Детям анализы сдают по двум поводам: плановый профилактический осмотр по возрасту и жалобы. В профосмотр входят общий анализ крови и мочи в определённые возрасты, всё остальное назначает врач, а перед садиком и школой список задают санитарные требования. Начинать стоит с приёма у участкового педиатра, который решит, что нужно сдавать.
Родителям часто кажется, что чем больше пробирок, тем надёжнее картина. На практике работает обратное: лишние показатели дают случайные отклонения, которые потом приходится перепроверять, а ребёнок лишний раз плачет в процедурном кабинете. Дальше о том, что действительно назначают детям в Казахстане, как к этому готовиться и что делать с цифрами на бланке.
Какие анализы входят в профилактические осмотры детей в Казахстане
Объём и периодичность детских профосмотров задаёт приказ Министерства здравоохранения РК от 15 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-264/2020. По нему ребёнка первого года жизни осматривают каждый месяц, затем в 1 год 3 месяца, 1 год 6 месяцев, 1 год 9 месяцев, а дальше осмотры идут по возрастным группам до совершеннолетия. Лаборатория подключается не на каждом приёме.
Общий анализ крови и общий анализ мочи стоят в осмотрах около 12 месяцев, в 2 года 9 месяцев, перед школой в 5–6 лет и в подростковом возрасте: в 14–15 и 16–17 лет. В остальные визиты врач взвешивает и измеряет ребёнка, оценивает развитие, осматривает кожу и зубы, а школьникам измеряет давление. Приказ периодически обновляют, поэтому список на конкретный возраст стоит уточнить в своей поликлинике.
Обследование новорождённых идёт отдельно от этого расписания. Там берут кровь из пятки на наследственные болезни и проверяют слух, это делают до выписки и без участия родителей в подготовке. Результаты и все последующие осмотры фиксируют в паспорте здоровья ребёнка, который заводят в поликлинике при прикреплении. Родителям полезно держать его под рукой: там видно, какие осмотры уже прошли и что запланировано на следующий возраст.
Что показывает общий анализ крови у ребёнка
Общий анализ крови показывает, хватает ли ребёнку железа, есть ли признаки воспаления и как ведут себя клетки крови. Это самое частое исследование в педиатрии: оно даёт много информации за небольшие деньги и малый объём крови, а сдать его можно из пальца.
Гемоглобин и эритроциты отвечают за перенос кислорода. Снижение гемоглобина у детей чаще всего связано с дефицитом железа: ребёнок быстро растёт, запасы расходуются, а с едой железа поступает мало. Клинический протокол МЗ РК по железодефицитной анемии у детей ориентирует на гемоглобин ниже 110 г/л, средний объём эритроцита ниже 80 фл и среднее содержание гемоглобина в эритроците ниже 26 пг.
Лейкоциты и лейкоцитарная формула помогают понять характер инфекции. Преобладание нейтрофилов чаще говорит о бактериальном процессе, преобладание лимфоцитов о вирусном, но по одному бланку диагноз не ставят: та же картина бывает через несколько дней после обычной простуды. Тромбоциты оценивают при синяках, длительных кровотечениях из носа и перед операциями.
- гемоглобин, эритроциты, гематокрит: кислородная ёмкость крови и признаки анемии;
- MCV, MCH, RDW: размер эритроцитов и их разнородность, по ним отличают железодефицит от других анемий;
- лейкоциты и формула: воспаление, аллергическая настроенность, реакция на инфекцию;
- тромбоциты: свёртывание, склонность к синякам;
- СОЭ: неспецифический признак воспаления, который сам по себе ничего не доказывает.
Чем нормы крови у детей отличаются от взрослых
Детские границы нормы меняются с возрастом, и взрослый бланк для ребёнка не годится. У новорождённого гемоглобин высокий, к 2–3 месяцам он физиологически падает, потом медленно растёт и приближается к взрослым значениям только к подростковому возрасту. Такое снижение в первые месяцы не болезнь и лечения железом не требует.
Похожая картина с лейкоцитами. У младенцев их больше, чем у взрослых, а в формуле дважды происходит смена преобладающих клеток: сначала нейтрофилы уступают лимфоцитам, а в 4–5 лет соотношение возвращается к взрослому. Из-за этого «повышенные лимфоциты» у двухлетнего ребёнка обычно означают только его возраст.
| Возраст | Порог гемоглобина, ниже которого думают об анемии |
| 6 месяцев – 5 лет | около 110 г/л |
| 5–11 лет | около 115 г/л |
| 12–14 лет | около 120 г/л |
С возрастом меняются и размеры эритроцитов. У ребёнка первых лет жизни средний объём эритроцита физиологически меньше взрослого, и значение около 74 фл в год может быть нормой, а у подростка такое же число уже говорит о нехватке железа. То же касается лимфоцитов, эозинофилов и щелочной фосфатазы: у растущего ребёнка последняя выше, потому что активно формируется костная ткань.
Цифры в таблице ориентировочные. ВОЗ в 2024 году выпустила обновлённое руководство по пороговым концентрациям гемоглобина и пересмотрела значение для детей 6–23 месяцев, поэтому в разных бланках и рекомендациях цифра для самых маленьких может немного отличаться. Референсные интервалы зависят от лаборатории и анализатора, и сравнивать результат нужно с нормами, напечатанными на том же бланке.
Как подготовиться к анализу крови и что влияет на результат
Для общего анализа крови у ребёнка строгие ограничения не нужны. Кровь сдают утром, до еды или через 2–3 часа после лёгкого завтрака; грудного ребёнка кормят как обычно, потому что голодный младенец в процедурном кабинете переносит забор хуже, чем сытый.
Для биохимии и гормонов требования жёстче. Там просят 8–12 часов без еды, что для маленького ребёнка тяжело, поэтому такие анализы стараются брать первыми в очереди. Воду пить можно и нужно: обезвоженный ребёнок даёт сгущённую кровь, гемоглобин и гематокрит при этом выглядят выше настоящих.
- острая инфекция и первые дни после неё меняют лейкоциты, СОЭ и ферритин;
- плач и крик во время забора у младенцев повышают лейкоциты;
- приём препаратов железа за несколько дней до анализа искажает сывороточное железо;
- кровь из пальца и кровь из вены дают слегка разные результаты, поэтому в динамике лучше сдавать одинаково;
- высокая физическая нагрузка у подростка накануне сдвигает мышечные показатели биохимии.
Если ребёнок болел, плановый анализ разумно отложить на 2–3 недели после выздоровления. Исключение составляют ситуации, когда врач ищет причину самой болезни: там время важнее чистоты фона.
Как подготовить ребёнка к забору крови без слёз
Страх снижают честность и предсказуемость. Ребёнку говорят правду: будет короткий укол, будет немного больно, это быстро заканчивается. Обещание «совсем не больно» работает один раз, а потом ребёнок перестаёт верить и в следующий визит боится сильнее.
Дальше помогают простые приёмы. Детям до года эффективнее всего грудь или бутылочка сразу после укола и плотное пеленание. Малышам 1–3 лет нужна привычная игрушка и место на руках у родителя: отдельно на кушетке они держатся хуже. Дошкольнику и школьнику помогает отвлечение: мультик на телефоне, дыхание на счёт, сжимание мячика в свободной руке.
- рассказать о походе заранее, но без длинного нагнетания: примерно за час до выхода;
- дать ребёнку выбор в мелочах: какую руку подставить, что смотреть, кого держать за руку;
- не обещать награду за «не плакать»: плакать можно, задача в том, чтобы не выдёргивать руку;
- самому родителю не дрожать голосом, дети считывают тревогу быстрее слов;
- после забора похвалить за конкретное действие: «ты держал руку ровно».
Если ребёнок однажды терял сознание при виде крови, скажите об этом медсестре заранее: кровь возьмут в положении лёжа. Подростки падают в обморок чаще малышей, и заранее прилечь проще, чем поднимать потом с пола.
Когда ребёнку нужен общий анализ мочи и как её собрать
Общий анализ мочи входит в плановые осмотры и назначается при подозрении на инфекцию мочевых путей. У детей до 2 лет такая инфекция часто идёт без боли при мочеиспускании: единственным признаком бывает высокая температура без насморка и кашля, вялость, отказ от еды, у младенцев плохая прибавка веса. В этой ситуации моча важнее, чем кровь.
Второй повод дают изменения, которые видит родитель. Мутная моча, резкий запах, красноватый оттенок, боль или жжение у ребёнка постарше, учащённые походы в туалет маленькими порциями. Отдельно проверяют мочу при отёках вокруг глаз по утрам и после перенесённой стрептококковой инфекции горла.
Сбор определяет достоверность результата. Нужна утренняя порция в стерильном контейнере из аптеки, кожу перед этим подмывают тёплой водой без мыла и обсушивают. Первые капли спускают, дальше собирают среднюю порцию. Моча должна попасть в лабораторию в течение 1–2 часов, иначе в ней успевают размножиться бактерии и выпасть соли.
- не переливать мочу из горшка, ночной вазы или контейнера для еды;
- не отжимать подгузник и не выкручивать пелёнку;
- для грудных детей брать аптечный мочесборник, который клеится на кожу;
- не собирать мочу вечером «на утро», даже в холодильнике;
- у девочек-подростков не сдавать анализ в дни менструации.
Когда ребёнку назначают анализ кала
Анализ кала детям назначают при жалобах на живот и стул, при оформлении в организованный коллектив и при подозрении на гельминтов. Копрограмма оценивает переваривание, примеси, слизь, кровь и признаки воспаления. Как читать её бланк, подробно разобрано в статье про копрограмму.
Кал на яйца гельминтов и соскоб на энтеробиоз различаются. Яйца аскарид ищут в кале, а яйца острицы откладывают на кожу вокруг заднего прохода, поэтому нужен именно соскоб, взятый утром до умывания и до стула. Однократный отрицательный результат при энтеробиозе диагноз не исключает, при явных симптомах соскоб повторяют трижды.
К сдаче кала почти не готовятся, но несколько правил влияют на результат. Материал берут из чистого горшка или с клеёнки, не из воды в туалете, и приносят в лабораторию в день сбора. За 2–3 дня отменяют слабительные, свечи и препараты с железом, если это согласовано с врачом. При поиске яиц гельминтов кал сдают трижды с интервалом в несколько дней, потому что выделение непостоянно.
При длительном поносе, крови в стуле, потере веса или подозрении на воспалительное заболевание кишечника врач добавляет фекальный кальпротектин и посев кала. Массовые профилактические курсы «от глистов» без анализа ВОЗ рекомендует только как программу общественного здравоохранения в районах с высокой поражённостью, а не как ежегодный домашний ритуал для каждого ребёнка.
Что сдают перед садиком, школой и прививками
Перед садиком список формируют санитарные требования и сама организация. Чаще всего это общий анализ крови, общий анализ мочи, кал на яйца гельминтов и соскоб на энтеробиоз, плюс осмотр педиатра и заключение о том, что ребёнок не был в контакте с инфекциями. Какие именно формы выдают и сколько они действуют, разобрано в материале про справки в детский сад.
Перед школой обследование совпадает с плановым осмотром в 5–6 лет: кровь, моча, осмотр специалистов, оценка зрения и осанки. Дополнительно школьникам в Казахстане ставят пробу Манту по календарю и по показаниям, и результат измеряет врач прозрачной линейкой. Размер папулы сравнивают с предыдущими результатами и с данными о контактах, поэтому приносить на приём старые записи имеет смысл.
Перед прививкой здоровому ребёнку анализы не нужны. Допуск даёт осмотр: врач измеряет температуру, смотрит горло, слушает лёгкие, спрашивает про самочувствие и переносимость предыдущих доз. Требование «сначала сдайте кровь и мочу» появляется только при жалобах, хронической болезни или недавно перенесённой инфекции. Подробности про сроки и отводы собраны в статье про прививки детям в Казахстане.
Какие анализы детям назначают избыточно
Чаще всего лишними оказываются панели «на всё сразу», которые родители заказывают самостоятельно в частной лаборатории. Проблема не в деньгах: у каждого показателя есть вероятность случайно выйти за границы нормы, и чем больше пунктов в панели, тем выше шанс получить бессмысленное отклонение, за которым последуют повторные заборы крови.
- широкие панели аллергенов IgE здоровому ребёнку без симптомов: положительный результат без реакции на продукт не означает аллергию;
- анализ кала на дисбактериоз: состав микрофлоры в пробирке не отражает состояние кишечника и не диктует лечение;
- иммунограмма при обычных частых простудах: 6–8 респираторных инфекций в год у ребёнка в садике укладываются в норму;
- определение витаминов и микроэлементов по волосам и ногтям: метод не воспроизводим;
- повторный контроль гемоглобина через неделю после начала лечения железом: ответ оценивают позже.
Отдельно стоит упомянуть контроль «для спокойствия» каждые два месяца при нормальном самочувствии. Ребёнок растёт, показатели естественно колеблются, и частая сдача создаёт впечатление нестабильности там, где её нет. Разумнее договориться с педиатром о конкретном интервале и поводе для повторного анализа.
Что значат отклонения в результатах
Отклонение на бланке даёт повод для разговора с врачом и не равно диагнозу. Один и тот же сдвиг у ребёнка означает разное в зависимости от возраста, самочувствия и того, что было в предыдущие две недели. Лаборатория выдаёт цифры, трактует их педиатр вместе с осмотром и историей.
Низкий гемоглобин у ребёнка чаще указывает на дефицит железа, но подтверждают его не только по гемоглобину: смотрят MCV, MCH, RDW и ферритин. Ферритин растёт при любом воспалении, поэтому на фоне свежей инфекции он может выглядеть нормальным при реальном дефиците. Что показывает этот показатель у детей и взрослых, разобрано в материале про ферритин, а пути коррекции описаны в статье про низкий гемоглобин.
Повышенные лейкоциты после болезни, единичные эритроциты в моче после активного дня, небольшое повышение СОЭ у выздоравливающего ребёнка обычно не требуют лечения, только повторной проверки через время. Настораживают устойчивые изменения: гемоглобин, который не поднимается на лечении, стойкий белок или кровь в моче, изменения в трёх линиях клеток крови одновременно. Общая логика расшифровки для взрослых и детей похожа, она описана в статье про расшифровку общего анализа крови, но границы нормы у ребёнка свои.
К какому врачу идти и что бесплатно по ГОБМП
Первым делом идут к участковому педиатру или врачу общей практики в поликлинике по месту прикрепления. Он решает, нужны ли анализы, выдаёт направление и трактует результат. К узкому специалисту (гематологу, нефрологу, гастроэнтерологу, аллергологу) попадают по направлению от него, самостоятельная запись обычно платная.
Профилактические осмотры детей входят в гарантированный объём бесплатной медицинской помощи по постановлению Правительства РК № 672 от 16 октября 2020 года. Туда же относится диагностика в рамках первичной помощи по направлению врача. Обследование по поводу уже установленного заболевания и консультации узких специалистов чаще идут через ОСМС, поэтому важно, чтобы отчисления были в порядке.
- прикрепление к поликлинике оформляют на портале электронного правительства или в самой организации;
- направление на анализы выписывает врач ПМСП, срок действия ограничен, уточняйте на месте;
- анализы по направлению сдают в лаборатории, с которой работает поликлиника;
- если нужного исследования нет в перечне, его можно сдать платно, но сначала стоит спросить врача, изменит ли оно тактику;
- результаты вносят в электронную карту, их видно и в паспорте здоровья ребёнка.
Частые вопросы
Какие анализы сдают ребёнку перед садиком?
Точный список зависит от требований садика и от санитарных правил, поэтому его уточняют в поликлинике по месту прикрепления. Обычно просят общий анализ крови, общий анализ мочи, анализ кала на яйца гельминтов и соскоб на энтеробиоз. Результаты вносят в справку и в паспорт здоровья ребёнка.
Чем нормы общего анализа крови у детей отличаются от взрослых?
У детей другие границы нормы и другой состав лейкоцитарной формулы. Гемоглобин в первые годы жизни ниже, чем у взрослого: об анемии говорят примерно от 110 г/л и ниже, у школьников порог выше. Средний объём эритроцита и содержание в нём гемоглобина тоже ниже, поэтому взрослый бланк для оценки детского результата не подходит.
Нужно ли сдавать анализы перед прививкой?
Здоровому ребёнку перед плановой прививкой рутинные анализы не нужны. Врач осматривает ребёнка, измеряет температуру и расспрашивает о самочувствии, этого достаточно для допуска к вакцинации. Обследование назначают отдельно, если есть жалобы, хроническая болезнь или ребёнок недавно перенёс инфекцию.
Как собрать мочу на анализ у грудного ребёнка?
Понадобится стерильный контейнер из аптеки и чистая кожа: ребёнка подмывают без мыла и обсушивают. У грудных детей используют мягкий мочесборник, который клеят на кожу, либо ловят порцию мочи в контейнер во время мочеиспускания. Мочу из горшка, пелёнки или отжатого подгузника сдавать нельзя, результат будет недостоверным.
Какие анализы ребёнку бесплатны по ГОБМП?
Профилактические осмотры детей и лабораторная диагностика по направлению врача первичной помощи входят в гарантированный объём бесплатной медицинской помощи. Объём и периодичность осмотров по возрастам задаёт отдельный приказ Министерства здравоохранения. Обследования по поводу уже установленной болезни чаще идут по ОСМС, поэтому список и направление уточняют у участкового педиатра.
Когда обратиться к врачу и когда вызывать скорую
К педиатру идут с ребёнком, а не с одним бланком. Плановый повод даёт очередной осмотр по возрасту. Внеплановый повод: температура выше 38 °C дольше трёх дней без явной причины, бледность и быстрая утомляемость, плохая прибавка веса, синяки без ушибов, изменение цвета и запаха мочи, стойкая боль в животе.
Отдельно стоит показать ребёнка, если анализ уже сдан и в нём есть отклонение. Не нужно ждать следующего профосмотра и не нужно начинать лечение по интернету: препараты железа при неразобранной анемии могут скрыть настоящую причину, а антибиотики по одному бланку мочи назначают только врачи.
Скорую по номеру 103 вызывают, не дожидаясь приёма, при таких признаках:
- ребёнок вялый, плохо отвечает на обращение, его трудно разбудить;
- сыпь в виде тёмных точек или пятен, которые не бледнеют при надавливании;
- частое или затруднённое дыхание, втяжение межреберий, посинение губ;
- рвота без остановки, отказ от питья, сухие губы и отсутствие мочи более 8 часов у ребёнка до года;
- кровь в моче или в стуле в значительном количестве;
- судороги, в том числе на фоне высокой температуры.
Источники
- Министерство здравоохранения РК. Приказ от 15 декабря 2020 года № ҚР ДСМ-264/2020 «Об утверждении правил, объема и периодичности проведения профилактических медицинских осмотров целевых групп населения, включая детей дошкольного, школьного возрастов…», 2020. zakon.uchet.kz
- Правительство РК. Постановление от 16 октября 2020 года № 672 «Об утверждении перечня гарантированного объема бесплатной медицинской помощи», 2020. zakon.uchet.kz
- Клинические протоколы МЗ РК. «Железодефицитная анемия у детей», одобрено Объединённой комиссией по качеству медицинских услуг, 2019. diseases.medelement.com
- World Health Organization. Guideline on haemoglobin cutoffs to define anaemia in individuals and populations, 2024. who.int
- World Health Organization. Preventive chemotherapy to control soil-transmitted helminth infections in at-risk population groups, 2017. who.int
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
