Истерики у ребёнка: что делать

Истерика у ребёнка 1,5–3 лет считается возрастной нормой: отделы мозга, отвечающие за торможение, созревают медленнее, чем нарастает сила эмоций, а слов для злости и усталости ребёнку ещё не хватает. Во время приступа его не уговаривают и не наказывают: взрослый убирает опасные предметы, остаётся рядом, говорит мало и ждёт. Объятия и разговор оставляют на потом.

Ниже по порядку: что происходит в голове у ребёнка в момент крика, какая длительность и частота приступов укладываются в норму, как вести себя во время истерики и сразу после неё, какие родительские реакции делают хуже, что в режиме дня снижает число вспышек и при каких признаках ребёнка нужно показать педиатру.

Почему истерики в полтора-три года считаются нормой

В этом возрасте желания ребёнка впервые обгоняют его возможности. Он уже понимает, чего хочет, уже умеет ходить, открывать двери и доставать вещи, но почти не умеет объяснять, терпеть и ждать. Разрыв между «хочу сам» и «не получается» ребёнок переживает как крик, слёзы, топот и катание по полу.

Первые вспышки родители обычно замечают ближе к полутора годам, пик приходится на второй и третий год жизни, а после трёх лет приступы становятся реже и короче. Британская служба здравоохранения описывает ту же картину: истерики заметно убывают к четырём годам, когда ребёнок начинает говорить достаточно для того, чтобы объяснить своё недовольство.

Частота сильно различается. У одного ребёнка бывает одна вспышка в неделю, у другого две-три в день, и оба варианта встречаются у здоровых детей. Дети с более медленным речевым развитием кричат чаще просто потому, что у них меньше способов быть понятыми; если ребёнок к двум годам почти не говорит, имеет смысл отдельно проверить развитие речи по возрастным нормам.

Истерика в этом возрасте не означает, что родители что-то делают неправильно, и не предсказывает трудный характер в будущем. Желания и чувства у ребёнка уже почти взрослого размера, а управление ими только начинает складываться.

Что происходит в мозге ребёнка во время истерики

Эмоциональные структуры мозга, которые отвечают за страх, злость и реакцию на угрозу, работают почти в полную силу уже у малыша. А префронтальная кора, которая тормозит импульс, удерживает внимание и позволяет подождать, созревает годами и заканчивает развитие уже за пределами детства. У ребёнка второго года жизни разрыв между силой чувства и возможностью его сдержать самый большой за всю жизнь.

Когда желание сталкивается с запретом, включается обычная стрессовая реакция: учащаются пульс и дыхание, напрягаются мышцы, растёт уровень гормонов стресса. В этом состоянии ребёнок хуже слышит речь и почти не обрабатывает сложные фразы. Родитель, который в этот момент объясняет, почему нельзя третью конфету, обращается к той части мозга, которая временно отключена.

Отсюда правило, которое одинаково формулируют британские и американские педиатрические рекомендации: сначала спад, потом слова. Пока ребёнок на пике, работают только безопасность, спокойный голос и присутствие взрослого. Объяснения, договорённости и правила имеют смысл через несколько минут после того, как дыхание выровнялось.

Вторая особенность этого возраста: ребёнок ещё не умеет сам выходить из сильного возбуждения. Взрослый в такие минуты работает внешним тормозом. Чем спокойнее взрослый, тем быстрее успокаивается ребёнок, и наоборот: крик в ответ добавляет топлива и удлиняет приступ.

Что считается нормой, а что уже нет

Обычная возрастная истерика длится от пары минут до четверти часа, заканчивается сама и не оставляет следов. Ребёнок приходит в себя, идёт играть, ест, спит как обычно. Между приступами настроение ровное, навыки не теряются, с другими детьми он общается.

Укладывается в норму	Повод показать ребёнка врачу
Приступ длится до 10–15 минут	Приступы регулярно длятся дольше 20–25 минут
Несколько вспышек в неделю, иногда до двух-трёх в день	Больше пяти вспышек в день несколько дней подряд
Ребёнок кричит, топает, падает на пол	Ребёнок регулярно ранит себя или травмирует других
После приступа быстро восстанавливается	Долго остаётся подавленным, не идёт на контакт
К 4–5 годам вспышки идут на спад	После 5 лет частота и сила не уменьшаются
Истерики бывают со всеми взрослыми	Приступы только с одним человеком или только в одном месте

Правая колонка не ставит диагноз и не означает болезнь. Она означает, что ребёнка стоит показать педиатру, потому что за частыми и тяжёлыми приступами иногда стоят причины, которые лечатся: боль, плохой слух, невыявленная задержка речи, дефицит железа, недосып, расстройство сна. Отдельно настораживает потеря уже освоенных навыков и уход ребёнка от общения, включая ситуации, когда родители замечают ранние признаки аутизма.

Что делать в первые минуты истерики

Порядок действий одинаков дома, в гостях и на улице: сначала обезопасить место, потом остаться рядом и дальше просто ждать, пока приступ выдохнется.

Уберите то, обо что ребёнок может удариться, и уведите его от лестницы, дороги, горячей плиты, стеклянных дверей;
Присядьте так, чтобы ваше лицо было на уровне его лица, и не нависайте сверху;
Говорите короткими фразами и вполголоса: длинные объяснения сейчас не работают;
Назовите чувство словами: «ты злишься», «ты хотел синюю чашку», «ты устал»;
Вопросов ребёнку сейчас не задают и ответа от него не ждут;
Держите ранее озвученное решение прежним, но не повторяйте его по кругу;
Дождитесь, пока крик пойдёт на убыль, и только тогда предложите воду, объятия или помощь.

Отвлечение помогает в самом начале, пока ребёнок ещё слышит: предложить другую игрушку, выйти в другую комнату, показать что-то за окном, запеть. На пике этот приём обычно уже бесполезен, а настойчивые попытки развеселить ребёнка иногда злят его сильнее.

Физический контакт выбирают по реакции ребёнка. Часть детей успокаивается быстрее, если их спокойно и крепко обнять; другие вырываются и кричат громче от прикосновения. Если ребёнок отталкивает руки, отойдите на шаг, сядьте рядом и оставайтесь на виду. Уходить в другую комнату и оставлять ребёнка одного в этом возрасте не нужно.

Отдельное правило Американской академии педиатрии: удары, укусы, броски предметами и пинки не игнорируют. Такое поведение останавливают сразу, спокойно и физически: перехватить руку, отвести ребёнка в сторону, убрать предмет. Игнорировать можно крик и падение на пол, но не действия, от которых кто-то может пострадать.

Что делать, если ребёнок бьётся головой или задерживает дыхание

Удары головой об пол во время истерики пугают родителей сильнее всего. Дети этого возраста почти всегда дозируют силу и останавливаются раньше, чем причиняют себе вред. Подложите руку, переведите ребёнка на ковёр или кровать, но не ругайте и не читайте нотации: бурная реакция взрослого закрепляет поведение. К врачу идут, если остаются синяки и ссадины, если ребёнок бьётся головой и вне истерик или если после удара появились рвота, сонливость, косоглазие, неровная походка.

Отдельная история — аффективно-респираторные приступы. На высоте плача ребёнок замирает на выдохе, перестаёт дышать на несколько секунд, лицо синеет или, наоборот, резко бледнеет. Иногда ребёнок обмякает и теряет сознание на короткое время, изредка при этом подёргиваются руки и ноги. Такие приступы встречаются примерно от полугода до пяти лет и обычно уходят к школьному возрасту.

Что делать во время эпизода:

Положите ребёнка на бок на ровную поверхность и уберите всё твёрдое рядом;
Засеките время: это первое, о чём спросит врач;
Не трясите ребёнка, не бейте по щекам, не брызгайте водой, не давите на грудную клетку;
Ничего не кладите в рот и не пытайтесь разжать зубы;
Дождитесь, пока дыхание восстановится, и дайте ребёнку спокойно полежать.

Первый такой эпизод обязательно показывают педиатру. Врач исключает другие причины потери сознания и судорог и обычно назначает общий анализ крови с ферритином: у части детей приступы связаны с дефицитом железа, и на фоне лечения железодефицитной анемии они становятся реже. Похожие на судороги движения на фоне высокой температуры относятся к другой ситуации: это фебрильные судороги у ребёнка, и действовать при них нужно иначе.

Что делать, когда ребёнок успокоился

Первые минуты после приступа важнее, чем сам приступ. Ребёнок вымотан, ему стыдно и страшно, и ему нужно убедиться, что отношения с вами не испортились. Американская академия педиатрии советует вернуться к ребёнку с теплом сразу, как только волна прошла.

Обнимите, предложите воду, дайте несколько минут тишины. Потом коротко назовите словами, что случилось: «ты очень разозлился, потому что мы уходили с площадки». Так у ребёнка постепенно появляются слова для своих состояний, а с ними и способ обойтись в следующий раз без крика.

После этого одной фразой напомните правило: «на площадке мы гуляем, а домой уходим, когда я говорю». Извинений и обещаний «больше так не делать» от двухлетнего ребёнка не требуют: он их не удержит. Длинные воспитательные беседы в этот момент тоже лишние.

Чего делать не нужно: выдавать конфету, мультик или игрушку в награду за то, что ребёнок перестал кричать. Ребёнок запоминает только то, что подарок пришёл сразу после крика. Не стоит и весь вечер вспоминать эпизод, пересказывать его по телефону при ребёнке или обсуждать с родственниками в его присутствии.

Чего делать нельзя

Перечисленное ниже либо удлиняет текущий приступ, либо делает следующие вспышки сильнее, поэтому компромиссов в этих пунктах нет.

Кричать в ответ: ребёнок считывает громкость раньше смысла и заводится сильнее;
Шлёпать и бить. Всемирная организация здравоохранения в руководстве по поддержке родителей прямо рекомендует отказаться от телесных наказаний; педиатрические рекомендации связывают их с ростом агрессии и тревоги у ребёнка, а не с улучшением поведения;
Стыдить, обзывать, высмеивать, передразнивать, снимать истерику на видео;
Угрожать уходом и отказом: «останешься здесь один», «отдам чужой тёте». Ребёнок пугается, а поведение от этого не меняется;
Запирать ребёнка одного в тёмной комнате;
Трясти ребёнка за плечи, особенно если он задерживает дыхание;
Наказывать едой: лишать ужина, отменять уже обещанный завтрак;
Сравнивать с другими детьми и с братьями или сёстрами;
Отменять наказание по настроению, а в другой раз наказывать за то же самое.

Отдельно о взрослой злости. Раздражение на кричащего ребёнка нормально и бывает у всех. Опасна не сама злость, а действие на её пике. Если чувствуете, что срываетесь, передайте ребёнка второму взрослому, а если его нет, убедитесь, что ребёнок в безопасном месте, и выйдите на минуту в коридор. Такая пауза обходится семье дешевле, чем удар.

Почему уступка ради тишины делает хуже

Ребёнок быстро выучивает то, что работает. Если крик в супермаркете заканчивается шоколадкой, мозг фиксирует связь «громко плакал — получил» и в следующий раз предлагает тот же способ, только дольше и громче. Британские рекомендации для родителей говорят об этом прямо: не сдаваться, не менять границы посреди приступа и не подкупать ребёнка сладким.

Последовательность важнее строгости. Правил в семье может быть немного, но они должны работать одинаково у мамы, у папы и у бабушки, в будний день и в выходной, дома и в гостях. Ребёнок, которому у одного взрослого нельзя, а у другого можно, будет проверять границу снова и снова, и это не упрямство, а нормальное исследование мира.

При этом уступка и пересмотр решения — разные вещи. Если ребёнок просит разумного, а вы отказали автоматически, изменить ответ можно и нужно, но сделать это надо до начала истерики. Фраза «ты прав, давай возьмём эту книжку» уместна за минуту до слёз; сказанная после них, она работает как приз.

Как режим, сон и еда уменьшают число истерик

Большая часть вспышек приходится на предсказуемые провалы: ребёнок недоспал, проголодался, устал от шума или заболевает. Работа с этими факторами снижает число приступов заметнее, чем любые приёмы поведения в момент крика.

Сон. Дневной сон нужен большинству детей до трёх лет, и попытка «перерасти» его раньше времени почти всегда оборачивается вечерними истериками. Помогают постоянное время отбоя, одинаковый короткий ритуал перед сном и отсутствие экранов в последний час.

Еда. Ребёнок второго-третьего года плохо переносит долгие перерывы между приёмами пищи. Перекус перед выходом из дома и вода с собой снимают часть конфликтов ещё до их начала.

Здоровье. Любая боль снижает запас терпения. Частая причина капризов в этом возрасте — прорезывание зубов, а также насморк, отит, запор, кожный зуд. Если ребёнок вдруг стал плаксивым без понятной причины, сначала проверяют самочувствие.

Нагрузка. Длинный день без пауз, новое место, переезд, выход мамы на работу, появление младшего ребёнка, первые недели в детском саду обычно дают всплеск истерик. Это временно, и в такие периоды требования к ребёнку разумно снизить.

Как предупреждать переходы, отказы и походы в магазин

Большинство истерик у детей этого возраста происходит на переходах: закончить игру, выйти из ванны, уйти с площадки, выключить мультик. Ребёнок живёт в текущем занятии целиком, и резкий обрыв ощущается им как потеря.

Предупреждайте заранее и конкретно. «Ещё две горки и идём домой» работает лучше, чем «через пять минут»: время двухлетний ребёнок не чувствует, а количество понимает. Помогает и кухонный таймер: время заканчивает прибор, взрослый только напоминает об уговоре, и спорить ребёнку становится не с кем.

Предлагайте выбор из двух вариантов, каждый из которых вас устраивает: красная куртка или синяя, яблоко или груша, сам зайдёшь в ванну или я отнесу. Американская академия педиатрии называет небольшие выборы одним из самых простых способов вернуть ребёнку чувство контроля.

Переводите отказ в согласие с условием. Вместо «нет, мультиков не будет» — «да, посмотрим один мультик после ужина». Смысл тот же, а сопротивления меньше.

Разрешайте делать самому всё, что безопасно: нажать кнопку лифта, застегнуть липучку, налить воду из маленького кувшина. Потребность в самостоятельности в этом возрасте огромна, и чем больше законных способов её удовлетворить, тем меньше борьбы по мелочам.

Замечайте спокойное поведение вслух. Фраза «ты подождал, пока я договорю, спасибо» действует сильнее десяти замечаний: внимание взрослого ребёнок ценит выше любой игрушки.

Магазины планируйте на сытое и выспавшееся время, берите короткий список, еду и занятие для ребёнка. Если приступ всё-таки начался, уведите ребёнка от полок, при необходимости оставьте корзину и выйдите на улицу. Купить требуемое ради тишины выйдет дороже: ребёнок повторит этот способ и в следующий раз.

Частые вопросы

С какого возраста у ребёнка начинаются истерики и когда они проходят?

Первые вспышки появляются примерно к полутора годам, пик приходится на возраст от двух до трёх лет, а после трёх приступы становятся реже и короче. К четырём-пяти годам большинство детей уже умеют сказать словами, что их злит, и истерики уходят сами. Если приступы остаются частыми и бурными после пяти лет, ребёнка показывают педиатру.

Что делать, если ребёнок устроил истерику в магазине?

Первым делом уберите ребёнка от полок и проходов, присядьте рядом и говорите короткими фразами, не повышая голос. Решение, которое вы уже озвучили, менять нельзя: покупка «лишь бы замолчал» учит ребёнка, что крик работает. Если приступ затягивается, проще оставить корзину и выйти с ребёнком на улицу, а покупки доделать позже.

Опасно ли, что ребёнок во время истерики бьётся головой об пол?

Дети этого возраста почти всегда дозируют силу удара и не наносят себе серьёзных повреждений, поэтому сам по себе такой эпизод не опасен. Переведите ребёнка на мягкую поверхность, подложите руку и не ругайте за это, иначе поведение закрепится вашим вниманием. Показать ребёнка врачу нужно, если остаются синяки и ссадины, если удары повторяются вне истерик или если после падения появились рвота и сонливость.

Можно ли оставлять ребёнка одного во время истерики?

Уходить из поля зрения ребёнка и запирать его в комнате не нужно: на пике приступа он плохо понимает происходящее и пугается ещё сильнее. Взрослый остаётся рядом, но не уговаривает и не спорит, а ждёт, пока волна спадёт. Если ребёнок отталкивает и не даёт себя обнять, достаточно сесть в нескольких шагах и быть на виду.

Когда истерики у ребёнка становятся поводом обратиться к врачу?

К педиатру записываются, если приступы случаются много раз в день несколько дней подряд, длятся дольше двадцати минут, если ребёнок ранит себя или других, если истерики не идут на спад после пяти лет. Насторожить должны потеря уже освоенных навыков, отсутствие простых слов к двум годам и отказ от общения со сверстниками. Врач оценит слух, речь и развитие и при необходимости направит к неврологу или детскому психологу.

Когда обратиться к педиатру и когда звонить 103

Плановый визит к участковому педиатру по месту прикрепления нужен, если приступы стали ежедневными и многократными, длятся дольше двадцати минут, сопровождаются нанесением себе повреждений или агрессией к другим детям, если после трёх с половиной лет они не идут на спад, если ребёнок теряет ранее освоенные навыки, почти не говорит к двум годам, плохо реагирует на обращённую речь или перестал играть с другими детьми.

На приёме врач осматривает ребёнка, спрашивает о сне, питании, стуле, перенесённых болезнях и о том, как выглядит типичный приступ. Часто назначают общий анализ крови с оценкой железа и проверку слуха: снижение слуха и дефицит железа дают похожую картину капризности и плохо заметны в быту. Дальше педиатр в рамках гарантированного объёма помощи и ОСМС направляет к неврологу, детскому психологу, логопеду или детскому психиатру.

С диагнозами в этом возрасте спешить не принято. Клинический протокол МЗ РК по гиперкинетическим расстройствам требует, чтобы симптомы сохранялись не меньше полугода, проявлялись минимум в двух обстановках и начинались до семи лет. У двухлетнего ребёнка бурные истерики сами по себе таким диагнозом не становятся, и родителям, которые ищут у ребёнка признаки СДВГ, обычно предлагают наблюдение вместо спешных выводов. В работе с поведением у дошкольников первой линией остаются программы обучения родителей, лекарства в этом возрасте назначают редко.

Скорую помощь по номеру 103 вызывают в следующих случаях:

Ребёнок потерял сознание и не приходит в себя дольше минуты;
Судорожные подёргивания длятся больше пяти минут или повторяются подряд;
После эпизода задержки дыхания не восстанавливается нормальное дыхание, сохраняются синюшность губ, вялость, спутанность;
Потеря сознания произошла впервые и вне плача, без понятной причины;
Ребёнок ударился головой и после этого появились рвота, сильная сонливость, судороги, кровь или светлая жидкость из носа либо уха;
Ребёнок нанёс себе или получил во время приступа серьёзную травму: глубокая рана, подозрение на перелом, повреждение глаза;
Взрослый чувствует, что теряет контроль и может причинить ребёнку вред.

Пока ждёте бригаду, положите ребёнка на бок, уберите твёрдые предметы, воду и лекарства не предлагайте, не пытайтесь привести в чувство встряхиванием. Запишите или запомните, сколько длился эпизод, что ему предшествовало, менялся ли цвет лица, были ли подёргивания: именно этот рассказ чаще всего определяет, какое обследование назначат дальше.

Источники

ВОЗ, «WHO guidelines on parenting interventions to prevent maltreatment and enhance parent–child relationships with children aged 0–17 years», 2023. who.int
American Academy of Pediatrics, HealthyChildren.org, «Top Tips for Surviving Tantrums», 2021. healthychildren.org
American Academy of Pediatrics, HealthyChildren.org, «What’s the Best Way to Discipline My Child?», 2018. healthychildren.org
NHS, «Temper tantrums», раздел о развитии и поведении ребёнка. nhs.uk
Клинические протоколы МЗ РК, «Гиперкинетические расстройства», 2015 (протокол №14 от 30.10.2015). diseases.medelement.com

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.