Зуд кожи входит в число самых частых причин обращения к дерматологу и терапевту. Иногда он проходит за пару дней после укуса комара или смены стирального порошка, а иногда тянется месяцами и мешает спать. Врачи называют зуд хроническим, если он длится дольше 6 недель.
Первое, на что смотрит врач: есть ли на коже высыпания. Зуд с сыпью почти всегда связан с болезнью самой кожи. Зуд без сыпи чаще объясняется сухостью, лекарствами или состоянием внутренних органов, и тогда поиск причины идёт через анализы. Ниже описано, как различаются эти варианты, что помогает дома и в каких случаях откладывать визит к врачу нельзя.
Почему кожа чешется и с чего начать
Зуд возникает, когда раздражаются тонкие нервные окончания в верхних слоях кожи. Запустить его могут гистамин при аллергии, продукты воспаления при дерматите, желчные кислоты и другие вещества при болезнях печени, а также сама сухая, потерявшая защитный слой кожа. Расчёсывание приносит облегчение на минуты, но повреждает кожу и усиливает воспаление, так что зуд возвращается сильнее.
Прежде чем искать причину, полезно осмотреть себя при хорошем освещении. Следы расчёсов, корочки и потемнение кожи от постоянного трения высыпаниями не считаются: они появляются вторично, у любого человека, который долго чешется. Настоящая сыпь выглядит иначе: пятна, волдыри, пузырьки, бляшки, узелки, шелушащиеся кольца.
Зуд с сыпью: частые причины
Большинство зудящих высыпаний можно предварительно различить по внешнему виду, месту и тому, когда зуд сильнее. Окончательный диагноз ставит дерматолог, иногда после соскоба или посева.
Атопический и контактный дерматит
Атопический дерматит начинается обычно в детстве, но бывает и у взрослых. Кожа сухая, на сгибах локтей и под коленями, на шее и кистях появляются красные шершавые участки, зуд усиливается от пота, шерсти и стресса. Основа лечения описана в статье про атопический дерматит и уход за кожей: постоянные эмоленты и противовоспалительные средства в периоды обострения.
Контактный дерматит появляется там, где кожа соприкасалась с раздражителем или аллергеном. Классические примеры: покраснение под пряжкой ремня или серёжками из-за никеля, реакция на краску для волос, парфюмерию, латексные перчатки, бытовую химию. Граница сыпи часто повторяет форму предмета, а после прекращения контакта кожа постепенно успокаивается.
Крапивница
Крапивница выглядит как бледно-розовые приподнятые волдыри, похожие на след ожога крапивой. Главный отличительный признак: отдельный волдырь исчезает бесследно в течение суток, а новые появляются в другом месте. Причиной бывают инфекции, лекарства, продукты, физические факторы вроде холода или давления, но у многих взрослых с хронической формой конкретный провокатор так и не находят. Подробнее о том, что делать при крапивнице и когда она опасна, есть отдельный материал.
Чесотка
Чесотку вызывает клещ, который живёт в верхнем слое кожи. Типичная картина: сильный зуд ночью, когда человек согревается в постели, и зуд у нескольких человек в одной семье или комнате общежития. Мелкие парные узелки и тонкие извилистые линии видны между пальцами рук, на запястьях, на животе вокруг пупка, на ягодицах, у мужчин на половых органах. Лицо у взрослых обычно не поражается.
Лечат одновременно всех, кто живёт вместе, даже если у них пока нет симптомов, и стирают постельное бельё и одежду. После правильного лечения зуд может сохраняться ещё 2–4 недели, и это не означает неудачу. Подробности в статье о том, как распознать и вылечить чесотку.
Грибок, опрелости и лишаи
Грибковая инфекция кожи чаще всего поражает стопы, паховые складки, кожу под грудью. Очаг имеет чёткий, чуть приподнятый край, по краю шелушится, в центре может светлеть. Если зудят и трескаются промежутки между пальцами ног, стоит прочитать про грибок стопы и его лечение. В складках у людей с лишним весом и у младенцев похожую картину дают опрелости, к которым нередко присоединяется кандида.
Среди лишаёв зудит розовый лишай: сначала появляется одна крупная овальная бляшка, через 1–2 недели по туловищу рассыпаются мелкие пятна, и обычно за 6–8 недель всё проходит само. Стригущий лишай даёт кольцевидные очаги с обломанными волосами, чаще у детей после контакта с кошками. Опоясывающий лишай сначала жжёт и болит полосой на одной стороне тела, а пузырьки появляются через несколько дней.
Псориаз, укусы и потница
Псориаз многие считают незудящей болезнью, однако зуд беспокоит большинство пациентов. Бляшки плотные, красные, покрыты серебристыми чешуйками, располагаются на локтях, коленях, крестце и волосистой части головы.
- укусы комаров и мошек дают отдельные зудящие волдыри на открытых участках тела;
- постельные клопы кусают ночью, следы часто идут дорожкой по 3–4 укуса на руках, шее, спине;
- блохи от домашних животных кусают преимущественно голени и щиколотки;
- потница выглядит как мелкие прозрачные или красные пузырьки на шее, груди, спине после перегрева и проходит, когда кожа остывает и подсыхает.
Зуд кожи головы
Самая частая причина зуда волосистой части головы связана с себорейным дерматитом: жирноватые желтоватые чешуйки, перхоть, покраснение у линии роста волос, за ушами, в бровях. Помогают лечебные шампуни с противогрибковыми компонентами, их используют 2–3 раза в неделю курсом.
Кроме того, голова чешется при псориазе, контактном дерматите после окрашивания или смены шампуня и при педикулёзе. Вши чаще встречаются у школьников: зуд сильнее за ушами и на затылке, у корней волос видны мелкие светлые гниды, которые не стряхиваются как перхоть. Зуд с участками выпадения волос, болезненными гнойничками или рубцеванием требует осмотра дерматолога без долгого ожидания.
Чешется всё тело без сыпи: сухость кожи
Если высыпаний нет, первым делом проверяют сухость. Ксероз, то есть сухость кожи с нарушенным защитным слоем, остаётся самой частой причиной зуда без сыпи. Кожа выглядит тусклой, мелко шелушится, на голенях может появляться сеточка тонких трещин. Хуже всего зимой, когда отопление сушит воздух в квартире, после горячего душа и частого мытья с мылом.
С возрастом кожа производит меньше липидов и хуже удерживает воду, поэтому у пожилых сухость встречается особенно часто. Иногда достаточно 2–3 недель регулярного ухода, чтобы зуд почти исчез. Если же при аккуратном уходе лучше не становится, пора искать другую причину.
Зуд без сыпи как признак болезни внутренних органов
Такой зуд называют системным. Он редко бывает единственным проявлением, но иногда появляется раньше других симптомов, поэтому хронический зуд без видимой причины на коже заслуживает обследования.
Печень и желчные протоки
При застое желчи, или холестазе, зуд часто начинается с ладоней и стоп, затем распространяется, усиливается ночью. Он может опережать желтуху на месяцы. Холестаз возникает при первичном билиарном холангите, камнях и сужениях желчных протоков, вирусных гепатитах, как реакция на некоторые лекарства. Другие признаки: тёмная моча, светлый кал, желтизна белков глаз, тяжесть справа под рёбрами. О том, какие анализы показывают работу органа, рассказано в статье о печени и её анализах.
Почки
Зуд часто сопровождает хроническую болезнь почек на поздних стадиях и особенно беспокоит людей на диализе. Кожа при этом сухая, зуд бывает симметричным, на спине, руках, иногда по всему телу. Причины сложные: накопление веществ, которые почки не выводят, нарушения обмена фосфора и кальция, изменения нервной регуляции. Этим зудом занимается нефролог вместе с диализной командой.
Железо, щитовидная железа, сахар
Дефицит железа может вызывать зуд даже тогда, когда гемоглобин ещё в норме. Поэтому при необъяснимом зуде смотрят не только общий анализ крови, но и ферритин. Другие признаки нехватки железа описаны в статье про железодефицитную анемию: слабость, ломкость ногтей, выпадение волос, одышка при нагрузке.
При повышенной функции щитовидной железы кожа тёплая и влажная, человек худеет, у него учащён пульс, и зуд встречается нередко. При сниженной функции кожа становится сухой и грубой, и зуд связан уже с ксерозом. Сахарный диабет чаще даёт местный зуд: в паху, в области половых органов, в складках, где при высоком сахаре легко размножаются грибки. Сухость кожи и повреждение нервов при длительном диабете тоже добавляют зуда.
Болезни крови и лимфома
Эти причины редки, но пропускать их нельзя. Лимфома, особенно лимфома Ходжкина, иногда начинается с упорного зуда. Настораживает сочетание зуда с ночной потливостью, похуданием без диеты, температурой без признаков простуды и увеличенными безболезненными лимфоузлами на шее, над ключицами, в подмышках.
При истинной полицитемии, болезни с избытком эритроцитов, характерен зуд или покалывание сразу после душа или ванны, причём вода может быть любой температуры. Лицо у таких пациентов нередко красноватое, бывают головные боли. Обе ситуации выявляются начиная с обычного общего анализа крови.
Психогенный зуд
Стресс, тревога и депрессия усиливают любой зуд, а иногда становятся его главной причиной. О психогенном зуде говорят только после того, как исключены кожные и внутренние болезни. Лечение в этом случае включает уход за кожей, работу с тревогой, при необходимости помощь психотерапевта или психиатра.
Лекарства, которые вызывают зуд
Лекарственный зуд встречается чаще, чем принято думать, особенно у людей, которые принимают несколько препаратов. Он может появиться через несколько дней после начала лечения, а может развиться через месяцы. Сыпи при этом часто нет.
- опиоидные обезболивающие, включая препараты после операций, нередко вызывают зуд лица и туловища;
- некоторые средства от давления у части людей дают зуд или повышенную чувствительность кожи к солнцу;
- ряд антибиотиков, гормональных препаратов и анаболических стероидов способен вызывать лекарственный холестаз, а через него зуд;
- противомалярийные средства, некоторые противосудорожные и растворы для капельниц на основе крахмала также описаны как причины зуда.
Отменять назначенный препарат самостоятельно нельзя, особенно средства от давления и сердечные лекарства. Выпишите все таблетки, которые принимаете, включая биодобавки, с датой начала приёма, и покажите список врачу. Часто препарат можно заменить на другой из той же группы.
Зуд при беременности
Во время беременности кожа живота и груди растягивается, становится суше, и лёгкий зуд в этих местах обычен. Помогают эмоленты и хлопковая одежда. Бывают и специфические кожные болезни беременных, при которых появляются зудящие высыпания, например по растяжкам на животе в третьем триместре. Их оценивает акушер-гинеколог, при необходимости с дерматологом.
Отдельного внимания заслуживает внутрипечёночный холестаз беременных. Он проявляется сильным зудом ладоней и подошв без сыпи, который усиливается ночью, чаще во второй половине беременности. Состояние повышает риск преждевременных родов и осложнений у ребёнка, поэтому с таким зудом нужно обратиться к своему акушеру-гинекологу в тот же или на следующий день, не дожидаясь планового приёма. Врач назначит анализ на желчные кислоты и печёночные пробы. Если ребёнок стал заметно реже шевелиться, звоните 103 или сразу поезжайте в родильный дом.
Кожный зуд у пожилых и у детей
У людей старше 65 лет зуд без сыпи чаще всего связан с ксерозом. Вторая по частоте причина кроется в лекарствах, ведь многие принимают по 5–10 препаратов. Реже встречаются болезни почек и печени, железодефицит, возрастные изменения нервов. Нужно помнить и о чесотке в домах престарелых и у лежачих пациентов: у них картина бывает стёртой.
Пожилым особенно не подходят антигистаминные препараты первого поколения. Они вызывают сонливость, спутанность, задержку мочи и повышают риск падений. Начинать стоит с ухода за кожей, пересмотра списка лекарств и базовых анализов у участкового терапевта или врача общей практики.
У детей зуд почти всегда сопровождается сыпью. Самые частые причины: атопический дерматит, потница, укусы насекомых, крапивница, ветряная оспа, чесотка, педикулёз. С зудящей сыпью ребёнка показывают педиатру в поликлинике по месту прикрепления, а сыпь с высокой температурой и вялостью требует осмотра в тот же день.
Какие анализы сдать при хроническом зуде без сыпи
В Казахстане начинать стоит с участкового терапевта или врача общей практики. Базовые анализы назначают по направлению в рамках гарантированного объёма помощи или ОСМС, при необходимости терапевт направит к дерматологу, гастроэнтерологу, нефрологу, эндокринологу или гематологу.
| Анализ | Что ищут |
|---|---|
| Общий анализ крови с лейкоцитарной формулой | Анемию, избыток эритроцитов, изменения лейкоцитов, эозинофилию |
| Ферритин | Дефицит железа, в том числе скрытый |
| Печёночные пробы: АЛТ, АСТ, ЩФ, ГГТ, билирубин | Холестаз, гепатит, другие болезни печени |
| Креатинин с расчётом СКФ | Хроническую болезнь почек |
| ТТГ | Повышенную или сниженную функцию щитовидной железы |
| Глюкоза натощак или гликированный гемоглобин | Сахарный диабет |
Если базовые анализы в норме, но есть дополнительные жалобы, список расширяют: анализы на вирусные гепатиты и ВИЧ, общий анализ мочи, рентген грудной клетки или УЗИ органов брюшной полости, у беременных желчные кислоты. При сомнительных высыпаниях дерматолог может взять соскоб на грибок или клеща, иногда биопсию кожи.
Что помогает от зуда дома
Уход за кожей помогает при любом виде зуда и не мешает последующей диагностике. Для многих людей с сухой кожей этого достаточно.
- принимайте короткий душ тёплой, а не горячей водой, 5–10 минут;
- вместо обычного мыла используйте мягкие моющие средства без отдушек, мыльте только подмышки, пах и стопы;
- кожу не растирайте полотенцем, а промакивайте;
- эмолент, то есть увлажняющий крем или бальзам без запаха, наносите в первые минуты после душа, пока кожа ещё влажная, и повторяйте в течение дня;
- при выраженной сухости подходят кремы с мочевиной, но на расчёсы и трещины они могут щипать;
- носите хлопковую одежду, шерсть и синтетику к телу не надевайте;
- коротко стригите ногти, детям с дерматитом на ночь можно надевать хлопковые варежки;
- в спальне держите прохладу, зимой помогает увлажнитель воздуха.
Когда зуд накатывает приступом, вместо того чтобы чесаться, приложите к коже прохладный влажный компресс на несколько минут или прижмите ладонь к зудящему месту. Кремы и лосьоны с ментолом дают ощущение холода и отвлекают нервные окончания. Средства с полидоканолом, местным анестетиком, уменьшают зуд при сухой коже и дерматите. Держать крем в холодильнике тоже полезно: прохладный он успокаивает лучше.
Если вы ищете мазь от зуда кожи в аптеке, учтите, что универсального средства нет. Антигистаминные таблетки второго поколения, которые не вызывают сонливости, хорошо работают при крапивнице и аллергическом зуде. При ксерозе, болезнях печени и почек, псориазе и большинстве дерматитов они помогают мало. Перед приёмом даже безрецептурных препаратов прочитайте инструкцию, беременным, кормящим, детям и людям с хроническими болезнями нужно согласовать выбор с врачом.
Местные глюкокортикоиды, гормональные мази и кремы, эффективны при дерматитах, но их применяют только по назначению врача, короткими курсами и на ограниченные участки. При системном зуде врач может назначить препараты другого действия, фототерапию или лечение основной болезни, например коррекцию дефицита железа или лечение холестаза.
Чего не делать при зуде
- не протирайте кожу спиртом, уксусом, одеколоном или солевыми растворами: они сушат и раздражают;
- не мажьтесь комбинированными мазями с гормоном, антибиотиком и противогрибковым компонентом без диагноза, иначе грибок и чесотка маскируются;
- не лечите чесотку у одного члена семьи, оставляя остальных без обработки;
- не принимайте горячую ванну ради облегчения: после неё зуд возвращается сильнее;
- не списывайте многомесячный зуд без сыпи на нервы, пока не сданы базовые анализы.
Когда обратиться к врачу
К участковому терапевту, врачу общей практики или педиатру стоит записаться, если зуд длится больше 2 недель несмотря на уход за кожей, мешает спать, охватывает всё тело, если одновременно чешутся несколько человек в семье или сыпь непонятного вида не проходит. Без долгого ожидания нужен приём, когда зуд сопровождается похуданием, ночной потливостью, температурой, увеличенными лимфоузлами, желтизной кожи или глаз, тёмной мочой, а также если сильно зудят ладони и стопы во время беременности.
Скорую помощь по номеру 103 вызывайте, если к зуду и крапивнице присоединяются отёк губ, языка или век, осиплость, затруднённое дыхание, чувство сдавления в горле, резкая слабость, головокружение или обморок. Это признаки анафилаксии. Также звоните 103, если после приёма нового лекарства появились обширная сыпь с пузырями, отслойкой кожи, язвами во рту или на глазах и высокая температура, или если желтуха сочетается с сильной болью в животе, лихорадкой и спутанностью сознания.
На приём полезно взять список всех лекарств с датами начала приёма, фотографии сыпи, если она то появляется, то исчезает, и записи о том, когда зуд сильнее: ночью, после душа, после определённой еды или контакта. Эти сведения часто помогают врачу быстрее сузить круг причин и назначить только нужные анализы.
