После удаления зуба боль в первые сутки считается нормальной: она сильнее всего в день операции и слабеет со вторых-третьих суток. Отёк нарастает двое суток, потом спадает. Если боль после третьего дня усиливается, отдаёт в ухо и появляется гнилостный запах, это признак альвеолита, и нужен стоматолог.
Удаление зуба оставляет в челюсти открытую рану, и часть неприятных ощущений после него неизбежна. Задача первых дней сводится к простому: сохранить в лунке кровяной сгусток и вовремя заметить момент, когда заживление пошло не так. Ниже разобраны сроки, уход, запреты и признаки, по которым отличают обычное восстановление от осложнения.
Сколько дней болит после удаления зуба
Обычная боль держится два-три дня и каждые сутки становится слабее. Сильнее всего она ощущается через несколько часов после вмешательства, когда заканчивается действие анестезии. Дальше интенсивность идёт на спад, и к четвёртому дню остаётся только реакция на жевание или прикосновение.
Сроки зависят от того, как прошло удаление. Однокорневой зуб, который вышел целиком за пару минут, обычно беспокоит один-два дня. Сложное удаление с разрезом десны, распиливанием корней и наложением швов даёт убывающий дискомфорт до пяти-семи суток. Британская служба NHS формулирует ориентир так: боль и отёк начинают уменьшаться через один-два дня после вмешательства.
Значение имеет направление изменений больше, чем сама интенсивность. Умеренная боль, которая каждый день чуть слабее вчерашней, укладывается в норму даже после травматичной операции. Слабая боль, которая через двое суток начала расти, тревожнее сильной, но затухающей.
Почему после удаления болит
В лунке остаётся рана, которой нужно закрыться. При извлечении зуба травмируются связка, удерживавшая корень, надкостница и край кости, в тканях запускается воспалительная реакция с отёком и выбросом веществ, раздражающих нервные окончания. Отсюда пульсирующая боль первых часов.
Добавляются механические причины. Щипцы и рычаг растягивают связки сустава и мышцы, поэтому рот открывается хуже, а жевательная мышца ноет. При удалении нижних моляров нередко появляется синяк на щеке или шее: кровь из глубины тканей просто спускается вниз. Соседние зубы могут ныть день-два из-за того, что нагрузка на челюсть перераспределилась.
Боль в лунке и боль вокруг неё различаются по ощущению. Сама лунка отзывается тупой, ровной, разливающейся болью, которая усиливается при наклоне головы вперёд. Мышечная боль после сложного удаления острее, привязана к движению и возникает при попытке широко открыть рот или зевнуть. Ноющая тяжесть под челюстью чаще связана с реакцией лимфоузлов. Эти оттенки стоит запомнить: врачу проще, когда пациент описывает не только силу боли, но и то, от чего она меняется.
Что делать в первые сутки
В первые сутки от человека требуется немного: сохранить в лунке сгусток и сдержать отёк. Всё остальное делает организм, поэтому список действий короткий.
- Держать марлевый тампон столько, сколько сказал врач, обычно 20–30 минут, и прикусывать его плотно;
- прикладывать холод снаружи щеки через ткань: 15 минут холода, 15 минут перерыва, в течение первых нескольких часов;
- не есть и не пить горячее, пока не пройдёт анестезия, иначе легко прикусить губу или обжечься;
- спать в первую ночь с приподнятой головой, подложив вторую подушку;
- отложить спортзал, баню, горячую ванну и тяжёлую физическую работу на двое-трое суток.
Небольшое подтекание крови в первые часы нормально: слюна розовеет, на подушке остаётся пятно. Если кровь идёт струйкой, берут чистую марлю, сворачивают плотным валиком, кладут прямо на лунку и прикусывают ещё на 20 минут, сидя и не разговаривая. Когда кровотечение не останавливается после двух таких попыток, нужен врач в тот же час. Общие приёмы описаны в материале о том, как остановить кровотечение.
Онемение губы, языка и подбородка сохраняется от одного до нескольких часов в зависимости от препарата анестезии. Пока чувствительность не вернулась, лучше не есть совсем и не пить через край чашки: прикушенная губа или ожог кипятком становятся второй проблемой на ту же неделю. Детям в этот период стоит напомнить, чтобы не покусывали онемевшую щёку, для них это привычная игра.
Чего делать нельзя после удаления
Запреты первых дней выглядят мелочными, но именно их нарушение приводит к большинству осложнений. Каждый из них связан либо с сохранностью сгустка, либо с отёком.
Полоскать рот в день удаления нельзя. В лунке формируется кровяной сгусток, который закрывает кость и нервные окончания и служит каркасом для новой ткани. Струя жидкости, движения щеками и сплёвывание с усилием создают перепад давления и вымывают его. Со вторых суток допустимы ванночки: раствор набирают в рот, держат полминуты и дают вытечь.
Греть щёку нельзя ни грелкой, ни компрессом, ни шарфом. Тепло расширяет сосуды, усиливает отёк и ускоряет распространение инфекции по клетчатке лица. При отёке уместен только холод снаружи.
Курение резко повышает риск альвеолита. Дело и в разрежении при затяжке, которое тянет сгусток, и в никотине, сужающем сосуды слизистой, и в горячем дыме. По той же причине не пьют через трубочку и не сплёвывают. Электронные сигареты и кальян в этом смысле не безопаснее обычных.
Трогать лунку языком, ковырять зубочисткой, иглой или щёткой и пытаться вытащить «белый налёт» не нужно. Беловато-серая плёнка на поверхности заживающей раны это фибрин, нормальная часть процесса. Под ним идёт закрытие дефекта.
Не стоит класть таблетку на десну: обезболивающие действуют через кровь, а на слизистой оставляют химический ожог. Алкоголь в первые дни усиливает кровоточивость и плохо сочетается с обезболивающими. Аспирин как средство от боли после удаления не выбирают по той же причине. Подробнее о домашних ошибках написано в материале о зубной боли до визита к стоматологу.
Что такое сухая лунка и альвеолит
Альвеолит это воспаление стенок лунки после удаления зуба. При сухой лунке кровяной сгусток не сформировался или распался, и обнажённая кость остаётся открытой для слюны, пищи и микрофлоры рта. В англоязычных руководствах это состояние называют alveolar osteitis.
Частота известна по систематическим обзорам: около 0,5–7% после рядовых удалений и от 1 до 37,5% после хирургического извлечения ретинированных нижних зубов мудрости. Кокрейновский обзор 2022 года определяет состояние как боль в области лунки и вокруг неё, которая нарастает в промежутке от одних до трёх суток после вмешательства, при частично или полностью распавшемся сгустке.
Признаки сухой лунки
- Боль появляется через 24–48 часов, усиливается к третьим суткам и не даёт спать;
- отдаёт в ухо, висок, глаз или вниз по челюсти;
- обычные обезболивающие снимают её ненадолго или почти не помогают;
- изо рта идёт гнилостный запах, во рту стоит неприятный привкус;
- лунка выглядит пустой, серовато-белой, без тёмного сгустка;
- температура и гной обычно отсутствуют, отёк небольшой.
Признаки гнойного альвеолита
Если в лунку присоединилась инфекция, картина меняется. Десна вокруг становится ярко-красной и отёчной, при надавливании из лунки выделяется гной, поднимается температура, увеличиваются и становятся болезненными лимфоузлы под челюстью, нарастает слабость. Отёк щеки в этом случае плотный и продолжает расти. Такое состояние лечат в тот же день и иногда с применением антибиотика, тогда как «сухую» форму без нагноения антибиотиком не лечат.
Как отличить норму от осложнения
Ориентиры удобно свести в таблицу. Она не заменяет осмотр, но помогает понять, ждать или звонить в клинику.
Есть и обратная ситуация, которая пугает не меньше: боль исчезла на следующий день полностью, будто ничего не было. После удаления это как раз хороший знак, в отличие от внезапно ушедшей боли в живом зубе. Беспокоиться стоит, если вместе с исчезновением боли из лунки пропал сгусток.
| Признак | Обычное заживление | Осложнение |
|---|---|---|
| Боль | Максимум в первые сутки, дальше слабеет | Усиливается после 2–3-го дня |
| Отёк | Растёт двое суток, затем спадает | Растёт на третьи сутки и позже |
| Лунка | Тёмный сгусток, позже белесая плёнка | Пустая, с обнажённой костью или гноем |
| Запах | Отсутствует | Гнилостный, стойкий привкус |
| Температура | До 37,5 °C в первый день | Держится или поднимается позже |
| Открывание рта | Ограничено, постепенно улучшается | Ухудшается, глотать больно |
Какие обезболивающие уместны
Основой домашнего обезболивания остаются препараты из группы нестероидных противовоспалительных и парацетамол. Первую таблетку принимают до того, как закончится анестезия, иначе приходится догонять уже разгоревшуюся боль. Дальше первые сутки препарат принимают по часам согласно инструкции, не дожидаясь приступа.
Комбинация ибупрофена и парацетамола работает лучше каждого из них по отдельности. Кокрейновский обзор объединил три исследования с участием 1647 человек, которым удаляли зубы мудрости: хороший обезболивающий эффект получили 69–73% участников против 7% в группе плацебо, а до необходимости в дополнительной таблетке проходило около восьми часов вместо полутора. Побочные эффекты встречались реже, чем на плацебо.
Ограничения у этих средств обычные. Нестероидные препараты не подходят при язвенной болезни в обострении, тяжёлых болезнях почек, ряде состояний сердца и в третьем триместре беременности; суточный максимум превышать нельзя. Парацетамол опасен передозировкой, которая долго себя не проявляет. Дозы и предостережения собраны в разборе про ибупрофен. Рецептурные анальгетики назначает врач, и их бесконтрольный приём маскирует осложнение вместо того, чтобы его лечить.
Почему антибиотики нужны не всем
После рядового удаления у здорового человека антибиотик не нужен. Рана в полости рта заживает в присутствии микрофлоры, и решает здесь не стерильность, а сохранный сгусток и нормальный отток.
Кокрейновский обзор 2021 года оценил профилактику антибиотиком перед удалением. Риск инфекционных осложнений снижался примерно на две трети, но, чтобы предотвратить один случай инфекции, препарат приходилось назначить девятнадцати пациентам, а один случай сухой лунки обходился в сорок шесть назначений. Почти все включённые исследования касались хирургического удаления зубов мудрости у здоровых людей. Авторы советуют решать вопрос индивидуально и напоминают о росте устойчивости бактерий.
Врач назначает антибиотик при гнойном воспалении, распространении отёка на соседние области, выраженной общей реакции, а также людям со сниженным иммунитетом и рядом хронических болезней. Начинать курс самостоятельно бессмысленно: при сухой лунке он не убирает боль, потому что причина в обнажённой кости, а не в инфекции. Общие принципы описаны в материале о том, как назначают антибиотики.
Что делает стоматолог при альвеолите
Помощь занимает один приём и приносит облегчение довольно быстро. Врач обезболивает область, промывает лунку физиологическим раствором или антисептиком, убирает остатки пищи, распавшийся сгусток и костные осколки, при необходимости делает снимок, чтобы исключить оставшийся фрагмент корня. Затем в лунку закладывают лечебную повязку с противовоспалительным составом, её меняют через день-два до стихания боли.
Из профилактических средств доказательную базу имеет хлоргексидин: по данным Кокрейновского обзора, полоскания 0,12% и 0,2% раствором и особенно гель 0,2%, помещённый в лунку, снижают частоту сухой лунки. Применяют их по назначению врача и по схеме, уход они не заменяют; про концентрации написано в справке о хлоргексидине. Домашние промывания лунки шприцем или ирригатором запрещены: так в рану загоняют инфекцию и окончательно разрушают то, что от сгустка осталось.
Сколько заживает лунка
Сроки предсказуемы, если нет осложнений. Края слизистой смыкаются над лункой за одну-две недели. Нерассасывающиеся швы снимают на седьмой-десятый день. Кость внутри лунки перестраивается несколько месяцев, и человек этого не чувствует.
Ямка на месте зуба ощущается языком дольше, чем держится боль, и это не признак того, что что-то пошло не так. Иногда через несколько недель из десны показывается острый костный выступ: его сглаживает хирург за один визит. Контур десны окончательно устанавливается к концу второго-третьего месяца, поэтому имплантацию и протезирование планируют с учётом этого срока.
Еда первые дни мягкая и тёплая, жевать лучше на здоровой стороне. Избегают семечек, орехов, чипсов и всего мелко-крошащегося: крошки забиваются в лунку. Зубы чистят со следующего дня, обходя зону удаления мягкой щёткой, струю ирригатора туда не направляют.
Горячий чай, суп с пылу и острые приправы в первые сутки расширяют сосуды и усиливают отёк, поэтому еду остужают до тёплой. Газированные напитки и кислые соки раздражают рану. Молочные продукты разрешены без ограничений, вопреки распространённому опасению. К привычному рациону обычно возвращаются за три-пять дней, ориентируясь на собственные ощущения.
Что учитывают у детей, беременных и пожилых
У детей чаще удаляют молочные зубы, и лунка после них заживает быстрее за счёт мягкой, хорошо снабжаемой кровью кости. Сложность в другом: ребёнку трудно объяснить, почему нельзя трогать место удаления языком и сплёвывать. Родителям проще контролировать первый час с марлевым тампоном и следующие сутки без активного полоскания, чем потом лечить воспалённую лунку. Обезболивающее дают в детской дозировке по весу, аспирин детям не дают.
Беременным удаление проводят, когда его нельзя отложить, чаще во втором триместре; местная анестезия при этом допустима, и отказ от лечения зуба опаснее, чем сама процедура. Набор обезболивающих для этого периода ограничен, и его согласуют с врачом: часть нестероидных препаратов в третьем триместре не применяют.
У пожилых людей корни плотнее сращены с костью, удаление бывает травматичнее, а заживление медленнее. Добавляется влияние постоянно принимаемых лекарств. Препараты, разжижающие кровь, повышают риск длительного кровотечения, а средства из группы бисфосфонатов, назначаемые при остеопорозе, связаны с редким осложнением со стороны костной ткани челюсти. Список всех принимаемых препаратов хирург должен увидеть до вмешательства.
Кто рискует больше и как снизить риск
Часть факторов управляемая, часть нет. К неуправляемым относят сложность самого удаления, положение зуба и глубину его залегания. Нижние моляры и особенно ретинированные восьмёрки дают осложнения заметно чаще верхних зубов; про их удаление и восстановление написан отдельный разбор про зуб мудрости.
- Курение в первые трое суток, особенно в первый день;
- полоскание, сплёвывание и питьё через трубочку;
- воспаление вокруг зуба, существовавшее до удаления;
- плохая гигиена рта и запущенный кариес соседних зубов;
- эпизод сухой лунки в прошлом;
- сахарный диабет с плохим контролем глюкозы, приём препаратов, влияющих на свёртывание;
- приём комбинированных оральных контрацептивов, что описано в литературе как фактор риска.
Управляемую часть риска убирают несколькими простыми шагами. Стоит заранее сказать хирургу о хронических болезнях и постоянно принимаемых лекарствах, включая разжижающие кровь; не планировать удаление на разгар воспаления, если врач видит возможность подождать; выполнить назначения по антисептику; отказаться от сигарет хотя бы на трое суток. После сложной операции удобнее взять выходные и первые два дня провести дома.
Вокруг заживления лунки держится набор домашних средств, которые не работают. Прикладывание алоэ, чеснока, сала и ватки с водкой лунку не лечит и даёт ожог слизистой. Полоскания отварами трав со вторых суток безвредны в виде ванночек, но на частоту осложнений не влияют, а заваренные слишком горячо усиливают отёк. Втирание мёда или зубного порошка в десну бессмысленно. Из недоказанных подходов стоит назвать и приём иммуностимуляторов «для быстрого заживления»: срок закрытия лунки определяется объёмом травмы и состоянием сгустка, на которые добавки не влияют.
Частые вопросы
Сколько дней болит зуб после удаления?
После простого удаления заметная боль держится 1–2 дня, после хирургического с разрезом и швами до 5–7 дней. Ориентироваться нужно на динамику: каждый следующий день должно быть легче. Если со вторых или третьих суток боль растёт вместо того чтобы стихать, это уже не обычное заживление и нужен осмотр.
Когда можно полоскать рот после удаления зуба?
В день удаления рот не полощут вообще. Со следующего дня разрешены мягкие ванночки: раствор набирают в рот, держат полминуты и дают вытечь без движений щеками и без сплёвывания с усилием. Активное полоскание вымывает сгусток из лунки и повышает риск альвеолита, поэтому к нему не возвращаются до заживления.
Как понять, что началась сухая лунка?
Боль появляется или резко усиливается через 24–48 часов после удаления, нарастает к третьим суткам, отдаёт в ухо, висок или челюсть и плохо снимается обычными таблетками. Во рту появляется гнилостный запах и неприятный привкус, а лунка при осмотре выглядит пустой, без тёмного сгустка. Температура и гной при этом обычно отсутствуют.
Нужно ли пить антибиотики после удаления зуба?
После обычного удаления у здорового человека антибиотик не нужен. Его назначает врач при выраженном воспалении до вмешательства, гнойных осложнениях, травматичной операции и при некоторых сопутствующих болезнях. По данным Кокрейновского обзора, чтобы профилактикой предотвратить одну инфекцию, антибиотик приходится дать девятнадцати пациентам, поэтому рутинно его не применяют.
Что делать, если после удаления зуба болит сильнее на третий день?
Усиление боли на третьи сутки почти всегда означает осложнение, чаще всего альвеолит. Самостоятельно промывать лунку, греть щёку и начинать антибиотик не следует. Нужно записаться к стоматологу-хирургу на ближайший приём, а при отёке, температуре или гное идти в тот же день.
Когда обратиться к врачу и когда звонить 103
На приём к стоматологу-хирургу записываются в ближайший рабочий день, если боль усиливается после третьих суток, появился гнилостный запах, лунка выглядит пустой, из неё подтекает гной, температура держится дольше суток, шов разошёлся или онемение губы и подбородка не прошло через день после вмешательства. Отдельный повод обратиться сразу это плотный растущий отёк щеки: про него написано в материале о флюсе на десне.
После удаления верхнего жевательного зуба иногда возникает сообщение с гайморовой пазухой. Признаки такие: воздух или жидкость попадают из рта в нос, при попытке надуть щёки из лунки идёт свист, меняется голос. Сморкаться при этом нельзя, а к врачу нужно в тот же день.
Скорую по номеру 103 вызывают, когда состояние выходит за рамки стоматологической проблемы.
- Стало трудно глотать или дышать, голос сел, появилось чувство комка в горле;
- отёк быстро распространяется на шею, дно полости рта, подглазничную область;
- рот почти не открывается на фоне высокой температуры и озноба;
- кровотечение из лунки не останавливается после двух попыток прижатия марлей;
- температура выше 38,5 °C с резкой слабостью, спутанностью сознания, учащённым дыханием.
В Казахстане первая точка обращения это стоматологический кабинет поликлиники по месту прикрепления или клиника, где проводили удаление; при острой боли и гнойном воспалении помощь оказывают в рамках гарантированного объёма, а часть услуг покрывает ОСМС. Ночью и в выходные работают дежурные отделения челюстно-лицевой хирургии при многопрофильных больницах, и при признаках распространяющейся инфекции ехать нужно туда, не дожидаясь утра.
Источники
- Scottish Dental Clinical Effectiveness Programme. Management of Acute Dental Problems: Alveolar osteitis (dry socket), 2026. acutedentalproblems.sdcep.org.uk
- Daly BJM, Sharif MO, Jones K, Worthington HV, Beattie A. Local interventions for the management of alveolar osteitis (dry socket). Cochrane Database of Systematic Reviews, 2022. pmc.ncbi.nlm.nih.gov
- Lodi G, Azzi L, Varoni EM и соавт. Antibiotics to prevent complications following tooth extractions. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2021. cochrane.org
- Derry CJ, Derry S, Moore RA. Single dose oral ibuprofen plus paracetamol (acetaminophen) for acute postoperative pain. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2013. cochrane.org
- NHS. Wisdom tooth removal: recovery. nhs.uk
- Клинические протоколы МЗ РК. Острый гнойный периостит челюстей, 2015. diseases.medelement.com
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
