Болезнь Крона отличается от синдрома раздражённого кишечника не тяжестью жалоб, а тем, что при ней в стенке кишки идёт настоящее воспаление — и его видно в анализах. Именно поэтому диарея дольше шести недель вместе с потерей веса, ночными пробуждениями от боли или кровью в стуле требует обследования, а не подбора очередных ферментов.
Что это за болезнь
Это хроническое воспаление пищеварительного тракта.
Иммунная система атакует собственную стенку кишки.
Поражение затрагивает всю её толщу.
Участки воспаления чередуются со здоровыми.
Чаще страдают конечный отдел тонкой кишки и толстая кишка.
Почему поражена вся толща стенки
Эта особенность объясняет большинство осложнений.
Воспаление уходит вглубь, а не остаётся на поверхности.
Из-за этого образуются свищи между органами.
Формируются сужения просвета кишки.
Возможны гнойники в брюшной полости.
Этим болезнь отличается от язвенного колита.
Кто заболевает
Возрастной портрет достаточно характерен.
Чаще всего дебют приходится на молодой возраст.
Второй, меньший пик бывает после шестидесяти.
Мужчины и женщины болеют примерно одинаково.
Имеет значение наследственная предрасположенность.
Как это проявляется
Симптомы нарастают месяцами, а не за одну неделю.
Жидкий стул, продолжающийся дольше шести недель.
Боль в животе, часто справа внизу.
Потеря веса без явной причины.
Утомляемость и слабость.
Иногда повышенная температура без инфекции.
Что должно насторожить
Эти признаки отличают воспаление от функционального расстройства.
Кровь в стуле.
Пробуждение ночью от боли или позыва.
Снижение веса.
Лихорадка.
Анемия в анализе крови.
Чем это отличается от раздражённого кишечника
Это самое частое затруднение на приёме.
При функциональном расстройстве анализы нормальные.
Оно не будит ночью и не даёт потери веса.
Крови в стуле при нём не бывает.
Подробности — в материале про синдром раздражённого кишечника.
Поражения вокруг заднего прохода
Эта особенность очень характерна и часто становится первым проявлением.
Образуются свищи с выделением содержимого.
Появляются гнойники и незаживающие трещины.
Расположены они нередко нетипично, сбоку.
Такая картина у молодого человека прямо указывает на возможный диагноз.
Проявления вне кишечника
Болезнь редко ограничивается животом.
Боли и припухание суставов.
Болезненные узлы на голенях.
Воспаление глаза с покраснением и светобоязнью.
Язвочки во рту.
Поражение желчных протоков.
Анализ, который отличает воспаление
Это самое полезное исследование на первом этапе.
Речь о фекальном кальпротектине.
Он отражает выход лейкоцитов в просвет кишки.
При функциональных расстройствах остаётся нормальным.
При воспалении заметно повышается.
Анализ помогает решить, нужна ли эндоскопия.
Как ставят диагноз
Одного исследования недостаточно.
Колоноскопия с осмотром конечного отдела тонкой кишки.
Обязательное взятие кусочков ткани.
Анализы крови на воспаление и анемию.
Исключение кишечных инфекций.
Что представляет собой процедура, описано в материале про колоноскопию.
Зачем нужна томография кишечника
Эндоскоп доходит не везде.
Значительная часть тонкой кишки для него недоступна.
Специальная томография показывает её стенку целиком.
Видны сужения, свищи и гнойники.
Иногда применяют капсулу с камерой.
Что вызывает болезнь
Единственной причины нет, и это стоит принять.
Играет роль наследственная предрасположенность.
Имеет значение состав кишечной микрофлоры.
Влияют факторы среды и питания.
Иммунная реакция становится избыточной.
Заразной болезнь не является.
Виноват ли стресс
Ответ здесь двойной.
Стресс не вызывает болезнь и не является её причиной.
Но он способен провоцировать обострения.
Работа со сном и тревогой уменьшает частоту ухудшений.
Обвинять себя в возникновении болезни не за что.
Курение
Здесь связь особенно жёсткая.
У курящих болезнь протекает тяжелее.
Обострения возникают чаще.
Операции требуются раньше.
Эффект лечения оказывается слабее.
Отказ от курения — обязательная часть лечения.
Цель современного лечения
Она изменилась за последние годы.
Раньше ориентировались только на самочувствие.
Сейчас цель — заживление слизистой оболочки.
Контролируют её эндоскопией и анализами.
Отсутствие жалоб ещё не означает отсутствия воспаления.
Гормональные препараты
Их роль часто понимают неправильно.
Они быстро гасят обострение.
Для длительного применения они не предназначены.
Побочные эффекты при долгом приёме значительны.
Поэтому параллельно подбирают поддерживающую терапию.
Поддерживающее лечение
Именно оно удерживает ремиссию.
Применяют препараты, подавляющие избыточный иммунный ответ.
Один из них разобран в материале про метотрексат.
Требуется регулярный контроль анализов.
Самостоятельно отменять их нельзя.
Биологические препараты
Они заметно изменили прогноз.
Блокируют конкретные молекулы воспаления.
Эффективны при тяжёлом течении и свищах.
Перед началом исключают туберкулёз и гепатиты.
Лечение ведут в специализированном центре.
Что при этой болезни работает плохо
Важно не терять время на неподходящее.
Препараты, эффективные при язвенном колите, здесь помогают слабо.
Ферменты на воспаление не влияют.
Пробиотики его не гасят.
Народные средства заживления слизистой не дают.
Когда нужна операция
Хирургия дополняет лечение, но не заменяет его.
При сужении просвета с нарушением прохождения пищи.
При свищах и гнойниках.
При тяжёлом обострении без ответа на лечение.
При осложнениях вроде прободения.
Почему операция не излечивает
Это принципиальное отличие от язвенного колита.
Болезнь способна поражать любой отдел тракта.
После удаления участка воспаление часто возвращается рядом.
Поэтому лечение продолжают и после вмешательства.
Задача хирургии — убрать осложнение, а не болезнь.
Питание
Универсальной диеты не существует, и это честный ответ.
В ремиссии рацион максимально обычный.
Исключают то, что конкретный человек плохо переносит.
При сужении кишки ограничивают грубую клетчатку.
Дневник питания помогает найти закономерности.
Строгие ограничения без причины вредят.
Дефициты витаминов и железа
Это частая и упускаемая сторона болезни.
Железо теряется с кровью и хуже всасывается.
При поражении конца тонкой кишки страдает усвоение витамина B12.
Нередко снижен витамин D.
Об анемии подробно — в материале про железодефицитную анемию.
Кости
Об этом осложнении вспоминают поздно.
Хроническое воспаление снижает плотность костей.
Гормональные препараты усугубляют процесс.
Всасывание кальция и витамина D нарушено.
Поэтому плотность костей периодически проверяют.
Риск опухолей
Тему избегают, а обсуждать её нужно спокойно.
Длительное воспаление толстой кишки повышает риск.
Речь о годах и десятилетиях течения.
Именно поэтому назначают регулярные эндоскопии.
Контролируемая ремиссия этот риск снижает.
Беременность
Диагноз материнству не препятствует.
Зачатие планируют в период ремиссии.
Активная болезнь опаснее для беременности, чем лечение.
Часть препаратов заменяют заранее.
План составляют гастроэнтеролог и акушер вместе.
Как живут с этим диагнозом
Ограничения меньше, чем кажется в первые недели.
Большинство людей учится, работает и путешествует.
Важно не пропускать приём препаратов.
Полезно знать расположение туалетов по маршруту.
Поддержка семьи и групп пациентов заметно помогает.
Как понять, что началось обострение
План действий стоит обсудить заранее.
Участился стул или вернулась кровь.
Усилилась боль в животе.
Начал снижаться вес.
Появилась температура.
В этих случаях связываются с врачом, а не ждут планового визита.
Как часто наблюдаться
Регулярность здесь напрямую влияет на прогноз.
Анализы контролируют по схеме, назначенной врачом.
Кальпротектин помогает отслеживать активность.
Эндоскопию повторяют с определённой периодичностью.
При смене терапии контроль учащают.
Прививки при этом диагнозе
Вопрос кажется второстепенным, но он важен именно при таком лечении.
Препараты, подавляющие иммунитет, повышают риск инфекций.
Вакцинацию по возможности планируют до начала терапии.
Живые вакцины на фоне такого лечения не применяют.
Прививки от гриппа и пневмококка обсуждают отдельно.
График составляет лечащий врач, а не аптека.
Обезболивающие, которых лучше избегать
Об этом редко предупреждают, а последствия бывают неприятными.
Обычные противовоспалительные средства раздражают слизистую кишки.
При этой болезни они способны спровоцировать обострение.
Для снятия боли выбирают другие препараты.
Обсуждать их стоит с гастроэнтерологом заранее.
То же относится к длительным курсам антибиотиков без показаний.
Что записать перед приёмом
Эти сведения ускорят подбор лечения.
Сколько раз в сутки стул и какой он.
Есть ли кровь и слизь.
Сколько веса потеряно и за какой срок.
Будят ли симптомы ночью.
Какие препараты принимали и с каким результатом.
Что спросить у гастроэнтеролога
Эти вопросы делают план прозрачным.
Какая у меня локализация и активность.
Какая цель у назначенного лечения.
Как мы будем оценивать результат.
Какие анализы контролировать и как часто.
При каких признаках связываться срочно.
Частые заблуждения
Считают, что болезнь вызвана стрессом. Он способен провоцировать обострения, но не является причиной.
Думают, что отсутствие жалоб означает выздоровление. Воспаление в слизистой может сохраняться.
Полагают, что операция избавит от болезни навсегда. Воспаление часто возвращается рядом с удалённым участком.
Верят, что существует специальная диета, которая лечит. Универсального рациона нет, ограничения подбирают индивидуально.
Считают, что курение к кишечнику отношения не имеет. У курящих течение тяжелее, а лечение работает хуже.
