Родинки есть у всех, и почти все они безобидны. Задача не в том, чтобы разглядывать каждую, а в том, чтобы знать несколько признаков, при которых нужно к врачу, и не делать вещей, которые действительно опасны.
Что такое невус
Родинка, или невус, — скопление меланоцитов, клеток, вырабатывающих пигмент меланин. В норме они распределены по коже равномерно, а в невусе собраны группой.
Врождённые невусы есть при рождении или появляются в первые месяцы. Приобретённые формируются в течение жизни, больше всего их появляется в детстве и юности.
Обычное количество у взрослого — от десяти до сорока. Число зависит от наследственности и от того, сколько человек получил ультрафиолета, особенно в детстве.
Родинки меняются с возрастом: в молодости появляются новые, к пожилому возрасту часть светлеет и исчезает. Медленные изменения на протяжении лет — норма, быстрые за недели — нет.
Правило ABCDE
Это международный набор признаков, по которым оценивают подозрительность образования.
Буква A означает асимметрию: если мысленно провести линию через середину образования, половины не совпадают.
B отвечает за границы. Настораживают неровные, размытые или зазубренные края, когда пигмент словно растекается на окружающую кожу.
C — это цвет. Подозрительна неоднородная окраска: несколько оттенков в одном образовании, вкрапления чёрного, красного, синеватого или белого.
D указывает на диаметр больше шести миллиметров, примерно как ластик на конце карандаша. Признак не абсолютный, потому что меланома бывает и меньше.
E значит эволюцию — любое изменение за последние месяцы: рост, смену цвета или формы, появление зуда, кровоточивости, корочки.
Последний признак самый важный. Стабильная необычная родинка менее подозрительна, чем обычная на вид, но быстро меняющаяся.
Признак гадкого утёнка
Дополнительный ориентир, который проще применять, чем ABCDE.
У каждого человека родинки похожи друг на друга — свой характерный тип. Если одно образование заметно отличается от всех остальных по цвету, форме или размеру, оно и заслуживает внимания.
Этот подход работает потому, что оценивать нужно не абстрактную норму, а собственную кожу конкретного человека.
Практический способ: раз в несколько месяцев осматривать кожу целиком при хорошем освещении, включая спину с помощью зеркала или другого человека, а также волосистую часть головы, стопы, включая межпальцевые промежутки, и ногтевые ложа.
Полезно фотографировать участки со множественными родинками — сравнение снимков за полгода нагляднее любых описаний.
Когда идти к врачу
Не откладывая, если родинка стала быстро расти, изменила цвет или форму, начала зудеть, кровоточить, покрылась корочкой или изъязвилась.
Также при появлении нового пигментного образования после сорока лет, при воспалении и болезненности, при исчезновении кожного рисунка на поверхности и при появлении венчика покраснения вокруг.
Отдельно — если родинка расположена под ногтем и рядом с ней появилась продольная тёмная полоса, или пигмент перешёл на кожу вокруг ногтя.
Меланома — не единственная причина изменений, но именно она делает проверку обязательной. О том, какие анализы при этом не имеют смысла, написано в материале про онкомаркеры: диагноз ставится осмотром и гистологией, а не анализом крови.
Что такое дерматоскопия
Основной метод оценки родинок — осмотр дерматоскопом, прибором с увеличением и поляризованным светом.
Он позволяет увидеть структуры внутри образования, недоступные глазу: сеть, точки, глобулы, сосудистый рисунок. По их сочетанию врач отличает доброкачественный невус от подозрительного.
Процедура безболезненная и занимает несколько минут на одно образование.
При множественных родинках применяют картирование — фотофиксацию всей кожи с последующим сравнением через определённые промежутки. Это помогает заметить изменения, которые человек сам не улавливает.
Кому это нужно регулярно: людям со светлой кожей, большим числом родинок, эпизодами солнечных ожогов в детстве, случаями меланомы в семье.
Удалять или не удалять
Профилактическое удаление всех родинок подряд не рекомендуется и от меланомы не защищает: она может возникнуть и на чистой коже.
Удаляют по двум группам причин. Медицинские — подозрительные изменения по данным осмотра и дерматоскопии. Тогда образование иссекают с захватом здоровой ткани и обязательно отправляют на гистологическое исследование.
Бытовые — родинка постоянно травмируется: находится на линии бритья, под лямкой белья, на поясе, на подошве. Постоянная травматизация сама по себе не превращает невус в меланому, но мешает наблюдению и вызывает воспаление.
Косметические причины тоже допустимы, но и в этом случае удаление проводит врач с последующей гистологией.
Чем удаляют
Хирургическое иссечение скальпелем остаётся методом выбора при любых подозрениях: только оно позволяет удалить образование целиком и полноценно исследовать ткань.
Лазер и радиоволновой метод дают лучший косметический результат и подходят для заведомо доброкачественных образований, но материал для гистологии при них может оказаться повреждённым.
Криодеструкция для пигментных образований применяется редко по той же причине.
Ключевое правило: любое удалённое пигментное образование должно быть исследовано гистологически. Если предлагают удалить родинку без отправки на анализ, это повод найти другого специалиста.
И отдельно: удаление в косметологическом салоне без осмотра врача недопустимо.
Чего делать нельзя
Пытаться удалить родинку самостоятельно — нитками, чистотелом, аптечными прижигающими средствами, пластырями. Это не удаляет образование целиком, вызывает воспаление и лишает возможности исследовать ткань.
Прижигать и травмировать «чтобы отвалилась».
Обрабатывать йодом или зелёнкой при травме — это мешает последующей оценке.
Игнорировать изменения, объясняя их трением или солнцем.
Обращаться к народным методам при уже замеченных подозрительных признаках: потерянные месяцы при меланоме меняют прогноз принципиально.
Что делать, если содрал родинку
Ситуация бытовая и не редкая.
Кровотечение останавливают чистой салфеткой с умеренным давлением в течение нескольких минут, участок промывают и закрывают повязкой.
Однократная травма не превращает невус в злокачественное образование — это распространённый миф.
Но показаться врачу нужно, и не столько из-за самой травмы, сколько чтобы оценить образование и решить, не стоит ли удалить его планово, раз оно повреждается.
Если родинка оторвалась полностью, её по возможности сохраняют и приносят врачу для исследования.
Солнце и солярий
Ультрафиолет — главный изменяемый фактор риска меланомы.
Отдельно стоит помнить про защиту кожи: физические фильтры на основе оксида цинка подходят для чувствительной и детской кожи, а вот аптечная мазь солнцезащитный крем не заменяет — почему, объясняется в материале про цинковую мазь.
Особенно значимы эпизоды солнечных ожогов, полученные в детстве и подростковом возрасте: их влияние проявляется спустя десятилетия.
Практические меры: избегать солнца в часы максимальной активности, носить одежду с длинным рукавом и головной убор, использовать средства с широким спектром защиты и обновлять их каждые два часа и после купания.
Солярий увеличивает риск меланомы, и особенно при использовании до тридцати пяти лет. Загар в солярии «для подготовки кожи к отпуску» защиты не даёт.
В Казахстане с его высокой солнечной активностью летом и отражением от снега зимой эти меры актуальны круглый год.
Дети
У детей родинки появляются постепенно, и это нормальный процесс.
Профилактические осмотры кожи входят в программы раннего выявления: какие обследования и в каком возрасте положены, собрано в материале про скрининги в Казахстане.
Врождённые невусы крупного размера требуют наблюдения дерматолога, потому что риск изменений у них выше.
У детей меланома встречается очень редко, поэтому паниковать из-за каждой новой родинки не нужно. Наблюдают за теми же признаками: быстрый рост, изменение цвета, кровоточивость.
Главное, что можно сделать для ребёнка, — защита от солнечных ожогов. Именно они, а не количество родинок, определяют риск во взрослом возрасте.
Родинки, которые появляются с возрастом
После сорока лет на коже появляются образования, которые часто принимают за родинки, но природа у них другая.
Себорейный кератоз выглядит как коричневая бляшка с шероховатой, будто восковой поверхностью, словно приклеенная сверху. Это доброкачественное возрастное изменение, не связанное с меланоцитами.
Гемангиомы — мелкие ярко-красные точки, чаще на туловище. Они состоят из сосудов и к пигментным образованиям отношения не имеют.
Лентиго — плоские коричневые пятна на открытых участках, следствие накопленного солнечного воздействия.
Отличить их друг от друга и от подозрительных образований — задача дерматоскопии. Важно другое: новое пигментное образование, появившееся после сорока, стоит показать врачу, даже если оно выглядит обычным.
Если родинок много
Большое количество невусов — самостоятельный фактор риска, и таким людям нужен свой режим наблюдения.
Ориентир: больше пятидесяти образований, наличие атипичных невусов, случаи меланомы у близких родственников, светлая кожа, которая легко обгорает.
Для этой группы разумны ежегодный осмотр дерматолога с дерматоскопией и фотокартирование кожи.
Самообследование при этом не отменяется: врач видит человека раз в год, а изменения могут появиться в любой момент.
Удобная схема — осматривать кожу в один и тот же день месяца, чтобы это стало привычкой, и хранить фотографии в отдельной папке для сравнения.
Родинки при беременности
Вопрос возникает часто, потому что изменения в этот период действительно происходят.
На фоне гормональной перестройки родинки могут немного темнеть, а кожа в целом становится более пигментированной — появляются потемнения по средней линии живота, на лице.
Умеренное симметричное потемнение существующих образований считается вариантом нормы.
Но правило ABCDE продолжает действовать: асимметричный рост, изменение формы, кровоточивость требуют осмотра независимо от беременности.
Дерматоскопия при беременности безопасна, а при необходимости удаления его выполняют под местной анестезией, и откладывать при подозрении не следует.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
