Острицы вызывают энтеробиоз, самое частое глистное заражение в городах с умеренным климатом. Чаще всего его находят у детей дошкольного и младшего школьного возраста, но болеют и взрослые, особенно родители и бабушки, которые ухаживают за ребёнком. Типичная картина выглядит так: ребёнок вечером начинает чесаться, плохо засыпает, а утром в поликлинике выясняется, что соскоб положительный.
Энтеробиоз неприятен, но лечится хорошо. Сложность в другом: яйца остриц легко расходятся по дому, и без гигиены заражение повторяется снова и снова. Ниже описано, как устроен цикл паразита, по каким признакам его заподозрить, как правильно сдать анализ, чем лечат и что делать дома, чтобы острицы не вернулись.
Что такое острицы
Острица (Enterobius vermicularis) — мелкий круглый червь белого цвета, похожий на кусочек нитки. Самка длиной около сантиметра, самцы заметно мельче. Паразит живёт только у человека, в нижних отделах тонкой и в толстой кишке, в том числе в слепой кишке и червеобразном отростке.
Собаки и кошки остриц не переносят. Источник заражения всегда человек: сам больной, члены семьи, дети в группе детского сада или класса. Поэтому давать глистогонное домашним животным «из-за остриц у ребёнка» бессмысленно, хотя у животных бывают свои паразиты, и их обработку планирует ветеринар.
Как острицы размножаются и почему заражение повторяется
Человек проглатывает яйца, из них в кишечнике выходят личинки и за несколько недель превращаются во взрослых червей. После оплодотворения самка спускается к прямой кишке. Ночью, когда мышцы заднего прохода расслаблены, она выползает наружу и откладывает на коже вокруг ануса тысячи яиц, после чего обычно погибает.
Яйца покрыты липким веществом, которое вызывает сильный зуд. Через несколько часов они уже заразны. Дальше события развиваются предсказуемо:
- ребёнок чешется во сне, и яйца попадают на пальцы и под ногти;
- утром он берёт в рот пальцы, игрушку или еду, и проглатывает яйца снова, это называют аутореинфекцией;
- яйца остаются на трусах, пижаме, простыне и полотенце;
- при встряхивании белья они поднимаются с пылью и оседают на мебели, дверных ручках, посуде;
- в комнатной пыли и на поверхностях яйца сохраняют заразность около 2–3 недель.
Взрослая острица живёт недолго, в среднем до двух месяцев. Если бы новых заражений не было, энтеробиоз проходил бы сам. На практике ребёнок постоянно проглатывает новые яйца, и болезнь тянется месяцами. По этой же причине одна таблетка без гигиены помогает ненадолго.
Кто болеет энтеробиозом
Острицы легко передаются там, где много детей и тесный контакт: в детском саду, школе, лагере, спортивной секции. Малыши часто берут в рот пальцы и игрушки, грызут ногти, не всегда моют руки после туалета. Этого достаточно, чтобы яйца переходили от одного ребёнка к другому.
Второй круг заражения — семья. Взрослые получают яйца при стирке детского белья, уборке, на общих полотенцах и постели. У многих взрослых заражение протекает без выраженного зуда, и человек не знает, что участвует в круговороте яиц. Энтеробиоз встречается и в очень аккуратных семьях, так что стыдиться диагноза не нужно.
У детей до 2 лет и беременных острицы тоже бывают, но выбор лечения ограничен, и назначать препараты самостоятельно нельзя. Подробнее об этом в разделе про лечение.
Симптомы у детей и взрослых
У части заражённых жалоб нет совсем. Если симптомы есть, они довольно характерные, и связаны в первую очередь с ночной активностью самок.
- зуд вокруг заднего прохода, который усиливается вечером и ночью, иногда через 1–2 часа после засыпания;
- беспокойный сон: ребёнок ворочается, просыпается, плачет, днём становится раздражительным и капризным;
- расчёсы, покраснение кожи вокруг ануса, иногда мокнутие;
- у девочек зуд, покраснение и выделения из половых органов, неприятные ощущения при мочеиспускании;
- иногда видны сами черви: тонкие белые «ниточки» у ануса, на белье или на поверхности кала.
Острицы могут переползать к входу во влагалище, и у девочек развивается вульвовагинит. Очень редко описаны более серьёзные последствия, например воспаление маточных труб, но это исключение. Постоянные расчёсы могут приводить к присоединению бактериальной инфекции кожи: появляются гнойнички, болезненность, корочки.
Острицы находят в удалённом червеобразном отростке, однако доказать, что именно они вызвали аппендицит, обычно нельзя. Боль в животе, тошнота и снижение аппетита при энтеробиозе бывают, но они неспецифичны и не позволяют поставить диагноз без анализа.
У взрослых главная жалоба та же, ночной зуд в заднем проходе. При этом у взрослого зуд гораздо чаще вызван другими причинами, поэтому искать остриц стоит, если в семье есть ребёнок с похожими жалобами или подтверждённым энтеробиозом.
Зуд в заднем проходе: что ещё может его вызывать
Острицы объясняют лишь часть случаев такого зуда. Если соскобы отрицательные, а зуд сохраняется, врач будет искать другие объяснения:
- геморрой и анальная трещина, при которых зуд сочетается с болью и следами крови на бумаге;
- раздражение кожи от влажных салфеток с отдушкой, ароматного мыла, слишком частого подмывания или, наоборот, недостаточной гигиены;
- грибковое поражение кожи, в том числе у людей с сахарным диабетом и после курса антибиотиков;
- контактный дерматит, экзема, псориаз;
- жидкий стул и частые походы в туалет;
- у маленьких детей стрептококковое воспаление кожи вокруг ануса, при котором кожа ярко-красная и болезненная.
Самостоятельно давать глистогонное при любом зуде не стоит. Если причина другая, таблетка не поможет, а время уйдёт.
Мифы о глистах, которые мешают поставить диагноз
Вокруг остриц накопилось много народных «признаков», и из-за них детей лечат без анализов или, наоборот, не обследуют при настоящих симптомах.
Скрип зубами во сне часто считают верным признаком глистов. Надёжной связи между острицами и бруксизмом в исследованиях не показано. Скрежет зубами у детей встречается часто и связан скорее с особенностями сна, стрессом, иногда с проблемами дыхания во сне.
Круги под глазами, бледность, повышенное слюноотделение, худоба или плохой аппетит тоже не указывают на остриц. У каждого из этих признаков много других причин, от наследственного строения кожи до недосыпа и аллергического насморка.
Представление, что «глисты заводятся от сладкого», не имеет оснований. Острицы попадают в организм только с проглоченными яйцами, количество конфет на это не влияет. Сладкое может быть вредно для зубов и веса, но заражение энтеробиозом с ним не связано.
Ещё один распространённый обычай — давать всей семье глистогонное «для профилактики» раз в полгода. Программы массовой дегельминтизации, которые проводит ВОЗ, касаются регионов, где много других кишечных гельминтов, и не предназначены для обычной городской семьи без жалоб. Приём препаратов без показаний не защищает от будущего заражения.
Диагностика: соскоб и тест с липкой лентой
Самки откладывают яйца снаружи, на коже вокруг ануса. Поэтому основной метод диагностики не анализ кала, а исследование материала с перианальных складок. В поликлиниках и лабораториях Казахстана его называют соскобом на энтеробиоз.
Используют два способа. При тесте с липкой лентой прозрачный скотч прикладывают клейкой стороной к коже вокруг заднего прохода, а затем наклеивают на предметное стекло. При соскобе кожу протирают ватной палочкой, смоченной специальным раствором, и помещают её в пробирку. Затем лаборант ищет яйца под микроскопом. Порядок взятия и ёмкость зависят от конкретной лаборатории, поэтому инструкцию лучше уточнить заранее.
Чтобы результат был достоверным, важно соблюдать несколько условий:
- брать материал утром, сразу после пробуждения;
- до этого не ходить в туалет, не подмываться, не принимать душ;
- накануне вечером не наносить на кожу кремы, мази и присыпки;
- доставить образец в лабораторию в тот же день.
Если утром ребёнка подмыли, яиц на коже может не остаться, и анализ окажется ложноотрицательным. Даже при правильной подготовке одно исследование находит заражение не у всех, потому что самки выходят не каждую ночь. Общий принцип такой: при отрицательном результате и сохраняющихся жалобах соскоб повторяют, обычно до трёх раз в разные дни. Сколько раз и с каким интервалом, скажет врач.
Иногда родители видят червей своими глазами. Если ночью, через пару часов после засыпания, осмотреть кожу вокруг ануса с фонариком, можно заметить подвижных белых червей. Червя можно собрать на липкую ленту и показать педиатру. Это тоже помогает подтвердить диагноз.
Контрольный соскоб после лечения назначает врач, если жалобы сохраняются или результат нужен для детского учреждения. Сдавать его на следующий день после таблетки нет смысла, обычно выжидают некоторое время после второго приёма.
Что показывают другие анализы
Анализ кала на яйца глист при энтеробиозе малоинформативен: яйца остриц попадают в кал редко, и отрицательный результат ничего не исключает. Он полезен для поиска других паразитов, о которых подробно написано в статье про анализы на глисты и лямблии.
Общий анализ крови при острицах обычно без изменений или с небольшим сдвигом. Острицы не проникают в ткани, поэтому повышенные эозинофилы для энтеробиоза не характерны и чаще говорят об аллергии или других причинах. Анализов крови на антитела к острицам в обычной практике не делают.
Справка для детского сада, школы и бассейна
В Казахстане результат обследования на энтеробиоз и яйца гельминтов часто требуют при оформлении ребёнка в детский сад, перед летним лагерем, санаторием, иногда в школе и в бассейне. Какие именно исследования нужны и сколько действует результат, определяют правила конкретного учреждения, поэтому перечень лучше узнать там заранее.
Сдать соскоб можно в поликлинике по месту прикрепления по направлению участкового педиатра или врача общей практики, а также в частной лаборатории за плату. Про требования к посещению бассейна подробно написано в материале о справке в бассейн.
Если острицы нашли у ребёнка, который ходит в сад или школу, стоит сообщить об этом медработнику учреждения. Порядок посещения на время лечения и необходимость повторного обследования определяются действующими санитарными правилами, и медсестра подскажет, что требуется. Скрывать диагноз нет смысла: без гигиены в группе дети будут заражать друг друга дальше.
Лечение энтеробиоза
Для лечения используют противогельминтные препараты нескольких групп. Чаще всего это мебендазол, альбендазол и пирантел. Они действуют на взрослых червей в кишечнике, но хуже влияют на яйца и личинки, которые могли остаться после первого приёма.
Поэтому общий принцип лечения выглядит так: препарат принимают по схеме, назначенной врачом, а затем приём повторяют примерно через 2 недели. За это время из проглоченных ранее яиц успевают развиться черви, и второй приём уничтожает новое поколение. Дозу подбирают по возрасту и массе тела, самостоятельно менять схему не нужно. Подробности о конкретных препаратах есть в статьях про пирантел и мебендазол.
Лечить нужно всех членов семьи одновременно, даже тех, у кого нет жалоб и анализ отрицательный. Это общая рекомендация, потому что заражение у близких часто протекает скрыто. Если пролечить одного ребёнка, а родители и братья с сёстрами продолжат носить остриц, повторное заражение почти гарантировано. Кому из родственников и какой препарат подходит, решает врач.
Если после двух приёмов зуд возвращается, чаще всего причина в новом заражении. Поэтому при повторном обращении врач сначала выясняет, лечилась ли вся семья одновременно, стирали ли бельё и стригли ли ногти, и только потом решает, нужны ли другой препарат или дополнительные анализы.
Переносятся противогельминтные средства обычно хорошо. Возможны боль в животе, тошнота, жидкий стул, головная боль. У каждого препарата есть противопоказания, поэтому даже безрецептурные формы стоит принимать после консультации с педиатром, терапевтом или фармацевтом.
Беременные, кормящие и дети до 2 лет
При беременности, грудном вскармливании и у детей младше 2 лет препараты назначает только врач. Для части лекарств в этих группах данных о безопасности мало, а у некоторых есть прямые ограничения. Во время беременности иногда разумно сделать упор на строгую гигиену и отложить таблетки, особенно в первом триместре. Такое решение принимают вместе с акушером-гинекологом или педиатром, не по совету знакомых.
Чего не делать при лечении
- не давать ребёнку препарат «на глаз» по совету из интернета или по инструкции для взрослого;
- не повторять курс раз за разом без повторного анализа и осмотра;
- не лечить только одного ребёнка, когда в семье живут другие дети и взрослые;
- не делать клизмы и не вводить в задний проход чеснок, мыло или травяные настои.
Гигиена: без неё таблетки не работают
Препараты убивают червей, но яйца продолжают лежать на белье, руках и мебели. Поэтому гигиена при энтеробиозе значит не меньше, чем лечение. Выдерживать режим нужно всей семье на протяжении курса и ещё хотя бы 2 недели после второго приёма препарата.
Самое действенное относится к рукам и ногтям:
- коротко стричь ногти ребёнку и взрослым, отучать грызть ногти и сосать пальцы;
- мыть руки с мылом после туалета, после смены подгузника, перед едой и после прогулки;
- тщательно промывать щёточкой область под ногтями;
- утром принимать душ или подмываться, чтобы смыть отложенные за ночь яйца.
С бельём и постелью правила такие. Трусы и пижаму меняют каждый день, постельное бельё и полотенца во время лечения меняют чаще обычного. Стирать всё лучше при высокой температуре, которую допускает ткань, а после стирки прогладить горячим утюгом. Бельё не вытряхивают, чтобы яйца не разлетались по комнате. У каждого члена семьи должно быть своё полотенце.
На ночь ребёнку надевают плотно прилегающие закрытые трусики или пижаму. Это мешает расчёсывать кожу и переносить яйца на пальцы. Для малышей подойдёт слип или комбинезон.
Теоретически, если полностью исключить новое заражение, взрослые черви погибнут сами примерно за шесть недель. На практике выдержать такой режим с маленьким ребёнком трудно, поэтому гигиену обычно сочетают с препаратами. Лечение одной гигиеной врач может предложить, например, при беременности.
Дома полезна ежедневная влажная уборка, особенно в детской и спальне. Протирают поверхности, дверные ручки, выключатели, крышку унитаза. Мягкие игрушки стирают, пластиковые моют горячей водой с мылом. Ковры пылесосят: при выбивании яйца поднимаются в воздух.
Купание в ванне вместе с братьями и сёстрами на время лечения лучше заменить душем. Посещение бассейна на время лечения лучше согласовать с педиатром и администрацией бассейна.
Народные средства: что о них известно
Тыквенные семечки часто советуют как природное средство от глистов. В них есть вещество кукурбитин, и в старых работах его изучали в основном при ленточных червях. Надёжных клинических данных, что семечки избавляют от остриц, нет. Как еда они безопасны для большинства детей постарше, но маленькому ребёнку целые семечки давать не стоит из-за риска подавиться.
С чесноком похожая ситуация. Чеснок можно есть, но эффективность против остриц не доказана. Чесночные клизмы, свечи из чеснока, клизмы с содой или травяными отварами раздражают и травмируют слизистую прямой кишки. У детей это особенно опасно.
Мази и кремы помогают смягчить раздражённую кожу вокруг ануса и уменьшить зуд. На паразитов в кишке они не действуют, поэтому использовать их можно только как дополнение к основному лечению и гигиене.
Когда обратиться к врачу
При подозрении на остриц первым делом стоит записаться к участковому педиатру или врачу общей практики в поликлинике по месту прикрепления. Врач осмотрит ребёнка, направит на соскоб и назначит лечение для всей семьи. Если ночной зуд мешает спать взрослому, а обследование ничего не находит, терапевт направит к дерматологу или проктологу.
Не откладывать визит к врачу стоит в таких ситуациях:
- острицы нашли у беременной, кормящей мамы или ребёнка младше 2 лет;
- энтеробиоз вернулся после двух курсов лечения, несмотря на гигиену;
- у девочки появились выделения, боль или жжение при мочеиспускании;
- на коже вокруг ануса гнойнички, мокнутие, трещины или сильная болезненность;
- зуд сохраняется, а повторные соскобы отрицательные;
- на туалетной бумаге или в кале видна кровь;
- ребёнок из-за зуда плохо спит несколько недель, стал вялым, раздражительным или хуже учится.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают, если у ребёнка или взрослого сильная постоянная боль в животе, особенно справа внизу, которая нарастает, сопровождается рвотой, температурой или напряжением живота. Так может проявляться аппендицит, и связь с острицами здесь роли не играет. Экстренная помощь нужна и при признаках тяжёлой аллергической реакции на препарат: отёке лица, губ или языка, затруднённом дыхании, резкой слабости. Если ребёнок случайно проглотил много таблеток из домашней аптечки, звонить в 103 нужно сразу, не дожидаясь симптомов.
