Слизь в кале замечают случайно: на поверхности стула появляется прозрачная или белёсая плёнка, комочки, похожие на желе, или слизистые выделения на туалетной бумаге. У взрослого это чаще всего связано с раздражённым кишечником, запором или геморроем. У грудного ребёнка слизь в подгузнике нередко остаётся вариантом нормы. Но иногда за ней стоит инфекция или воспаление кишки, которое требует лечения.
Отличить безобидную ситуацию от серьёзной помогают сопутствующие признаки: есть ли кровь, температура, боль, ночные позывы, похудение, как себя чувствует ребёнок. Ниже описаны частые причины, обследования, которые реально помогают найти ответ, и ситуации, когда откладывать визит к врачу нельзя.
Откуда в кале слизь и сколько её в норме
Внутренняя оболочка толстой кишки постоянно вырабатывает слизь. Её производят специальные бокаловидные клетки. Слизистый слой защищает стенку от кишечных бактерий и пищеварительных веществ, а ещё работает как смазка, по которой легче движется содержимое. У здорового человека слизь перемешана с калом и глазом почти не видна.
Небольшое количество прозрачной слизи на поверхности стула время от времени бывает у многих людей. Это не болезнь, если нет других жалоб. Поводом присмотреться служат следующие изменения:
- слизи стало заметно больше, она выходит комками или отдельно от кала;
- слизь появляется почти при каждом опорожнении несколько недель подряд;
- вместе со слизью есть кровь, гной, жидкий стул или сильная боль;
- появились новые симптомы: ночные позывы, потеря веса, слабость, температура;
- привычный характер стула изменился у человека старше 50 лет.
Цвет слизи сам по себе мало что говорит о причине. Жёлтый или зеленоватый оттенок часто зависит от желчи и скорости прохождения пищи. Гораздо важнее примесь крови и общее самочувствие.
Синдром раздражённого кишечника и запор
Синдром раздражённого кишечника (СРК) относится к самым частым причинам заметной слизи у взрослых. При нём кишка не повреждена, но работает слишком чувствительно: реагирует болью и спазмом на еду, газы, волнение. Слизь при СРК прозрачная или белая, без крови. Боль в животе обычно уменьшается после опорожнения, стул чередуется: то запор, то кашицеобразный. Симптомы усиливаются в периоды стресса и почти никогда не будят человека ночью.
Диагноз ставят после того, как исключены другие причины, особенно если есть тревожные признаки. Лечение строится на питании, работе со стрессом и препаратах от спазма или нарушений стула. Подробнее о критериях и подходах к терапии написано в материале про синдром раздражённого кишечника.
При запоре кал становится плотным и долго задерживается в кишке. Стенка раздражается, и на поверхности твёрдых фрагментов появляется слизистая плёнка. Сильное натуживание добавляет к этому геморрой и трещины. Обычно достаточно больше пить, есть овощи, цельные крупы и бобовые, чаще двигаться. Как подобрать слабительное и когда нужен врач, описано в статье о запоре у взрослых и детей.
Кишечные инфекции
Острая слизь с поносом, температурой и болью в животе чаще всего говорит о кишечной инфекции. Вирусы, например норовирус и ротавирус, дают водянистый стул, рвоту и обычно немного слизи. Бактерии, которые повреждают стенку толстой кишки, вызывают более выраженную картину.
- Дизентерия (шигеллёз): частый скудный стул со слизью и прожилками крови, схваткообразная боль внизу живота, ложные позывы, температура.
- Сальмонеллёз: обильный зловонный жидкий стул, иногда зеленоватый и со слизью, рвота, высокая температура, быстро развивается обезвоживание.
- Кампилобактериоз: сильная боль в животе, понос, нередко с кровью, лихорадка; заражение часто связано с недожаренной курицей.
Большинство кишечных инфекций у взрослых проходит за несколько дней, и главное лечение состоит в восполнении жидкости. Для этого подходят растворы для пероральной регидратации из аптеки. Антибиотики назначает врач, если есть кровь в стуле, высокая температура, тяжёлое течение или человек относится к группе риска. Средства, которые останавливают перистальтику, при крови в кале и лихорадке принимать нельзя: возбудитель дольше задерживается в кишке. Если понос со слизью не проходит больше недели, стоит сдать анализ кала и показаться терапевту.
Профилактика простая, но работает: мыть руки после туалета и перед едой, хорошо прожаривать курицу и яйца, не пить сырую воду из открытых источников, хранить готовую еду в холодильнике. Летом, когда кишечных инфекций становится больше, эти правила особенно полезны для семей с маленькими детьми.
Воспалительные заболевания кишечника
К этой группе относятся язвенный колит и болезнь Крона. Это хронические болезни, при которых иммунная система атакует стенку кишки. Их нередко долго принимают за «отравление» или СРК, хотя отличия есть.
При язвенном колите воспаление начинается с прямой кишки. Характерны частый стул со слизью и кровью, императивные позывы, ощущение неполного опорожнения, позывы по ночам. Болезнь Крона может поражать любой отдел кишечника, чаще проявляется болью внизу живота справа, поносом, похудением, анемией, иногда свищами возле заднего прохода. Общие для обеих болезней признаки: слабость, повышенная температура, потеря веса, симптомы длятся неделями.
Такие жалобы требуют направления к гастроэнтерологу и колоноскопии с биопсией. Лечение подбирают по распространённости и тяжести воспаления, и оно позволяет добиться долгой ремиссии. О том, почему при поражении прямой кишки хорошо работают местные формы препаратов, рассказано в статье про язвенный колит.
Геморрой, анальная трещина и проктит
Слизь на белье или туалетной бумаге без изменения самого кала часто связана с проблемами в области заднего прохода. При геморрое увеличенные узлы раздражают кожу, появляются зуд, мокнутие, слизистые выделения, алая кровь на бумаге после опорожнения. Выпадающие узлы усиливают выделение слизи.
Анальная трещина проявляется резкой режущей болью во время дефекации и некоторое время после неё, а также небольшой полоской крови на поверхности твёрдого кала. Слизи при трещине обычно немного. Человек начинает бояться ходить в туалет, стул становится ещё твёрже, и круг замыкается.
Проктит означает воспаление слизистой прямой кишки. Он бывает частью язвенного колита, развивается после лучевой терапии органов малого таза, а также вызывается инфекциями, передающимися половым путём, например гонореей и хламидиозом. Проявления: слизь или гной из заднего прохода, ложные позывы, боль, кровь. Во всех этих случаях нужен осмотр колопроктолога: пальцевое исследование и аноскопия занимают несколько минут и сразу многое проясняют.
Пищевая непереносимость и целиакия
При непереносимости лактозы молочный сахар не расщепляется в тонкой кишке и попадает в толстую, где его сбраживают бактерии. Через 30 минут – 2 часа после молока появляются вздутие, урчание, пенистый жидкий стул, иногда со слизью. Проверить догадку помогает пробный отказ от молока на 2–4 недели и последующее возвращение: если симптомы уходят и возвращаются, связь вероятна.
Целиакия устроена сложнее. Это аутоиммунная реакция на глютен, белок пшеницы, ржи и ячменя, при которой повреждаются ворсинки тонкой кишки. У взрослых она может проявляться хроническим поносом, вздутием, похудением, железодефицитной анемией, а иногда только слабостью и остеопорозом. У детей бывают отставание в росте и весе, увеличенный живот, частый объёмный стул.
Анализ крови на антитела к тканевой трансглутаминазе сдают до перехода на безглютеновую диету, иначе результат будет ложноотрицательным. Как подтверждают диагноз и какую диету соблюдать, объяснено в статье о симптомах и анализах при целиакии.
Полипы и опухоли кишки
Большинство полипов толстой кишки никак себя не проявляет. Исключение составляют крупные ворсинчатые аденомы: они могут выделять много слизи, иногда такие объёмы, что человек теряет с ней жидкость и калий. Слизь при этом бывает водянистой и выходит даже без стула.
Опухоль толстой кишки тоже иногда даёт слизь, чаще в сочетании с кровью, изменением привычного ритма стула, ощущением неполного опорожнения, анемией и похудением. Такие признаки у человека старше 50 лет, а также у тех, чьи близкие родственники болели раком кишки, служат показанием к колоноскопии. Полипы удаляют во время исследования, и это предотвращает их перерождение. Подробности есть в материале про полипы в кишечнике. В Казахстане скрининг колоректального рака проводится через поликлинику: людям определённого возраста предлагают анализ кала на скрытую кровь, а при положительном результате направляют на колоноскопию.
Паразиты: реже, чем принято думать
Слизь в кале часто связывают с глистами, но у взрослых это редкая причина. Лямблии живут в тонкой кишке и дают вздутие, отрыжку, жирный зловонный кашицеобразный стул, похудение; выраженная слизь для лямблиоза нехарактерна. Острицы вызывают прежде всего ночной зуд вокруг заднего прохода. Кровь и слизь в кале дают амёбиаз и некоторые гельминтозы, но в Казахстане они встречаются заметно реже, чем обычные кишечные инфекции.
Искать паразитов имеет смысл, если есть типичные симптомы, контакт с заболевшими, поездки в жаркие страны. Для лямблий информативнее анализ кала на антиген или ПЦР, чем кровь на антитела. Лечить «на всякий случай» противопаразитарными средствами без анализа не нужно. Какие исследования работают, описано в статье про глисты и лямблии.
| Что сопровождает слизь | Вероятная причина |
|---|---|
| Прозрачная слизь, боль проходит после туалета, связь со стрессом | СРК |
| Твёрдый кал, редкий стул, натуживание | Запор |
| Понос, температура, началось остро | Кишечная инфекция |
| Кровь со слизью, ночные позывы, похудение неделями | Язвенный колит, болезнь Крона |
| Алая кровь на бумаге, зуд, боль при дефекации | Геморрой, анальная трещина |
| Вздутие и жидкий стул после молока или хлеба | Непереносимость лактозы, целиакия |
| Много водянистой слизи у пожилого человека | Ворсинчатый полип |
Слизь в кале у грудничка и ребёнка постарше
Стул младенца сильно отличается от взрослого. У детей на грудном вскармливании он жидкий или кашицеобразный, жёлтый, с белыми комочками и небольшой примесью слизи. Кишечник только осваивает работу, и такая картина считается нормой, если малыш хорошо сосёт, прибавляет в весе, мочится как обычно и не выглядит больным. При насморке ребёнок глотает слизь из носа, и её часть тоже может выходить со стулом.
Аллергия на белок коровьего молока
Типичная ситуация: ребёнку несколько недель, он в целом здоров и прибавляет в весе, но в стуле появляются слизь и тонкие прожилки крови. Так часто выглядит аллергический проктоколит, реакция на белок коровьего молока. Он встречается и у детей на смеси, и у детей на грудном молоке, потому что белок проникает в молоко матери. Могут присоединяться срыгивания, беспокойство, высыпания на коже.
Диагноз ставит педиатр. Кормящей маме обычно рекомендуют на время исключить молочные продукты, а ребёнку на искусственном вскармливании подбирают смесь на основе глубоко расщеплённого белка. Самостоятельно переводить малыша на козье молоко или соевую смесь не стоит. Большинство детей перерастает эту аллергию, и позже врач предлагает снова пробовать молочные продукты.
Инфекции и зубы
Частый водянистый стул со слизью, температура, рвота, отказ от еды у ребёнка любого возраста чаще означают кишечную инфекцию. У маленьких детей обезвоживание развивается быстро, поэтому главная задача родителей состоит в том, чтобы выпаивать малыша частыми маленькими порциями. Как это делать и когда ехать в больницу, рассказано в статье про ротавирус у детей.
Слизь в кале часто объясняют прорезыванием зубов. Исследования не подтверждают, что зубы вызывают понос, слизь или температуру выше 38 °C. Совпадение по времени нередко случайное: в этом возрасте ребёнок тянет всё в рот и чаще подхватывает инфекции. Если списать симптомы на зубы, можно пропустить болезнь.
Инвагинация кишечника
Это состояние, при котором один участок кишки вворачивается в соседний. Чаще встречается у детей от 6 месяцев до 3 лет. Ребёнок внезапно начинает сильно кричать, поджимает ноги к животу, бледнеет. Через несколько минут приступ стихает, малыш становится вялым, затем боль возвращается. Появляется рвота, а позже стул со слизью и кровью, похожий на малиновое желе. При таких признаках нужно сразу вызвать скорую 103. Клизмы, слабительные и обезболивающие дома давать нельзя: они смазывают картину, и из-за них теряется время. Если помощь оказана в первые часы, кишку часто удаётся расправить без операции.
Какие обследования назначают
Первый шаг для взрослого состоит в визите к участковому терапевту или врачу общей практики, для ребёнка к педиатру по месту прикрепления. Врач расспросит о характере стула, питании, лекарствах, поездках, болезнях родственников и осмотрит живот. Дальнейший план зависит от картины, в рамках ГОБМП и ОСМС основные анализы проводят по направлению.
- Копрограмма: показывает непереваренные жиры, слизь, лейкоциты, эритроциты; даёт общее представление, но точный диагноз по ней не ставят.
- Фекальный кальпротектин: белок, который попадает в кал при воспалении стенки кишки; помогает отличить воспалительные заболевания от СРК. У детей первых месяцев жизни его уровень в норме выше, поэтому результат оценивает врач.
- Посев кала или ПЦР на кишечные инфекции: нужен при остром поносе с кровью, температурой, затяжном течении.
- Анализ кала на скрытую кровь: особенно полезен людям старше 50 лет и при подозрении на полипы.
- Анализы крови: общий анализ для поиска анемии и воспаления, С-реактивный белок, при необходимости антитела при целиакии.
- Колоноскопия: проводится по показаниям, если есть кровь, повышен кальпротектин, положительный тест на скрытую кровь, похудение или возраст риска.
Если колоноскопия нужна, терапевт направляет к гастроэнтерологу или колопроктологу. При жалобах в области заднего прохода часто достаточно осмотра колопроктолога и аноскопии.
Что делать дома и чего избегать
Если слизи немного, крови нет и самочувствие хорошее, можно понаблюдать 1–2 недели. Полезно вести дневник: что ели, какой был стул, были ли боль и стресс. Такие записи помогут врачу быстрее найти закономерность. При запоре добавьте клетчатку и воду, при остром поносе пейте регидратационный раствор небольшими глотками и ешьте привычную лёгкую пищу.
Частая ошибка состоит в том, чтобы сдать анализ кала на дисбактериоз и лечить его результат. Состав микробов в образце кала меняется за часы и не отражает то, что происходит в кишке, а диагноза «дисбактериоз» в международной классификации болезней нет. Слизь служит признаком, у которого есть конкретная причина, и искать нужно её. Курсы бактериофагов и «восстановления флоры» по такому анализу не дают пользы, зато откладывают нормальное обследование.
С пробиотиками тоже стоит быть реалистичными. Для отдельных штаммов есть данные о пользе при диарее на фоне антибиотиков и частичном облегчении симптомов СРК. При острой кишечной инфекции у детей результаты исследований противоречивы, а при слизи без диагноза смысла в них мало. Людям с тяжёлым иммунодефицитом и недоношенным детям пробиотики назначают только по решению врача.
Чего делать не стоит:
- принимать закрепляющие средства при крови в стуле и температуре;
- пить антибиотики или противоглистные препараты без назначения;
- ставить клизмы и давать слабительные ребёнку с болью в животе;
- сажать грудничка на строгую диету или отменять грудное вскармливание из-за слизи;
- откладывать осмотр при крови в кале, даже если «похоже на геморрой».
У беременных запоры и геморрой встречаются чаще, поэтому слизь нередко связана именно с ними. Слабительные и свечи при беременности подбирает врач, многие привычные средства в этот период не подходят. Пожилым людям любое новое стойкое изменение стула стоит обсудить с терапевтом без долгого ожидания. В этом возрасте выше вероятность полипов и опухолей, а обезвоживание при кишечной инфекции переносится тяжелее, особенно на фоне мочегонных и препаратов от давления.
Когда обратиться к врачу
Плановый визит к терапевту или педиатру нужен, если заметная слизь появляется дольше 2 недель, стул стал другим по частоте или форме, есть вздутие и боли, связанные с едой. Показаться врачу в ближайшие дни стоит при следующих признаках:
- кровь в кале или на туалетной бумаге, даже небольшая;
- понос дольше недели у взрослого или дольше 2–3 дней у ребёнка;
- похудение без причины, слабость, бледность;
- ночные позывы и боль, которая будит;
- слизь с прожилками крови у грудничка;
- новые изменения стула после 50 лет или рак кишки у родственников.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают без промедления при обильном кровотечении из прямой кишки, чёрном дёгтеобразном стуле, сильной постоянной боли в животе, повторной рвоте, при которой не удаётся пить, головокружении и обмороке. Для ребёнка поводом для вызова также служат приступы крика с поджиманием ног и стул в виде малинового желе, вялость и сонливость, отсутствие мочи более 6 часов у малыша, сухой рот и плач без слёз, высокая температура вместе с кровью в стуле. Пока бригада едет, ребёнку с болью в животе не дают еду и обезболивающие, а взрослого с кровотечением укладывают и не оставляют одного.
