Синтомициновую мазь обычно ставят в один ряд с левомеколем: оба препарата содержат хлорамфеникол и оба применяются при ранах. На деле они противоположны по назначению — то, что показано одному, второму прямо противопоказано.
Что это такое
Правильное название лекарственной формы — линимент, то есть густая жидкая мазь. Синтомицин представляет собой рацемическую форму хлорамфеникола, того же антибиотика, что и в левомицетиновых каплях и в левомеколе.
Основа масляная, чаще всего касторовое масло. Именно она определяет, для чего препарат подходит: масляная плёнка удерживает влагу и смягчает ткани, а не вытягивает жидкость.
В Казахстане зарегистрирован Синтомицин, линимент, отпускается без рецепта, регистрация действует до конца 2027 года.
Вторая фаза раневого процесса
Показания в инструкции звучат так: раны во второй фазе раневого процесса, то есть при отсутствии гноя и некротических тканей. Дальше идут длительно незаживающие трофические язвы, ожоги второй и третьей степени и фурункулы.
А в противопоказаниях стоит первая фаза раневого процесса — обильное гноетечение, выраженный отёк тканей, боль и наличие некротических тканей.
Это ключевое различие с левомеколем, который показан ровно наоборот — только в первой фазе. Причина в основе. Водорастворимая основа левомеколя вытягивает гной, а масляная основа синтомицина создаёт плёнку, которая при гноетечении перекроет отток и загонит содержимое внутрь.
Практически это выглядит так. Пока рана гноится, отёчна и болезненна, применяют левомеколь. Когда отделяемое прекратилось, дно очистилось и стало розовым, зернистым, начинает работать синтомицин: он поддерживает влажную среду, в которой грануляции растут быстрее, и одновременно сдерживает флору.
Как применять
После хирургической обработки линимент наносят непосредственно на раневую поверхность и закрывают стерильной марлевой повязкой. Возможен и другой порядок: препарат наносят на перевязочный материал, а затем прикладывают к ране.
Тампонами с линиментом рыхло заполняют полости после хирургической обработки, а марлевые турунды вводят в свищевые ходы. Слово «рыхло» здесь так же важно, как и в случае с левомеколем: плотная тампонада перекрывает отток.
Частота перевязок во второй фазе — один раз в один-три дня в зависимости от динамики заживления. Это заметно реже, чем при гнойной ране, и не случайно: в фазе грануляций каждая смена повязки травмирует молодую ткань, поэтому лишний раз рану не тревожат.
Если повязка присохла, её не отдирают, а размачивают стерильным физиологическим раствором.
Кому нельзя
Список противопоказаний для наружного средства обширный, и связан он с системным действием хлорамфеникола:
- гиперчувствительность к компонентам;
- период беременности и кормления грудью;
- угнетение костномозгового кроветворения;
- острая интермиттирующая порфирия;
- дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы;
- печёночная недостаточность;
- почечная недостаточность;
- заболевания кожи — грибковые поражения, псориаз, экзема;
- первая фаза раневого процесса.
Детям до трёх лет препарат применяют с осторожностью.
Пункт про дефицит глюкозо-6-фосфатдегидрогеназы заслуживает пояснения. Это наследственная особенность обмена, при которой ряд препаратов провоцирует разрушение эритроцитов. Хлорамфеникол входит в перечень таких веществ, и людям с установленным дефицитом его не назначают даже наружно.
Заболевания кожи в списке означают, что наносить линимент на участки с псориазом, экземой или грибковым поражением нельзя: всасывание через изменённую кожу выше, а лечебного смысла нет.
Беременность и кормление
Здесь запрет прямой: применение в период беременности и лактации противопоказано.
Хлорамфеникол проникает через плаценту и выделяется с грудным молоком, а у новорождённых обезвреживается медленно — с этим связан риск серого синдрома, тяжёлого состояния с нарушением кровообращения.
Наружная форма даёт небольшое всасывание, но производитель не делает исключений даже для неё. При необходимости лечения раны у беременной подбирают другой препарат.
Фурункул: когда линимент уместен
Фурункулы указаны в показаниях, но и здесь работает логика фаз.
В стадии созревания, когда есть плотный болезненный инфильтрат без головки, масляная основа под повязкой удерживает тепло и способствует созреванию. После вскрытия и очищения полости линимент помогает заживлению.
А вот в момент активного гноетечения он противопоказан наравне с любой другой раной в первой фазе.
Отдельно стоит помнить про носогубный треугольник: любой фурункул на верхней губе, крыле носа или в области носогубных складок — повод идти к хирургу, а не лечиться самостоятельно. Венозный отток отсюда идёт в сторону сосудов головного мозга.
Фурункул с повышением температуры, увеличением лимфоузлов или у человека с сахарным диабетом тоже требует врачебной оценки.
Трофические язвы
Длительно незаживающие трофические язвы — второе показание, и это тот случай, когда препарат применяют в составе схемы, а не сам по себе.
Язва возникает из-за нарушенного кровоснабжения: венозной недостаточности, диабетической ангиопатии, поражения артерий. Местное средство влияет на состояние поверхности, но не на причину. Без компрессионной терапии при венозной природе или без контроля глюкозы при диабете язва не закроется.
Дополнительная сложность в том, что при длительно существующих язвах флора часто оказывается устойчивой, в том числе к хлорамфениколу. Поэтому при отсутствии динамики берут посев с определением чувствительности.
Самостоятельно лечить трофическую язву наружным антибиотиком неделями — распространённая и бесполезная тактика.
Ожоги
В показаниях указаны ожоги второй и третьей степени, но это не значит, что с ними справляются дома.
Ожог второй степени — с пузырями, третьей — с поражением всей толщи кожи. Оба требуют врачебной оценки площади и глубины, а третья степень лечится только в стационаре.
Дома линимент может применяться на этапе заживления по назначению врача, когда острый период позади. В первые часы после ожога нужны совсем другие действия: охлаждение прохладной водой, отказ от масел и жиров на свежий ожог, стерильная повязка. Подробно порядок разобран в материале про средства от ожогов и ран.
Наносить масляную мазь на свежий термический ожог — распространённая ошибка: плёнка удерживает тепло в тканях и мешает оценке поверхности.
Про хлорамфеникол в трёх препаратах сразу
Одно и то же вещество встречается в трёх популярных средствах, и это стоит держать в голове.
Линимент синтомицина содержит хлорамфеникол в чистом виде. Левомеколь сочетает его с метилурацилом. Левомицетиновые глазные капли — тот же антибиотик в офтальмологической форме.
Если человек одновременно лечит рану линиментом, мажет вторую левомеколем и капает капли в глаза, суммарная нагрузка становится заметной. Формально каждый препарат местный, но всасывание есть у всех трёх.
Второе следствие — устойчивость. Регулярное применение хлорамфеникола наружно отбирает устойчивую флору, и когда препарат понадобится по-настоящему, он может не сработать. Общие правила описаны в материале про назначение антибиотиков.
Побочные эффекты
Частота нежелательных реакций в инструкции обозначена как неизвестная — данных для оценки недостаточно.
Встречаются местные проявления: раздражение кожи, сыпь, зуд, жжение в месте нанесения. Возможен контактный дерматит, в том числе на компоненты масляной основы.
При длительном применении на больших поверхностях теоретически возможны системные реакции со стороны крови — именно поэтому в противопоказаниях стоят угнетение кроветворения и дефицит Г6ФД.
Признак аллергической реакции, а не течения раны: зуд и сыпь по контуру повязки, повторяющие форму наложения, и распространение раздражения на здоровую кожу вокруг.
О нежелательных реакциях можно сообщить в Национальный центр экспертизы лекарственных средств через сайт ndda.kz.
Чем заменить
Если синтомицин не подходит, выбор зависит от фазы и характера раны.
При гнойной ране в первой фазе нужны средства с осмотической основой. При сухом воспалительном очаге на коже без гнойного отделяемого применяют тетрациклиновую мазь. При мокнутии и раздражении без инфекции подойдёт барьерное средство вроде цинковой мази.
При беременности, кормлении и у людей с нарушениями кроветворения хлорамфеникол исключают полностью и подбирают препарат другой группы — это задача врача.
Свищи и глубокие полости
Инструкция отдельно упоминает введение марлевых турунд с линиментом в свищевые ходы, и это применение сугубо медицинское.
Свищ — патологический канал, соединяющий очаг воспаления с поверхностью кожи. Он не закрывается сам, пока существует причина: инородное тело, участок омертвевшей ткани, хронический очаг. Наружное средство поддерживает проходимость канала и сдерживает флору, но причину не устраняет.
Самостоятельно вводить турунды в свищ нельзя. Без понимания направления и глубины канала легко создать ложный ход или занести инфекцию глубже. Такие манипуляции выполняет хирург, а домашняя часть ухода ограничивается сменой наружной повязки по назначению.
Если из свища усилилось отделяемое, поднялась температура или появилась пульсирующая боль, лечение на дому прекращают и обращаются к врачу.
Уход при пролежнях
Пролежни попадают в категорию длительно незаживающих ран, и логика фаз работает здесь так же.
Пока в ране есть омертвевшие ткани и отделяемое, масляная основа противопоказана. Когда поверхность очистилась, линимент применяется на этапе заживления по назначению врача.
Но главное в лечении пролежня не препарат, а устранение давления. Смена положения тела каждые два часа, противопролежневый матрас, сухое бельё без складок, достаточное количество белка в рационе влияют на исход сильнее любой мази.
Пролежень, доходящий до мышцы или кости, а также любой пролежень с признаками распространения инфекции требует хирургической оценки.
Частые ошибки
Использовать при гнойной ране, ориентируясь на то, что в составе антибиотик. Первая фаза раневого процесса стоит в противопоказаниях, и масляная плёнка при гноетечении вредит.
Менять повязку ежедневно во второй фазе. Каждая смена травмирует грануляции, а инструкция предписывает интервал в один-три дня.
Отдирать присохшую повязку. Её размачивают стерильным физраствором, иначе вместе с марлей удаляется молодая ткань.
Наносить на здоровую кожу вокруг раны с запасом. Это увеличивает всасывание и риск контактного дерматита без всякой пользы.
Применять одновременно с другими средствами, содержащими хлорамфеникол. Суммарная нагрузка растёт, а эффект не удваивается.
Если рана не заживает
Вторая фаза не бесконечна: при нормальном течении рана затягивается за две-четыре недели в зависимости от размера. Если процесс встал, дело обычно не в выборе мази.
Причины делятся на местные и общие. Местные — оставшееся инородное тело, скрытый некроз, повторное инфицирование, нарушенное кровоснабжение края раны. Общие — сахарный диабет, анемия, дефицит белка, приём глюкокортикоидов или иммунодепрессантов, курение, ухудшающее микроциркуляцию.
При длительно незаживающей ране врач берёт посев с определением чувствительности и оценивает состояние кровотока. Продолжать перевязки месяцами без пересмотра тактики бесполезно.
Хранение
Линимент хранят при температуре не выше 20 градусов. Верхняя граница здесь строже, чем у большинства мазей: масляная основа при перегреве расслаивается, и распределение действующего вещества становится неравномерным.
Расслоившийся, изменивший цвет или запах препарат не применяют.
Для каждой перевязки берут стерильный материал, а из банки набирают чистым шпателем: рана во второй фазе всё ещё уязвима для новой флоры, и занесение её сводит на нет весь предыдущий этап лечения.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача. Перед применением обязательно прочитайте инструкцию, приложенную к упаковке: состав и ограничения у препаратов разных производителей различаются.
