Мастит у кормящей мамы чаще всего начинается с болезненного участка в груди. За несколько часов он краснеет и становится горячим, а к вечеру поднимается температура и начинает знобить. Состояние пугает, и многие женщины первым делом прекращают кормить или сцеживаются изо всех сил, пока грудь не станет «пустой». Обычно оба решения только затягивают болезнь.
Представления о мастите за последние годы заметно поменялись. Академия медицины грудного вскармливания (ABM) в 2022 году обновила свой протокол № 36, и часть советов, которые передаются от старших родственниц и до сих пор звучат в памятках, в нём признаны лишними или вредными. Ниже описано, как отличить застой молока от мастита, что помогает дома, когда без антибиотиков не обойтись и почему кормить при мастите можно.
Мастит как спектр состояний
Раньше лактостаз, мастит и абсцесс описывали как отдельные болезни. Сейчас их считают звеньями одного процесса. В его основе лежат отёк и воспаление тканей молочной железы. Представление о «пробке» в протоке, которую нужно вытолкнуть, устарело. Отёчные ткани сдавливают протоки, молоко хуже оттекает, воспаление поддерживает само себя. Если к нему присоединяются бактерии, чаще всего золотистый стафилококк с кожи мамы или изо рта ребёнка, мастит становится инфекционным.
- застой молока (лактостаз): уплотнение и болезненность, общее самочувствие почти не страдает;
- неинфекционный, или воспалительный, мастит: участок краснеет, становится горячим, поднимается температура;
- инфекционный мастит: воспаление с участием бактерий, которое без лечения держится и усиливается;
- флегмона и абсцесс: гнойное воспаление, разлитое по ткани или ограниченное полостью.
Стадии не всегда сменяют друг друга строго по порядку, и по одним ощущениям их не разделить. Но такая схема помогает понять главное: на ранних этапах воспаление часто проходит без антибиотиков, если убрать то, что его подпитывает. О самой первой стадии подробно написано в статье про лактостаз и что делать при застое молока.
Как отличить лактостаз от мастита и абсцесса
В таблице собраны типичные различия. В жизни картина бывает смазанной, поэтому таблица не заменяет осмотр.
| Состояние | Что с грудью | Температура и самочувствие | Что обычно нужно |
|---|---|---|---|
| Лактостаз | болезненное уплотнение, кожа почти не красная | нормальная или немного повышена, самочувствие терпимое | кормление по требованию, холод, обезболивающее |
| Воспалительный мастит | горячий, красный, отёчный болезненный участок | часто выше 38,5 °C, озноб, ломота | те же меры, связь с врачом, наблюдение |
| Инфекционный мастит | краснота и боль не уменьшаются или нарастают | лихорадка держится больше суток | антибиотик по назначению врача |
| Абсцесс | плотный болезненный узел, кожа над ним может быть багровой | температура сохраняется, несмотря на лечение | УЗИ, пункция или дренирование |
Сама по себе температура плохой ориентир: при сильном застое она тоже поднимается. Врача больше интересует динамика. Если за сутки на домашних мерах становится лучше, процесс, скорее всего, не бактериальный. Если хуже, подозревают инфекцию.
Признаки мастита у кормящей
Мастит почти всегда затрагивает одну грудь. Чаще он развивается в первые недели и месяцы после родов, когда кормление ещё налаживается, но может начаться и позже, в том числе в период отлучения.
- болезненный участок, нередко клиновидной формы, чаще в наружной верхней части груди;
- покраснение кожи над ним, на смуглой коже оно заметно хуже;
- участок горячий на ощупь, грудь отёчная и тяжёлая;
- боль при кормлении и прикосновении;
- температура тела выше 38,5 °C, озноб;
- ломота в мышцах, слабость, головная боль, как при гриппе.
Общее недомогание иногда появляется раньше, чем покраснение. Если у кормящей женщины внезапно поднялась температура и знобит, а насморка, кашля и боли в горле нет, имеет смысл осмотреть грудь в зеркале и аккуратно прощупать её. Ещё одна подсказка исходит от ребёнка. Он может неохотно брать больную грудь, потому что при воспалении молоко временно становится солоноватым.
Почему возникает мастит
В основе лежит несоответствие между тем, сколько молока вырабатывается и сколько его выводится, плюс местное повреждение тканей. Факторы, которые к этому приводят, обычно бытовые.
- неправильное прикладывание, при котором ребёнок плохо опорожняет грудь и травмирует сосок;
- трещины сосков, через которые бактериям легче попасть в ткань;
- избыток молока, в том числе из-за частых сцеживаний «про запас»;
- пропущенные кормления, долгие перерывы ночью, резкий переход на смесь;
- давление на грудь: тесный бюстгальтер с косточками, ремень сумки или слинга, сон на животе;
- грубый массаж и расцеживание через боль;
- усталость и недосып.
Многие связывают мастит со сквозняком или «застуженной грудью». Переохлаждение к нему отношения не имеет. Воспаление запускается изнутри, из-за застоя и отёка, поэтому тёплые платки и шерстяные повязки не защищают.
Маститом болеют и мамы, которые кормят ребёнка сцеженным молоком. У них причина часто связана с молокоотсосом. Слишком сильное разрежение и воронка не по размеру травмируют сосок и ареолу, а долгие перерывы между сцеживаниями приводят к переполнению груди. Сцеживание не должно причинять боль. Если больно, мощность уменьшают, а воронку подбирают по диаметру соска.
Что изменилось в рекомендациях
Протокол ABM 2022 года пересмотрел несколько привычных советов. Знать об этом полезно, потому что старые рекомендации до сих пор встречаются на форумах, а иногда их дают и медики.
- Сцеживаться «до последней капли» после каждого кормления не нужно. Молоко вырабатывается в ответ на опорожнение груди, и постоянное сцеживание увеличивает его количество, поддерживая застой. Если грудь переполнена, а ребёнок не ест, сцеживают немного, до облегчения;
- Разминать уплотнение с силой нельзя. Глубокий массаж и «расцеживание» с болью травмируют ткани и усиливают отёк. Допускаются лёгкие поглаживания кожи от соска к подмышке и ключице, как при лимфодренаже;
- Кормить или сцеживать чаще обычного, чтобы «разбить» застой, не требуется. Достаточно кормить по требованию, в привычном ритме ребёнка;
- Грудь не греют. Грелки, горячие компрессы и долгий горячий душ на грудь усиливают отёк. После кормления помогает холод: пакет со льдом или холодный компресс через ткань на короткое время;
- Не рекомендуют спиртовые и камфорные компрессы, мазевые повязки, распаривание, а также накладки на соски без показаний.
Изменилась и сама логика лечения. Задача не пробить воображаемую пробку, а снять воспаление и отёк и дать груди работать в обычном режиме.
Отдельно о народных средствах. Капустный лист из холодильника обычно не вредит и некоторым приносит облегчение за счёт прохлады, но лечебного действия у него нет. Мёд, спирт, водка и камфорное масло на коже груди раздражают её, могут вызвать ожог, а резкий запах мешает ребёнку брать грудь. Прогревания солью, парафином и синей лампой при мастите не используют.
Что делать дома в первые сутки
При застое и начальных признаках мастита, если самочувствие терпимое, лечение начинают дома. Параллельно лучше сообщить о симптомах в поликлинику: позвонить участковому акушеру-гинекологу, врачу общей практики или патронажной медсестре. Так проще вовремя попасть на осмотр, если улучшения не будет.
- кормить по требованию с обеих сторон; если больная грудь сильно болит, можно начать со здоровой, а после прилива молока переложить ребёнка;
- проверить прикладывание: рот широко открыт, ребёнок захватывает большую часть ареолы, губы вывернуты наружу;
- после кормления прикладывать холод через ткань;
- при боли и температуре принять безрецептурное противовоспалительное средство, если нет противопоказаний;
- носить удобный поддерживающий бюстгальтер без косточек, который не давит;
- больше лежать, пить по жажде, по возможности передать домашние дела близким.
Из противовоспалительных средств при грудном вскармливании обычно выбирают ибупрофен. Он относится к нестероидным противовоспалительным препаратам (НПВП), в молоко проникает в очень малом количестве и считается совместимым с кормлением. В отличие от парацетамола, ибупрофен уменьшает не только боль и жар, но и само воспаление. Противопоказания у него есть: язвенная болезнь, некоторые формы астмы, болезни почек. Дозу и режим приёма лучше уточнить у врача или фармацевта, а общие сведения собраны в инструкции к ибупрофену.
Если через 12–24 часа боль и покраснение идут на убыль, а температура снижается, это хороший знак. Меры продолжают, пока уплотнение не рассосётся. Лёгкая болезненность и небольшая плотность в этом месте могут держаться ещё несколько дней.
Мастит изматывает, и отдых входит в лечение наравне с холодом и лекарством. Хорошо, если в первые дни кто-то из близких берёт на себя готовку, уборку и старших детей, а мама остаётся в постели вместе с малышом и кормит лёжа. Менять позы для кормления можно, например кормить из-под руки или лёжа на боку, но специально подбирать позу под место уплотнения не обязательно.
Когда нужны антибиотики
Не каждый мастит бактериальный, поэтому антибиотики назначают не автоматически. Решение принимает врач после осмотра. Обычно поводом становится одна из ситуаций ниже.
- за 12–24 часа правильных домашних мер улучшения нет;
- симптомы нарастают: краснота расширяется, температура держится или растёт;
- состояние с самого начала тяжёлое: высокая температура, сильный озноб, выраженная слабость;
- на соске есть трещина с признаками инфекции или в молоке видна примесь гноя;
- мастит повторяется в том же участке.
Кормящим подбирают препараты, совместимые с грудным вскармливанием, чаще из групп пенициллинов или цефалоспоринов, а при аллергии на них есть другие варианты. Прекращать кормление на время курса обычно не нужно. У ребёнка иногда разжижается стул или появляется молочница во рту, об этом сообщают педиатру. Курс проходят до конца, даже если через два дня стало легче: недолеченная инфекция повышает риск абсцесса. Как врач выбирает препарат и почему нельзя менять схему самостоятельно, описано в статье о том, как назначают антибиотики.
При тяжёлом течении, повторных эпизодах, отсутствии эффекта от первого препарата, а также если мастит начался ещё в роддоме, врач назначает посев молока на флору и чувствительность к антибиотикам. Анализ помогает найти устойчивые штаммы стафилококка и подобрать лечение точнее. Начинать антибиотик из домашней аптечки «на всякий случай» не стоит. Неподходящий препарат смажет картину и может оказаться несовместимым с кормлением.
Можно ли кормить грудью при мастите
Можно, и в большинстве случаев нужно. Молоко из больной груди не вредит здоровому доношенному ребёнку, даже при инфекционном мастите и во время приёма совместимых антибиотиков. С бактериями кожи мамы малыш контактирует и так, а вместе с молоком получает защитные антитела.
Резкое прекращение кормления ухудшает ситуацию. Грудь переполняется, отёк нарастает, и риск абсцесса становится выше. Если мама планирует отлучение, его откладывают до выздоровления и проводят постепенно.
Бывает, что ребёнок отказывается от больной груди: молоко поменяло вкус, а отёчную ареолу труднее захватить. Тогда кормят со здоровой стороны, а из больной мягко сцеживаются руками или молокоотсосом, ровно до облегчения. Когда воспаление стихает, ребёнок обычно снова берёт обе груди.
Отдельные ситуации решает врач вместе с педиатром. Это недоношенный или больной новорождённый, лечение препаратами, несовместимыми с грудным вскармливанием, дренаж у самой ареолы. В таких случаях молоко из больной груди иногда временно сцеживают и не дают ребёнку, но грудь продолжают опорожнять, чтобы не потерять лактацию.
Абсцесс груди: как его находят и лечат
Абсцесс — это ограниченная полость с гноем внутри молочной железы. Развивается он у небольшой части женщин с маститом, чаще при позднем начале лечения, недолеченной инфекции или резком отлучении. Заподозрить его позволяют такие признаки:
- плотный болезненный узел, который не уменьшается;
- через 2–3 суток приёма антибиотика температура и боль сохраняются;
- кожа над узлом истончается, становится багровой или блестящей;
- при осторожном надавливании ощущается подвижная жидкость.
Основной метод диагностики здесь УЗИ молочных желёз. Оно показывает полость с жидкостью и её размер, отличает абсцесс от флегмоны, галактоцеле (кисты, заполненной молоком) и других образований. Направление на УЗИ даёт врач поликлиники, при необходимости женщину консультирует хирург или маммолог.
Современное лечение абсцесса стараются проводить без большого разреза. Под контролем УЗИ полость прокалывают иглой и отсасывают гной, иногда процедуру приходится повторять. При крупной полости ставят тонкий дренаж. Классическое хирургическое вскрытие оставляют для случаев, когда пункции не помогают или гнойник очень большой. Содержимое отправляют на посев, и антибиотик при необходимости меняют по результату.
Кормление при абсцессе обычно продолжают, в том числе с больной стороны, если место прокола или дренажа не мешает захвату. Если ребёнку неудобно или больно маме, эту грудь временно сцеживают.
Повторный мастит и трещины сосков
Один перенесённый мастит не означает, что он будет возвращаться. Но если воспаление повторяется, особенно в одном и том же месте, нужно искать причину. Иначе каждый новый эпизод придётся лечить заново.
Чаще всего дело в прикладывании. Когда ребёнок захватывает только сосок, грудь опорожняется неравномерно, а на соске появляются трещины. Трещина болит, мама бессознательно реже предлагает эту грудь, молоко застаивается, и круг замыкается. Наладить захват помогает консультант по грудному вскармливанию. Иногда мешает короткая уздечка языка у малыша, её оценивает педиатр. О том, почему повреждаются соски и как их заживить, подробно рассказано в статье почему болят соски.
- избыток молока из-за постоянных сцеживаний или индивидуальных особенностей;
- белая точка на соске, то есть закупорка выхода протока, которую не прокалывают дома;
- постоянное давление на один и тот же участок груди;
- инфекция, которую не долечили в прошлый раз;
- киста, галактоцеле или другое образование в месте повторных уплотнений.
При повторных эпизодах в одном участке, а также если уплотнение не исчезает в течение 1–2 недель после выздоровления, врач направляет на УЗИ. Это обычная предосторожность. Рак молочной железы у кормящих встречается редко, но лактация от него не защищает, а воспалительная форма рака внешне похожа на мастит.
Мастит у некормящих женщин
Воспаление груди бывает и вне лактации. Это другие заболевания, и подход к ним отличается.
Перидуктальный мастит развивается вокруг протоков под ареолой и тесно связан с курением: компоненты табачного дыма повреждают стенки протоков. Появляются боль и покраснение около соска, выделения, втяжение соска. Иногда формируется абсцесс под ареолой и свищ, открывающийся на её краю. У курящих женщин болезнь часто рецидивирует, поэтому отказ от курения входит в лечение, а при повторных абсцессах и свищах выполняют операцию на протоках.
Реже встречается гранулематозный мастит. Это хроническое воспаление, которое чаще возникает у молодых рожавших женщин в первые годы после беременности. Он даёт плотные болезненные узлы, иногда множественные абсцессы, и внешне может напоминать опухоль. Диагноз подтверждают биопсией.
Любое уплотнение, покраснение или отёк груди у женщины, которая не кормит, требует осмотра у маммолога. Прежде всего нужно исключить рак молочной железы, в частности воспалительную форму. Она даёт покраснение, отёк и утолщение кожи, похожее на лимонную корку. Грудь может быть горячей, но температуры обычно нет и антибиотики не помогают. Лечить такие изменения компрессами и ждать нельзя. Боль в груди без покраснения чаще связана с циклическими изменениями и мастопатией, а другие причины перечислены в статье о том, почему болит грудь у женщин.
Когда обратиться к врачу
При первых признаках мастита сообщите в поликлинику, к которой вы прикреплены. Кормящую маму после родов наблюдают участковый акушер-гинеколог и врач общей практики, при подозрении на абсцесс направляют к хирургу, при уплотнениях вне лактации к маммологу. Осмотр и обследования по направлению входят в ГОБМП или ОСМС, порядок записи уточняют в своей поликлинике.
Показаться врачу в тот же день нужно в таких случаях:
- температура выше 38,5 °C с ознобом держится больше суток;
- за 12–24 часа кормления, холода и противовоспалительного средства улучшения нет;
- покраснение расширяется, узел увеличивается или становится мягким в центре;
- в молоке гной или кровь, на соске трещина с гнойным отделяемым;
- мастит повторился или уплотнение осталось после выздоровления;
- появилось любое уплотнение или покраснение груди без кормления.
Скорую по номеру 103 вызывают, если на фоне мастита появились признаки тяжёлой инфекции:
- температура 39–40 °C, которая не снижается после жаропонижающего;
- сильная слабость, спутанность сознания, обморок;
- частое сердцебиение и учащённое дыхание, холодные липкие руки и ноги;
- покраснение быстро расползается по груди, кожа темнеет или покрывается пузырями;
- повторная рвота, из-за которой невозможно выпить лекарство и воду.
Пока ждёте осмотра, продолжайте кормить по требованию, прикладывайте холод после кормлений и не разминайте грудь с силой. Если врач назначит лечение, назовите ему возраст ребёнка и уточните, совместим ли препарат с грудным вскармливанием: при мастите подходящий вариант почти всегда есть.
