Аменорея означает отсутствие менструаций: первичную диагностируют, если они не начались к 15–16 годам, вторичную, если после обычных циклов их нет три–шесть месяцев (срок зависит от источника). Чаще всего причиной служит беременность, поэтому начинают с теста. Остальное выясняют по анализам гормонов и УЗИ.
В статье использованы справочники MedlinePlus, MSD Manual и NHS, страница NICHD, рекомендации Endocrine Society по функциональной гипоталамической аменорее (2017) и руководство ESHRE по преждевременной недостаточности яичников (2024). Действующий клинический протокол МЗ РК по аменорее в открытом доступе найти не удалось, поэтому сроки и пороги здесь международные. Лечение описано принципами и без доз: схему подбирает врач после обследования.
Коротко о главном
- Аменорея не диагноз, а признак: за ней стоит беременность, лактация, менопауза или нарушение работы гипоталамуса, гипофиза, щитовидной железы, яичников либо матки;
- Порог зависит от источника: для вторичной формы называют 3 месяца (MSD Manual, NHS) или 6 месяцев (MedlinePlus), для первичной возраст 15 лет (MSD Manual, NHS) или 16 лет (NICHD);
- Первый шаг всегда тест на беременность, затем ТТГ, пролактин, ФСГ, ЛГ и УЗИ малого таза, остальное по показаниям;
- Лечат причину, а не сам симптом: питание и нагрузки, психологическая помощь, терапия щитовидной железы или гипофиза, гормональная терапия по назначению врача, чтобы сохранить кости и сердце.
С какого срока отсутствие месячных называют аменореей?
Срок зависит от того, были ли менструации раньше. NICHD подчёркивает, что аменорея не болезнь, а признак другого состояния. Пороги в источниках различаются, поэтому ниже они собраны вместе.
| Источник | Первичная аменорея | Вторичная аменорея |
|---|---|---|
| MSD Manual, профессиональная версия, 2026 | Нет менструаций к 15 годам при нормальном росте и развитии вторичных половых признаков; обследуют и при отсутствии менархе к 13 годам без признаков полового созревания | 3 месяца при ранее регулярном цикле, 6 месяцев при ранее нерегулярном |
| NICHD, страница 2017 года | Первых месячных нет к 16 годам | Пропущено больше трёх циклов после регулярных |
| MedlinePlus, 2026 | Страница посвящена только вторичной форме | 6 месяцев и дольше |
| NHS, 2026 | Повод для визита к врачу, если месячные не начались к 15 годам | Повод для визита к врачу, если пропущено 3 месяца подряд |
| Endocrine Society, 2017 (функциональная гипоталамическая аменорея) | Порог не указан | Обследовать, если циклы стабильно длиннее 45 дней или нет месячных 3 месяца и более |
| ESHRE, 2024 (преждевременная недостаточность яичников) | Порог не указан | Нарушения цикла не меньше 4 месяцев в сочетании с высоким ФСГ у женщины моложе 40 лет |
Для практики разница в год и в три месяца невелика. Врача стоит посетить, если месячные не начались к 15 годам, если их нет три месяца подряд и если при уже редких циклах пауза дошла до полугода. MSD Manual дополнительно называет поводом для обследования менее 9 менструаций в год и цикл длиннее 38 дней. О границах нормы цикла написано в статье про менструальный цикл.
Когда отсутствие месячных не болезнь?
Физиологическая аменорея наблюдается при беременности, кормлении грудью и после менопаузы. MedlinePlus называет беременность самой частой причиной вторичной аменореи, а кормление грудью и менопаузу естественными причинами. MSD Manual советует делать тест женщинам репродуктивного возраста до дальнейшего обследования и не исключать беременность только по рассказу о половой жизни или менструациях.
Гормональные средства тоже могут прекращать менструации. По MSD Manual, методы только с прогестагеном часто вызывают нерегулярность или отсутствие месячных, а комбинированные при непрерывном или долгом использовании дают тот же эффект. MedlinePlus предупреждает, что после гормональных таблеток и инъекций цикл иногда возвращается дольше шести месяцев. Если после отмены контрацепции месячных нет, врач проверяет те же причины, что и в остальных случаях.
Про тест подробнее написано в статье когда делать тест на беременность, про более ранние сбои цикла в материале про задержку месячных.
Почему у девушки месячные так и не начались?
При первичной аменорее чаще всего искать приходится причину, которая присутствует с рождения или с периода полового созревания. MSD Manual называет такие группы причин:
- конституциональная задержка полового развития, когда подросток просто взрослеет позже сверстников;
- дисгенезия гонад, в том числе синдром Шерешевского–Тернера;
- аномалии строения половых путей: перегородка во влагалище, нерасщеплённая девственная плева, отсутствие матки и части влагалища (синдром Майера–Рокитанского–Кюстера–Хаузера);
- те же эндокринные причины, что и при вторичной форме: СПКЯ, высокий пролактин, нарушения щитовидной железы, функциональная гипоталамическая аменорея.
Если развитие груди и роста нормальное, врач обычно назначает УЗИ малого таза: оно показывает, нет ли препятствия для оттока крови (общая клиническая логика). Тест на беременность проводят и девочкам, у которых есть вторичные половые признаки. Кариотип и генетические исследования назначают по показаниям. Если к 13 годам нет признаков полового созревания, обследование начинают, не дожидаясь 15 лет.
Боль внизу живота, повторяющаяся раз в месяц при отсутствии кровотечения, может говорить о закрытом выходе из матки (это общая клиническая логика, в использованных источниках такого перечня нет). Поводом для визита к гинекологу она служит в любом возрасте.
Из-за чего месячные прекращаются у взрослых женщин?
MSD Manual называет нарушения овуляции самой частой причиной аменореи, особенно вторичной, а беременность самой частой причиной в репродуктивном возрасте. Ниже перечислены основные группы.
Синдром поликистозных яичников
СПКЯ даёт редкие менструации или их отсутствие, а вместе с ними избыточный рост волос, акне, нередко лишний вес. NICHD называет вторичную аменорею одним из главных проявлений синдрома, а MSD Manual отмечает, что уровень ЛГ при нём нередко повышен и отношение ЛГ к ФСГ растёт. Одного УЗИ для диагноза недостаточно, подробнее в статье про СПКЯ. В англоязычных справочниках 2026 года (NHS, MSD Manual, MedlinePlus) синдром называют PMOS (polyendocrine metabolic ovarian syndrome), раньше он назывался PCOS; NICHD на странице 2017 года ещё пишет PCOS, русскоязычная версия MSD Manual пока пишет СПКЯ.
Функциональная гипоталамическая аменорея
Гипоталамус перестаёт запускать гормональную цепочку цикла, когда организму не хватает энергии. Причины: строгие диеты, расстройства пищевого поведения, чрезмерные нагрузки, сильный стресс. Endocrine Society указывает, что диагноз ставят только после исключения анатомических и органических причин. По MSD Manual, низкие ФСГ и ЛГ при нормальном ТТГ говорят в пользу гипоталамической или гипофизарной причины. Endocrine Society советует выяснять у каждой такой пациентки диету, нагрузки, настроение, стрессы и переломы в прошлом.
Повышенный пролактин
Пролактин подавляет овуляцию. Признаки: выделения молочного вида из сосков, головные боли, нарушения зрения. Причиной бывают опухоль гипофиза и отдельные лекарства (MedlinePlus называет препараты от шизофрении и психозов). По MSD Manual, умеренное повышение чаще связано с лекарствами, а очень высокие значения больше говорят об опухоли, и высокий результат стоит перепроверить. О правилах сдачи рассказано в статье про анализ на пролактин.
Болезни щитовидной железы
И избыток, и недостаток гормонов щитовидной железы могут нарушить цикл. MedlinePlus упоминает сверхактивную щитовидную железу среди причин аменореи, MSD Manual называет и гипотиреоз, и гипертиреоз, а NHS включает диабет и болезни сердца в число состояний, при которых месячные могут пропадать. Первым анализом служит ТТГ.
Преждевременная недостаточность яичников
Так называют угасание функции яичников до 40 лет. Руководство ESHRE 2024 года считает достаточным диагностическим набором нарушения цикла не менее 4 месяцев и один результат ФСГ выше 25 МЕ/л; если картина неясна, анализ повторяют через 4–6 недель. По ESHRE, распространённость при неятрогенной форме оценивали примерно в 1 процент в более ранних работах и в 3,5 процента в недавних. Причины: генетические (хромосомные нарушения, предмутация гена FMR1), аутоиммунные и лечебные: ESHRE называет операции на половых органах, курение и лечение онкологических и хронических болезней. ESHRE рекомендует всем женщинам с неятрогенной формой исследовать хромосомы и FMR1.
Рубцы и другие структурные причины
При внутриматочных спайках (синдром Ашермана) эндометрий, по MSD Manual, не работает, и менструальная кровь не образуется. Спайки обычно появляются после внутриматочных вмешательств и тяжёлых воспалений (общая клиническая логика, в MSD Manual этого нет). MSD Manual называет также стеноз шейки матки, который блокирует отток крови. Причину устанавливает гинеколог.
Другие причины
MedlinePlus добавляет болезни надпочечников, опухоли гипофиза, препараты для лечения рака, ожирение, чрезмерные нагрузки, низкий процент жира в организме и сильную тревогу. MSD Manual упоминает лекарства, повышающие пролактин и мужские гормоны. Поэтому на приёме перечисляют всё, что женщина принимает, включая добавки.
Чем отличается аменорея у подростков и у женщин после 40 лет?
У подростков главный вопрос в том, идёт ли половое созревание вообще. Если грудь растёт, а менструаций нет, смотрят на анатомию и гормоны. Если признаков полового созревания нет совсем, подозревают задержку развития, и тогда нужны эндокринолог и гинеколог, а не ожидание «пока само». MSD Manual включает отсутствие менархе к 13 годам без признаков созревания в число поводов для обследования.
После 40 лет картина другая. Пропуски и редкие циклы нередко означают переход к менопаузе: NHS указывает, что перименопауза обычно приходится на возраст 45–55 лет. Если месячные исчезают раньше 40, среди причин стоит преждевременная недостаточность яичников, а возраст 40–44 лет ESHRE называет ранней менопаузой и в своё руководство не включает. Но возраст сам по себе не снимает остальных вопросов: беременность, щитовидную железу и пролактин проверяют в любом возрасте до менопаузы, чтобы не списать на климакс то, что поддаётся лечению.
Какие анализы и исследования назначают при аменорее?
Обследование начинают с расспроса и осмотра: врач выясняет, были ли месячные, как менялись вес, питание и нагрузки, есть ли выделения из груди, головные боли, нарушения зрения, оволосение по мужскому типу. Затем исключают беременность и берут гормоны.
| Исследование | Что оно показывает |
|---|---|
| Тест на беременность или ХГЧ в крови | Исключает беременность; MSD Manual советует делать его женщинам репродуктивного возраста до других исследований |
| ТТГ, иногда свободный Т4 | Болезни щитовидной железы |
| Пролактин | Гиперпролактинемия; высокий результат повторяют |
| ФСГ | Высокий уровень указывает на снижение функции яичников; низкий вместе с низким ЛГ говорит в пользу гипоталамо-гипофизарной причины |
| ЛГ | Оценивают вместе с ФСГ; повышенное отношение ЛГ к ФСГ нередко встречается при СПКЯ |
| Тестостерон и ДГЭА-С | При избыточном оволосении и акне |
| Эстрадиол и АМГ | Endocrine Society включает их в обследование при функциональной гипоталамической аменорее; ESHRE не советует диагностировать преждевременную недостаточность яичников по одному эстрадиолу; у MSD Manual эстрадиол в основных пробах не назван |
| УЗИ малого таза | Размеры и строение матки и яичников, препятствия оттоку |
| МРТ головного мозга с контрастом | При головных болях с нарушениями поля зрения или признаках болезни гипофиза |
| Денситометрия (DXA) | Плотность костей; Endocrine Society советует исходное исследование при аменорее 6 месяцев и дольше |
| Кариотип и FMR1 | По показаниям: при первичной аменорее; ESHRE советует их всем женщинам с неятрогенной преждевременной недостаточностью яичников |
| Проба с прогестагеном | Оценивает уровень эстрогена и проходимость матки; назначает врач |
Источники расходятся по эстрадиолу, поэтому врач назначает его не всем, а один его результат диагноза не решает. Сверять свои анализы с таблицами норм из интернета и самой «диагностировать» яичники не стоит.
Что можно сделать до визита к врачу?
Приём пройдёт быстрее, если заранее собрать такие сведения:
- дата первого дня последних месячных и длина циклов за последний год, если они были;
- тест на беременность, даже если кажется, что она невозможна;
- динамика веса, питание, режим тренировок, стрессы, переезды, болезни;
- принимаемые лекарства, гормональная контрацепция и когда её отменили, добавки;
- выделения из груди, головные боли, изменения зрения, рост волос на лице, акне, приливы;
- семейная история: ранняя менопауза у матери и сестёр, аутоиммунные болезни.
Дневник цикла и приложение подойдут одинаково, но приложения предсказывают овуляцию по усреднённым данным, и при нерегулярном цикле это ненадёжно. Первичным звеном в Казахстане остаются участковый терапевт или ВОП и гинеколог женской консультации по месту прикрепления. Они назначают первые анализы и при необходимости направляют к гинекологу-эндокринологу или эндокринологу.
Как лечат аменорею?
Лечат причину, поэтому универсальной схемы нет. NICHD перечисляет возможные подходы: изменение образа жизни, наблюдение, лекарства, операция. Принципы выглядят так:
- функциональная гипоталамическая аменорея: Endocrine Society советует восполнить энергетический дефицит питанием и сокращением нагрузок, что часто требует набора веса, и предложить психологическую помощь, например когнитивно-поведенческую терапию; противозачаточные таблетки не следует назначать только для того, чтобы вернуть месячные или улучшить плотность костей;
- СПКЯ: образ жизни и контроль веса, а для регуляции цикла иногда назначают комбинированные таблетки (NHS приводит это как пример);
- гиперпролактинемия и болезни щитовидной железы: лечат основное заболевание, при необходимости пересматривают лекарства, если причина в них;
- преждевременная недостаточность яичников: ESHRE рекомендует гормональную терапию до возраста естественной менопаузы, для сохранения костей и сердца и для лечения симптомов, при этом женщинам с маткой добавляют прогестаген, а сама терапия не работает как контрацепция; после рака молочной железы её, по ESHRE, обычно не рекомендуют;
- анатомические причины: препятствия оттоку, если они есть, обычно устраняют хирургически (общая клиническая логика).
Endocrine Society допускает у женщин с функциональной гипоталамической аменорее короткий курс трансдермального эстрадиола с прогестагеном после разумной попытки восстановить питание и психологическое состояние, но не рекомендует бисфосфонаты, деносумаб, тестостерон и лептин для улучшения плотности кости. Если женщина планирует беременность, стимуляцию овуляции по этому руководству проводят, когда индекс массы тела не ниже 18,5 кг/м² и энергетический баланс уже восстановлен. Дозы и схемы определяет врач.
Чем опасно длительное отсутствие месячных?
Основная опасность связана с дефицитом эстрогенов и отсутствием овуляции. При преждевременной недостаточности яичников ESHRE отмечает ухудшение микроархитектуры кости и снижение её плотности и рекомендует денситометрию в момент диагноза. Endocrine Society советует делать её при аменорее 6 месяцев и дольше, а при сильном дефиците питания раньше. О том, как устроен остеопороз, написано в статье про остеопороз.
При преждевременной недостаточности яичников без гормональной терапии, по ESHRE, повышен риск ишемической болезни сердца, сердечной недостаточности и инсульта, поэтому давление, вес и курение контролируют не реже раза в год. Уровень липидов и сахара проверяют при постановке диагноза.
Для зачатия значение имеет причина. Естественный шанс при преждевременной недостаточности яичников заметно снижен, и, по ESHRE, ни одно вмешательство не доказало способность надёжно повысить активность яичников или шанс естественного зачатия, а донорство яйцеклеток остаётся установленным путём. При гипоталамической аменорее первым шагом остаётся восстановление питания и нагрузок, а препараты для стимуляции овуляции Endocrine Society допускает позже и с осторожностью. Тем, кто не планирует беременность, нужна контрацепция: отсутствие месячных не защита.
При редких менструациях и избытке эстрогена без регулярного отторжения слизистой врач также оценивает риск гиперплазии эндометрия (по MSD Manual). Есть и эмоциональная сторона: ESHRE указывает, что персональная помощь, включая психологическую поддержку, должна быть доступна всем женщинам с преждевременной недостаточностью яичников.
Чего не стоит делать?
Самолечение скрывает причину, а время уходит.
- принимать гормоны «для вызова месячных» без обследования;
- пить травы и принимать горячие ванны, чтобы «разогнать» менструацию;
- ждать годами, что месячные вернутся сами, при отсутствии их три месяца и дольше;
- продолжать строгую диету или тренировки при остановке цикла;
- ставить диагноз по одному УЗИ или по таблице из интернета;
- использовать противозачаточные таблетки как способ получить кровотечение, не выяснив причину: они могут скрыть проблему, а кости продолжат терять плотность.
Частые вопросы
Сколько месяцев без месячных считается аменореей?
Единого срока нет, источники называют разные пороги. MSD Manual считает вторичной аменореей отсутствие менструаций 3 месяца при ранее регулярном цикле и 6 месяцев при ранее нерегулярном, NHS советует идти к врачу после трёх пропущенных месяцев подряд, MedlinePlus называет срок 6 месяцев и дольше. На практике к врачу идут уже после трёх месяцев без месячных, а тест на беременность делают сразу.
Могут ли месячные пропасть из-за стресса или похудения?
Да. Строгие диеты, дефицит питания, тяжёлые тренировки, расстройства пищевого поведения и выраженный стресс могут остановить овуляцию, и такое состояние называют функциональной гипоталамической аменореей. Её диагностируют только после исключения других причин, а лечение начинают с восполнения энергетического дефицита и психологической поддержки.
Какие анализы сдают, если месячных нет, а тест на беременность отрицательный?
Обычно проверяют ТТГ, пролактин, ФСГ и ЛГ, при избыточном оволосении добавляют тестостерон и ДГЭА-С. Делают УЗИ малого таза, а по показаниям МРТ головного мозга и другие исследования. Набор анализов подбирает врач по жалобам и осмотру.
Можно ли забеременеть, если месячных нет?
Иногда можно, потому что овуляция бывает раньше менструации, и беременность возможна без регулярных месячных. Но при отсутствии овуляции, например при гипоталамической аменорее или СПКЯ, шанс зачатия снижен, а при преждевременной недостаточности яичников естественная беременность случается редко. Тем, кто беременность не планирует, контрацепцию подбирает врач.
Чем опасна аменорея, если её не лечить?
Главные последствия связаны с дефицитом эстрогенов и отсутствием овуляции: снижение прочности костей вплоть до остеопороза, трудности с зачатием, а при преждевременной недостаточности яичников ещё и риск болезней сердца. Поэтому при отсутствии месячных полгода и дольше врач может назначить денситометрию. Чем раньше найдена причина, тем легче сохранить кости и репродуктивную функцию.
Когда обращаться к врачу и когда вызывать скорую 103?
Планово к участковому терапевту, ВОП или гинекологу идут, если месячных нет три месяца подряд (или полгода при и без того редких циклах), если они не начались к 15 годам, если грудь не растёт к 13 годам, если вместе с отсутствием месячных есть выделения молочного вида из сосков, упорные головные боли, нарушения зрения, быстрый набор или потеря веса, рост волос на лице, приливы. Часть из этих признаков (выделения из сосков, нарушения зрения, рост волос по мужскому типу, заметное изменение веса, отсутствие полового созревания) MSD Manual относит к настораживающим и требующим поиска причины.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают без промедления при любом из признаков ниже. Перечень основан на общей клинической логике. Для первых двух пунктов NHS описывает такие же симптомы внематочной беременности и советует срочную помощь (в Великобритании по номеру 999):
- задержка или отсутствие месячных с резкой сильной болью внизу живота, особенно с одной стороны;
- головокружение, обморок, бледность, боль в кончике плеча на таком фоне;
- обильное кровотечение, после которого появляются слабость и сердцебиение;
- внезапная сильнейшая головная боль с потерей зрения, рвотой или спутанностью сознания;
- обморок, очень редкий пульс, сильная слабость у человека с расстройством пищевого поведения или резким похудением.
О признаках внематочной беременности подробно написано в статье про внематочную беременность. Пока едет скорая, сохраняют покой, не едят и не принимают обезболивающие самостоятельно, берут документы и список лекарств.
Источники
- MedlinePlus (США). Amenorrhea (Secondary amenorrhea), энциклопедия, страница от 29 мая 2026 года, medlineplus.gov/ency/article/001219.htm;
- MSD Manual, профессиональная версия. Amenorrhea (Pinkerton J. V.), полный пересмотр июнь 2026 года, msdmanuals.com/professional/gynecology-and-obstetrics/menstrual-abnormalities/amenorrhea;
- NHS (Великобритания). Missed or late periods, страница пересмотрена 12 июня 2026 года, nhs.uk/conditions/stopped-or-missed-periods, и Ectopic pregnancy, пересмотр 23 августа 2022 года, nhs.uk/conditions/ectopic-pregnancy;
- NICHD (США). Amenorrhea, страница от 31 января 2017 года, nichd.nih.gov/health/topics/amenorrhea;
- Gordon C. M. и соавт. Functional Hypothalamic Amenorrhea: An Endocrine Society Clinical Practice Guideline, J Clin Endocrinol Metab, 2017, 102(5):1413–1439, страница рекомендаций endocrine.org/clinical-practice-guidelines/hypothalamic-amenorrhea;
- ESHRE и др. Evidence-based guideline: premature ovarian insufficiency, Human Reproduction Open, 9 декабря 2024 года, pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/11631070.
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
