Сухость кожи знакома почти каждому, кто живёт в Казахстане: зимой мороз и отопление, летом жара и ветер. Кожа тянет после душа, на голенях появляются мелкие чешуйки, на руках трещины у ногтей, губы обветриваются. Чаще всего это следствие погоды и привычек, и оно хорошо поддаётся уходу.
Иногда сухость держится месяцами и не проходит от крема. Тогда за ней может стоять кожная болезнь, нехватка гормонов щитовидной железы, диабет или побочное действие лекарства. Ниже описано, как устроен защитный слой кожи, какие причины встречаются чаще, как правильно ухаживать за телом, руками и лицом и в каких случаях нужен врач.
Что происходит с кожей, когда она сохнет
Верхний слой кожи называется роговым. Его удобно представить как кирпичную стену: кирпичи состоят из плоских отмерших клеток, а раствор между ними образуют жиры кожи, прежде всего церамиды, холестерин и жирные кислоты. Внутри клеток есть натуральный увлажняющий фактор, смесь веществ, которые притягивают и держат воду. В него входят аминокислоты, молочная кислота и мочевина.
Пока стена целая, вода изнутри почти не испаряется, а раздражители снаружи не проходят вглубь. Когда раствор вымывается горячей водой и мылом или его вырабатывается мало, между кирпичами появляются щели. Кожа теряет воду, становится шершавой и шелушится, нервные окончания легче раздражаются, отсюда зуд. Через трещины внутрь проникают аллергены и бактерии, поэтому запущенная сухость переходит в воспаление.
Врачи называют стойкую сухость кожи ксерозом. Это описание состояния. Ксероз бывает сам по себе, а бывает симптомом другой болезни.
Как выглядит сухая кожа
При лёгкой сухости кожа тусклая, после мытья появляется чувство стянутости, а если провести ногтем по голени, остаётся белый след. При выраженной сухости видны мелкие отрубевидные или пластинчатые чешуйки, кожный рисунок становится грубее, возникает зуд.
- Типичные места: голени, предплечья, кисти рук, бока живота, пятки;
- на лице чаще сохнут щёки, крылья носа и кожа вокруг рта;
- на губах появляются корочки и болезненные трещины, особенно в уголках рта;
- на пальцах и ладонях кожа грубеет и трескается у ногтей и на сгибах суставов.
Отдельно стоит запомнить картину «треснувшего фарфора»: на голенях сухая кожа покрывается сеткой розовых бороздок, она зудит и иногда мокнет. Это астеатотическая экзема, частое осложнение ксероза у пожилых людей зимой. Одним кремом её обычно не вылечить, нужна консультация врача.
Климат, отопление и привычки в ванной
Самые частые причины сухости связаны с окружающей средой, и в казахстанских условиях они особенно заметны. Резко континентальный климат с морозной зимой и сухим жарким летом сам по себе нагружает кожу. Зимой холодный воздух содержит мало влаги, а в квартире с центральным отоплением влажность опускается заметно ниже комфортных 40–60%. Кожа отдаёт воду в такой воздух круглые сутки, в том числе ночью.
Второй фактор находится в ванной. Горячая вода растворяет кожные жиры так же, как растворяет жир на посуде. Долгий горячий душ или ванна каждый день, мочалка из жёсткого материала и щелочное мыло снимают защитный слой быстрее, чем кожа его восстанавливает. Кусковое мыло обычно имеет щелочную реакцию, а у здоровой кожи среда слабокислая, и после такого мытья ей нужно время на восстановление.
- Частое мытьё рук водой с мылом, особенно у медиков, поваров, парикмахеров и мам маленьких детей;
- уборка и мытьё посуды без перчаток, бытовая химия;
- хлорированная вода в бассейне;
- ветер и мороз на улице без варежек и крема;
- шерстяная и синтетическая одежда, которая дополнительно раздражает сухую кожу.
Спиртовые антисептики для рук при частом использовании тоже сушат кожу, хотя гели с глицерином или другими смягчающими добавками переносятся лучше, чем постоянное мытьё с мылом. Проблема в том, что на уже потрескавшейся коже спирт сильно щиплет, и человек начинает снова мыть руки водой.
Возраст: почему у пожилых кожа сохнет почти всегда
С годами кожа вырабатывает меньше жиров, в ней снижается количество натурального увлажняющего фактора, клетки рогового слоя обновляются медленнее. Сальные и потовые железы работают слабее. У женщин после менопаузы к этому добавляется снижение уровня эстрогенов. Поэтому у людей старше 60–65 лет ксероз очень распространён, особенно на голенях и спине.
Пожилые люди нередко принимают несколько лекарств, среди которых бывают мочегонные, реже пьют из-за ослабленного чувства жажды и хуже дотягиваются до спины, чтобы нанести крем. Зуд на фоне сухости мешает спать, а расчёсы становятся входными воротами для инфекции. Если родственнику за 70 и он жалуется, что всё чешется, в первую очередь стоит наладить ежедневное увлажнение кожи и проверить состав лекарств у врача.
Кожные болезни, при которых сухость постоянная
Атопический дерматит
При атопическом дерматите защитный барьер кожи ослаблен от природы, часто из-за особенностей белка филаггрина. Сухость есть всегда, даже между обострениями, а в периоды обострения появляются красные зудящие пятна на сгибах локтей и коленей, на шее, лице и кистях. Болезнь обычно начинается в детстве, в семье нередко есть аллергия или астма. Подробно о лечении написано в статье про атопический дерматит и уход за кожей при нём.
Ихтиоз
Самая частая форма, вульгарный ихтиоз, передаётся по наследству и проявляется с раннего детства. Кожа на голенях и разгибательной стороне рук покрыта мелкими светлыми или сероватыми чешуйками, похожими на рыбью чешую, а сгибы локтей и коленей остаются почти чистыми. Ладони выглядят «исчерченными» из-за глубокого кожного рисунка. Летом состояние обычно лучше, зимой хуже. Ихтиоз часто сочетается с атопическим дерматитом. Он не лечится полностью, но при постоянном уходе кремами с мочевиной или молочной кислотой кожа выглядит почти нормально.
Контактный дерматит рук
Если руки постоянно контактируют с водой, моющими средствами, растворителями, резиной или металлами, сухость переходит в дерматит. Сначала кожа грубеет и шелушится, потом появляются трещины, покраснение, иногда пузырьки и мокнутие. Раздражающий дерматит возникает у любого человека при достаточной нагрузке на кожу, аллергический только у тех, у кого есть чувствительность к конкретному веществу. Как их различить и что делать, описано в материалах про контактный дерматит и экзему на руках.
Шелушение бывает и при других болезнях: при псориазе бляшки имеют чёткие границы и серебристые чешуйки, при себорейном дерматите жирноватые желтоватые корочки располагаются у крыльев носа, в бровях и на коже головы, при грибковой инфекции очаг обычно один и растёт по краю. Такие состояния требуют осмотра, обычный крем для сухой кожи их не лечит.
Сухость кожи как признак общих болезней
Если кожа стала сухой без видимой причины, при нормальном уходе и вместе с изменениями самочувствия, это повод для обследования у терапевта. Ниже самые частые варианты.
| Состояние | Что ещё обычно замечают | Что проверяют |
|---|---|---|
| Гипотиреоз | Слабость, зябкость, отёчность лица, запоры, прибавка веса, выпадение волос | ТТГ, при необходимости свободный Т4 |
| Сахарный диабет | Жажда, частое мочеиспускание, долго заживающие ранки, трещины на стопах | Глюкоза крови, гликированный гемоглобин |
| Хроническая болезнь почек | Отёки, упорный зуд, слабость, изменение количества мочи | Креатинин с расчётом скорости фильтрации, общий анализ мочи |
| Нехватка питательных веществ | Истощение, строгие диеты, болезни кишечника, злоупотребление алкоголем | Общий анализ крови, остальное по назначению врача |
При недостатке гормонов щитовидной железы кожа становится сухой, холодной на ощупь и грубой, особенно на локтях и коленях. Сухость здесь один из многих симптомов, и главный анализ простой. Подробнее в статье о гипотиреозе. При диабете высокий сахар и поражение мелких нервов уменьшают потоотделение на ногах, поэтому кожа стоп сохнет и трескается, а трещины у таких людей заживают плохо. Признаки болезни собраны в материале о сахарном диабете 2 типа. У людей с тяжёлой болезнью почек, особенно на диализе, сухость кожи и мучительный зуд встречаются очень часто.
С дефицитами витаминов и микроэлементов стоит быть осторожнее, чем пишут в рекламе. Нехватка цинка вызывает воспаление кожи вокруг рта, на кистях и в области промежности, и встречается она в основном при тяжёлых болезнях кишечника, истощении или наследственных нарушениях всасывания. Дефицит незаменимых жирных кислот у людей с обычным питанием практически не бывает. Покупать цинк, рыбий жир и витамин А «для кожи» без анализов и назначения врача не нужно, а избыток витамина А сам вызывает сухость и шелушение.
Роль воды и обезвоживания
Совет «пить больше воды» при сухой коже звучит логично, но у здорового человека он работает слабо. Вода из организма поступает в кожу постоянно, а сухость возникает из-за того, что верхний слой её не удерживает. Настоящее обезвоживание при рвоте, поносе, высокой температуре, работе на жаре или у пожилого человека, который мало пьёт, действительно проявляется сухостью кожи и слизистых. Но тогда есть и другие признаки: жажда, тёмная моча в малом количестве, слабость, головокружение.
Лекарства, которые сушат кожу
Некоторые препараты вызывают сухость как частый и ожидаемый побочный эффект. Отменять их самостоятельно нельзя: обычно достаточно усилить уход, а если это не помогает, врач может подобрать замену.
- Ретиноиды: изотретиноин внутрь от угревой сыпи почти всегда сушит губы, лицо и слизистые, а кремы с ретиноидами вызывают шелушение там, где их наносят;
- мочегонные препараты, которые назначают при давлении и отёках;
- статины для снижения холестерина у части людей;
- некоторые противоопухолевые препараты, особенно таргетные;
- длительное использование гормональных мазей на одном месте, от которого кожа истончается.
Как ухаживать за сухой кожей тела
Мытьё
Душ лучше принимать тёплый, не дольше 5–10 минут. Мыть мылом или гелем достаточно подмышки, паховую область и стопы, остальное тело при сухой коже можно просто ополаскивать. Вместо щелочного мыла подходят мягкие очищающие средства без отдушек с пометкой о нейтральном или слабокислом pH, а также специальные масла и кремы для душа. После мытья кожу промакивают полотенцем, не растирают.
Правило трёх минут
Крем или мазь наносят в течение примерно трёх минут после душа, пока кожа ещё слегка влажная. Средство удерживает в роговом слое воду, которая попала туда при мытье, и эффект получается заметно сильнее, чем при нанесении на полностью высохшую кожу. При выраженной сухости эмолент используют ещё хотя бы один раз в течение дня, а на руки после каждого мытья.
Какие компоненты действительно помогают
Средства для сухой кожи врачи называют эмолентами. Хороший эмолент совмещает два действия: притягивает воду и не даёт ей испаряться. Названия брендов значения не имеют, смотреть нужно на состав.
- Глицерин притягивает воду, недорог и хорошо изучен, подходит почти всем, включая детей;
- мочевина в концентрации 5–10% увлажняет, в более высокой размягчает огрубевшую кожу на пятках и локтях, но на трещинах и воспалении может щипать;
- молочная кислота работает похоже на мочевину и хорошо помогает при ихтиозе;
- церамиды восполняют «раствор» между клетками рогового слоя и полезны при атопической коже;
- вазелин, парафин и минеральные масла создают плёнку и надёжно удерживают влагу, аллергию вызывают крайне редко;
- декспантенол смягчает кожу и помогает мелким трещинам затягиваться, о нём есть отдельная статья про декспантенол и пантенол.
Отдушки, эфирные масла и растительные экстракты сухой коже скорее мешают: они часто вызывают раздражение и аллергию. Средство для чувствительной кожи лучше выбирать с коротким составом.
Крем, мазь или лосьон
Чем меньше в средстве воды и больше жиров, тем лучше оно удерживает влагу. Мазь самая плотная, в ней обычно нет консервантов, она хорошо подходит при сильной сухости и трещинах, но оставляет жирный след. Крем проще наносить днём и под одежду. Лосьон лёгкий и быстро впитывается, поэтому годится только при небольшой сухости и летом. Удобная схема: крем утром, мазь на ночь, а на кисти поверх мази можно надеть тонкие хлопковые перчатки.
Воздух в квартире и одежда
В отопительный сезон помогает увлажнитель воздуха в спальне, желательно с гигрометром, чтобы держать влажность около 40–60%. Воду в нём меняют и прибор регулярно чистят, иначе в резервуаре размножаются микробы. К телу лучше надевать хлопок, а шерстяные вещи носить поверх. Стирать одежду стоит средством без сильных отдушек с дополнительным полосканием.
Руки, лицо и губы
Руки страдают первыми, потому что их моют десятки раз за день. Для уборки и мытья посуды нужны резиновые перчатки, а под них при долгой работе удобно надевать хлопковые, чтобы кожа не прела. Руки моют тёплой водой, тщательно высушивают между пальцами и сразу наносят крем. На улице зимой обязательны перчатки или варежки. Если трещины появились на пятках, уход похож, но с более концентрированными средствами, подробнее в статье про натоптыши и трещины на пятках.
Кожу лица при сухости умывают тёплой водой и мягким очищающим средством один-два раза в день, без спиртовых тоников. Кремы с кислотами и ретиноидами на время обострения сухости стоит отложить. Днём полезен увлажняющий крем с солнцезащитным фильтром, потому что солнце в горах и зимой при снеге тоже сушит и повреждает кожу. Перед выходом на мороз и ветер плотный крем наносят минут за 20–30 до выхода.
Губы нельзя облизывать: слюна испаряется и сушит их ещё сильнее. Помогает простой бальзам на основе вазелина или воска без ментола, камфоры и сильных ароматизаторов. Если трещины в уголках рта держатся больше 2 недель, это может быть заеда грибковой или бактериальной природы, и её стоит показать врачу.
Дети, беременные и пожилые
Кожа младенцев тоньше, чем у взрослых, и теряет воду быстрее. Ребёнка без атопического дерматита не обязательно купать каждый день с моющими средствами: хватает короткой тёплой ванны, а мыльные средства нужны для загрязнённых мест. После купания кожу промакивают и наносят детский эмолент без отдушек. Оливковое масло для ухода за кожей младенцев лучше не использовать, по данным исследований оно может ослаблять кожный барьер. Кремы с мочевиной маленьким детям подбирают осторожно, так как они могут щипать. Если сухость у ребёнка сопровождается зудом, красными пятнами и беспокойным сном, нужен осмотр педиатра.
Во время беременности эмоленты с глицерином, вазелином, церамидами и мочевиной обычно безопасны. Кремы с ретиноидами беременным не применяют. Зуд при беременности, особенно на ладонях и стопах и больше по ночам, без сыпи и сухости, может быть признаком нарушения работы печени. О таком зуде нужно сразу сказать врачу, который ведёт беременность.
Пожилым людям стоит упростить уход: крем в тубе с дозатором, губка на длинной ручке для спины, коврик в ванной, чтобы не поскользнуться после нанесения мази. Зуд на фоне сухости у них лучше лечить уходом. Таблетки от аллергии первого поколения вызывают у пожилых сонливость и спутанность, принимать их без совета врача не стоит.
Чего не делать при сухой коже
- Не пользоваться скрабами, жёсткими мочалками и пилингами на пересушенной и потрескавшейся коже;
- не протирать лицо и руки спиртовыми лосьонами, одеколоном и тониками со спиртом;
- не рассчитывать, что проблема решится тем, что вы начнёте пить больше воды;
- не мыться очень горячей водой и не сидеть подолгу в ванне и сауне;
- не мазать кожу домашними смесями с уксусом, лимоном, содой или эфирными маслами;
- не наносить гормональные мази неделями без назначения врача;
- не расчёсывать зудящие места: лучше приложить прохладное влажное полотенце и нанести крем.
Когда обратиться к врачу
Начинать стоит с участкового терапевта, врача общей практики или педиатра в поликлинике, к которой вы прикреплены. Врач осмотрит кожу, спросит о лекарствах, работе и привычках ухода, при необходимости назначит анализы: ТТГ, глюкозу, креатинин, общий анализ крови. Если похоже на дерматит, ихтиоз, псориаз или грибок, он даст направление к дерматологу. Консультации по направлению в рамках ГОБМП и ОСМС доступны застрахованным пациентам.
При ксерозе с воспалением врач может назначить на короткий срок гормональный крем, а при инфицированных трещинах антибактериальные средства. Выбор препарата и длительность курса определяет врач.
- Уход кремами 2 недели не дал улучшения;
- зуд мешает спать или работать;
- на коже появились глубокие трещины, мокнутие, красные зудящие пятна;
- есть признаки инфекции: нарастающая боль, отёк, гной, жёлтые корки, покраснение, которое расширяется;
- сухость появилась вместе со слабостью, зябкостью, прибавкой веса, жаждой, частым мочеиспусканием, отёками;
- сухость и зуд возникли после начала нового лекарства.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают, если покраснение быстро распространяется по коже и сопровождается высокой температурой и ознобом, если появились пузыри, кожа отслаивается пластами или поражены слизистые рта и глаз после приёма лекарства. Экстренная помощь нужна и тогда, когда сухость кожи и слизистых сочетается с сильной жаждой, спутанностью сознания, очень редким мочеиспусканием или частой рвотой, а также при отёке лица и затруднённом дыхании. В остальных случаях сухость кожи не требует срочных мер, и начать можно уже сегодня с тёплого короткого душа и крема сразу после него.
