Тест на депрессию: баллы

Тест на депрессию это опросник, который измеряет выраженность симптомов за последние две недели. Диагноз он не ставит. Чаще всего используют PHQ-9 из девяти вопросов, шкалу Бека и HADS. Сумма баллов подсказывает, насколько срочно нужен врач: при 10 баллах и больше по PHQ-9 к терапевту стоит попасть в ближайшие дни. При мыслях о смерти помощь нужна сразу.

Ниже описано, как устроены основные шкалы, что означают их диапазоны, как отвечать на вопросы, чтобы результат был честным, почему высокий балл не равен диагнозу и чем депрессия отличается от усталости и выгорания. Отдельно про то, куда с результатом идти в Казахстане и что там бесплатно.

Что показывает тест на депрессию, а что нет

Опросник переводит жалобы в число. Он спрашивает про определённый отрезок времени и считает, как часто за этот отрезок повторялись подавленность, нарушения сна, упадок сил, изменения аппетита, тяжёлые мысли о себе. Получается оценка выраженности симптомов на сегодня. Такой инструмент нужен для отбора и наблюдения, диагностика устроена иначе.

Рабочая группа USPSTF, которая оценивает пользу скрининга, формулирует это прямо: любой положительный результат должен вести к дополнительному обследованию, чтобы подтвердить диагноз, определить тяжесть и найти сопутствующие проблемы. Сам опросник не умеет отличить депрессивный эпизод от гипотиреоза, анемии, реакции на потерю или от фазы биполярного расстройства, потому что во всех этих случаях человек отвечает на вопросы примерно одинаково.

Польза у опросника всё же конкретная. Он помогает решить, идти ли к врачу вообще. Он даёт слова тем, кому трудно объяснить своё состояние: галочки в бланке иногда рассказывают больше, чем ответ «да нормально всё». И он показывает динамику, если заполнять его повторно на лечении с той же шкалой и в похожих условиях.

Как устроен PHQ-9 и что значат баллы

PHQ-9 содержит девять вопросов, которые повторяют критерии депрессивного эпизода. Спрашивают про настроение, интерес и удовольствие, сон, силы, аппетит, мысли о себе, концентрацию, скорость движений и речи, а последний вопрос про мысли о смерти и о том, чтобы причинить себе вред. Каждый ответ оценивается от 0 до 3: ни разу, несколько дней, больше половины дней, почти каждый день. Сумма попадает в диапазон от 0 до 27.

0–4	симптомов почти нет
5–9	лёгкие симптомы
10–14	умеренные
15–19	умеренно тяжёлые
20–27	тяжёлые

В полной версии есть ещё один вопрос, который в сумму не входит: насколько перечисленные трудности мешают работать, заниматься домом и общаться. Ответ на него врачу важен не меньше суммы. Человек с 8 баллами, который перестал выходить из дома, нуждается в помощи раньше, чем человек с 13 баллами, сохранивший обычную жизнь.

Порог 10 баллов применяют чаще всего. Он выбран так, чтобы ловить большинство случаев депрессии, и поэтому намеренно занижен: лучше лишний раз позвать человека на приём, чем пропустить болезнь. Про то, как проявляется депрессия и как её лечат, написано в отдельной статье.

С чего начинают: два вопроса вместо девяти

Короткая версия PHQ-2 состоит из первых двух вопросов: про подавленное настроение и про потерю интереса. Сумма от 0 до 6, дальше обычно смотрят с трёх баллов. Если ответы нулевые, длинную анкету чаще не дают. Если хотя бы один симптом держался больше половины дней, переходят к PHQ-9.

Именно эти два вопроса врач общей практики часто задаёт в разговоре, без бланка. Отсюда ощущение, что «никакого теста не было»: формально был, просто в устной форме. Если вас спросили только про настроение и интерес, а ответ получился настораживающий, попросите заполнить полную анкету. Такая просьба на приёме нормальна, бланк PHQ-9 есть в любой поликлинике.

Шкала Бека и HADS: чем отличаются от PHQ-9

Шкала депрессии Бека во второй редакции содержит 21 пункт, в каждом четыре варианта ответа, сумма доходит до 63 баллов. Ориентиры здесь свои: до 13 баллов минимальные проявления, 14–19 лёгкие, 20–28 умеренные, от 29 тяжёлые. Шкала подробнее описывает мысли о себе, самокритику, чувство наказанности, поэтому её охотнее используют психотерапевты и психиатры. Она защищена авторским правом, и корректные бланки обычно есть у специалиста, а свободные копии в интернете часто искажены переводом.

HADS устроена иначе. В ней 14 утверждений, семь про тревогу и семь про депрессию, каждую часть считают отдельно, максимум 21 балл. До 7 баллов считают нормой, 8–10 пограничным результатом, 11 и выше клинически выраженным. Шкалу создавали для пациентов обычных больниц, поэтому в ней нет вопросов про сон, аппетит и утомляемость: у человека с пневмонией или болями в спине такие пункты завысили бы результат независимо от настроения. Для тех, кто одновременно и тревожен, и подавлен, HADS удобна тем, что сразу показывает обе части, а признаки тревожного расстройства нередко выходят на первый план.

Баллы разных шкал между собой не переводятся. 20 баллов по Беку и 20 по PHQ-9 означают разное. Если врач попросил заполнять одну шкалу для наблюдения, менять её на другую посреди лечения смысла нет: сравнивать будет нечего.

Какие шкалы заполняет врач

Шкала Гамильтона выглядит похоже, но её заполняет специалист по итогам структурированной беседы. Человек при этом просто отвечает на вопросы и своей суммы обычно не видит. В клиническом протоколе МЗ РК по депрессиям без психотических симптомов названы именно шкалы Гамильтона для депрессии и для тревоги. Самостоятельно заполненная «шкала Гамильтона» из интернета к тому, как её применяют в клинике, отношения не имеет.

Под отдельные группы существуют свои инструменты, потому что симптомы у них выглядят по-другому:

Эдинбургская шкала на 10 вопросов для периода беременности и первых месяцев после родов, где жалобы на усталость и сон есть почти у всех;
гериатрическая шкала для пожилых, у которых на первый план выходят память, безразличие и телесные жалобы;
подростковая версия PHQ с вопросами про учёбу и отношения со сверстниками.

Если вы заполняли шкалу в роддоме или в женской консультации, речь почти наверняка была об эдинбургской анкете. Что с её результатом делают дальше, описано в материале про послеродовую депрессию.

Как отвечать на вопросы, чтобы результат был честным

Опросник даёт полезный ответ только при аккуратном заполнении. Типичные ошибки простые и повторяются из раза в раз:

отвечать про всю жизнь или про худший день, хотя инструкция просит про последние две недели;
оценивать силу переживания вместо частоты: шкала считает дни, когда симптом был;
выбирать «приличный» вариант, чтобы не выглядеть слабым;
пропускать последний вопрос про мысли о смерти, хотя он для врача самый важный;
заполнять сразу после ссоры, ночью или в первый день болезни, когда сон и аппетит сбиты по другой причине;
проходить тест несколько раз подряд, пока сумма не станет приятнее.

Заполняйте в спокойное время дня и не советуйтесь с родственниками по каждому пункту: их поправки чаще смягчают картину. Если в эти две недели вы переболели, работали в ночные смены, много пили или начали новое лекарство, отметьте это на листе рядом с результатом. Врач учтёт обстоятельства и, возможно, предложит перезаполнить анкету через две недели.

Результат лучше взять с собой: распечатка или фото на телефоне экономят время приёма и не дают забыть детали. Заранее запишите один-два примера, как состояние повлияло на дела: не сдал отчёт, перестал звонить друзьям, не смог прочитать страницу текста. Такие примеры врачу говорят больше, чем цифра. Если заполняете анкету для подростка, дайте ему сделать это самому и не стойте рядом.

Почему высокий балл не диагноз

Низкий порог даёт много ложных срабатываний. Когда анкету заполняют все подряд, среди набравших 10 баллов и больше оказывается немало людей без депрессивного эпизода. Так бывает при горе после утраты, при затяжном стрессе, при тревожном расстройстве, при хронической боли, при недосыпе, при регулярном употреблении алкоголя. Похожие баллы дают гипотиреоз и анемия: слабость, сонливость, снижение интереса и трудности с концентрацией там те же.

Есть и статистическая причина, о которой редко думают. Чем реже болезнь встречается среди тех, кого проверяют, тем меньше высокий балл значит для конкретного человека. Когда анкету заполняет поток людей с обычными жалобами, среди перешагнувших порог немалая часть окажется без депрессии, и у них найдут другую причину. Так скрининг и работает, ошибки шкалы здесь нет.

Обратная ошибка встречается реже, но она опаснее. Человек с настоящей депрессией может набрать мало баллов, если отвечает так, как считает правильным, или если жалуется в основном на тело: головные боли, тяжесть в груди, проблемы с пищеварением. У мужчин на первый план нередко выходит раздражительность и уход в работу, а сниженного настроения в ответах не видно.

Отдельная слепая зона любого депрессивного опросника это биполярное расстройство. Про периоды подъёма, нехарактерной активности и сокращённого сна ни PHQ-9, ни шкала Бека не спрашивают. Именно поэтому врач задаёт эти вопросы сам: тактика лечения при биполярном расстройстве другая, и антидепрессант без прикрытия может ухудшить состояние.

Чем депрессия отличается от усталости и выгорания

Обычная усталость отступает после отдыха. После нормального сна, выходных или отпуска силы возвращаются, а интерес к делам никуда не уходил. При депрессии отдых почти не помогает: человек спит и всё равно просыпается разбитым, а привычные радости перестают радовать. Добавляются чувство вины и ощущение, что лучше не будет, чего при простой перегрузке обычно нет. Если сил нет месяцами, полезно проверить и телесные причины, о которых написано в статье про постоянную усталость.

С выгоранием разница другая. ВОЗ в МКБ-11 поместила выгорание в раздел факторов, влияющих на состояние здоровья, и болезнью его не считает. Описание строится на трёх признаках: чувство истощения, психологическая отстранённость от работы или цинизм по отношению к ней, ощущение, что справляешься с обязанностями хуже. Там же есть оговорка, что понятие относится только к рабочему контексту и не описывает переживания в остальных областях жизни.

На практике различие заметно по границам. При выгорании тяжело от работы: в отпуске или на другом проекте становится ощутимо легче. При депрессии удовольствие пропадает везде, включая выходные, семью и увлечения, а утром состояние обычно хуже, чем вечером. Одно не исключает другого: затянувшееся выгорание бывает фоном, на котором развивается депрессивный эпизод, и тогда опросник покажет высокие баллы, а разбираться всё равно придётся с врачом.

Что делает врач после опросника

Приём начинается с уточняющей беседы. Врач проверяет то, чего анкета не видит: сколько недель держатся симптомы, занимают ли они большую часть дня, как изменились работа, учёба и домашние дела. По критериям депрессивный эпизод предполагает, что подавленность или потеря интереса сохраняются почти каждый день не меньше двух недель. Дополнительно спрашивают про алкоголь, лекарства, хронические болезни, боль и периоды нехарактерного подъёма.

Прямой вопрос о мыслях о самоубийстве задают всем, у кого высокие баллы. Такой вопрос не подталкивает к мыслям, он нужен, чтобы оценить опасность и выбрать тактику. По протоколу МЗ РК суицидальные мысли и попытки относятся к показаниям для экстренной госпитализации.

Чтобы исключить телесные причины, обычно назначают общий анализ крови и ТТГ для оценки работы щитовидной железы, по показаниям добавляют витамин B12, ферритин, глюкозу. Направления к неврологу или другим специалистам дают, если есть подозрение на неврологическое или гинекологическое заболевание с похожей картиной. В клиническом протоколе такие консультации перечислены именно для исключения других болезней.

Дальше решение зависит от тяжести. При лёгких симптомах часто выбирают активное наблюдение: разбирают сон, нагрузку и алкоголь, назначают повторный приём через 1–2 недели и повторное заполнение той же анкеты. При умеренных и тяжёлых подключают психотерапию и медикаменты либо направляют к психиатру или психотерапевту. Помощь при депрессии оказывают и врачи общей практики, не только психиатры.

Что помогает, а что пока не доказано

ВОЗ перечисляет психологические методы с доказанной пользой: поведенческая активация, когнитивно-поведенческая терапия, межличностная и проблемно-решающая терапия. При умеренной и тяжёлой депрессии антидепрессанты, чаще из группы СИОЗС, назначают вместе с психотерапией. Эти препараты рецептурные, схему и длительность определяет врач. Из повседневного помогают регулярная физическая активность, сохранение режима сна и еды, сокращение алкоголя, контакт с людьми, которым доверяешь.

Пользы от самих опросников не стоит ожидать больше, чем они дают. Кокрейновский обзор регулярного измерения состояния пациентскими шкалами при частых психических расстройствах не нашёл достаточных доказательств, что такое наблюдение само по себе улучшает исходы или меняет ведение пациента; качество доказательств там низкое. Бланк помогает построить разговор с врачом, лечение он не заменяет.

Отдельно про то, что покупать не нужно. Платные «полные версии» онлайн-тестов и автоматические расшифровки с рекомендациями ничего не добавляют к бесплатному PHQ-9. Анализы на серотонин или «гормоны счастья» в крови состояние мозга не показывают. Добавки и витаминные курсы «от депрессии» при отсутствии подтверждённого дефицита лечебного эффекта не имеют, а зверобой и подобные растительные средства взаимодействуют с рецептурными препаратами, поэтому о них надо говорить врачу.

Чего делать нельзя

Опасны не сами тесты, а решения, которые принимают по их результату:

начинать антидепрессанты самостоятельно по совету из интернета, без оценки риска биполярного расстройства и сопутствующих болезней;
бросать назначенное лечение, потому что балл снизился: ремиссия и выздоровление это разные вещи, курс заканчивают по схеме врача;
проходить тесты вместо визита, если в последнем вопросе уже не «ни разу»;
заполнять анкету за другого человека и объявлять ему диагноз по сумме баллов;
глушить состояние алкоголем: он снимает тяжесть на вечер и утяжеляет симптомы на следующие дни;
сравнивать свои баллы с чужими, у разных шкал разные диапазоны и разный смысл.

От повторных тестов риск нового эпизода не снижается. Значение имеет сохранение того, что уже помогло. Курс лечения доводят до конца, режим сна и активность поддерживают и после улучшения, алкоголь ограничивают. Полезно знать свои первые признаки ухудшения: у одних сначала уходит сон, у других пропадает желание отвечать на сообщения. По договорённости с врачом ту же шкалу заполняют раз в месяц в ремиссии, чтобы заметить откат раньше, чем он развернётся. Лечение хронической боли и коррекция дефицитов тоже уменьшают вероятность возврата.

Частые вопросы

Сколько баллов по PHQ-9 считается депрессией?

Сумма PHQ-9 бывает от 0 до 27 баллов. Ориентиры такие: 5–9 баллов соответствуют лёгким симптомам, 10–14 умеренным, 15–19 умеренно тяжёлым, 20 и больше тяжёлым. При 10 баллах диагноз не выставляют, это повод попасть на приём: депрессивный эпизод подтверждают беседой и обследованием, потому что такие же баллы дают тревога, горе, недосып, анемия и гипотиреоз.

Чем отличается шкала Бека от PHQ-9?

В шкале Бека 21 пункт и сумма до 63 баллов, в PHQ-9 девять вопросов и сумма до 27. Диапазоны у них разные, поэтому баллы одной шкалы нельзя переносить на другую. PHQ-9 короче и удобнее для первичного приёма и для наблюдения, шкала Бека подробнее описывает мысли о себе и чаще применяется психотерапевтами и психиатрами.

Нужно ли отвечать честно, если боюсь попасть на учёт?

Заполненный опросник не является диагнозом и сам по себе никуда не заносится. Смягчённые ответы приводят к тому, что врач видит картину легче настоящей и назначает меньше помощи, чем нужно. Если беспокоит вопрос о медицинских записях и справках, о нём можно спросить прямо на приёме до начала разговора о симптомах.

Что делать, если по тесту много баллов, а к врачу попаду только через несколько дней?

Сохраните результат, запишите, что именно мешает больше всего, и расскажите о состоянии близкому человеку. На эти дни держите режим сна и еды, откажитесь от алкоголя, не оставайтесь в одиночестве надолго. Если появились мысли о смерти или о том, чтобы причинить себе вред, ждать приёма нельзя: звоните 103 или 112.

Можно ли по опроснику отличить депрессию от выгорания?

Нет, баллы у этих состояний перекрываются. Выгорание ВОЗ относит к рабочему контексту: истощение, отстранённость от работы, ощущение, что справляешься хуже. При депрессии интерес и удовольствие пропадают не только на работе, но и в выходные, в отпуске, в общении с близкими. Различие делает врач по беседе, сумма баллов тут ничего не решает.

Куда обратиться в Казахстане и когда звонить 103

Первая точка это поликлиника, к которой вы прикреплены. Участковый терапевт или врач общей практики расспросит о симптомах, при необходимости даст анкету, назначит анализы и направит к психиатру или психотерапевту. Во многих поликлиниках есть психолог, к нему попадают без направления. Консультацию психиатра получают и в центре психического здоровья по месту жительства. Помощь при психических и поведенческих расстройствах входит в гарантированный объём бесплатной медицинской помощи, то есть не зависит от статуса ОСМС, а детали по своей поликлинике уточняют в регистратуре. Если вы вообще не закреплены за поликлиникой, начните с прикрепления.

Поговорить с психологом бесплатно можно по номеру 111: это государственный контакт-центр, работает круглосуточно. Для детей и подростков есть национальная линия доверия 150, звонок с любого телефона бесплатный.

На приём в ближайшие дни, не откладывая, стоит записаться в таких случаях:

по PHQ-9 набралось 10 баллов и больше, особенно если это держится вторую неделю;
в последнем вопросе про мысли о смерти ответ отличается от «ни разу», независимо от общей суммы;
состояние мешает работать, учиться, водить машину или ухаживать за ребёнком;
сон нарушен несколько суток подряд или появилось отвращение к еде;
вы начали пить больше или вернулись к алкоголю после перерыва;
симптомы появились после родов, тяжёлой болезни, травмы головы или начала нового лекарства.

Скорую 103 или единый номер 112 вызывают немедленно, если есть план самоубийства или подготовка к нему, если попытка уже была, если человек говорит, что не может обеспечить себе безопасность до утра. То же относится к отказу от еды и питья, к выраженной заторможенности, когда человек почти не встаёт и не отвечает, к появлению голосов или убеждённости в собственной виновности перед всем миром. После родов поводом для срочного обращения считаются любые мысли навредить себе или ребёнку. До приезда помощи не оставляйте человека одного и уберите из доступа лекарства, оружие и острые предметы.

Источники

Всемирная организация здравоохранения. Depressive disorder (depression), информационный бюллетень, 2026. who.int
Всемирная организация здравоохранения. Burn-out an occupational phenomenon: International Classification of Diseases, 2019. who.int
U.S. Preventive Services Task Force. Depression and Suicide Risk in Adults: Screening, 2023. uspreventiveservicestaskforce.org
Клинический протокол диагностики и лечения «Депрессии без психотических симптомов». Объединённая комиссия по качеству медицинских услуг МЗ РК, 2017. diseases.medelement.com
Cochrane Database of Systematic Reviews. Routine use of patient reported outcome measures (PROMs) for improving treatment of common mental health disorders in adults, CD011119, 2016. cochrane.org

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.