Меланома составляет небольшую долю среди опухолей кожи, но даёт основную часть смертей от них. Причина простая: остальные растут вширь годами, а эта прорастает вглубь и уходит по лимфе и крови. При этом обнаружить её можно самому, стоя перед зеркалом.
Что это такое
Злокачественная опухоль из меланоцитов — клеток, вырабатывающих пигмент.
Может возникнуть на неизменённой коже, а может развиться из существующей родинки. Вопреки распространённому представлению, значительная часть меланом появляется там, где родинки раньше не было.
Растёт в две фазы: сначала вширь по поверхности, затем вглубь. Именно глубина прорастания определяет прогноз, и от неё зависит всё дальнейшее.
Встречается не только на открытых участках: бывает на подошве, под ногтем, на волосистой части головы, на слизистых.
Главная особенность в практическом смысле: пока опухоль тонкая, лечение даёт очень хорошие результаты. Пока она тонкая, она не болит и не беспокоит.
Правило ABCDE
Международная схема самопроверки, построенная по буквам латинского алфавита.
A — asymmetry, асимметрия. Мысленно проведите линию через центр: половины должны быть примерно одинаковыми. Родинка обычно симметрична, меланома — нет.
B — border, край. Ровный и чёткий у родинки; неровный, зубчатый, размытый у меланомы.
C — colour, цвет. Однородный у родинки; неравномерный, с разными оттенками коричневого, чёрного, красного, белого или синего у меланомы.
D — diameter, диаметр. Более 6 миллиметров — повод показать врачу. Оговорка: меланома бывает и мельче, поэтому размер — не главный критерий.
E — evolving, изменение. Самый важный пункт. Любое изменение за месяцы: рост, изменение цвета, формы, появление зуда, кровоточивости, корочки.
Пункт E перевешивает остальные. Меняющееся образование нужно показать врачу, даже если по прочим признакам оно выглядит спокойным.
Признак гадкого утёнка
Дополнительный приём, который часто оказывается полезнее формальной схемы.
У каждого человека родинки в целом похожи друг на друга — свой типичный рисунок.
Образование, которое явно выбивается из этого ряда — крупнее, темнее, другой формы, — заслуживает внимания независимо от того, укладывается ли оно в ABCDE.
Приём хорошо работает у людей с большим количеством родинок, где проверять каждую по пяти пунктам нереально.
Отдельно настораживает единственное тёмное пятно у человека, у которого родинок почти нет.
Про другие частые образования на коже, которые удаляют по иным причинам, есть материал про папилломы и бородавки.
А также новое пигментное образование, появившееся после 40 лет: в этом возрасте новые родинки образуются редко.
Кто в группе риска
Риск распределён неравномерно, и знать своё положение полезно.
Светлая кожа, светлые или рыжие волосы, голубые глаза, веснушки, склонность обгорать вместо загара.
Солнечные ожоги в прошлом, особенно в детстве — они значат больше, чем суммарное время на солнце.
Большое количество родинок, более полусотни, и наличие атипичных.
Меланома у близких родственников.
Использование соляриев, особенно начатое в молодом возрасте.
Иммуносупрессия после трансплантации или на фоне лечения.
Перенесённая ранее меланома — риск второй опухоли остаётся повышенным пожизненно.
Что нужно знать про солнце
Ультрафиолет — единственный значимый фактор, на который можно повлиять.
Опасны эпизоды интенсивного облучения с ожогом, а не только длительное пребывание на солнце.
Солнце наиболее агрессивно с 11 до 16 часов; в этот промежуток лучше находиться в тени.
Одежда, головной убор и очки защищают надёжнее крема.
Солнцезащитное средство наносят за 15–30 минут до выхода и обновляют каждые два часа и после купания. Нанесённое утром один раз оно не работает весь день.
Облака ультрафиолет не задерживают, вода и песок его отражают и усиливают.
Солярий не «готовит кожу к отпуску»: он повышает риск, и никакого защитного эффекта у полученного в нём загара нет.
Детская кожа особенно уязвима — солнечные ожоги в детстве влияют на риск во взрослом возрасте.
Как осматривать себя
Самоосмотр раз в два-три месяца занимает около десяти минут и не требует ничего, кроме двух зеркал и света.
Осматривать при хорошем освещении, лучше дневном.
Лицо, шею, уши, волосистую часть головы — последнюю с помощью расчёски, разделяя пряди, или попросив помочь.
Руки полностью, включая подмышки, ладони и промежутки между пальцами.
Грудь и живот, у женщин — область под грудью.
Спину и ягодицы с помощью второго зеркала или фотографии, сделанной кем-то из близких.
Ноги со всех сторон, отдельно — подошвы, промежутки между пальцами и ногти.
Полезная привычка: фотографировать сомнительные образования рядом с линейкой. Через два-три месяца сравнение по фотографии объективнее памяти.
С чем путают
Далеко не всё тёмное на коже опасно, и знание этого экономит нервы.
Себорейный кератоз — возрастные бляшки, часто множественные, с «налепленным» видом и шероховатой поверхностью. Доброкачественны, но иногда пугают внешним видом.
Гемангиомы — красные точки и узелки сосудистого происхождения.
Дерматофиброма — плотный узелок, чаще на ногах, который при сжатии кожи вокруг слегка втягивается.
Подногтевая гематома после травмы — тёмное пятно, которое со временем смещается к краю ногтя вместе с его ростом. Полоса, которая не смещается и растёт от основания, — другая история.
Базалиома — самый частый рак кожи, растёт медленно, метастазирует крайне редко, но требует лечения.
Отличить всё это по фотографии в интернете нельзя, и в этом суть: точность даёт осмотр под увеличением, а не насмотренность.
Как обследуют
Порядок стандартный и не занимает много времени.
Осмотр дерматологом или онкологом всей кожи, включая волосистую часть головы, стопы, промежутки между пальцами, ногти.
Дерматоскопия — осмотр под увеличением со специальным освещением. Метод неинвазивный, безболезненный и резко повышает точность.
Цифровое картирование родинок у людей из групп риска: фотографии сохраняются, и при следующем визите изменения видны объективно.
При подозрении — полное удаление образования с последующим исследованием под микроскопом. Что это за метод, объясняется в материале про биопсию.
Принципиальный момент: подозрительное образование не берут «кусочком» и не удаляют лазером или жидким азотом без гистологии. Такое удаление уничтожает материал, по которому ставится диагноз.
Отсюда правило: любое удаление пигментного образования должно заканчиваться гистологическим исследованием.
Что происходит после удаления
Порядок действий понятен заранее, и это снимает часть тревоги.
Образование удаляют полностью с небольшим отступом здоровой ткани и отправляют на гистологическое исследование.
Результат готовится не за день: срок зависит от лаборатории и обычно измеряется днями, а при дополнительных исследованиях дольше.
Если подтверждена меланома, ключевым показателем становится толщина опухоли — именно она определяет дальнейшую тактику.
При тонких опухолях лечение часто ограничивается более широким иссечением рубца.
При большей толщине обсуждается исследование ближайшего лимфоузла и дополнительные методы обследования.
Наблюдение после лечения регулярное и длительное: осматривают и рубец, и всю кожу, поскольку риск второй опухоли остаётся повышенным.
Если гистология показала доброкачественное образование — на этом история заканчивается, а рубец остаётся небольшой платой за определённость.
Чего делать нельзя
Список коротких, но важных запретов.
Не удалять родинки в косметологических кабинетах без осмотра онколога и без гистологии.
Не выводить образования народными средствами, чистотелом, прижигающими составами.
Не травмировать родинки намеренно; случайная травма не превращает родинку в меланому, но повреждённое образование стоит показать врачу.
Не откладывать визит из-за отсутствия боли: меланома на ранней стадии не болит вообще.
Не полагаться на приложения для смартфона, определяющие опасность по фотографии, — они не заменяют дерматоскопию.
Не «наблюдать» изменяющееся образование самостоятельно месяцами: при этой опухоли скорость имеет прямое отношение к исходу.
Родинки у детей и при беременности
Две ситуации, где вопросов особенно много.
У детей новые родинки появляются постоянно, и это нормальная часть развития — их число растёт до подросткового возраста.
Меланома у детей встречается редко, но существует, поэтому быстро растущее, кровоточащее или явно отличающееся от прочих образование показывают врачу и в детском возрасте.
Крупные врождённые пигментные пятна наблюдают отдельно: тактику по ним определяет специалист.
Во время беременности родинки могут темнеть и незначительно увеличиваться из-за гормональных изменений — это не повод для тревоги сам по себе.
При этом изменения, укладывающиеся в правило ABCDE, беременностью списывать нельзя: осмотр и дерматоскопия безопасны и откладывать их незачем.
Главная защита ребёнка — не крем, а режим: тень в середине дня, одежда, головной убор. Солнечные ожоги в детстве влияют на риск через десятилетия.
Когда идти к врачу
Родинка изменила размер, форму или цвет за последние месяцы.
Появился зуд, жжение, покалывание в области образования.
Образование кровоточит, мокнет, покрывается корочкой.
Края стали неровными, цвет — неоднородным.
Вокруг родинки появился венчик покраснения или мелкие пигментные точки.
Возникло новое тёмное пятно после 40 лет.
Появилась тёмная полоса под ногтем без предшествующей травмы.
Пигментное пятно на подошве, ладони, слизистой — такие локализации осматривают особенно внимательно.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
