Болезнь Паркинсона начинается задолго до дрожания рук: потеря обоняния, упорные запоры и крики во сне появляются за годы до первых двигательных нарушений. И наоборот — дрожание есть далеко не у всех пациентов, поэтому диагноз ставят не по тремору, а по замедленности движений.
Что происходит в мозге
Постепенно гибнут клетки, вырабатывающие дофамин.
Расположены они в глубинной области мозга.
Дофамин нужен для плавности и автоматизма движений.
Симптомы появляются, когда погибла значительная часть клеток.
Отсюда и долгий скрытый период до первых жалоб.
Главный признак
Он обязателен для диагноза, а тремор — нет.
Речь о замедленности движений.
Движения становятся не только медленными, но и мелкими.
Почерк уменьшается к концу строки.
Шаг укорачивается, рука перестаёт размахивать при ходьбе.
Лицо становится менее выразительным.
Тремор покоя
Это самый узнаваемый симптом, хотя и не самый частый.
Дрожание заметно, когда рука лежит спокойно.
При целенаправленном движении оно уменьшается.
Начинается обычно с одной стороны.
Усиливается при волнении и при счёте в уме.
Примерно у четверти пациентов тремора нет вовсе.
Чем он отличается от других видов дрожания
Различие практически важно, потому что лечение разное.
При эссенциальном треморе руки дрожат в действии: при письме, с чашкой.
Он обычно симметричный и часто семейный.
При паркинсоническом дрожание сильнее в покое.
Подробный разбор — в материале про дрожание рук.
Скованность мышц
Третий классический признак.
Мышцы сопротивляются пассивному движению.
Ощущается это как тугоподвижность и ломота.
Боль в плече нередко становится первой жалобой.
Её часто принимают за проблему сустава.
Ранние немоторные признаки
Они появляются за годы до движения и потому обычно пропускаются.
Снижение или потеря обоняния.
Упорные запоры.
Двигательная активность и крики во сне.
Подавленное настроение и тревога.
Повышенная дневная сонливость.
Поведение во сне
На этот симптом стоит обратить особое внимание.
Человек разговаривает, кричит, размахивает руками во сне.
Иногда падает с кровати или задевает партнёра.
В норме мышцы в этой фазе сна расслаблены.
Такое нарушение считают одним из самых ранних сигналов.
Заметить его чаще может близкий человек, а не сам пациент.
Как ходит человек с этой болезнью
Походка меняется характерно.
Шаги становятся мелкими и шаркающими.
Корпус наклоняется вперёд.
Руки почти не двигаются при ходьбе.
Разворот выполняется мелкими переступаниями.
Иногда ноги словно прилипают к полу в дверном проёме.
Асимметрия
Эта деталь помогает врачу отличить болезнь от возрастных изменений.
Симптомы почти всегда начинаются с одной стороны.
Через годы вовлекается и вторая.
Но разница между сторонами обычно сохраняется.
Симметричное начало заставляет искать другую причину.
Как ставят диагноз
Специального анализа для этого не существует.
Диагноз ставит невролог по клинической картине.
Оценивают замедленность, тремор, скованность.
Проверяют реакцию на лечение.
Снимки нужны для исключения других причин.
Зачем делают МРТ
Метод не подтверждает диагноз, а отвергает другие.
Ищут последствия сосудистых нарушений.
Исключают опухоль и гидроцефалию.
При типичной картине снимок бывает нормальным.
Это не означает, что болезни нет.
Что путают с этой болезнью
Похожие симптомы дают несколько состояний.
Побочное действие некоторых препаратов.
Последствия множественных сосудистых очагов.
Редкие нейродегенеративные заболевания.
Гидроцефалия с нормальным давлением.
Отличить их помогают течение и ответ на лечение.
Лекарственный паркинсонизм
Об этой причине важно помнить, потому что она обратима.
Некоторые препараты блокируют действие дофамина.
Это средства от тошноты и часть препаратов для психики.
Симптомы развиваются симметрично и довольно быстро.
После отмены они обычно уходят за недели или месяцы.
Основной препарат
Он остаётся самым эффективным уже несколько десятилетий.
Речь о предшественнике дофамина, который восполняет его нехватку.
Эффект на замедленность и скованность выраженный.
Хороший ответ на лечение подтверждает диагноз.
Комбинируют его с веществом, защищающим от разрушения в крови.
Устаревший совет откладывать лечение
Об этом стоит сказать отдельно, потому что миф живуч.
Раньше считали, что препарат нужно беречь на потом.
Современные данные это не подтвердили.
Годы, прожитые с ограничениями, никто не вернёт.
Лечение начинают, когда симптомы мешают жить.
Как принимать основной препарат
Здесь важна практическая деталь, о которой часто забывают.
Белковая пища мешает его всасыванию.
Поэтому принимают за полчаса-час до еды.
Время приёма выдерживают строго.
Пропуск дозы заметно ухудшает состояние.
Другие группы препаратов
Схему подбирают индивидуально.
Агонисты дофаминовых рецепторов действуют мягче и дольше.
Ингибиторы ферментов продлевают эффект основной терапии.
Иногда используют препараты других механизмов.
Комбинацию меняют по мере развития болезни.
Импульсивное поведение как побочный эффект
Об этом обязательно должна знать семья.
Часть препаратов вызывает нарушение контроля влечений.
Появляются азартные игры, бесконтрольные покупки, переедание.
Сам человек связи с лекарством не замечает.
Заметить изменения должны близкие.
При отмене или снижении дозы поведение нормализуется.
Что происходит со временем
Через годы лечения появляются новые сложности.
Эффект дозы заканчивается раньше следующего приёма.
Возникают избыточные непроизвольные движения.
Состояние колеблется в течение дня.
Схему в этот период пересматривают.
Хирургическое лечение
Оно не излечивает, но заметно улучшает качество жизни.
В глубинные структуры мозга вживляют электроды.
Постоянная стимуляция сглаживает колебания состояния.
Метод рассматривают при выраженных флуктуациях.
Кандидатов отбирает специализированный центр.
Почему движение — это лечение
Этот пункт недооценивают чаще всего.
Регулярные занятия замедляют ухудшение двигательных функций.
Работают ходьба, растяжка, упражнения на равновесие.
Хорошо показали себя танцы и скандинавская ходьба.
Общие правила описаны в материале про лечебную физкультуру.
Речь и глотание
Эти функции тоже страдают, и с ними работают.
Голос становится тише и монотоннее.
Появляются поперхивания при еде.
Помогают занятия с логопедом.
Специальные методики тренировки голоса имеют доказанный эффект.
Запоры
Это не мелочь, а частая и мучительная проблема.
Кишечник при этой болезни работает медленнее.
Часть препаратов усугубляет ситуацию.
Помогают вода, клетчатка и движение.
При недостаточном эффекте назначают мягкие слабительные.
Падения и головокружение при вставании
Профилактика здесь важнее лечения последствий.
Давление при вставании нередко падает.
Из-за этого темнеет в глазах и появляется шаткость.
Вставать нужно медленно, в два этапа.
Дома убирают ковры и провода, добавляют поручни.
Настроение и тревога
Эти нарушения не следствие характера, а часть болезни.
Депрессия встречается у значительной части пациентов.
Иногда она предшествует двигательным симптомам.
Лечению она поддаётся хорошо.
Об этом стоит говорить неврологу прямо.
Память и мышление
Тема волнует пациентов и родных.
На ранних стадиях мышление обычно сохранно.
Со временем возможны замедленность и трудности с планированием.
Выраженные нарушения развиваются не у всех и не сразу.
Что понимают под таким диагнозом, объяснено в заметке про деменцию.
Передаётся ли по наследству
Вопрос задают почти все родственники.
Большинство случаев не наследственные.
Наследственные формы составляют небольшую долю.
Риск для детей пациента повышен незначительно.
Генетическое тестирование нужно далеко не всем.
Сколько живут с этой болезнью
Ответ мягче, чем ожидают услышать.
Болезнь развивается медленно, десятилетиями.
При современном лечении продолжительность жизни близка к средней.
Главную опасность представляют падения и осложнения обездвиженности.
Именно поэтому активность так важна.
Как помогают близкие
Роль семьи здесь очень велика.
Контроль времени приёма препаратов.
Внимание к изменениям поведения.
Не торопить человека при движении.
Обустройство безопасного дома.
Совместные визиты к врачу.
Работа и вождение
Диагноз не означает немедленного отказа от привычной жизни.
Многие продолжают работать годами после его постановки.
Помогает гибкий график и планирование дел на лучшие часы.
Вождение обсуждают индивидуально с врачом.
Внезапная сонливость на фоне части препаратов делает его опасным.
Об изменениях реакции стоит сообщить неврологу честно.
Что записать перед приёмом
Эти заметки заметно помогут неврологу.
Когда и с какой стороны начались симптомы.
Есть ли изменения обоняния и сна.
В какое время суток состояние хуже.
Все принимаемые препараты, включая от других болезней.
Были ли падения.
Что спросить у невролога
Эти вопросы стоит задать при первом разговоре.
На чём основан мой диагноз.
Пора ли начинать лечение.
Какие побочные эффекты возможны у этого препарата.
Какие занятия мне подходят.
При каких изменениях звонить раньше срока.
Частые заблуждения
Считают, что без дрожания болезни быть не может. Тремора нет примерно у четверти пациентов.
Думают, что лечение нужно откладывать как можно дольше. Современные данные этот подход не подтвердили.
Полагают, что упражнения здесь второстепенны. Регулярные занятия замедляют ухудшение движений.
Верят, что болезнь обязательно передаётся детям. Большинство случаев не наследственные.
Считают, что азартные игры и покупки — это характер. Так проявляется побочное действие части препаратов.
