Бронхиальная астма — хроническое воспалительное заболевание дыхательных путей, при котором бронхи становятся повышенно чувствительными к различным раздражителям, что приводит к их сужению, отёку слизистой и повышенной выработке слизи. Это одно из самых распространённых хронических заболеваний в мире, встречающееся как у детей, так и у взрослых, и при правильном лечении хорошо поддающееся контролю.
В этом материале разберём причины и виды астмы, её симптомы, диагностику и современные подходы к лечению, а также развеем распространённые мифы об этом заболевании.
Механизм развития астмы
В основе бронхиальной астмы лежит хроническое воспаление слизистой оболочки бронхов, из-за которого дыхательные пути становятся повышенно чувствительными (гиперреактивными) к триггерам — веществам или факторам, вызывающим их сужение. При контакте с триггером происходит спазм мышц вокруг бронхов, отёк слизистой оболочки и усиленная выработка густой слизи, что вместе значительно сужает просвет дыхательных путей и затрудняет прохождение воздуха, особенно на выдохе — именно поэтому характерным симптомом астмы является не столько трудность вдоха, сколько трудность полноценного выдоха и связанное с этим свистящее дыхание.
Причины и триггеры астмы
- Аллергены — пыльца растений, домашняя пыль и клещи домашней пыли, шерсть животных, плесень — частые триггеры, особенно при аллергической форме астмы;
- Респираторные инфекции — вирусные инфекции дыхательных путей — одна из самых частых причин обострений астмы, особенно у детей;
- Физическая нагрузка — у части пациентов интенсивная физическая активность, особенно на холодном воздухе, способна провоцировать бронхоспазм (астма физического усилия);
- Раздражающие вещества — табачный дым, загрязнённый воздух, резкие запахи, химические пары на производстве;
- Погодные факторы — холодный воздух, резкая смена температуры, высокая влажность;
- Эмоциональный стресс — способен провоцировать или усиливать симптомы у части пациентов;
- Некоторые лекарства — аспирин и другие нестероидные противовоспалительные препараты у части пациентов способны провоцировать обострение (аспириновая астма);
- Генетическая предрасположенность — наличие астмы, аллергических заболеваний у близких родственников повышает риск развития заболевания.
Симптомы астмы
- одышка, особенно при физической нагрузке или ночью;
- свистящее, хрипящее дыхание, слышимое иногда даже на расстоянии;
- сухой кашель, часто усиливающийся ночью или рано утром, при физической нагрузке или на холодном воздухе;
- чувство заложенности, стеснения в груди;
- приступы удушья различной степени тяжести;
- ухудшение симптомов при контакте с известными триггерами (аллергенами, холодным воздухом, физической нагрузкой).
Симптомы астмы часто носят волнообразный характер — периоды относительного благополучия чередуются с обострениями, что отличает астму от многих других хронических заболеваний дыхательной системы с более стабильной картиной.
Виды астмы
- Аллергическая (атопическая) астма — наиболее частая форма, особенно у детей, связана с реакцией на конкретные аллергены и часто сочетается с другими аллергическими заболеваниями — атопическим дерматитом, аллергическим ринитом;
- Неаллергическая астма — не связана с конкретными аллергенами, провоцируется инфекциями, раздражающими веществами, физической нагрузкой, стрессом; чаще впервые проявляется у взрослых;
- Астма физического усилия — симптомы возникают преимущественно или исключительно при физической нагрузке;
- Профессиональная астма — связана с воздействием раздражающих веществ на рабочем месте;
- Астма у детей — нередко сочетается с другими проявлениями атопии и может частично или полностью регрессировать к подростковому возрасту у части пациентов.
Диагностика
Диагностика астмы основывается на характерной клинической картине, данных о триггерах и семейном анамнезе, а также объективных исследованиях функции лёгких. Спирометрия — основной метод, измеряющий объём и скорость выдыхаемого воздуха и позволяющий выявить характерное для астмы обратимое сужение бронхов (улучшение показателей после ингаляции бронхорасширяющего препарата подтверждает диагноз). Пикфлоуметрия — более простой метод измерения пиковой скорости выдоха, который пациенты могут использовать самостоятельно дома для отслеживания динамики заболевания. При подозрении на аллергическую природу астмы могут быть проведены кожные аллергопробы или анализ крови на специфические антитела (IgE) к предполагаемым аллергенам. У детей младшего возраста, которым сложно выполнить спирометрию, диагноз нередко основывается преимущественно на клинической картине и ответе на пробное лечение.
Лечение
Современное лечение астмы строится на двух основных группах препаратов. Базисная (поддерживающая) терапия, чаще всего ингаляционные гормональные препараты, иногда в комбинации с длительно действующими бронхорасширяющими средствами, принимается регулярно вне зависимости от наличия симптомов в конкретный день и направлена на уменьшение хронического воспаления в бронхах — именно она снижает частоту и тяжесть обострений в долгосрочной перспективе. Препараты для быстрого снятия симптомов (короткодействующие бронходилататоры) используются по потребности при появлении одышки или приступа и быстро расширяют бронхи, но не воздействуют на само воспаление. Схема лечения подбирается индивидуально и пересматривается в зависимости от уровня контроля симптомов — при хорошем контроле объём терапии может постепенно снижаться, при недостаточном контроле — увеличиваться, по принципу ступенчатого подхода, принятому в современных клинических рекомендациях.
Чем астма отличается от других причин одышки и кашля
Одышка и кашель — неспецифичные симптомы, встречающиеся при множестве заболеваний, от банальной ОРВИ до сердечной недостаточности и хронической обструктивной болезни лёгких (ХОБЛ). Астму отличает характерная волнообразность симптомов с чёткой связью с триггерами, обратимость сужения бронхов (подтверждаемая улучшением показателей спирометрии после бронхорасширяющего препарата) и нередко сопутствующие аллергические проявления. ХОБЛ, для сравнения, чаще развивается у курильщиков старшего возраста, имеет более постоянное, медленно прогрессирующее течение и менее выраженную обратимость сужения бронхов. Точное разграничение этих состояний важно для выбора правильной тактики лечения, поэтому при впервые возникших респираторных симптомах стоит обращаться к врачу для обследования, а не заниматься самолечением по предположению.
Астма у детей
У детей астма — одно из самых частых хронических заболеваний, при этом её диагностика может быть сложнее, поскольку эпизоды свистящего дыхания на фоне вирусных инфекций в раннем возрасте не всегда означают истинную астму — у части детей они проходят самостоятельно по мере роста дыхательных путей. Врачи учитывают ряд факторов (частоту эпизодов, наличие сопутствующей атопии, семейный анамнез, ответ на пробное лечение) для более точной оценки вероятности астмы у маленького ребёнка. Своевременный и правильно подобранный контроль астмы у детей важен не только для качества жизни в моменте, но и потому, что плохо контролируемая астма способна влиять на развитие лёгких в долгосрочной перспективе.
Астма и другие аллергические заболевания
Аллергическая астма часто сочетается с другими проявлениями атопии — аллергическим ринитом, атопическим дерматитом, пищевой аллергией — эта закономерность известна как «атопический марш», при котором у предрасположенных людей одно аллергическое заболевание со временем сменяется или сочетается с другими, часто начинаясь в раннем детстве с атопического дерматита и пищевой аллергии и позже проявляясь аллергическим ринитом и астмой. Понимание этой связи важно и практически: недостаточно контролируемый аллергический ринит способен ухудшать контроль над астмой, поэтому комплексное лечение всех сопутствующих аллергических заболеваний, а не только астмы изолированно, часто улучшает общий результат терапии.
Распространённые мифы об астме
- «Ингалятор вызывает привыкание, лучше терпеть без него» — современные препараты для контроля астмы не вызывают привыкания в смысле снижения эффективности или зависимости; отказ от назначенной терапии, напротив, повышает риск тяжёлых обострений;
- «Астма — это временное детское заболевание» — хотя у части детей симптомы уменьшаются с возрастом, у многих астма сохраняется и во взрослом возрасте, а у части людей впервые проявляется уже во взрослом возрасте;
- «При астме нельзя заниматься спортом» — при правильно подобранной терапии большинству людей с астмой доступны практически любые виды физической активности, включая профессиональный спорт;
- «Гормональные ингаляторы так же опасны, как гормональные таблетки» — ингаляционные гормоны действуют преимущественно локально, в существенно меньших дозах, и профиль их безопасности при длительном применении значительно отличается от системных гормональных препаратов.
Астма и беременность
Беременность способна по-разному влиять на течение астмы: у части женщин симптомы остаются без изменений, у некоторых улучшаются, а у других — ухудшаются, и заранее предсказать это довольно сложно. Важный принцип, который подчёркивают врачи: хорошо контролируемая астма при беременности значительно безопаснее для матери и плода, чем неконтролируемые обострения, поэтому большинство препаратов базисной терапии, включая ингаляционные гормональные средства, продолжают применяться во время беременности по назначению врача, а не отменяются «на всякий случай» из опасений за ребёнка — необоснованное прекращение терапии повышает риск обострений, дефицита кислорода у плода и других осложнений в существенно большей степени, чем продолжение адекватно подобранного лечения.
Ночная астма
У многих людей с астмой симптомы заметно усиливаются в ночное время и ранние утренние часы — это связано с естественными суточными колебаниями тонуса бронхов, снижением уровня некоторых гормонов ночью, горизонтальным положением тела, а также, у части пациентов, с сопутствующим гастроэзофагеальным рефлюксом, усиливающимся ночью и способным раздражать дыхательные пути. Частые ночные симптомы (пробуждения из-за кашля или одышки) — один из ключевых критериев, которые врачи используют для оценки уровня контроля астмы, и их наличие обычно указывает на необходимость коррекции терапии, а не является чем-то, с чем нужно просто смириться.
Психологический аспект жизни с астмой
Хроническое заболевание, требующее постоянного внимания к триггерам и регулярного приёма терапии, способно влиять на эмоциональное состояние — тревожность, связанная с ожиданием возможного приступа, особенно у детей и их родителей, встречается нередко и иногда сама по себе способна провоцировать или усиливать симптомы за счёт учащённого поверхностного дыхания на фоне стресса. Обучающие программы для пациентов, объясняющие механизм заболевания, правильную технику использования ингаляторов и план действий при ухудшении симптомов, а также, при выраженной тревожности, поддержка психолога способны существенно улучшить как психологическое состояние, так и объективный контроль над заболеванием.
Осложнения неконтролируемой астмы
Плохо контролируемая астма способна приводить к частым обострениям, снижающим качество жизни и работоспособность, ограничению повседневной и физической активности, нарушениям сна из-за ночных симптомов, а в тяжёлых случаях — к астматическому статусу, жизнеугрожающему состоянию с выраженным затруднением дыхания, требующему экстренной медицинской помощи. Длительно неконтролируемое воспаление в бронхах также способно постепенно приводить к необратимым структурным изменениям дыхательных путей (ремоделированию бронхов) и снижению функции лёгких с течением времени, что подчёркивает важность не просто снятия отдельных приступов, а достижения устойчивого долгосрочного контроля заболевания.
Тяжёлая астма и биологическая терапия
У небольшой части пациентов с астмой заболевание протекает тяжело и остаётся плохо контролируемым даже на фоне максимальных доз стандартной ингаляционной терапии — таких пациентов относят к группе тяжёлой (рефрактерной) астмы, для которой в последние годы разработаны биологические препараты, воздействующие на конкретные звенья иммунного воспаления, лежащего в основе заболевания. Эти препараты вводятся инъекционно с определённой периодичностью и назначаются специалистом после тщательного обследования, подтверждающего конкретный тип воспаления и исключающего другие причины плохого контроля симптомов, такие как неправильная техника ингаляции, продолжающийся контакт с триггером или сопутствующие невыявленные заболевания.
К какому врачу обратиться
При подозрении на астму стоит обратиться к терапевту, педиатру (у детей) или пульмонологу, а при сопутствующих выраженных аллергических проявлениях полезна также консультация аллерголога для выявления конкретных триггеров и, при необходимости, обсуждения аллерген-специфической терапии.
Правильная техника использования ингалятора
Эффективность ингаляционной терапии напрямую зависит от правильной техники применения устройства — по данным многочисленных наблюдений, значительная часть пациентов допускает ошибки при использовании ингаляторов, что снижает количество препарата, реально достигающего лёгких, даже при формально соблюдённой схеме назначения. Врач или медсестра должны обучить пациента правильной технике при первом назначении препарата и периодически проверять её при последующих визитах, поскольку навык может со временем ухудшаться. При недостаточной координации (особенно у детей и пожилых людей) применяются спейсеры — специальные насадки, облегчающие правильную доставку препарата в дыхательные пути и снижающие его оседание в ротовой полости.
Экологические факторы и качество воздуха
Загрязнение атмосферного воздуха, включая выбросы автотранспорта и промышленных предприятий, а также качество воздуха внутри помещений (табачный дым, продукты горения при использовании открытого огня для отопления или готовки, плесень при повышенной влажности) — значимые факторы, способные как провоцировать развитие астмы, так и ухудшать контроль над уже имеющимся заболеванием. Людям с астмой в дни с неблагоприятным качеством воздуха может быть рекомендовано ограничить время пребывания на улице, особенно физическую активность на открытом воздухе, а дома — поддерживать чистоту, регулярно проветривать помещение и контролировать влажность для профилактики роста плесени и размножения клещей домашней пыли.
Регулярное наблюдение и пересмотр терапии
Астма — заболевание с меняющимся течением: уровень контроля может улучшаться или ухудшаться со временем под влиянием сезонных факторов, возраста, сопутствующих заболеваний, гормональных изменений и других причин, поэтому регулярное плановое наблюдение у врача, даже при хорошем самочувствии, играет важную роль. На таких визитах врач оценивает уровень контроля симптомов по стандартизированным опросникам, при необходимости повторяет спирометрию, проверяет технику использования ингалятора и решает, стоит ли скорректировать объём терапии — как в сторону усиления при недостаточном контроле, так и в сторону постепенного снижения дозы при стабильно хорошем контроле в течение длительного времени, чтобы избежать неоправданно высоких доз препаратов.
Профилактика обострений
- определение и по возможности избегание индивидуальных триггеров (аллергенов, раздражающих веществ);
- регулярный, а не эпизодический приём назначенной базисной терапии;
- своевременная вакцинация против гриппа и других респираторных инфекций по рекомендации врача, поскольку вирусные инфекции — частый триггер обострений;
- отказ от курения и избегание пассивного курения;
- контроль сопутствующих аллергических заболеваний;
- ведение дневника симптомов или использование пикфлоуметра для отслеживания динамики и раннего выявления ухудшения контроля.
План действий при астме
Многим пациентам с астмой врач составляет индивидуальный письменный план действий — документ, описывающий, какие препараты и в какой дозе принимать при разных уровнях контроля заболевания (обычно обозначаемых по принципу светофора: зелёная зона — хороший контроль, жёлтая — ухудшение, требующее временного усиления терапии, красная — тяжёлое обострение, требующее немедленной медицинской помощи). Такой план помогает пациенту и, у детей, родителям быстро и правильно реагировать на изменение симптомов, не дожидаясь планового визита к врачу, и снижает риск как недостаточного, так и избыточного самостоятельного изменения терапии.
Питание и астма
Специальной строгой диеты при астме не существует, если у человека нет сопутствующей подтверждённой пищевой аллергии, однако избыточный вес рассматривается как фактор, способный ухудшать течение астмы и снижать эффективность терапии, поэтому поддержание здорового веса — часть комплексного подхода к контролю заболевания. У некоторых людей определённые продукты или пищевые добавки (например, сульфиты, используемые как консервант в некоторых напитках и продуктах) способны провоцировать обострение — если такая связь замечена, стоит обсудить её с врачом, а не исключать продукты из рациона наугад без реальных оснований, что может привести к необоснованно ограниченному питанию.
Часто задаваемые вопросы
Можно ли вылечить астму полностью?
В большинстве случаев это хроническое заболевание, которое не излечивается полностью, но хорошо контролируется терапией.
Можно ли заниматься спортом при астме?
Да, при правильно подобранной терапии доступны практически любые виды спорта.
Чем ингалятор для снятия приступа отличается от базисной терапии?
Первый быстро снимает симптомы по потребности, вторая принимается регулярно и уменьшает хроническое воспаление, снижая частоту обострений.
Опасны ли ингаляционные гормональные препараты при длительном применении?
При использовании в назначенных дозах они считаются безопасными и действуют преимущественно локально в лёгких.
Может ли астма пройти сама без лечения?
У части детей симптомы уменьшаются с возрастом, но отказ от лечения без наблюдения врача не рекомендуется.
