Анальная трещина держится не потому, что её плохо лечили мазями, а потому что боль вызывает спазм сфинктера, спазм ухудшает кровоснабжение, а без кровотока разрыв не заживает. Разорвать этот круг важнее, чем подобрать «правильную» свечу, и именно на это направлено современное лечение.
Что это такое
Это линейный разрыв слизистой заднепроходного канала.
Длина его обычно невелика, около сантиметра.
Чаще всего он располагается по задней средней линии.
Слизистая здесь хуже кровоснабжается.
Отсюда и склонность именно этого места к разрывам.
Порочный круг
Это ключ к пониманию всего лечения.
Разрыв вызывает сильную боль.
В ответ на боль мышца сфинктера спазмируется.
Спазм пережимает мелкие сосуды.
Без кровотока рана не заживает.
Человек боится идти в туалет, стул уплотняется, травма повторяется.
Как это проявляется
Картина настолько типична, что диагноз часто ясен по рассказу.
Резкая боль в момент опорожнения.
Боль продолжается после, иногда часами.
Её описывают как порез или битое стекло.
На бумаге видна алая кровь.
Появляется страх перед походом в туалет.
Сколько крови бывает
Объём здесь имеет значение.
Обычно это несколько капель или следы на бумаге.
Кровь алая, свежая, не смешана с калом.
Обильное кровотечение для трещины нехарактерно.
Тёмная кровь или дёгтеобразный стул требуют другого поиска.
Чем это отличается от геморроя
Эти две проблемы путают постоянно.
При геморрое ведущая жалоба — дискомфорт, зуд, выпадение узлов.
Кровь бывает обильнее, но боль обычно слабее.
При трещине на первом месте резкая боль.
Подробности — в материале про геморрой.
Могут ли они быть вместе
Такое сочетание встречается часто.
Причины у них во многом общие.
Запоры и натуживание провоцируют оба состояния.
Лечение при этом планируют совместно.
Сначала обычно занимаются трещиной как источником боли.
Отчего она возникает
Причина почти всегда механическая.
Прохождение плотного кала.
Длительное натуживание.
Эпизод сильной диареи.
Роды.
Реже — вмешательства и травмы в этой области.
Острая и хроническая
Разделение определяет тактику.
Острой считают трещину сроком до полутора месяцев.
Она хорошо заживает при консервативном лечении.
Хроническая существует дольше.
У неё уплотнённые края и характерный кожный бугорок снаружи.
Такая трещина сама уже не закрывается.
Как ставят диагноз
Обследование обычно короткое.
Врач осматривает область при разведении кожных складок.
Трещина часто видна сразу.
Пальцевое исследование при острой боли не проводят.
Его откладывают до уменьшения болезненности.
Когда нужна колоноскопия
Она требуется не всем, но в ряде случаев обязательна.
При возрасте старше сорока пяти-пятидесяти лет.
При изменении характера стула.
При потере веса или анемии.
При семейной истории опухолей кишечника.
Как проходит процедура, описано в материале про колоноскопию.
Настораживающая локализация
На эту деталь смотрит врач, и она важна.
Типичная трещина расположена по средней линии.
Трещины сбоку требуют поиска другой причины.
То же касается множественных и безболезненных разрывов.
За ними стоят воспалительные болезни кишечника и инфекции.
Первое, с чего начинают лечение
Без этого шага всё остальное почти бесполезно.
Стул должен стать мягким и регулярным.
Увеличивают количество клетчатки в рационе.
Пьют достаточно жидкости.
При необходимости назначают мягкое слабительное.
Цель — оформленный, но мягкий стул без натуживания.
Клетчатка
Это самое доказанное средство в лечении и профилактике.
Работают овощи, фрукты, цельные крупы, бобовые.
Помогают семена подорожника и льна.
Количество увеличивают постепенно.
Вместе с клетчаткой обязательно увеличивают питьё.
Эффект оценивают через две-три недели.
Тёплые сидячие ванночки
Простая мера с понятным механизмом.
Тепло расслабляет спазмированную мышцу.
Кровоснабжение улучшается.
Боль уменьшается на несколько часов.
Делают их по десять-пятнадцать минут несколько раз в день.
Особенно полезна ванночка сразу после стула.
Препараты, снимающие спазм
Это основа современного консервативного лечения.
Местные средства расслабляют внутренний сфинктер.
Кровоток к ране восстанавливается.
Заживление наступает у большой части пациентов.
Курс занимает от шести до восьми недель.
Прерывать его при первом улучшении не следует.
Головная боль от лечения
Об этом побочном эффекте стоит знать заранее.
Часть препаратов этой группы расширяет сосуды.
Из-за этого возникает головная боль.
Обычно она уменьшается через несколько дней.
При выраженной боли врач меняет препарат.
Обезболивающие мази
Они помогают, но не лечат.
Местные анестетики снимают боль на время.
На заживление они не влияют.
Использовать их долго не рекомендуют.
Основой лечения остаётся работа со стулом и спазмом.
Что делать с болью в первые дни
План на острый период выглядит так.
Мягкий стул любой ценой.
Тёплые ванночки несколько раз в день.
Обезболивающее внутрь при необходимости.
Средство, снимающее спазм, по назначению врача.
Не откладывать поход в туалет при позыве.
Инъекции ботулинического токсина
Это следующий шаг при неэффективности мазей.
Препарат вводят в мышцу сфинктера.
Спазм снимается на несколько месяцев.
За это время трещина успевает зажить.
Риск стойкого нарушения удержания при этом минимален.
Операция
Она даёт самый высокий процент заживления.
Хирург рассекает часть внутреннего сфинктера сбоку.
Спазм устраняется навсегда.
Трещина заживает у подавляющего большинства.
Вмешательство короткое и обычно амбулаторное.
Почему операцию не делают сразу
Причина одна, и о ней должны говорить честно.
Рассечение мышцы несёт риск ухудшения удержания.
Он невелик, но существует.
Чаще речь о неудержании газов.
Поэтому сначала пробуют консервативные методы.
Женщинам после родов подход особенно осторожный.
Чего делать не нужно
Эти действия ухудшают ситуацию.
Терпеть позыв из-за страха боли.
Тужиться и подолгу сидеть в туалете.
Пользоваться жёсткой бумагой.
Ставить очистительные клизмы регулярно.
Прикладывать лёд надолго.
Телефон в туалете
Привычка кажется безобидной, но она работает против заживления.
Долгое сидение повышает давление в венах.
Мышцы тазового дна расслабляются в неправильном положении.
Время в туалете стоит ограничить несколькими минутами.
Если не получилось — лучше выйти и вернуться позже.
Поза при опорожнении
Небольшое изменение заметно облегчает процесс.
Подставка под ноги поднимает колени выше таза.
Угол кишки становится более прямым.
Натуживание требуется меньшее.
Подойдёт обычная невысокая скамейка.
Гигиена
Здесь важна мягкость, а не тщательность.
Лучше подмывание тёплой водой без мыла.
Влажные салфетки со спиртом и отдушками раздражают.
Область просушивают промакиванием, а не растиранием.
Агрессивные антисептики не нужны.
При беременности и после родов
Ситуация встречается часто и имеет особенности.
Запоры при беременности почти неизбежны.
Роды сами по себе травмируют эту область.
Основой лечения остаются мягкий стул и ванночки.
Часть препаратов в этот период не применяют.
Тактику всегда согласуют с врачом.
У детей
У малышей это одна из главных причин крови в стуле.
Обычно связано с плотным стулом.
Ребёнок начинает бояться горшка и терпит.
Круг замыкается точно так же, как у взрослых.
Лечение начинают с налаживания стула и питьевого режима.
Что ещё даёт похожие жалобы
Боль и кровь при дефекации бывают не только при трещине.
Тромбоз наружного геморроидального узла.
Свищ или гнойник в этой области.
Воспалительные болезни кишечника.
Инфекции, передаваемые половым путём.
Опухоли прямой кишки.
Почему кровь нельзя списывать на трещину заранее
Это правило спасает жизни.
Похожие жалобы дают серьёзные болезни кишечника.
Наличие трещины их не исключает.
Самодиагностика по интернету здесь особенно опасна.
О том, что и как обследуют, написано в материале про кишечник.
Может ли она вернуться
Повторы случаются, и причина обычно известна.
Возврат к прежнему режиму питания.
Возобновившиеся запоры.
Прекращение лечения при первом улучшении.
Профилактика сводится к мягкому стулу.
Эту привычку сохраняют надолго, а не на месяц.
Что записать перед приёмом
Эти сведения ускорят консультацию.
Как давно появилась боль.
Сколько она длится после стула.
Сколько крови и какого цвета.
Какой у вас стул и как часто.
Что уже пробовали и с каким результатом.
Что спросить у врача
Эти вопросы делают лечение понятным.
Острая у меня трещина или хроническая.
Нужно ли дополнительное обследование кишечника.
Сколько длится курс назначенного лечения.
Когда обсуждать инъекции или операцию.
Как удержать результат после заживления.
Частые заблуждения
Считают, что достаточно подобрать хорошую мазь. Без мягкого стула и снятия спазма трещина не заживает.
Думают, что боль означает геморрой. При геморрое на первом месте дискомфорт, а не резкая боль.
Полагают, что операцию нужно делать сразу. Сначала пробуют консервативные методы из-за риска для удержания.
Верят, что при боли лучше терпеть и не ходить в туалет. Задержка уплотняет стул и усиливает травму.
Считают, что кровь на бумаге всегда безобидна. Похожие жалобы дают серьёзные болезни кишечника.
