Боль в копчике относится к неприятным и деликатным проблемам. С ней сталкиваются люди любого возраста, но чаще всего женщины. Больно сидеть на работе, в машине, в транспорте, иногда больно ходить в туалет. Люди стесняются обращаться к врачу, а знакомые советуют «прогреть» или «вправить». В большинстве случаев причина понятна и лечение простое, но есть и состояния, которые нельзя пропустить.
Чаще всего копчик болит из-за травмы, родов или долгого сидения, и такая боль постепенно проходит, если снять с копчика нагрузку. Воспаление копчикового хода, болезни прямой кишки и позвоночника лечатся иначе, поэтому их важно вовремя отличить.
Что такое копчик
Копчик представляет собой нижний отдел позвоночника: небольшую кость из 3–5 сросшихся позвонков, у разных людей заметно различающуюся по форме и изгибу. Он соединяется с крестцом через малоподвижный сустав и служит местом прикрепления мышц тазового дна, связок и сухожилий. Когда человек сидит, особенно откинувшись назад, часть веса приходится на копчик, и при раздражённых связках именно это вызывает боль.
Боль в копчике и вокруг него врачи называют кокцигодинией. У женщин она встречается в несколько раз чаще, чем у мужчин: у них шире таз, копчик более подвижен и сильнее нагружается при сидении, а роды добавляют отдельный фактор риска.
Основные причины
Травма
Чаще всего копчик начинает болеть после падения на ягодицы: на льду, со ступенек, при катании на коньках, санках, при падении со стула. Возможны ушиб, повреждение связок, вывих или перелом копчика. Боль может появиться сразу или через несколько дней, при ушибе на месте удара нередко остаётся синяк. Человек иногда уже забыл о падении, случившемся за пару недель до появления боли, поэтому врач обязательно спросит о недавних травмах.
Роды
Во время родов, особенно крупным плодом или при оперативных вагинальных родах, копчик отклоняется назад, связки растягиваются или повреждаются. На боль в копчике после родов жалуются часто, и обычно она проходит за несколько месяцев.
Долгое сидение
Многочасовое сидение на жёстком стуле, в машине, привычка сидеть, откинувшись назад, езда на велосипеде с неудобным седлом создают постоянное давление на копчик и раздражают связки.
Изменение подвижности копчика
У части людей копчик при сидении смещается больше, чем в норме (излишняя подвижность), или, наоборот, почти не двигается и принимает на себя нагрузку. Оба варианта могут вызывать боль. Выявить это помогают рентгеновские снимки в положении сидя и стоя.
Вес
Кокцигодиния чаще встречается у людей с ожирением из-за изменения положения таза при сидении, а также при резкой потере веса, когда уменьшается жировая прослойка, защищающая копчик.
Мышцы тазового дна
Спазм и напряжение мышц тазового дна вызывают боль в области копчика, которая может усиливаться при дефекации, половом контакте, долгом сидении. Такое состояние часто сопровождает хронические запоры, стресс, боль после родов.
Эпителиальный копчиковый ход
Отдельно стоит эпителиальный копчиковый ход, или пилонидальная киста. Это узкий канал под кожей в межъягодичной складке, в который врастают волосы. Чаще встречается у молодых мужчин с густым оволосением, при сидячей работе, избыточном весе.
Пока ход не воспалён, человек может не знать о нём, замечая только маленькие отверстия в складке. Обычно они расположены по средней линии складки, и из них иногда торчат волосы. При воспалении появляются:
- боль в межъягодичной складке над копчиком;
- покраснение, отёк, болезненное уплотнение;
- выделение гноя или сукровицы с неприятным запахом;
- повышение температуры при образовании абсцесса.
Воспалённый копчиковый ход не лечится мазями и прогреванием. Абсцесс вскрывает хирург, а после стихания воспаления проводят операцию по удалению хода, иначе воспаление повторяется. С такими жалобами обращаются к хирургу или колопроктологу.
Когда боль отдаёт в копчик
Иногда боль приходит в область копчика от соседних органов и тканей:
- поясничный отдел позвоночника: грыжа диска, изменения суставов, особенно если боль сочетается с болью в пояснице и ногах (подробнее в статье о грыже диска);
- прямая кишка и задний проход: геморрой, анальная трещина, парапроктит, воспаление прямой кишки, при которых боль усиливается при дефекации (подробнее в статьях о геморрое и анальной трещине);
- органы малого таза у женщин: эндометриоз, воспалительные заболевания, при которых боль связана с циклом (подробнее в статье об эндометриозе);
- предстательная железа у мужчин: хронический простатит может давать боль в промежности и области копчика;
- крестцово-подвздошные суставы при воспалительных заболеваниях позвоночника.
Редко причиной бывают опухоли крестца и копчика, в том числе метастазы, и инфекции костей. Поэтому постоянная, нарастающая, ночная боль, особенно у человека с онкологическим заболеванием в прошлом, требует обследования.
Симптомы кокцигодинии
- боль в самом низу позвоночника, над межъягодичной складкой;
- усиление боли при долгом сидении, особенно на жёсткой поверхности и откинувшись назад;
- резкая боль в момент, когда встаёшь со стула;
- облегчение, если сидеть, наклонившись вперёд, или на одной ягодице;
- боль при дефекации, половом контакте;
- болезненность при надавливании на копчик.
Тревожные признаки
Обратитесь к врачу без промедления, если:
- в межъягодичной складке появились покраснение, отёк, болезненное уплотнение, гной;
- поднялась температура;
- боль появилась после сильной травмы и не уменьшается;
- боль постоянная, усиливается ночью и в покое;
- вы теряете вес без видимой причины;
- появилось онемение в области промежности, ягодиц, внутренней поверхности бёдер;
- нарушилось мочеиспускание или дефекация, появилось недержание;
- в стуле есть кровь;
- у вас было онкологическое заболевание.
Онемение промежности вместе с нарушением мочеиспускания и слабостью в ногах говорит о сдавлении нервных корешков. В такой ситуации нужна экстренная помощь.
Какие обследования назначают
Врач расспрашивает о травмах, родах, характере боли, связи с сидением, дефекацией, циклом, осматривает область копчика и межъягодичную складку, ощупывает копчик. Нередко нужен пальцевой осмотр через прямую кишку: он позволяет оценить подвижность копчика, болезненность мышц тазового дна, исключить болезни прямой кишки.
По показаниям назначают:
- рентген копчика, в том числе снимки сидя и стоя для оценки подвижности;
- МРТ при подозрении на опухоль, инфекцию, изменения мягких тканей, проблемы в поясничном отделе (подробнее в статье о МРТ);
- компьютерную томографию, если подозревают перелом;
- ультразвуковое исследование органов малого таза у женщин;
- осмотр колопроктолога, гинеколога или уролога в зависимости от симптомов.
Что помогает
У большинства людей кокцигодиния проходит при консервативном лечении за несколько недель или месяцев.
Правильное сидение
- используйте подушку с вырезом в задней части (U-образную или клиновидную), которая разгружает копчик. Круглая подушка-бублик подходит не всем, так как копчик может проваливаться в отверстие и нагрузка сохраняется;
- если подходящей подушки нет, подложите под бёдра сложенное полотенце так, чтобы копчик оставался на весу;
- сидите, слегка наклонившись вперёд и опираясь на седалищные бугры, без откидывания назад;
- вставайте и ходите каждые 20–30 минут;
- избегайте мягких провисающих диванов и кресел;
- в машине подложите подушку и делайте остановки;
- на время откажитесь от езды на велосипеде или смените седло на более широкое с вырезом.
Обезболивание
Нестероидные противовоспалительные средства короткими курсами уменьшают боль и воспаление связок, если нет противопоказаний со стороны желудка, почек и сердца. Об одном из таких препаратов можно прочитать в статье об ибупрофене.
Холод и тепло
В первые 1–2 дня после травмы помогает холод по 15–20 минут несколько раз в день. Лёд или холодный компресс заворачивают в ткань, чтобы не повредить кожу. Позже, при хронической боли, многим помогают тёплые ванны и тепло. Греть нельзя при подозрении на воспаление копчикового хода, при покраснении, отёке и температуре.
Мягкий стул
Натуживание при запоре усиливает боль. Помогают клетчатка, достаточное питьё, при необходимости мягкие слабительные. Другие способы наладить стул описаны в статье о запоре.
Упражнения и физиотерапия
Растяжка мышц ягодиц и бёдер, упражнения на расслабление мышц тазового дна, дыхательные упражнения уменьшают напряжение в области копчика. При хронической боли полезна работа со специалистом по реабилитации тазового дна. Упражнения на укрепление мышц пресса с сильным напряжением тазового дна при кокцигодинии иногда усиливают боль, поэтому комплекс лучше подобрать со специалистом.
Мануальные техники
При хронической кокцигодинии, связанной с напряжением мышц и нарушением подвижности копчика, врачи применяют мануальное воздействие на мышцы тазового дна и мобилизацию копчика, в том числе через прямую кишку. Процедуры выполняет специалист, имеющий опыт такой работы. «Вправлять копчик» у непрофессионалов опасно.
Инъекции
Если боль сохраняется несколько месяцев, врач может предложить инъекцию местного анестетика с глюкокортикоидом в область копчика или блокаду нервного узла, расположенного перед копчиком. Эффект у многих пациентов держится недели и месяцы.
Операция
Удаление копчика рассматривают редко: при сильной хронической боли, которая не поддаётся всем другим методам в течение длительного времени, и при выраженной нестабильности копчика. Операция эффективна у значительной части тщательно отобранных пациентов, но восстановление длительное, и возможны осложнения, в том числе инфекционные.
Сколько проходит боль
После ушиба копчика острая боль обычно заметно уменьшается за 2–4 недели, но неприятные ощущения при долгом сидении могут сохраняться 2–3 месяца. После перелома восстановление занимает до 3 месяцев и дольше. Если боль держится больше двух месяцев без улучшения или усиливается, нужно повторно обратиться к врачу для дообследования и подбора лечения.
Эпителиальный копчиковый ход до и после операции
Воспаление копчикового хода нередко повторяется, если не удалить сам ход. После вскрытия абсцесса хирург обычно рекомендует плановую операцию через несколько недель, когда воспаление стихнет. Для профилактики обострений до операции и после неё полезно поддерживать чистоту и сухость межъягодичной складки, удалять волосы в этой области по рекомендации врача, не сидеть подолгу, контролировать вес.
Не пытайтесь выдавить содержимое отверстий в складке: это провоцирует воспаление.
Боль при половом контакте
У женщин боль в области копчика при половом контакте может быть связана со спазмом мышц тазового дна, эндометриозом, воспалительными заболеваниями органов малого таза, последствиями родовой травмы. Об этом неловко говорить, но именно эта деталь часто помогает врачу найти причину. С такой жалобой обращаются к гинекологу. Если спазм мышц тазового дна подтвердится, дальше лечением занимается специалист по их реабилитации.
Боль в копчике после родов
После родов боль в копчике встречается часто и обычно проходит за несколько месяцев. Помогают подушка с вырезом, кормление в положении лёжа на боку или с опорой на подушки, мягкий стул, упражнения для тазового дна под контролем специалиста. Большинство обезболивающих при грудном вскармливании выбирают вместе с врачом. Если боль не уменьшается через 2–3 месяца, нужен осмотр.
Боль в копчике при беременности
Во время беременности под действием гормонов связки таза расслабляются, а растущий живот меняет положение таза. Боль в области копчика и крестца особенно часто беспокоит в третьем триместре. Помогают смена положения, сон на боку с подушкой между коленями, опора при вставании, подушка с вырезом. Лекарства в этот период назначает только врач.
Боль в копчике у пожилых людей
У пожилых людей при остеопорозе перелом копчика или крестца может произойти даже при небольшом падении, например при неудачной посадке на стул. Поэтому пожилому человеку с сильной болью в копчике после падения нужно сделать снимок. Также в этом возрасте выше вероятность, что причиной боли окажутся изменения позвоночника или опухоль, поэтому постоянная, нарастающая боль без травмы требует обследования.
У лежачих и малоподвижных людей, которые долго сидят в кресле или лежат на спине, в области копчика и крестца может образоваться пролежень. Он начинается с покраснения кожи, которое не проходит после снятия давления. Помогают частая смена положения, противопролежневый матрас и подушка, уход за кожей. При появлении раны нужна помощь врача.
Длительные поездки
Многочасовая дорога в машине, автобусе или перелёт даются людям с болью в копчике особенно тяжело. Возьмите с собой подушку с вырезом, делайте остановки каждые 1,5–2 часа, чтобы пройтись. В самолёте периодически вставайте и стойте несколько минут, выбирайте место у прохода. Садитесь, слегка наклонив таз вперёд, и не откидывайтесь глубоко на спинку сиденья. Перед поездкой можно заранее принять обезболивающее, которое вам подходит и не противопоказано.
Боль в копчике у подростков
У подростков и молодых людей копчик чаще болит после падений, при долгом сидении за компьютером и из-за эпителиального копчикового хода. При появлении болезненного уплотнения в межъягодичной складке не нужно ждать, пока «прорвёт»: лучше сразу показаться хирургу.
Перелом копчика
Перелом копчика бывает при сильном падении на ягодицы, в ДТП, при родах. Проявляется резкой болью, отёком, синяком, болью при сидении и дефекации. На рентгене перелом виден не всегда. Лечение почти всегда консервативное: разгрузка копчика при сидении, обезболивание, мягкий стул. Кость срастается за 6–12 недель, но боль может сохраняться дольше. Операция при переломе копчика требуется редко.
Как правильно вставать и садиться
- садитесь, наклонившись вперёд, опираясь на подлокотники или колени;
- перенесите вес на одну ягодицу и бедро;
- вставая, сначала подвиньтесь к краю сиденья, наклонитесь вперёд и оттолкнитесь руками;
- не плюхайтесь на стул и не вставайте резким рывком.
Рабочее место при сидячей работе
- стул с жёсткой ровной поверхностью и подушкой с вырезом сзади;
- высота стула такая, чтобы колени были немного ниже бёдер: так таз наклоняется вперёд и копчик разгружается;
- стол с возможностью работать стоя или периодически вставать;
- напоминание на телефоне вставать каждые 30 минут.
Упражнения
При хронической боли помогают упражнения на расслабление мышц таза и растяжку. Выполняйте их медленно, без боли. Если движение вызывает боль, уменьшите амплитуду или пропустите это упражнение.
- Поза ребёнка. Встаньте на колени, сядьте на пятки и наклонитесь вперёд, вытянув руки. Дышите спокойно 30–60 секунд.
- Растяжка грушевидной мышцы. Лёжа на спине, положите лодыжку одной ноги на колено другой и подтяните нижнюю ногу к груди до ощущения растяжения в ягодице. Держите 30 секунд.
- Дыхание животом. Лёжа на спине с согнутыми коленями, делайте медленный глубокий вдох животом, представляя, как расслабляется промежность, и спокойный выдох.
- Колени к груди. Лёжа на спине, мягко подтяните оба колена к груди и слегка покачайтесь.
Упражнения с сильным напряжением мышц пресса и тазового дна, скручивания и подъёмы корпуса лёжа на жёстком полу при кокцигодинии часто усиливают боль.
Велосипед, мотоцикл, верховая езда
Эти занятия создают давление и вибрацию в области копчика. На время лечения от них лучше отказаться. При возвращении к велосипеду выбирайте широкое седло с вырезом, настройте высоту так, чтобы вес распределялся на седалищные бугры, используйте шорты с памперсом, делайте перерывы.
Боль при дефекации
Если копчик болит в основном во время и после опорожнения кишечника, причина может быть в прямой кишке и заднем проходе (трещина, геморрой, воспаление, парапроктит), а также в спазме мышц тазового дна. Нужен осмотр колопроктолога. Если в стуле есть кровь, запоры чередуются с поносом или человек худеет без причины, нужно обследовать кишечник.
Хроническая боль и стресс
Боль в копчике, которая длится много месяцев, часто поддерживается не только изменениями в тканях. Постоянное ожидание боли, напряжение мышц тазового дна, тревога и плохой сон усиливают её. В комплексном лечении хронической кокцигодинии помогают методы работы с хронической болью, в том числе психотерапия, техники расслабления, лечение нарушений сна. Такая боль не выдумана: нервная система со временем усиливает болевые сигналы, и на этот механизм тоже можно повлиять.
Чего делать не нужно
- прогревать область копчика при покраснении, отёке и температуре;
- выдавливать гной из межъягодичной складки;
- доверять «вправление» копчика людям без медицинской подготовки;
- подолгу сидеть на мягком провисающем диване, откинувшись назад;
- терпеть боль при дефекации, не выясняя причину;
- игнорировать постоянную ночную боль.
К какому врачу обратиться
Начать можно с терапевта или травматолога-ортопеда. При уплотнении и гное в межъягодичной складке нужен хирург или колопроктолог. Если боль связана с дефекацией и в стуле есть кровь, нужен колопроктолог. Женщинам, у которых боль зависит от цикла, стоит обратиться к гинекологу. Если копчик болит вместе с поясницей, а в ногах есть онемение и слабость, обращаются к неврологу. О боли в нижней части спины рассказано в статье о боли в пояснице.
