Забывчивость с возрастом и деменция — разные вещи, и различает их не количество забытого, а то, страдает ли повседневная жизнь. Ещё важнее другое: часть причин снижения памяти обратима, и их нужно исключить прежде, чем говорить о неизлечимой болезни.
Что это такое
Деменция — не болезнь, а синдром.
Это стойкое снижение памяти и мышления, которое мешает жить самостоятельно.
За ним стоят разные заболевания с разным течением.
Поэтому «деменция» — только начало разговора, а не окончательный ответ.
Главный критерий
Он один и не связан с числом ошибок.
Нарушение должно мешать привычным делам.
Оплата счетов, приготовление еды, поездки, лекарства по часам.
Пока человек справляется со всем этим, речь идёт о другом состоянии.
Чем это отличается от возрастной забывчивости
Разница заметна, если знать, на что смотреть.
При возрастных изменениях человек забывает деталь, но помнит событие.
При деменции пропадает сам факт: разговора будто не было.
Возрастная забывчивость не прогрессирует год от года так заметно.
И не мешает вести дела, которые человек вёл всю жизнь.
С чего это чаще начинается
Не всегда с памяти, и это сбивает близких с толку.
Трудности с планированием и последовательностью действий.
Потеря ориентации в знакомых местах.
Затруднения с подбором слов.
Перемены характера: раздражительность, апатия, подозрительность.
Самая частая причина
Это болезнь Альцгеймера.
На неё приходится большая часть случаев.
Начинается она с памяти на недавние события.
Подробности — в материале про болезнь Альцгеймера.
Сосудистая причина
Вторая по частоте, и она связана с сосудами мозга.
Развивается после инсультов или на фоне хронического повреждения мелких сосудов.
Течение часто ступенчатое: ухудшение, плато, снова ухудшение.
О самом инсульте — в материале про признаки инсульта.
Другие формы
Их меньше, но они меняют тактику.
Деменция с тельцами Леви: зрительные галлюцинации, колебания состояния в течение дня, скованность движений.
Лобно-височная: на первый план выходит поведение, а память долго сохранна.
Смешанная форма встречается чаще, чем принято думать, особенно в пожилом возрасте.
Что нужно исключить обязательно
Часть случаев снижения памяти вызвана не болезнью мозга.
Часть причин снижения памяти обратима.
Их ищут прежде, чем ставить неизлечимый диагноз.
Дефицит витамина B12
Недостаток витамина даёт снижение памяти и нарушения походки.
Определяется обычным анализом крови.
Восполняется, и часть нарушений уходит.
Чаще встречается у пожилых и у людей с болезнями желудка.
Замедленная щитовидная железа
При гипотиреозе человек становится медлительным и забывчивым.
Картина легко принимается за начало деменции.
Проверяется одним анализом на ТТГ.
Подробности — в материале про гипотиреоз.
Депрессия
У пожилых она часто выглядит именно как утрата памяти.
Состояние даже получило отдельное название — псевдодеменция.
Отличие в том, что человек сам жалуется на память и подчёркивает свою беспомощность.
При деменции жалуются обычно родственники, а не сам человек.
Лекарства
Причина, о которой вспоминают в последнюю очередь.
Снотворные, успокоительные, средства от аллергии и от недержания ухудшают память.
У пожилых эффект сильнее, а препаратов часто много сразу.
Пересмотр списка иногда даёт больше, чем новое назначение.
Алкоголь
Регулярное употребление повреждает мозг напрямую.
Отдельно вносит вклад дефицит витамина B1.
При отказе состояние частично восстанавливается.
Редкая, но важная причина
Нормотензивная гидроцефалия даёт триаду: нарушение походки, недержание мочи и снижение памяти.
Походка страдает раньше памяти, и это подсказка.
Состояние лечится хирургически, поэтому его важно не пропустить.
С чего начинается обследование
С разговора, а не с томографа.
Врач расспрашивает и человека, и близких — их наблюдения часто точнее.
Уточняет, когда началось и как менялось со временем.
Выясняет, что именно перестало получаться в быту.
Короткие тесты
Их проводят на приёме за десять-пятнадцать минут.
Просят запомнить слова, нарисовать циферблат, назвать животных.
Тест показывает, есть ли снижение, но не называет причину.
Результат оценивают с учётом образования и языка.
Анализы
Их набор небольшой и стандартный.
Общий анализ крови, глюкоза, ТТГ, витамин B12.
Показатели работы почек и печени, электролиты.
Цель — не подтвердить деменцию, а найти обратимое.
Снимок мозга
Нужен, чтобы исключить опухоль, гидроцефалию, последствия инсультов.
Подходит МРТ, при недоступности — компьютерная томография.
Атрофия на снимке сама по себе диагноза не ставит.
Об устройстве мозга — в материале про мозг.
Чем лечат
Препараты существуют, но ожидания от них стоит выровнять сразу.
Ингибиторы холинэстеразы и мемантин улучшают функцию на время.
Болезнь они не останавливают.
Эффект заметен не у всех и оценивается через несколько месяцев.
Что не работает
Сосудистые препараты и ноотропы при деменции не показали пользы.
Витамины без подтверждённого дефицита тоже.
Деньги, потраченные на них, лучше вложить в организацию быта.
Поведенческие нарушения
Это самая тяжёлая часть для семьи.
Возбуждение, ночные хождения, подозрительность, отказ от помощи.
Сначала ищут причину: боль, запор, инфекцию, смену обстановки.
Немедикаментозные меры пробуют раньше лекарств.
Об антипсихотиках
Их назначают, когда поведение опасно для самого человека или окружающих.
У пожилых с деменцией эти препараты повышают риск инсульта и смерти.
Поэтому доза минимальная, курс короткий, необходимость пересматривают.
Это решение врача, а не способ «успокоить бабушку».
Как устроить быт
Здесь семья может больше, чем аптека.
Постоянный распорядок дня снижает тревогу.
Заметные подписи на дверях и ящиках помогают ориентироваться.
Ночник в коридоре уменьшает риск падений.
Из дома убирают то, чем можно порезаться или обжечься.
Опасные ситуации
О них лучше подумать заранее, а не после происшествия.
Газовая плита и утюг требуют контроля или замены на безопасные.
Вопрос вождения решается прямо, хотя разговор тяжёлый.
При склонности уходить из дома помогает браслет с именем и телефоном.
Больница как отдельный риск
Незнакомая обстановка часто вызывает резкое спутывание сознания.
Это состояние развивается за часы и обратимо.
Помогают присутствие близкого, очки и слуховой аппарат, свет днём.
О таком риске стоит предупредить врачей при поступлении.
Что происходит с близкими
Уход изматывает сильнее, чем кажется со стороны.
Выгорание ухаживающего — не слабость, а закономерность.
Помогает разделение обязанностей между родственниками и передышки.
О самом состоянии — в материале про выгорание.
Можно ли снизить риск
Да, и доля здесь заметная.
По оценке международной комиссии, устранение известных факторов риска могло бы предотвратить около 45 процентов случаев деменции.
Речь не о гарантии для конкретного человека, а о вкладе на уровне населения.
Что именно снижает риск
Список конкретный и почти весь про сосуды.
Контроль давления, сахара и холестерина в среднем возрасте.
Отказ от курения и умеренность с алкоголем.
Регулярное движение и достаточный сон.
Отдельно — коррекция слуха и зрения: их потеря ускоряет снижение.
Когда идти к врачу
Не при первой забытой фамилии.
Повод — когда близкие замечают перемены больше, чем сам человек.
Когда перестаёт получаться то, что раньше давалось легко.
И когда снижение видно в сравнении с прошлым годом, а не с молодостью.
Сколько это длится
Годы, но темп у всех разный.
Одни сохраняют самостоятельность долго, другие теряют её за пару лет.
Предсказать течение в начале нельзя.
Резкое ухудшение за дни говорит о другом: инфекции, обезвоживании, новом лекарстве.
Еда и глотание
На поздних стадиях нарушается глотание, и это опасно.
Пища попадает в дыхательные пути, развивается пневмония.
Помогают мягкая консистенция, положение сидя, неспешный темп.
Зондовое питание при тяжёлой деменции не продлевает жизнь и не предотвращает пневмонию.
Падения
Риск падений растёт вместе с нарушениями походки и ориентации.
Убирают ковры и провода, добавляют свет и поручни.
Пересматривают снотворные и препараты, снижающие давление.
Перелом шейки бедра у пожилого резко ухудшает прогноз.
О чём подумать заранее
Разговор тяжёлый, но откладывать его хуже.
Пока человек понимает происходящее, он может сам распорядиться имуществом.
И высказать свою волю о том, какой помощи хотел бы, а какой нет.
Позже такие решения придётся принимать родственникам без его участия.
Как подготовиться к приёму
От подготовки зависит, уложится ли врач в отведённое время.
Полезно записать, когда близкие впервые заметили перемены.
И привести примеры: что именно перестало получаться.
Обязательно взять полный список лекарств, включая безрецептурные и добавки.
На приём лучше идти вместе с родственником, который наблюдает человека каждый день.
Работа и вождение
Вопрос решают на ранней стадии, пока человек участвует в разговоре.
Снижение внимания и ориентации делает вождение опасным задолго до тяжёлых нарушений.
Отказ от машины воспринимается тяжело, поэтому разговор ведут заранее и не в форме запрета.
С работой похоже: важнее сохранить достоинство, чем формальный статус.
