Плотная круглая шишка на запястье, которая появилась будто из ниоткуда, пугает многих. Люди сразу думают об опухоли, но чаще всего это гигрома, или ганглионарная киста, одно из самых частых доброкачественных образований кисти. Она не перерождается в рак, иногда исчезает сама, но может болеть, мешать движениям и возвращаться после лечения.
Диагноз обычно ставят при осмотре и подтверждают ультразвуковым исследованием. Лечение нужно не всем: если киста не болит и не мешает, её можно наблюдать. Домашние способы вроде удара книгой или прокола иглой скорее навредят.
Что такое гигрома
Гигрома представляет собой кисту, заполненную густой прозрачной жидкостью, похожей на желе. Эта жидкость по составу близка к суставной смазке. Киста связана с капсулой сустава или оболочкой сухожилия тонкой ножкой, через которую жидкость может поступать внутрь, но плохо выходит обратно, как через клапан. Поэтому после нагрузки на сустав киста нередко становится больше и напряжённее.
Точная причина образования гигромы неизвестна. Предполагают, что при перегрузке или микротравме ткани капсулы сустава или сухожильного влагалища истончаются, и через слабое место выпячивается синовиальная оболочка.
Где появляется гигрома
- спинка запястья: самое частое место, около двух третей всех гигром кисти;
- ладонная сторона запястья у основания большого пальца, рядом с лучевой артерией;
- основание пальцев на ладони, где прощупывается небольшая твёрдая «горошина» у складки пальца, связанная с сухожильным влагалищем;
- последний сустав пальца: у людей старшего возраста с артрозом здесь появляется слизистая киста у ногтя, иногда вызывающая бороздку на ногтевой пластине;
- стопа и голеностоп, особенно подъём стопы, где на кисту давит обувь;
- колено: киста в подколенной ямке называется кистой Бейкера, и это отдельная тема.
Кто в группе риска
Гигромы чаще появляются у женщин в возрасте 20–40 лет, но бывают в любом возрасте, в том числе у детей. Их связывают с повторяющейся нагрузкой на запястье: работой за компьютером, игрой на музыкальных инструментах, гимнастикой, тяжёлой атлетикой, ручным трудом. У людей старшего возраста гигромы пальцев связаны с артрозом суставов кисти. Нередко гигрома появляется без явной причины.
Симптомы
- округлое образование под кожей размером от горошины до сливы;
- плотно-эластичная консистенция, гладкая поверхность;
- кожа над ней не изменена, подвижна;
- размер может меняться: увеличивается после нагрузки и уменьшается в покое;
- часто безболезненна, но может ныть при нагрузке, упоре на ладонь, сгибании кисти;
- при давлении на нерв возможны онемение, покалывание, слабость в пальцах.
Бывают и скрытые гигромы. Это маленькие кисты, которые не видны снаружи, но вызывают боль в запястье при нагрузке. Их находят при ультразвуковом исследовании или МРТ.
Почему гигрома болит
Боль появляется, если киста растягивает окружающие ткани, давит на нерв или мешает движению сухожилий. Гигрома на ладонной стороне запястья может сдавливать ветви нервов и находиться вплотную к лучевой артерии. Гигрома в канале Гийона, узком пространстве у основания мизинца, сдавливает локтевой нерв и вызывает онемение мизинца и слабость мышц кисти.
Если онемение и покалывание в пальцах не связаны с видимой шишкой, причиной может быть туннельный синдром запястья, о котором мы писали в отдельной статье.
С чем можно спутать
- липома: мягкое подвижное образование из жировой ткани, чаще на туловище и плечах. Подробнее в статье о липоме;
- атерома: киста сальной железы в коже, часто с точкой в центре, может воспаляться. Подробнее в материале об атероме;
- ревматоидные узелки у людей с ревматоидным артритом, чаще у локтей и на пальцах;
- костные разрастания при артрозе суставов пальцев, твёрдые и неподвижные;
- тендовагинит, то есть воспаление оболочки сухожилия с болью и отёком по ходу сухожилия;
- бурсит: воспаление синовиальной сумки, например у локтя. Подробнее в статье о бурсите;
- аневризма артерии, редкое пульсирующее образование на ладонной стороне запястья;
- опухоли мягких тканей: встречаются редко, но быстро растущее плотное образование требует обследования.
Диагностика
Хирург или травматолог-ортопед осматривает образование, оценивает его консистенцию, подвижность, связь с суставом, проверяет чувствительность и силу пальцев. Есть простой приём: просвечивание фонариком. Гигрома, заполненная жидкостью, пропускает свет, а плотные образования нет.
Для подтверждения назначают:
- ультразвуковое исследование, которое показывает, что образование заполнено жидкостью, и определяет его размеры, ножку, связь с суставом и сосудами. Подробнее в статье об УЗИ;
- рентген кисти: саму гигрому он не показывает, но помогает исключить изменения костей, артроз, последствия травм;
- МРТ при скрытых гигромах, неясном диагнозе, подозрении на другое образование.
Иногда врач проводит пункцию: при проколе получают густую прозрачную желеобразную жидкость, что подтверждает диагноз.
Нужно ли лечить
Гигрома доброкачественна и не превращается в рак. Значительная часть гигром со временем уменьшается или исчезает сама. Поэтому лечение нужно не всем.
Наблюдение уместно, если гигрома не болит, не мешает движениям, не давит на нервы и сосуды, а человека не беспокоит её внешний вид.
Лечение рассматривают, если:
- гигрома болит, особенно при нагрузке;
- мешает работе, спорту, ношению обуви;
- сдавливает нерв, из-за чего появились онемение, покалывание, слабость пальцев;
- быстро растёт;
- слизистая киста у ногтя деформирует ноготь или истончает кожу;
- человека сильно беспокоит косметический дефект;
- диагноз неясен.
Пункция
При пункции врач прокалывает кисту иглой и отсасывает её содержимое, иногда под контролем ультразвука. Процедура проводится амбулаторно, с местным обезболиванием или без него, и занимает несколько минут.
Главный недостаток пункции в частых рецидивах. Ножка кисты и её оболочка остаются на месте, и жидкость накапливается снова. По данным исследований, после одной пункции гигрома возвращается примерно у половины пациентов. Введение гормонального препарата в кисту после отсасывания в исследованиях не показало убедительного снижения числа рецидивов.
Пункция гигромы на ладонной стороне запястья требует осторожности из-за близости лучевой артерии.
Операция
Самым радикальным методом считается хирургическое удаление. Хирург удаляет кисту вместе с её ножкой и участком капсулы сустава, из которого она растёт. Операцию проводят под местной или проводниковой анестезией, реже под общим наркозом. Возможно открытое вмешательство через небольшой разрез, а гигромы спинки запястья можно удалить и артроскопически, через проколы.
После операции на кисть накладывают повязку, иногда на короткое время фиксируют лонгетой. Швы обычно снимают через 10–14 дней. Затем постепенно разрабатывают движения в запястье.
Рецидивы после операции тоже бывают, но значительно реже, чем после пункции. Возможные осложнения: рубец, скованность в запястье, повреждение мелких нервных веточек с онемением участка кожи, инфекция.
Чего делать нельзя
Раздавливать гигрому
Существует старый способ: ударить по шишке тяжёлой книгой или сильно надавить, чтобы её «раздавить». Иногда киста действительно лопается, но жидкость остаётся в тканях, оболочка и ножка сохраняются, и гигрома чаще всего возвращается. При этом удар по запястью может повредить кости, связки, сухожилия и нервы. Этот метод не рекомендуется.
Прокалывать самостоятельно
Прокол иглой в домашних условиях может занести инфекцию в сустав или оболочку сухожилия. Гнойное воспаление сустава кисти относится к серьёзным осложнениям и требует операции.
Греть, мазать и делать компрессы
Прогревания, мази, спиртовые компрессы, капустные листья и медные монеты, которые прибинтовывают к шишке, не рассасывают гигрому. Тепловые процедуры при неясном диагнозе нежелательны.
Можно ли уменьшить гигрому без операции
Специальных упражнений или мазей, которые убирают гигрому, нет. Уменьшить нагрузку и неприятные ощущения помогают такие меры:
- временное ограничение нагрузки на запястье;
- ортез для запястья при работе и занятиях спортом (иногда киста уменьшается, когда сустав меньше двигается);
- эргономика рабочего места: подкладка под запястья, прямое положение кисти при работе с клавиатурой и мышью;
- перерывы при повторяющейся работе руками.
Длительная полная иммобилизация при этом не нужна: она ведёт к скованности сустава.
Гигрома у детей
У детей гигромы чаще появляются на запястье и у основания пальцев. В детском возрасте они особенно часто исчезают самостоятельно, поэтому хирурги обычно рекомендуют наблюдение в течение нескольких месяцев или лет, если гигрома не болит и не мешает. Операцию обсуждают при боли, быстром росте, ограничении движений.
Гигрома на стопе
Гигромы на подъёме стопы и в области голеностопа часто натирает обувь, и они болят при ходьбе. Помогают свободная обувь, мягкие прокладки, ослабление шнуровки над кистой. При постоянной боли и невозможности подобрать обувь рассматривают удаление. Рецидивы на стопе встречаются так же, как на кисти.
Слизистая киста у ногтя
У людей старше 50 лет с артрозом суставов пальцев на спинке последнего сустава, у основания ногтя, появляется небольшая прозрачная киста. Она связана с изменённым суставом. Киста может давить на ногтевую матрицу, и на ногте появляется продольная бороздка. Кожа над кистой истончается, и при повреждении есть риск инфекции сустава, поэтому до осмотра у врача её лучше беречь от трения и порезов. Прокалывать кисту самостоятельно нельзя. Лечение подбирает хирург: наблюдение, пункция или удаление вместе с костными разрастаниями. Об артрозе написано в статье об остеоартрозе.
Как проходит пункция: что ожидать
Перед пункцией врач обрабатывает кожу антисептиком, при необходимости делает местное обезболивание. Затем вводит иглу в кисту, иногда под контролем ультразвука, и отсасывает густое содержимое. Поскольку жидкость очень вязкая, используют иглу достаточно большого диаметра. После процедуры накладывают давящую повязку, иногда на несколько дней рекомендуют ортез.
После пункции место прокола может немного болеть, возможен небольшой синяк. Если через несколько дней появились покраснение, отёк, усиление боли, повышение температуры, нужно сразу обратиться к врачу, чтобы исключить инфекцию. Если гигрома вернулась, пункцию можно повторить или обсудить операцию.
Можно ли удалить гигрому лазером
Иногда предлагают удаление гигромы лазером или другими «безоперационными» методами. Лазер может использоваться как инструмент для рассечения тканей во время обычной операции, но сама по себе обработка кожи лазером или прижигание не удаляет кисту вместе с ножкой. Перед такой процедурой спросите, как именно будет удалена ножка кисты, связанная с суставом, и какая частота рецидивов у этого метода.
Нужно ли удалять гигрому, если она не беспокоит
Нет. Если диагноз подтверждён, гигрома небольшая, не болит, не давит на нервы и сосуды, достаточно наблюдения. Операция всегда несёт небольшие риски, а рецидивы возможны. Решение об удалении по косметическим причинам принимается вместе с хирургом после обсуждения рисков и возможного рубца. Полезно раз в несколько месяцев сравнивать размер шишки по фотографиям, сделанным при одинаковом освещении и положении кисти.
Что делать после появления шишки
- Не давить, не прокалывать и не греть образование.
- Отметить размер, фотографировать шишку раз в несколько недель.
- Обратить внимание, болит ли она, меняется ли после нагрузки, есть ли онемение пальцев.
- Показать образование хирургу или травматологу-ортопеду.
- Сделать ультразвуковое исследование, если врач его назначит.
Когда обратиться к врачу без промедления
- шишка быстро растёт;
- образование твёрдое, неподвижное, спаянное с кожей;
- кожа над ним покраснела, стала горячей, появилась боль и температура;
- образование пульсирует;
- появились онемение, слабость в пальцах, трудно удерживать предметы;
- шишка появилась после травмы вместе с отёком и болью в запястье.
Если на ладони или пальцах есть болезненные уплотнения вместе с утренней скованностью и отёком суставов, стоит проверить, нет ли ревматоидного артрита. Подробнее в статье о ревматоидном артрите.
К какому врачу обращаться
Гигромами занимаются хирурги, травматологи-ортопеды и кистевые хирурги, а гигромами стопы также ортопеды. Начать можно с хирурга в поликлинике по месту прикрепления. Направление на ультразвуковое исследование выдаёт врач. Если гигрома не беспокоит, достаточно наблюдения и повторного осмотра при изменении её размеров или появлении жалоб.
Гигрома на ладонной стороне запястья
Гигромы с ладонной стороны запястья встречаются реже, чем на спинке, но требуют особой осторожности. Они располагаются рядом с ветвями нервов и лучевой артерией, той самой, на которой считают пульс. Иногда гигрома обхватывает артерию, и её удаление технически сложнее.
Пункцию таких гигром проводят только под контролем ультразвука, а при операции хирург тщательно выделяет артерию. После операции на ладонной стороне запястья выше риск повреждения мелких нервов с онемением кожи у основания большого пальца. Решение об удалении принимают, взвешивая жалобы и риски.
Гигрома у основания пальца
Маленькая, размером с рисовое зерно или горошину, очень твёрдая гигрома у основания пальца на ладони связана с оболочкой сухожилия-сгибателя. Она не двигается при сгибании пальца и болит, когда человек сжимает руль, сумку или рукоятку инструмента. Такие кисты часто хорошо поддаются пункции, но могут возвращаться. Если боль мешает работе, врач предлагает пункцию или небольшую операцию.
Скрытая гигрома и боль в запястье
Иногда человек жалуется на ноющую боль на спинке запястья при упоре на ладонь (при отжиманиях, йоге, гимнастике, подъёме с кровати), а видимой шишки нет. Причиной может быть скрытая гигрома размером несколько миллиметров, которая расположена под сухожилиями и сдавливает мелкие нервные веточки.
Такую кисту видно при ультразвуковом исследовании или МРТ. Если боль сохраняется долго и мешает жить, хирург может предложить удаление, в том числе артроскопическое.
Гигрома после травмы
Если шишка появилась после ушиба, падения на руку, растяжения запястья, её нужно показать травматологу. Кроме гигромы, после травмы бывают гематома, повреждение связок, переломы мелких костей запястья, которые на первом снимке не всегда видны. Особенно внимательным нужно быть при боли у основания большого пальца после падения на вытянутую руку. О травмах связок рассказано в статье о растяжении связок.
Работа за компьютером и гигрома
Прямых доказательств, что работа с клавиатурой и мышью вызывает гигрому, нет. Но повторяющаяся нагрузка на запястье может усиливать боль в уже существующей кисте и делать её заметнее. Помогают:
- подкладка под запястья перед клавиатурой;
- вертикальная или крупная мышь, при которой запястье не отгибается вверх;
- клавиатура на уровне локтей, без сильного сгибания кисти;
- перерывы каждые 30–40 минут с разминкой кистей.
Гигрома и спорт
Гимнастика, тяжёлая атлетика, отжимания, стойки на руках, йога, бокс создают значительную нагрузку на запястье. Гигрома при этом может болеть и увеличиваться. Полностью прекращать тренировки не обязательно: иногда достаточно временно исключить упражнения с упором на ладонь, использовать бинты или ортез для запястья, перейти на отжимания на кулаках или специальных упорах. Если боль не проходит, стоит показаться хирургу.
Если гигрома лопнула
Иногда после удара гигрома лопается сама: шишка исчезает, на её месте может появиться небольшой отёк. Обычно это не опасно, жидкость рассасывается. Но через некоторое время киста часто появляется снова, потому что ножка и оболочка остаются на месте. Если после разрыва появились сильная боль, выраженный отёк, покраснение, повышение температуры, ограничение движений, нужно обратиться к врачу, чтобы исключить повреждение сустава и инфекцию.
Беременность и гигрома
Во время беременности гигромы могут появляться или увеличиваться, возможно из-за изменений в соединительной ткани и отёков. Плановые операции обычно откладывают до окончания беременности и грудного вскармливания. Если гигрома не беспокоит, достаточно наблюдения. При сдавлении нерва или сильной боли тактику обсуждают с хирургом.
Сколько восстанавливаться после операции
- первые 1–2 недели: повязка, иногда лонгета, рука в приподнятом положении;
- швы снимают через 10–14 дней;
- к лёгкой работе и повседневным делам возвращаются через 2–3 недели;
- полную нагрузку на запястье и спорт разрешают обычно через 4–6 недель, после восстановления движений;
- рубец окончательно формируется за несколько месяцев.
Упражнения на восстановление подвижности начинают по рекомендации хирурга. Если после операции запястье долго остаётся скованным, помогает работа со специалистом по реабилитации кисти.
Мифы о гигроме
- «Гигрома может переродиться в рак». Нет, это доброкачественная киста, которая не становится злокачественной опухолью.
- «Гигрому нужно разбить книгой». Это травмоопасно и не предотвращает возвращение кисты.
- «Если удалить, больше никогда не появится». Рецидивы бывают и после операции, хотя реже.
- «Помогут мази и компрессы». Доказательств этому нет.
- «Гигрома появляется от отложения солей». Внутри гигромы жидкость, солей в ней нет.
