Розовый лишай Жибера часто становится причиной внезапной сыпи на туловище у подростков и молодых взрослых. Сначала появляется одно крупное розовое пятно, а через неделю или две по спине, груди и животу высыпают десятки мелких. Выглядит это тревожно, но болезнь проходит сама и почти никогда не оставляет следов.
Ниже описано, как узнать розовый лишай по внешнему виду, заразен ли он, чем он отличается от стригущего лишая, сифилиса и псориаза, что помогает от зуда и в каких случаях без врача не обойтись.
Что такое розовый лишай Жибера
Розовый лишай, или питириаз розовый, представляет собой острое воспалительное заболевание кожи, которое проходит самостоятельно. Его описал французский дерматолог Камиль Жибер в XIX веке, отсюда второе название. Врачи называют такие болезни самоограничивающимися: сыпь проходит за несколько недель даже без лечения, а повторно человек заболевает редко.
Слово «лишай» в названии сбивает с толку. В быту так называют почти любые шелушащиеся пятна, но розовый лишай не связан с грибками и не передаётся от кошек и собак. Он не родственник и опоясывающему лишаю, который вызывает вирус ветряной оспы и который протекает с сильной болью по ходу нерва.
Почему возникает розовый лишай
Точная причина до сих пор не установлена. Наиболее изученная гипотеза связывает болезнь с реактивацией вирусов герпеса человека 6 и 7 типа. Этими вирусами большинство людей заражаются ещё в раннем детстве, после чего вирус остаётся в организме в неактивном состоянии. В части исследований у людей с розовым лишаем находили признаки активного размножения этих вирусов в крови и коже, в других исследованиях такой связи не обнаружили.
В пользу вирусной природы говорят сезонность, похожие на простуду симптомы перед сыпью у части больных и то, что повторные эпизоды редки. Однако доказанной причиной вирусы пока считать нельзя. Это не тот вирус, который вызывает герпес на губах: у простого герпеса другой тип, другое течение и другое лечение.
Многие вспоминают, что незадолго до сыпи переболели простудой, пережили стресс или сильно устали. Такие совпадения встречаются часто, но научно роль этих факторов подтверждена слабо. Отдельно существует сыпь, похожая на розовый лишай, которую вызывают некоторые лекарства и изредка вакцины. Её врач отличает по времени появления и по списку принимаемых препаратов.
Кто болеет и когда
Чаще всего розовый лишай появляется в возрасте от 10 до 35 лет. У детей до 2 лет и у людей старше 60 лет он встречается редко, поэтому в этих группах врач особенно тщательно проверяет другие причины сыпи. Женщины болеют немного чаще мужчин.
В регионах с выраженной сменой сезонов больше случаев приходится на весну и осень. Хронических болезней, которые предрасполагали бы к розовому лишаю, не выявлено, и после эпизода человек не становится носителем чего-то опасного для окружающих.
Симптомы розового лишая по этапам
Болезнь развивается в определённом порядке, и именно последовательность помогает врачу поставить диагноз без сложных анализов. Не у всех бывают все этапы.
Продромальные симптомы
У меньшей части людей за несколько дней до появления сыпи возникает недомогание: слабость, головная боль, першение в горле, небольшая температура, ломота в мышцах и суставах, снижение аппетита. Эти признаки легко принять за обычную ОРВИ, и связь с сыпью человек замечает уже позже.
Материнская бляшка
Первым появляется одно овальное или круглое пятно размером обычно 2–5 см, иногда крупнее. Его называют материнской бляшкой. Цвет розовый или цвета лосося, центр может быть чуть желтоватым и мелко шелушиться. По краю, немного отступая от границы внутрь, видна тонкая кайма из чешуек, которую врачи называют «воротничком». Чаще бляшка располагается на груди, спине или животе, реже на шее, плече или бедре.
Именно на этом этапе многие решают, что заразились стригущим лишаём, и начинают мазать пятно противогрибковым кремом. У части больных материнской бляшки нет вовсе, или она настолько бледная, что её не замечают.
Высыпания «ёлочкой»
Через 1–2 недели после материнской бляшки на туловище появляются множественные мелкие пятна размером примерно 0,5–1,5 см. Они тоже овальные, розовые, с лёгким шелушением. Длинная ось каждого пятна направлена вдоль линий натяжения кожи, их называют линиями Лангера. На спине эти линии идут от позвоночника косо вниз, поэтому сыпь напоминает ветки ели, и в учебниках её описывают как рисунок «ёлочкой».
Если вы сравниваете свою сыпь с фотографиями, обращайте внимание на такие признаки:
- одно пятно крупнее остальных, появившееся раньше них;
- овальная форма мелких пятен и их косое расположение на спине;
- тонкий ободок чешуек по внутреннему краю пятен;
- сыпь на туловище, плечах и бёдрах при чистых лице, ладонях и подошвах;
- новые пятна, которые подсыпают волнами в течение нескольких недель.
Сыпь на ладонях, подошвах, во рту или на половых органах для розового лишая нехарактерна. Это повод обязательно показаться врачу и сдать анализ крови на сифилис.
Зуд
У многих людей сыпь не зудит совсем или беспокоит слабо. У части зуд бывает выраженным, он усиливается после горячего душа, при потливости, в шерстяной и синтетической одежде. Общее самочувствие в период высыпаний обычно не страдает. Если чешется вся кожа, а не только пятна, или зуд не проходит после исчезновения сыпи, пригодится материал о том, почему возникает зуд кожи и что с ним делать.
Сколько длится розовый лишай и какие бывают формы
Обычно сыпь держится 6–8 недель. У части людей она сохраняется 3 месяца, изредка до 5 месяцев. Пятна постепенно бледнеют и перестают шелушиться. На их месте могут остаться участки светлее или темнее окружающей кожи. Это поствоспалительная пигментация, её чаще замечают люди со смуглой кожей и после загара. Она проходит за несколько месяцев без лечения, рубцов розовый лишай не оставляет.
Повторный эпизод случается у небольшой части переболевших. Кроме классической картины, встречаются атипичные формы:
- без материнской бляшки или с несколькими крупными бляшками;
- инверсная форма, когда сыпь расположена в подмышках, паху и на шее, а туловище почти чистое;
- папулёзная и пузырьковая формы с мелкими бугорками или пузырьками, чаще у детей;
- локализованная форма, когда пятна занимают один участок тела;
- форма с мелкими точечными кровоизлияниями в пятнах.
Атипичные варианты труднее отличить от других болезней кожи, поэтому при них самостоятельно ставить себе диагноз по фото не стоит.
Заразен ли розовый лишай
Розовый лишай считают практически незаразным. Случаи у нескольких членов одной семьи или в одном коллективе описаны, но они редки, и убедительных доказательств передачи от человека к человеку нет. Если болезнь и связана с вирусами герпеса 6 и 7 типа, то речь идёт о пробуждении собственного вируса, которым человек заразился в детстве.
Отсюда практические правила. Изоляция и карантин не нужны, ребёнок может ходить в школу или детский сад, взрослый может работать. Отдельная посуда не требуется, личное полотенце и так положено каждому. Спортзал и бассейн допустимы, если позволяет самочувствие, но потение и хлорированная вода у некоторых усиливают зуд.
Всё это верно, когда диагноз подтверждён. Стригущий лишай, чесотка и сифилис передаются другим людям, и до осмотра врача лучше не делиться с домашними одеждой и постельным бельём.
С чем путают розовый лишай
Похожие шелушащиеся пятна дают несколько болезней. Одни из них заразны, другие требуют совсем другого лечения, поэтому хотя бы один визит к врачу при новой распространённой сыпи нужен.
| Заболевание | Чем отличается | Как проверяют |
|---|---|---|
| Стригущий лишай | Одно или несколько колец с ярким приподнятым краем и светлеющим центром, часто контакт с кошкой или собакой, заразен | Соскоб с микроскопией на грибы |
| Отрубевидный лишай | Мелкие светло-коричневые или светлые пятна на спине и груди, мелкое шелушение при поскабливании, держится месяцами и возвращается летом | Соскоб, осмотр под лампой Вуда |
| Вторичный сифилис | Сыпь без зуда, часто на ладонях и подошвах, увеличенные лимфоузлы, иногда язвочки во рту и очаговое выпадение волос | Анализ крови на сифилис |
| Каплевидный псориаз | Плотные мелкие бляшки с серебристыми чешуйками, нередко через 2–3 недели после ангины, держится дольше | Осмотр дерматовенеролога, иногда биопсия |
| Нуммулярная экзема | Монетовидные очаги с сильным зудом, мокнутием и корками, чаще на руках и ногах | Осмотр, при сомнении биопсия |
| Лекарственная сыпь | Появилась после начала нового препарата, иногда после вакцинации, может быть очень похожа на розовый лишай | Разбор списка лекарств с врачом |
Со стригущим лишаём розовый путают чаще всего. Грибковое пятно обычно одно или их немного, оно растёт по краю, а мелкой сыпи «ёлочкой» не бывает. Лечится грибок противогрибковыми средствами, и о том, почему одной мази при нём мало, подробно рассказано в статье про стригущий лишай.
При псориазе бляшки толще, чешуйки крупнее и отслаиваются слоями, а болезнь склонна к обострениям годами. Экзема отличается сильным зудом, мокнутием и связью с раздражителями, розовому лишаю это несвойственно.
Почему врач назначает анализ на сифилис
Высыпания вторичного сифилиса бывают розовыми, овальными, слегка шелушащимися и на глаз могут почти не отличаться от розового лишая. Сифилис заразен, без лечения переходит в поздние стадии и опасен при беременности, а на ранних стадиях хорошо лечится. Поэтому при малейшем сомнении дерматовенеролог назначает анализ крови. Особенно это нужно, если:
- сыпь есть на ладонях, подошвах или слизистых;
- материнской бляшки не было;
- в последние месяцы был незащищённый половой контакт или новый партнёр;
- за несколько недель до сыпи появлялась безболезненная язвочка на половых органах, во рту или около ануса;
- сыпь держится дольше 3 месяцев или выглядит нетипично;
- женщина беременна.
Направление на такой анализ не означает подозрений в чём-то личном. Это стандартная проверка, которую дерматовенерологи назначают при многих видах сыпи, и отказываться от неё не стоит.
Как ставят диагноз
В большинстве случаев диагноз ставят по осмотру. Врач спросит, когда появилось первое пятно, было ли недомогание, какие лекарства вы принимали в последние недели, есть ли дома животные, были ли новые половые контакты. При необходимости назначают:
- соскоб с пятна для микроскопии на грибы, чтобы исключить стригущий и отрубевидный лишай;
- анализ крови на сифилис;
- биопсию кожи, если сыпь нетипичная или держится намного дольше обычного срока.
Специальных анализов, подтверждающих именно розовый лишай, в обычной практике нет, а анализы на вирусы герпеса 6 и 7 типа для диагноза не нужны.
В Казахстане начать можно с участкового терапевта, врача общей практики или педиатра в поликлинике прикрепления. При необходимости он выдаст направление к дерматовенерологу, и консультация пройдёт в рамках ГОБМП или ОСМС. Полезно сфотографировать сыпь в первые дни: к моменту приёма материнская бляшка может побледнеть, а снимки помогут врачу увидеть, как всё начиналось.
Лечение розового лишая
Чаще всего лечение не требуется. Сыпь пройдёт сама, и никакое средство не гарантирует, что это произойдёт заметно быстрее. Задача врача в том, чтобы исключить похожие болезни и облегчить зуд, если он мешает. В зависимости от ситуации врач может предложить следующее.
- Эмоленты, то есть увлажняющие средства без отдушек и красителей. Их наносят на всю кожу после душа и при ощущении сухости.
- Антигистаминные таблетки при зуде. Препараты первого поколения вызывают сонливость, поэтому их иногда советуют принимать на ночь. Даже безрецептурные антигистаминные средства имеют противопоказания, и детям, беременным, пожилым людям и водителям их лучше выбирать вместе с врачом или фармацевтом.
- Местные глюкокортикостероиды слабой или средней силы на самые зудящие участки коротким курсом. Силу препарата и длительность применения определяет врач.
- Фототерапия узкополосным ультрафиолетом B при распространённой сыпи с сильным зудом. Её проводят в медицинском учреждении. Она уменьшает зуд, но у людей со смуглой кожей может усилить пятна потемнения, а соляриум её не заменяет.
Отдельный вопрос касается противовирусного препарата ацикловира. В нескольких небольших исследованиях при начале приёма в первые дни болезни сыпь исчезала несколько быстрее. Качество этих исследований невысокое, и систематические обзоры не дают однозначного ответа о пользе. Обычно ацикловир обсуждают при распространённой сыпи с выраженным недомоганием в начале болезни и при беременности. Назначать его или нет, решает врач, принимать самостоятельно не нужно.
Раньше при розовом лишае пробовали антибиотики из группы макролидов, но более поздние исследования пользу не подтвердили, и без других показаний их не назначают. Противогрибковые средства при розовом лишае не действуют совсем.
Уход за кожей дома и чего не делать
Мыться при розовом лишае можно. Лучше принимать короткий тёплый душ с мягким очищающим средством без отдушек, после чего аккуратно промокнуть кожу полотенцем и нанести эмолент. Одежду выбирайте свободную, из хлопка или льна. В разгар высыпаний стоит избегать перегрева и сильной потливости, это уменьшает зуд.
Специальная диета не нужна: связи розового лишая с питанием не найдено. На солнце у некоторых людей сыпь бледнеет быстрее, но загорать ради лечения не стоит, потому что солнечный ожог усилит и зуд, и последующую пигментацию.
Кожу при розовом лишае легко раздражить, а раздражение затягивает течение и маскирует картину болезни. Поэтому не стоит:
- тереть пятна мочалкой, скрабом или пемзой;
- принимать горячие ванны, ходить в баню и сауну, пока подсыпают новые пятна;
- смазывать сыпь спиртовыми растворами, йодом, зелёнкой, уксусом или соком чеснока, потому что они сушат кожу, могут вызвать контактный дерматит и мешают врачу оценить сыпь;
- наносить противогрибковые мази, пока грибок не подтверждён соскобом;
- долго пользоваться гормональными мазями без назначения, особенно комбинированными с антибиотиком и противогрибковым компонентом;
- носить шерсть и синтетику прямо на теле;
- расчёсывать пятна, потому что через царапины проникает бактериальная инфекция.
Розовый лишай при беременности, у детей и пожилых
У беременных розовый лишай встречается, и для самой женщины он обычно протекает так же, как вне беременности. Настороженность связана с данными о ходе беременности. В небольших исследованиях у женщин, заболевших в первые 15 недель, выкидыши отмечались чаще ожидаемого. Более поздние наблюдения дают менее однозначные результаты, крупных исследований мало, и у многих женщин беременность после розового лишая протекает без осложнений.
Практически это значит, что при появлении сыпи нужно сообщить акушеру-гинекологу, у которого вы стоите на учёте, не дожидаясь планового визита. Врач назначит анализ на сифилис, при необходимости направит к дерматовенерологу и решит, нужны ли наблюдение и лечение. Антигистаминные таблетки, гормональные кремы и ацикловир во время беременности используют только по его назначению.
У детей розовый лишай бывает реже, в основном у школьников и подростков. У малышей чаще встречаются атипичные формы с бугорками или пузырьками, иногда на лице и в складках кожи. Ребёнка с новой сыпью стоит показать педиатру, чтобы исключить стригущий лишай от домашних животных, ветряную оспу и другие детские инфекции. После подтверждения диагноза ребёнок может посещать сад и школу.
У людей старше 60 лет розовый лишай встречается редко, и похожая сыпь в этом возрасте чаще оказывается реакцией на лекарства. Поэтому пожилому человеку стоит взять на приём полный список препаратов, включая недавно назначенные.
Когда обратиться к врачу
При новой распространённой сыпи неясного происхождения хотя бы один раз нужно показаться терапевту, педиатру или дерматовенерологу, даже если картина похожа на описанную выше. Отдельно запишитесь на приём в ближайшие дни, если:
- сыпь появилась на ладонях, подошвах, во рту или на половых органах;
- недавно был незащищённый половой контакт или новый партнёр;
- вы беременны или сыпь появилась у ребёнка;
- зуд настолько сильный, что мешает спать;
- сыпь держится дольше 3 месяцев или появилась снова;
- пятна мокнут, гноятся или покрываются жёлтыми корками;
- сыпь возникла вскоре после начала нового лекарства или вакцинации.
Скорую помощь по номеру 103 вызывайте, если сыпь сопровождается высокой температурой и резким ухудшением самочувствия, на коже появляются пузыри и кожа отслаивается, возникают болезненные эрозии во рту, на глазах или половых органах. Эти признаки особенно опасны, если сыпь началась после приёма нового лекарства. Также звоните 103 при отёке лица, губ или языка и затруднённом дыхании, а у ребёнка с температурой при мелких тёмно-красных точках или пятнах, которые не бледнеют при надавливании.
Обычный розовый лишай к таким ситуациям не относится. Достаточно один раз показаться врачу, исключить похожие болезни и бережно ухаживать за кожей, пока сыпь не пройдёт сама за несколько недель.
