Баланопостит — это воспаление головки полового члена и внутреннего листка крайней плоти. Он проявляется покраснением головки, зудом, жжением, отёком и выделениями под крайней плотью. С этой жалобой взрослые мужчины приходят к урологу или дерматовенерологу, а родители мальчиков к педиатру.
Причин у воспаления несколько, и лечатся они по-разному. Грибковой инфекции нужен противогрибковый крем, раздражение от мыла проходит после отказа от мыла, а инфекции, передающиеся половым путём, подтверждают анализами и лечат вместе с партнёром. Ниже описано, как отличить основные варианты, какие обследования назначают, что можно сделать дома и в каких случаях помощь нужна срочно.
Баланит и баланопостит: в чём разница
Баланит означает воспаление только головки, постит описывает воспаление крайней плоти. У мужчин и мальчиков с сохранённой крайней плотью они почти всегда идут вместе: головка и внутренний листок соприкасаются, и между ними держится тёплая влажная среда. Поэтому в диагнозах чаще пишут «баланопостит». У мужчин после обрезания бывает изолированный баланит, и встречается он заметно реже.
Воспаление бывает острым, когда симптомы появились за несколько дней, и хроническим или рецидивирующим, когда покраснение держится неделями или возвращается несколько раз в год. Затяжное течение обычно означает, что есть фон, поддерживающий воспаление. Это может быть сахарный диабет, сужение крайней плоти, кожное заболевание или постоянный контакт с раздражителем.
Причины баланопостита у взрослых мужчин
У взрослых встречаются как инфекционные, так и неинфекционные причины, и нередко они сочетаются. Например, кожа, раздражённая частым мытьём с мылом, легче заселяется грибком.
Кандидоз
Грибы рода Candida считаются самой частой инфекционной причиной баланопостита у взрослых. Они живут на коже и слизистых у многих здоровых людей и вызывают воспаление, когда меняются условия. Кандидозный баланит развивается чаще:
- при сахарном диабете, особенно плохо компенсированном, потому что сахар в моче служит питательной средой для грибка;
- после курса антибиотиков, которые подавляют обычную бактериальную флору;
- при приёме сахароснижающих препаратов из группы глифлозинов, которые выводят глюкозу с мочой;
- при ослабленном иммунитете, в том числе на фоне гормональных препаратов и химиотерапии;
- после секса с партнёршей, у которой вагинальный кандидоз.
Типичная картина: краснота головки, мелкие красные точки или пузырьки по краю пятна, белесоватый налёт в складках, зуд и жжение. Симптомы нередко усиливаются через несколько часов после полового акта. Подробнее о грибковой инфекции написано в статье о кандидозе и молочнице.
Если кандидозный баланит повторяется без понятной причины, мужчине стоит проверить сахар крови. Нередко именно так впервые обнаруживают сахарный диабет 2 типа.
Бактериальная инфекция
Бактериальный баланопостит вызывают стафилококки, стрептококки и анаэробные бактерии. Для анаэробной инфекции характерны неприятный запах, отёк и выделения под крайней плотью, иногда эрозии. Стрептококк даёт яркую, чётко очерченную красноту и чаще поражает мальчиков. Если отёк нарастает, поднимается температура, а покраснение переходит на кожу полового члена, инфекция распространяется глубже, и осмотр нужен в тот же день.
Раздражение и контактный дерматит
Нежная кожа головки легко реагирует на химические и механические раздражители. Частые виновники:
- мыло, гели для душа, интимные средства с отдушками, антисептики;
- слишком частое и энергичное мытьё, особенно несколько раз в день;
- лубриканты, спермициды, латекс презервативов;
- остатки стирального порошка и кондиционера на белье;
- мази и кремы, нанесённые без назначения.
Раздражение проявляется сухостью, стянутостью и покраснением без налёта и выделений. Оно не заразно и обычно проходит за 1–2 недели после того, как раздражитель убран. Аллергия на латекс возникает при каждом контакте с презервативом, и в этом случае выручают презервативы из полиуретана или полиизопрена.
Инфекции, передающиеся половым путём
Воспаление головки бывает одним из проявлений ИППП. Их подозревают после незащищённого контакта с новым партнёром, а также при выделениях из уретры, язвах и увеличенных паховых лимфоузлах.
- трихомониаз и гонорея: баланопостит сочетается с уретритом, резью при мочеиспускании и выделениями из мочеиспускательного канала;
- генитальный герпес: группы болезненных пузырьков, которые вскрываются и оставляют эрозии, нередко с повторами на том же месте;
- сифилис: плотная безболезненная язва на головке или крайней плоти, часто с увеличенным паховым лимфоузлом;
- хламидии и Mycoplasma genitalium чаще вызывают уретрит, чем баланит, но анализы на них сдают в том же наборе.
Любая язва на половом члене, даже безболезненная и зажившая сама, требует анализа на сифилис. Какие тесты сдают и как лечат такие инфекции, описано в статье об анализах и лечении ИППП, отдельно есть материал про хламидиоз.
Фимоз, лишний вес и другие фоновые состояния
При фимозе крайняя плоть не сдвигается полностью, под ней скапливаются смегма и остатки мочи, а промыть это пространство трудно. Воспаление, в свою очередь, усиливает сужение, потому что после каждого эпизода остаются мелкие рубцы. Получается замкнутый круг, который иногда удаётся разорвать только операцией. О видах сужения и способах лечения рассказано в материале о фимозе у детей и взрослых.
При ожирении половой член частично скрывается в складке жировой ткани, кожа постоянно влажная и тёплая, и это поддерживает рост грибка и бактерий. Риск повышают также недержание мочи, пожилой возраст и ограниченная возможность ухаживать за собой, например после инсульта.
Отдельная группа причин не связана с инфекцией: псориаз, красный плоский лишай, склероатрофический лихен, плазмоклеточный баланит Зуна, фиксированная лекарственная сыпь. Противогрибковые кремы при них не помогают, и нужен осмотр дерматолога.
Баланопостит у мальчиков
У новорождённых и маленьких мальчиков крайняя плоть в норме спаяна с головкой и не сдвигается. Это физиологический фимоз, и болезнью он не считается. Спайки постепенно расходятся сами, у большинства мальчиков крайняя плоть становится подвижной к подростковому возрасту. Раздувание крайней плоти пузырём во время мочеиспускания при нормальной струе тоже вариант нормы.
Главное правило для родителей: не отодвигать крайнюю плоть насильно, ни при купании, ни для гигиены. Такие попытки травмируют ткани, вызывают трещины и воспаление, а затем рубцовое сужение, которое уже приходится лечить. Ухаживают только за тем, что видно снаружи, обычной тёплой водой.
Белые или желтоватые комочки, просвечивающие под крайней плотью, чаще всего оказываются скоплениями смегмы. Это слущенные клетки кожи, они выходят сами по мере отделения крайней плоти и лечения не требуют, если нет красноты и боли.
Воспаление у мальчиков обычно связано с такими причинами:
- раздражение от мыла, пены для ванн, влажных салфеток с отдушкой;
- долгий контакт с мокрым подгузником;
- попытка отодвинуть крайнюю плоть или травма во время игры;
- стрептококковая или стафилококковая инфекция, особенно если недавно болело горло или есть покраснение вокруг ануса.
У ребёнка баланопостит проявляется покраснением и отёком кончика крайней плоти, иногда гнойными выделениями. Малыш плачет при мочеиспускании и трогает половой член, ребёнок постарше жалуется на жжение. Показать сына лучше педиатру по месту прикрепления, при необходимости он направит к детскому урологу или хирургу.
Симптомы баланопостита
У взрослых и детей признаки в целом одинаковые:
- покраснение головки и внутреннего листка крайней плоти;
- зуд, жжение, болезненность при касании;
- отёк крайней плоти, из-за которого её трудно сдвинуть;
- выделения или налёт под крайней плотью, неприятный запах;
- трещины, эрозии, мелкие пятна или пузырьки;
- жжение при мочеиспускании, когда моча попадает на воспалённую кожу.
Температура и слабость для обычного баланопостита не характерны, их появление говорит о распространении инфекции. По внешнему виду можно предположить причину, но подтверждают её анализами. Ориентиры для первого осмотра приведены в таблице.
| Причина | Характерные признаки |
|---|---|
| Кандидоз | краснота с мелкими точками по краю, белый налёт, зуд, связь с диабетом или антибиотиками |
| Анаэробные бактерии | отёк, выделения с неприятным запахом, иногда эрозии |
| Стрептококк | яркая чётко очерченная краснота, чаще у детей |
| Раздражение | сухость, стянутость, краснота без налёта после новых средств гигиены или лубриканта |
| Герпес | группы болезненных пузырьков, затем эрозии, повторы на том же месте |
| Сифилис | плотная безболезненная язва, увеличенный паховый лимфоузел |
Пятно на головке, которое не проходит
Большинство баланопоститов при правильном уходе и лечении стихают за 1–2 недели. Если красное, белое или бархатистое пятно держится несколько недель, несмотря на лечение, нужен осмотр уролога или дерматовенеролога. Длительное воспаление иногда оказывается кожным заболеванием, которое не отвечает на кремы от грибка и бактерий.
Склероатрофический лихен проявляется белесыми, блестящими, истончёнными участками кожи на головке и крайней плоти. Кожа становится хрупкой, на ней появляются трещины и мелкие кровоизлияния, крайняя плоть постепенно сужается. Это хроническое заболевание: его лечат под контролем врача и наблюдают долго, потому что в изменённой коже несколько повышен риск злокачественного перерождения.
Реже стойкое чётко очерченное красное пятно с блестящей или бархатистой поверхностью бывает проявлением предраковых изменений кожи головки. На глаз их трудно отличить от воспаления, поэтому при сомнениях врач берёт биопсию, небольшой фрагмент ткани для исследования. Пугаться заранее не нужно, чаще всего причина оказывается доброкачественной. Откладывать визит тоже не стоит, особенно мужчинам старше 50 лет, курящим и тем, у кого есть рубцовое сужение крайней плоти.
Диагностика
Врач расспрашивает о длительности симптомов, сексуальных контактах, диабете, недавних антибиотиках, средствах гигиены и лубрикантах. Затем осматривает головку, крайнюю плоть, наружное отверстие уретры и паховые лимфоузлы. При первом эпизоде с типичной картиной диагноз нередко ставят уже по осмотру.
Анализы нужны при неясной картине, рецидивах, подозрении на ИППП и отсутствии эффекта от лечения:
- мазок с головки на грибы и бактерии с посевом, чтобы определить возбудителя и его чувствительность к антибиотикам;
- глюкоза крови натощак или гликированный гемоглобин, обязательно при повторном кандидозном баланите;
- общий анализ мочи, в том числе на глюкозу;
- ПЦР на гонорею, хламидии, трихомонады и Mycoplasma genitalium;
- кровь на сифилис и ВИЧ при язвах, новом партнёре или рискованном контакте;
- ПЦР на вирус простого герпеса из содержимого пузырька или эрозии;
- биопсия при стойком пятне, подозрении на лихен или предраковые изменения.
В Казахстане начать можно с участкового терапевта или врача общей практики в поликлинике прикрепления. Он осмотрит, назначит базовые анализы и при необходимости направит к урологу или дерматовенерологу. Обследоваться на ИППП можно и у дерматовенеролога напрямую. Какие анализы входят в ГОБМП или ОСМС в вашей ситуации, уточняйте в своей поликлинике.
Лечение баланопостита у мужчин
При любой причине основа лечения одна и та же: бережная гигиена. Головку и внутренний листок крайней плоти промывают тёплой водой один-два раза в день, аккуратно промакивают мягким полотенцем и возвращают крайнюю плоть на место. Мыло и гели на время воспаления заменяют водой или мягким очищающим средством без отдушек. Свободное хлопковое бельё уменьшает трение.
Дальнейшее лечение зависит от причины:
- кандидоз: противогрибковые кремы с клотримазолом или миконазолом, обычно до исчезновения симптомов и ещё какое-то время после, при сильном воспалении врач может добавить слабый гормональный компонент на короткий срок, при тяжёлом или упорном течении назначают противогрибковый препарат внутрь;
- бактериальная инфекция: антибактериальные средства местно или внутрь по назначению врача, лучше с учётом результата посева;
- раздражение: отказ от вызвавшего его средства, смягчающие кремы, иногда короткий курс слабого гормонального крема по назначению;
- ИППП: лечение по результату анализа, обязательно вместе с партнёрами;
- кожные заболевания: лечение у дерматолога, при склероатрофическом лихене длительно и под контролем.
Клотримазол продаётся без рецепта, и многие начинают с него сами. Это оправдано, только если картина похожа на кандидоз. Перед применением прочитайте инструкцию, о противопоказаниях и правилах использования подробно написано в статье о клотримазоле. Если за 7–10 дней заметного улучшения нет, продолжать крем бессмысленно, нужен осмотр и мазок.
При кандидозном баланите партнёрше стоит обратиться к гинекологу, если у неё есть зуд, жжение или выделения. Лечить партнёршу без симптомов обычно не требуется, но при повторных эпизодах у пары обследование обоих помогает прервать цикл заражения. При подтверждённой ИППП лечатся оба партнёра одновременно и воздерживаются от секса до окончания лечения. На время любого воспаления от половых контактов лучше отказаться: трение усиливает повреждение кожи.
При частых рецидивах, особенно на фоне фимоза или склероатрофического лихена, уролог обсуждает циркумцизию, то есть удаление крайней плоти. После операции исчезает пространство, где скапливаются влага и смегма, и воспаления возникают намного реже. Решение принимают вместе с врачом, взвесив частоту обострений, их причину и пожелания пациента. Если у мужчины диабет, параллельно добиваются хорошего контроля сахара, иначе кандидоз будет возвращаться.
Лечение баланопостита у детей
У мальчиков лёгкий баланопостит часто проходит от домашних мер. Помогают тёплые ванночки с чистой водой несколько раз в день, частая смена подгузника и время без него, отказ от мыла, пены и ароматизированных салфеток. Если ребёнку больно мочиться, можно позволить ему сделать это в тёплой воде во время ванночки, так жжение слабее.
Детские защитные кремы с цинком или вазелином уменьшают контакт кожи с мочой. Антибактериальную или противогрибковую мазь, а при выраженном отёке и гное антибиотик внутрь назначает педиатр или детский уролог после осмотра. Крайнюю плоть при лечении не открывают.
Один эпизод баланопостита поводом для обрезания не считается. Если воспаления повторяются, а сужение крайней плоти мешает мочиться, врач может назначить курс гормонального крема, который делает крайнюю плоть эластичнее, или обсудить операцию.
Чего не делать при воспалении головки
Некоторые домашние способы только ухудшают состояние:
- ванночки с марганцовкой, перекисью водорода, спиртовыми растворами, которые сушат и обжигают слизистую;
- частое мытьё с мылом ради чистоты, оно поддерживает раздражение;
- многонедельное нанесение комбинированных мазей с сильным гормоном без диагноза: гормон маскирует симптомы, истончает кожу и мешает распознать лихен или ИППП;
- антибиотики внутрь, оставшиеся с прошлого раза, ведь на грибок они не действуют и сами провоцируют кандидоз;
- насильственное открытие головки у мальчика;
- секс во время воспаления.
Распространено мнение, что баланопостит всегда говорит о нечистоплотности или случайных связях. Это неверно. Он бывает у людей с безупречной гигиеной, в том числе как раз из-за чрезмерного мытья, и у мужчин в постоянных отношениях из-за диабета или антибиотиков. ИППП при этом тоже возможны, поэтому при любом риске анализы сдают без стеснения.
Осложнения
Острый баланопостит при своевременном лечении проходит без последствий. Затяжное или повторяющееся воспаление может привести к таким изменениям:
- рубцовый фимоз, когда крайняя плоть грубеет и перестаёт сдвигаться;
- сращения между головкой и крайней плотью;
- сужение наружного отверстия уретры, при котором струя становится тонкой или разбрызгивается;
- прогрессирование склероатрофического лихена, если его не распознали вовремя;
- парафимоз.
Парафимоз — это состояние, когда суженная крайняя плоть сдвинута за головку и не возвращается обратно. Кольцо пережимает ткани, головка отекает и темнеет, отёк нарастает с каждым часом. Чаще это случается после полового акта, мытья, установки катетера или у мальчика после попытки открыть головку. Парафимоз требует срочной помощи, потому что при позднем обращении страдает кровоснабжение головки.
Реже воспаление распространяется на кожу полового члена и мошонки или отёк становится настолько сильным, что мешает мочиться.
Как снизить риск повторного воспаления
Профилактика в основном сводится к устранению того фона, на котором возник первый эпизод:
- мыть головку тёплой водой раз в день без агрессивных средств и тщательно высушивать;
- после мочеиспускания и секса промакивать кожу под крайней плотью, если она свободно сдвигается;
- при диабете держать сахар в целевом диапазоне, согласованном с эндокринологом;
- во время курса антибиотиков следить за кожей и при первых признаках кандидоза обращаться к врачу;
- пользоваться презервативом с новыми партнёрами, выбирать лубрикант без ароматизаторов и согревающих добавок;
- снижать вес при ожирении;
- лечить вагинальный кандидоз у партнёрши, если он есть.
Когда обратиться к врачу
В течение нескольких дней записаться к терапевту, урологу или дерматовенерологу стоит в таких случаях:
- покраснение не уменьшается за неделю домашнего ухода;
- воспаление возвращается несколько раз в год;
- есть выделения из уретры, язва, пузырьки или увеличенные паховые лимфоузлы;
- был незащищённый контакт с новым партнёром;
- появились белесые участки кожи или крайняя плоть стала сужаться;
- пятно на головке держится дольше 3–4 недель;
- у вас сахарный диабет, ослабленный иммунитет или вы получаете химиотерапию.
Ребёнка нужно показать педиатру в тот же день при сильном отёке, гнойных выделениях, повышении температуры, а также если мочеиспускание стало затруднённым, струя очень тонкая или малыш сильно плачет при каждой попытке помочиться.
Скорую по номеру 103 вызывают или сразу едут в приёмное отделение при таких признаках:
- крайняя плоть оказалась за головкой и не возвращается, головка отекает, темнеет или синеет;
- невозможно помочиться при сильных позывах и распирании внизу живота, у взрослого или у ребёнка;
- быстро нарастающий отёк и краснота всего полового члена или мошонки с температурой и ознобом;
- сильная боль с резким ухудшением общего самочувствия.
При парафимозе, пока ждёте помощь, не пытайтесь силой вернуть крайнюю плоть, если это не получается одним мягким движением, и не накладывайте тугих повязок. Холодный компресс через ткань на несколько минут может немного уменьшить отёк, но врачебную помощь он не заменяет.
