Плотный шарик под кожей, который перекатывается под пальцами и медленно растёт, чаще всего оказывается атеромой. Она безобидна, пока не воспалится, и это главная причина, по которой её не стоит оставлять на потом.
Что это такое
Атерома — это киста сальной железы. Проток железы закупоривается, а выработка кожного сала продолжается, и содержимое накапливается внутри замкнутой полости.
Стенка кисты образована теми же клетками, что выстилали проток, и именно она делает атерому тем, чем она является: пока капсула цела, образование существует годами и не исчезает само.
Содержимое представляет собой густую массу из кожного сала и слущенных клеток, с характерным неприятным запахом при вскрытии.
Растёт атерома медленно, от нескольких месяцев до нескольких лет, и обычно не болит.
Где появляется
Атеромы возникают там, где сальных желёз больше всего: на волосистой части головы, лице, шее, за ушами, на спине между лопатками, в подмышечных впадинах и в паху.
На ладонях и подошвах их не бывает — там сальных желёз нет.
Часто человек обнаруживает образование случайно: при расчёсывании, во время душа или когда его задевает воротник.
Атером может быть несколько, и это не редкость: склонность к их образованию связана с типом кожи и работой сальных желёз.
Как отличить от липомы
Это самый частый вопрос, и различия вполне уловимы.
Атерома расположена в толще кожи и спаяна с ней, поэтому кожа над ней не сдвигается отдельно. Часто в центре виден точечный тёмный вход — закупоренный проток. Консистенция плотноэластичная, форма правильная округлая, контуры чёткие.
Липома лежит глубже, в подкожной жировой клетчатке, и не связана с кожей: она свободно смещается, а кожа над ней собирается в складку. На ощупь мягче, иногда дольчатая. Точки в центре не бывает. Подробный разбор есть в материале про липому.
Практическое следствие различия: атерома способна воспалиться и нагноиться, а липома — почти никогда.
Окончательный ответ даёт врач при осмотре, а при сомнениях — ультразвуковое исследование мягких тканей.
Что бывает похоже
Под кожей прощупываются не только кисты и жировики.
Увеличенный лимфоузел обычно расположен в типичных местах — на шее, в подмышке, в паху, чаще подвижный, может быть болезненным и нередко появляется на фоне инфекции.
Фиброма — плотное образование из соединительной ткани, растёт очень медленно.
Гигрома возникает рядом с суставом или сухожилием, чаще на запястье, и меняет плотность при движении.
Абсцесс формируется быстро, за дни, и сопровождается болью, покраснением и повышением температуры.
Наконец, под кожей прощупываются и злокачественные образования. Настораживает быстрый рост, плотность «как камень», неподвижность, изъязвление кожи над ним.
Когда атерома воспаляется
Это основной сценарий, который приводит человека к врачу.
Содержимое кисты — питательная среда, а бактерии попадают внутрь через проток или при травме. Тогда безболезненный шарик за несколько дней превращается в горячее, красное, резко болезненное образование.
Признаки нагноения: нарастающая пульсирующая боль, покраснение, отёк окружающих тканей, ощущение флюктуации, иногда повышение температуры и увеличение ближайших лимфоузлов.
Воспалённая атерома может вскрыться самостоятельно с выделением гноя. Облегчение при этом временное: капсула остаётся на месте, и через несколько месяцев всё повторяется.
После вскрытия рана проходит те же фазы заживления, что и любая другая, и перевязочные средства подбирают по фазе — как описано в разборе линимента синтомицина.
При нагноении сначала вскрывают и дренируют полость, а плановое удаление кисты выполняют позже, когда воспаление стихнет.
Почему нельзя выдавливать
Соблазн понятный, но последствия предсказуемы.
Выдавливание разрушает капсулу изнутри, и содержимое распространяется в окружающие ткани. Вместо ограниченной кисты получается разлитое воспаление, лечить которое сложнее.
Через микроповреждения кожи внутрь попадает флора с рук и с поверхности.
Капсула при этом никуда не девается, а после заживления образование возвращается — часто больше прежнего и с рубцом вокруг.
Отдельно опасна зона носогубного треугольника: венозный отток отсюда идёт в сторону сосудов головного мозга, и попытки выдавить что-либо на верхней губе или крыле носа могут закончиться тяжёлым осложнением.
Как лечат
Единственный способ избавиться от атеромы — удалить её вместе с капсулой. Мази, компрессы и физиопроцедуры содержимое не рассасывают.
Плановое удаление проводят под местной анестезией амбулаторно. Хирург делает небольшой разрез и вылущивает кисту целиком, стараясь не повредить оболочку.
Вмешательство занимает 15–30 минут. Швы снимают обычно через неделю, на голове сроки могут отличаться.
Существуют лазерный и радиоволновой методы — они дают более аккуратный рубец и подходят для небольших образований на лице.
Главный принцип один: если капсула удалена не полностью, атерома вырастет заново. Именно неполное удаление, а не «плохая наследственность», объясняет большинство рецидивов.
Обязательно ли удалять
Небольшая атерома, которая не растёт, не мешает и не воспалялась, наблюдения не требует срочного вмешательства.
Но есть доводы в пользу планового удаления. Спокойная киста удаляется проще и с лучшим косметическим результатом, чем воспалённая. После нагноения рубец крупнее, а операция сложнее.
Обязательно удаляют образования, которые растут, расположены в местах трения одеждой или бритвой, воспалялись хотя бы раз или вызывают сомнения в диагнозе.
Отдельный аргумент — гистологическое исследование удалённой ткани, которое подтверждает диагноз окончательно.
После удаления
Рану держат сухой первые дни, повязку меняют по назначению врача.
Мочить швы и посещать бассейн, баню или сауну до снятия швов не следует.
Умеренный отёк и небольшая болезненность в первые дни нормальны. Настораживают нарастающая боль, покраснение вокруг шва, гнойное отделяемое, повышение температуры — при них нужно показаться врачу.
Формирование рубца занимает несколько месяцев, и в этот период его защищают от солнца. Если рубец приподнимается, растёт за границы разреза и зудит, речь может идти о келоиде — это отдельное состояние, разобранное в материале про келоидные рубцы.
Можно ли предотвратить
Полностью — нет, но частоту появления снижают простые вещи.
Регулярное очищение кожи в зонах с активными сальными железами уменьшает вероятность закупорки протоков.
Стоит избегать плотных окклюзионных средств на участках, где атеромы уже появлялись.
Травматизация кожи бритвой и трение одеждой способствуют закупорке — здесь помогают правильная техника бритья и свободная одежда из натуральных тканей.
Повышенная жирность кожи, себорея и гормональные колебания увеличивают риск, и работа с ними ведётся вместе с дерматологом.
К какому врачу идти
С образованием под кожей обращаются к хирургу или дерматологу.
Хирург решает вопрос удаления, дерматолог — диагностики и сопутствующих состояний кожи.
При множественных образованиях, быстром росте или необычном внешнем виде может потребоваться консультация онколога.
Срочно к врачу нужно при нагноении, быстром увеличении, появлении язвы на поверхности, а также если образование стало плотным и неподвижным.
Чего делать не стоит
Прокалывать иглой самостоятельно — прямой путь к нагноению.
Прикладывать согревающие компрессы к воспалённому образованию: тепло ускоряет распространение инфекции.
Мазать ихтиоловой мазью или другими средствами «чтобы вытянуло». Содержимое кисты находится в замкнутой капсуле, и вытянуть его наружное средство не может.
Ждать, пока «рассосётся само». Капсула не рассасывается.
Наносить антибактериальные мази на невоспалённое образование — это бесполезно и приучает кожную флору к антибиотику.
Ошибка того же рода — обрабатывать невоспалённое образование средствами для ран: что и на каком этапе действительно нужно, разобрано в материале про средства от ожогов и ран.
Атерома на голове
Волосистая часть головы — самая частая локализация, и у неё есть особенности.
Обнаруживают такие образования обычно при мытье или расчёсывании, иногда после того, как расчёска зацепила выступающий участок.
Здесь атеромы чаще травмируются и потому чаще воспаляются. Волосы дополнительно затрудняют обработку и уход.
Удаление на голове требует выбривания небольшого участка вокруг, который затем закрывается отросшими волосами. Рубец в этой зоне обычно незаметен.
Множественные кисты волосистой части головы встречаются как семейная особенность, и в таком случае их удаляют по мере необходимости, а не все сразу.
Атерома у ребёнка
У детей такие образования встречаются реже, потому что сальные железы активно работают с началом полового созревания.
Появление плотного шарика под кожей у ребёнка требует осмотра, поскольку в детском возрасте чаще встречаются другие образования: врождённые кисты, лимфоузлы, гемангиомы.
Тактика та же: наблюдение при спокойном течении, удаление при росте, воспалении или сомнениях в диагнозе.
Вмешательство у маленьких детей иногда выполняют под общим обезболиванием — не из-за сложности операции, а из-за необходимости неподвижности.
Частые заблуждения
Что атерома обязательно перерождается в опухоль. Это доброкачественное образование, и злокачественное перерождение — исключительная редкость. Но именно поэтому удалённую ткань отправляют на гистологию: чтобы подтвердить диагноз.
Что виноват неправильный уход. Гигиена влияет на частоту, но основная причина — особенности работы сальных желёз.
Что можно рассосать компрессами. Капсула не рассасывается.
Что удалять летом нельзя. Ограничение касается не времени года, а солнца на свежем рубце, и решается защитой участка.
Что после удаления образование всегда возвращается. Возвращается оно при неполном удалении капсулы, и это вопрос техники, а не неизбежность.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
