Зуд в заднем проходе (врачи называют его перианальным или анальным зудом) знаком многим, но обсуждать его с врачом люди стесняются годами. За это время кожа успевает пострадать от расчёсов, мазей и слишком старательного мытья, и первоначальная причина уже теряется за вторичными изменениями.
В большинстве случаев причина безобидная и устраняется правильным уходом. Однако тот же симптом дают острицы, грибковая инфекция, геморрой, кожные болезни и, редко, опухоли. Ниже описано, как отличить частые причины друг от друга, что можно сделать дома и в каких ситуациях без осмотра обойтись нельзя.
Откуда берётся зуд и почему он не проходит сам
Кожа вокруг ануса устроена иначе, чем на других участках тела. Она тонкая, собрана в складки, постоянно контактирует с влагой, потом и небольшим количеством слизи из прямой кишки. Даже следы кала содержат пищеварительные ферменты и бактерии, которые раздражают кожу, если остаются на ней часами.
Врачи делят анальный зуд на вторичный, когда есть конкретная болезнь, и первичный, или идиопатический, когда явной болезни не находят. У взрослых первичный вариант встречается чаще. По наблюдениям проктологов, у мужчин анальный зуд бывает чаще, чем у женщин.
Главная сложность в том, что зуд поддерживает сам себя. Человек чешется, кожа получает микротравмы, воспаляется, и из-за воспаления чешется ещё сильнее. Потом в ход идут мыло, спиртовые растворы, влажные салфетки и мази, которые добавляют раздражение. Через несколько недель кожа становится утолщённой, белесоватой или мокнущей, и справиться с зудом без разрыва этого круга уже трудно.
Идиопатический зуд: гигиена, влага и остатки кала
Самая частая ситуация у взрослых выглядит так: осмотр не находит ни геморроя, ни паразитов, ни грибка, а кожа раздражена. Обычно причина складывается из нескольких бытовых факторов.
- Недостаточная гигиена: после дефекации на коже остаются микрочастицы кала, особенно при жидком или липком стуле;
- избыточная гигиена: мытьё с мылом несколько раз в день, жёсткие мочалки, растирание бумагой смывают защитный слой кожи;
- влажность: потливость, синтетическое бельё, долгое сидение, жара, лишний вес с глубокой складкой между ягодицами;
- влажные салфетки, интимные гели с отдушкой, детское мыло, пена для ванны;
- подтекание слизи при слабости анального сфинктера или после операций на прямой кишке;
- привычка расчёсывать кожу во сне или через одежду.
Люди с зудом нередко начинают мыть кожу чаще, считая, что дело в недостатке чистоты. Кожа от этого пересыхает, трескается и зудит сильнее. Нужно другое: бережно очищать кожу после стула, а в остальное время держать её сухой.
Еда и напитки, которые могут усиливать зуд
Прямых доказательств, что конкретный продукт вызывает анальный зуд, немного. Но в клинической практике давно заметили, что у части пациентов зуд уменьшается, если убрать из рациона кофе (в том числе без кофеина), крепкий чай, колу, шоколад, острые блюда и специи, цитрусовые, томаты, пиво и другой алкоголь. Иногда в этот список добавляют молочные продукты.
Механизм, вероятно, связан с тем, что эти продукты расслабляют внутренний анальный сфинктер или меняют состав стула, и на кожу попадает больше раздражающего содержимого. Проверить это можно самому: исключить подозрительные продукты на 2 недели, затем возвращать их по одному и следить за реакцией. Если ничего не меняется, строгая диета не нужна.
Гораздо важнее оформленный стул. При жидком стуле кожа загрязняется сильнее, при твёрдом появляются трещины. Пищевые волокна из овощей, фруктов, цельных круп, отрубей или аптечного псиллиума вместе с достаточным количеством воды помогают получить мягкий, но оформленный стул, который легко отходит.
Геморрой, анальная трещина и другие проктологические причины
Увеличенные внутренние геморроидальные узлы выделяют слизь и мешают анусу плотно смыкаться. Кожа постоянно слегка влажная, и появляется зуд. Наружные узлы и кожные бахромки (анальные мариски) затрудняют очищение после стула. Обычно при этом бывает алая кровь на бумаге после дефекации или ощущение выпячивания. Подробнее о стадиях и лечении можно прочитать в статье про геморрой: причины, симптомы и лечение.
Хроническая анальная трещина в первую очередь болит: резкая боль во время стула и жжение ещё какое-то время после. Зуд возникает, когда трещина заживает или мокнет. Если зуд сочетается с болью при дефекации, самостоятельно подбирать мази не стоит, нужен осмотр.
Среди других причин этой группы:
- свищ прямой кишки: постоянное подмокание белья гноем или сукровицей, иногда отверстие на коже рядом с анусом;
- выпадение слизистой прямой кишки: чувство неполного опорожнения, выделение слизи;
- недержание кала, в том числе незначительное, когда на белье остаются следы;
- хроническая диарея при синдроме раздражённого кишечника, воспалительных заболеваниях кишечника, после курса антибиотиков.
Инфекции и паразиты
Острицы
Энтеробиоз, заражение острицами, остаётся самой частой причиной анального зуда у детей дошкольного и младшего школьного возраста. Взрослые заражаются от детей в семье. Самки остриц ночью выходят из кишки и откладывают яйца на коже вокруг ануса, поэтому зуд типично ночной: ребёнок плохо спит, ворочается, скрипит зубами, днём капризничает. У девочек острицы могут вызвать зуд и покраснение в области вульвы.
Диагноз ставят по соскобу или липкой ленте, которую прикладывают к коже вокруг ануса утром, до туалета и умывания. Одного отрицательного результата мало, анализ лучше повторить несколько дней подряд. Анализ кала на яйца глистов для остриц малоинформативен. Лечат противоглистными препаратами с повторным приёмом через 2 недели, обычно одновременно всех членов семьи. Какие исследования действительно помогают при паразитах, описано в материале о глистах и лямблиях.
Кандидоз
Грибы рода Candida размножаются в тёплых влажных складках. Кожа вокруг ануса краснеет, мокнет, по краю бывают мелкие отдельные пятнышки и белесый налёт. Риск выше при сахарном диабете, особенно плохо контролируемом, после курса антибиотиков, при ожирении, приёме гормонов и снижении иммунитета. У женщин перианальный кандидоз часто сочетается с влагалищным. Об этой инфекции подробно рассказано в статье про кандидоз (молочницу). Повторяющийся кандидоз без понятной причины служит поводом проверить глюкозу крови.
Эритразма и стрептококковый дерматит
Эритразму вызывают бактерии коринебактерии. Она выглядит как коричневато-розовые пятна с чёткими границами в складках: паху, подмышках, между ягодицами. Под лампой Вуда пятна светятся кораллово-красным, по этому признаку дерматолог быстро ставит диагноз. Лечат местными антибактериальными средствами.
У детей встречается перианальный стрептококковый дерматит: ярко-красное болезненное кольцо вокруг ануса с чёткой границей, боль при стуле, иногда запор из-за страха боли. Его часто принимают за опрелость и долго мажут кремами без толку. Подтверждают мазком, лечат антибиотиками по назначению педиатра.
Инфекции, передающиеся половым путём
Зуд вокруг ануса бывает при герпесе (пузырьки и болезненные эрозии), гонорейном и хламидийном проктите (выделения, дискомфорт в прямой кишке), лобковом педикулёзе, чесотке. Остроконечные кондиломы выглядят как мягкие телесные или розоватые выросты, одиночные или сливающиеся, и тоже могут зудеть и кровить. Их вызывает вирус папилломы человека, а про удаление можно прочитать в статье про кондиломы. Заразиться можно и без анального секса. Стесняться таких образований не нужно, их стоит показать врачу.
Кожные болезни: дерматит, псориаз, лихен
Контактный дерматит вокруг ануса возникает в ответ на то, что наносят на кожу. Частые виновники: отдушки и консерванты влажных салфеток и туалетной бумаги с ароматом, мыло, местные анестетики в свечах и мазях от геморроя, антибиотики в мазях, эфирные масла и травяные настои. Кожа краснеет, отекает, может мокнуть, зуд сильный. Если зуд усилился после начала лечения каким-то средством, первым делом стоит его отменить. Подробно о механизме написано в статье про контактный дерматит.
Псориаз в складках выглядит не так, как на локтях. Чешуек почти нет, пятно ярко-красное, гладкое, блестящее, с чёткой границей, в межъягодичной складке часто с трещиной посередине. Заподозрить его помогают бляшки на других участках тела, изменения ногтей или псориаз у родственников. Похоже может выглядеть и себорейный дерматит.
Склероатрофический лихен чаще встречается у женщин, особенно после менопаузы, и у девочек. Кожа становится белой, тонкой, похожей на пергамент, легко трескается и кровоточит, появляются мелкие кровоизлияния. У женщин изменения часто охватывают вульву и анус одновременно в виде восьмёрки. Это хроническое заболевание: его лечат сильными гормональными мазями под контролем дерматолога или гинеколога и наблюдают годами, потому что на фоне лихена повышен риск рака кожи.
Хронический атопический дерматит и нейродермит тоже иногда поражают эту зону. При многолетнем расчёсывании кожа утолщается, рисунок её становится грубым, и зуд держится уже независимо от исходной причины.
Особенности у женщин, мужчин и детей
У женщин
Близость влагалища и заднего прохода означает, что выделения при вагините, молочнице или недержании мочи раздражают и перианальную кожу. Частая связка у женщин: кандидоз, склероатрофический лихен, контактный дерматит от прокладок и интимных средств. Во время беременности чаще появляются геморрой, запоры и молочница, а лечение подбирают с учётом срока: многие противоглистные и противогрибковые препараты беременным не подходят, поэтому схему назначает врач. После родов и в менопаузе причиной может стать ослабление мышц тазового дна.
У мужчин
У мужчин анальный зуд чаще бывает идиопатическим. К нему располагают густой волосяной покров между ягодицами, потливость, работа сидя, вождение, недостаточная или, наоборот, агрессивная гигиена. Имеют значение геморрой, свищи, эритразма, кандидоз при диабете. У мужчин, практикующих анальный секс, выше риск кондилом, ИППП и анальной интраэпителиальной неоплазии, поэтому стойкий зуд у них проверяют особенно внимательно.
У детей
У ребёнка, который чешется по ночам, в первую очередь проверяют острицы. У малышей в подгузниках зуд чаще связан с опрелостями и кандидозным дерматитом, у детей постарше бывают стрептококковый дерматит, запоры с трещиной, реакция на пену для ванны. Первой точкой служит участковый педиатр в поликлинике прикрепления. Давать ребёнку противоглистные средства без анализа «для профилактики» не нужно.
У пожилых
С возрастом кожа суше и тоньше, чаще встречаются недержание кала и мочи, диабет, приём многих лекарств. Любой новый стойкий зуд с уплотнением, язвой или кровью у пожилого человека требует осмотра проктолога без откладывания.
Как отличить причины: сводная таблица
| Причина | Характерные признаки | Как подтверждают |
|---|---|---|
| Идиопатический зуд | Раздражение без явной болезни, связь с гигиеной, потом, диетой | Осмотр, исключение других причин |
| Острицы | Ночной зуд, дети в семье | Соскоб или липкая лента утром |
| Кандидоз | Красная мокнущая кожа, мелкие пятнышки по краю | Соскоб на грибы, глюкоза крови |
| Геморрой, трещина | Кровь на бумаге, боль при стуле, выпячивание | Осмотр, пальцевое исследование, аноскопия |
| Контактный дерматит | Зуд усилился после нового средства | Отмена средства, при необходимости аллергопробы |
| Склероатрофический лихен | Белая тонкая кожа, трещины | Осмотр дерматолога, иногда биопсия |
| Кондиломы, ИППП | Выросты, пузырьки, выделения | Осмотр, ПЦР-анализы |
Что делать дома
Если нет тревожных признаков, описанных в последнем разделе, первые 3–4 недели можно попробовать справиться правильным уходом. Для многих людей с идиопатическим зудом этого достаточно.
- После стула подмывайтесь тёплой водой, без мыла или с мягким средством без отдушки, если загрязнение сильное;
- кожу промокайте, не растирая, мягким полотенцем или бумагой без аромата, можно подсушить феном на прохладном режиме;
- откажитесь от влажных салфеток, присыпок с ароматизаторами, пены для ванны и спиртовых растворов;
- носите свободное хлопковое бельё, меняйте его ежедневно и после сильного потения;
- не расчёсывайте кожу, коротко стригите ногти, на ночь можно надевать хлопковые перчатки, если чешетесь во сне;
- тонким слоем наносите барьерный крем или пасту с оксидом цинка после подмывания: он защищает кожу от влаги и раздражения;
- добавьте в рацион пищевые волокна и пейте достаточно воды, чтобы стул был мягким и оформленным;
- на 2 недели исключите кофе, алкоголь, острое и цитрусовые и оцените, меняется ли зуд.
Некоторым помогает небольшой кусочек сухой хлопковой ваты между ягодицами: он впитывает влагу в течение дня. Его меняют по мере намокания. Если сидите много часов подряд, делайте перерывы, чтобы кожа проветривалась.
Лекарства: что можно и чего делать не стоит
Лечение зависит от причины, поэтому универсальной мази от анального зуда нет. Противогрибковые кремы помогают при кандидозе, противоглистные средства при энтеробиозе, антибактериальные мази при эритразме и стрептококковой инфекции. Использовать их вслепую значит маскировать проблему и рисковать дерматитом на сам препарат.
Гормональные кремы требуют отдельного предупреждения. Кожа вокруг ануса тонкая и хорошо всасывает кортикостероиды. Слабый гормональный крем коротким курсом может быстро снять воспаление при тяжёлом зуде, но назначать его должен врач. Длительное или частое применение, особенно сильных препаратов, приводит к истончению кожи, растяжкам, грибковой инфекции и так называемому стероидному дерматиту, при котором зуд после отмены становится сильнее. Исключение составляет склероатрофический лихен: там сильные гормональные мази служат основным лечением, но режим подбирает специалист.
Мази и свечи от геморроя с анестетиками дают кратковременное облегчение, но при длительном использовании сами вызывают контактный дерматит. Антигистаминные таблетки на дневной зуд почти не влияют; препараты с седативным эффектом иногда назначают на ночь, чтобы человек меньше расчёсывал кожу во сне, но они противопоказаны при ряде состояний и влияют на внимание утром. Любые безрецептурные средства перед применением стоит согласовать с фармацевтом или врачом, особенно беременным, кормящим и людям с хроническими болезнями.
Народные методы вроде ванночек с марганцовкой, прижиганий йодом, чесноком или спиртом травмируют кожу. Тёплые сидячие ванночки с чистой водой на 10–15 минут вреда не приносят и могут успокоить кожу, после них её нужно тщательно просушить.
Какие обследования назначают
С жалобой на зуд в заднем проходе можно прийти к участковому терапевту или врачу общей практики в поликлинике прикрепления, ребёнка ведут к педиатру. Они назначат первые анализы и при необходимости дадут направление к колопроктологу, дерматовенерологу или гинекологу в рамках ГОБМП и ОСМС. Набор исследований зависит от картины.
- Соскоб или отпечаток на липкой ленте на энтеробиоз, особенно у детей и в семьях с детьми;
- глюкоза крови натощак или гликированный гемоглобин при повторном кандидозе, лишнем весе, жажде;
- соскоб кожи на грибы, мазок на бактериальный посев, осмотр под лампой Вуда;
- осмотр проктолога с пальцевым исследованием прямой кишки и аноскопией, чтобы увидеть геморрой, трещину, свищ, кондиломы в анальном канале;
- анализы на ИППП, ВИЧ, сифилис при соответствующих признаках и рисках;
- биопсия кожи при подозрении на лихен, псориаз, неоплазию или при зуде, который не отвечает на лечение;
- колоноскопия, если есть кровь в стуле, изменение привычек стула, анемия, возраст или семейный анамнез рака кишечника требуют исключить болезни толстой кишки.
Отдельно о редких, но серьёзных причинах. Анальная интраэпителиальная неоплазия, внемаммарная болезнь Педжета, болезнь Боуэна и рак анального канала могут долго проявляться только зудом, иногда с мокнутием и небольшим кровотечением. Риск выше при ВПЧ-инфекции, ВИЧ, курении, приёме препаратов, подавляющих иммунитет. Поэтому стойкий зуд, который не прошёл за несколько недель правильного ухода, требует очного осмотра. Менять одну мазь на другую в такой ситуации бесполезно.
Когда обратиться к врачу
Запишитесь к терапевту, педиатру или сразу к проктологу, если:
- зуд не уменьшается через 3–4 недели бережного ухода;
- на коже появились уплотнение, узелок, язвочка, выросты, белые или тёмные участки;
- есть кровь на бумаге или в стуле, слизь, гной, подтекание кала;
- зуд сопровождается болью при дефекации;
- ребёнок чешется по ночам, плохо спит, или у членов семьи похожие жалобы;
- зуд повторяется после курсов антибиотиков или вместе с жаждой и частым мочеиспусканием;
- у вас сахарный диабет, ВИЧ-инфекция или вы принимаете препараты, подавляющие иммунитет;
- зуд появился после нового полового контакта или вместе с выделениями и пузырьками.
Вызывайте скорую помощь по номеру 103 при обильном кровотечении из заднего прохода, выделении сгустков, слабости, головокружении или обмороке. Срочная помощь нужна и при сильной нарастающей боли около ануса с отёком, покраснением и температурой выше 38 °C: так может начинаться острый парапроктит, гнойное воспаление клетчатки вокруг прямой кишки. Выпавший геморроидальный узел, который не вправляется, синеет и резко болит, также требует осмотра хирурга в тот же день.
На приём лучше прийти без свежих мазей на коже, чтобы врач увидел её реальное состояние. Полезно заранее вспомнить, какие средства вы уже пробовали, сколько времени длится зуд, как он связан с едой, стулом и временем суток. С такими сведениями врачу проще найти причину и подобрать лечение.
