нередко окончательный диагноз подтверждает реакция на лечение: если кашель прошёл после замены ингибитора АПФ или курса ингаляционных гормонов, причина найдена.
Чем лечить сухой кашель у взрослого
Лечение прежде всего направлено на причину. При астме нужен ингалятор, при рефлюксе изменение питания и препараты, снижающие кислотность, при кашле от ингибитора АПФ замена лекарства, при рините назальные спреи. Средства от кашля лишь на время облегчают симптом.
Противокашлевые и отхаркивающие: почему их не смешивают
Противокашлевые препараты центрального действия подавляют кашлевой центр в продолговатом мозге. Без рецепта продаются средства на основе бутамирата и декстрометорфана, а препараты с кодеином отпускают по рецепту из-за угнетения дыхания и риска зависимости. Декстрометорфан нельзя сочетать с ингибиторами МАО, а с некоторыми антидепрессантами из группы СИОЗС его применяют только после консультации врача из-за риска серотонинового синдрома. Противокашлевые уместны коротким курсом при мучительном сухом кашле, который не даёт спать.
Отхаркивающие средства вроде гвайфенезина и растительных сиропов, а также муколитики (амброксол, ацетилцистеин, карбоцистеин) разжижают мокроту и облегчают её выведение. При сухом кашле без мокроты толку от них мало. Одновременно принимать противокашлевое и муколитик нельзя: мокроты становится больше, откашлять её не получается, и она застаивается в бронхах. О группах средств и выборе между ними подробно рассказано в статье о том, как выбрать средство от кашля.
Про пользу сиропов лучше знать заранее. Систематический обзор Кокрейновского сотрудничества не нашёл убедительных доказательств того, что безрецептурные средства заметно сокращают острый кашель у взрослых: исследований немного, они небольшие, результаты противоречивы. Это не значит, что препарат вреден, но быстрого излечения от него ждать не стоит. Комбинированные сиропы с несколькими действующими веществами повышают риск побочных эффектов. У многих средств есть противопоказания при беременности, болезнях печени, в сочетании с другими лекарствами, поэтому инструкцию читают до покупки.
Что помогает дома
- мёд по 1–2 чайные ложки перед сном или в тёплом напитке смягчает кашель у взрослых; людям с сахарным диабетом стоит учитывать содержащийся в нём сахар;
- тёплое питьё: чай, вода, морс; при кашле из-за рефлюкса лучше обойтись без мятного чая, крепкого кофе и газировки;
- увлажнение воздуха в отопительный сезон, проветривание, влажная уборка;
- пастилки и леденцы для рассасывания, которые уменьшают першение;
- отказ от курения, в том числе электронных сигарет и кальяна, и защита от чужого дыма;
- приподнятое изголовье, если кашель усиливается лёжа.
Чего делать не нужно
Антибиотики «на всякий случай» вирусный и постинфекционный кашель не лечат, зато дают побочные эффекты и способствуют устойчивости бактерий. Паровые ингаляции над кипятком грозят ожогом лица и дыхательных путей, а польза от них для кашля не доказана. Банки и горчичники тоже не помогают. Не стоит пользоваться чужим ингалятором или гормонами без назначения. Если кашель не проходит 3 недели, продолжать лечить его сиропами бессмысленно, пора к врачу. Подробнее — в статье о горчичниках.
Беременность и пожилой возраст
Во время беременности большинство средств от кашля либо противопоказаны, либо недостаточно изучены. Кодеин не применяют, выбор любого препарата делает акушер-гинеколог или терапевт. Без риска можно пить тёплое питьё, промывать нос солевым раствором, увлажнять воздух, есть мёд при отсутствии гестационного диабета и аллергии на него. Кашель у беременной с температурой или одышкой требует осмотра в тот же день.
У пожилых людей кашель чаще связан с лекарствами, сердечной недостаточностью, попаданием пищи в дыхательные пути при нарушении глотания, опухолями. Пневмония в этом возрасте может протекать без высокой температуры, только со слабостью и спутанностью. Поэтому затяжной кашель у человека старше 65 лет лучше показать врачу, не дожидаясь трёх недель.
Когда обратиться к врачу и когда вызывать скорую
Записаться к терапевту в ближайшие дни стоит в таких случаях:
- кашель длится больше 3 недель или возвращается после каждой простуды;
- температура держится дольше 3–5 дней или поднялась снова после улучшения;
- появились приступы кашля до рвоты или с затруднённым вдохом;
- кашель мешает спать ночь за ночью;
- у курильщика или бывшего курильщика изменился привычный кашель;
- беспокоят ночная потливость, похудение без видимой причины, постоянная слабость;
- голос остаётся осипшим дольше 3 недель;
- кашель начался после назначения нового лекарства.
В тот же день нужен осмотр при прожилках крови в мокроте, одышке, которой раньше не было, боли в груди при дыхании, высокой температуре с ознобом.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают при удушье и нехватке воздуха в покое, синеве губ, шумном свистящем вдохе, кровохарканье сгустками или больше чайной ложки, сильной давящей боли в груди, спутанности сознания. Звонить нужно и в том случае, если кашель начался внезапно во время еды и человек не может нормально дышать или говорить. До приезда бригады лучше сесть, опустив ноги, открыть окно и не принимать противокашлевые средства, а если врач раньше назначил ингалятор при астме, воспользоваться им по плану действий.
