Дивертикулит часто называют левосторонним аппендицитом — боль похожая, но с другой стороны живота. Главное отличие от аппендицита в том, что оперировать в большинстве случаев не нужно, а вот запрет на орехи и семечки, которым пугали десятилетиями, доказательствами так и не подтвердился.
Что такое дивертикулы
Это мешковидные выпячивания стенки толстой кишки наружу.
Слизистая продавливается через слабые места мышечного слоя.
Размер обычно от нескольких миллиметров до сантиметра.
Чаще всего они располагаются в сигмовидной кишке, слева внизу.
С возрастом их находят у очень большой части людей.
Три разных слова
Их постоянно путают, а разница определяет всё дальнейшее.
Дивертикулёз — дивертикулы есть, жалоб нет. Это не болезнь.
Дивертикулярная болезнь — дивертикулы дают симптомы.
Дивертикулит — дивертикул воспалился.
Большинство людей с дивертикулами никогда не столкнётся с воспалением.
Откуда они берутся
Механизм связан с давлением внутри кишки.
При запорах и натуживании давление растёт.
Стенка продавливается там, где через неё проходят сосуды.
Способствуют возраст, мало клетчатки в рационе, малоподвижность.
Имеет значение и наследственность.
Как проявляется воспаление
Картина довольно узнаваема.
Боль внизу живота слева, постоянная, нарастающая.
Повышение температуры.
Изменение стула: запор или, реже, понос.
Тошнота, иногда рвота.
Вздутие и болезненность живота при надавливании.
Чем это отличается от аппендицита
Сравнение с аппендицитом не случайно.
При аппендиците боль перемещается в правую нижнюю часть живота.
При дивертикулите она с самого начала слева.
Аппендицит чаще у молодых, дивертикулит — после пятидесяти.
Подробности — в материале про аппендицит.
Что ещё даёт похожую боль
Левая нижняя часть живота — оживлённое место.
Синдром раздражённого кишечника.
Воспалительные болезни кишечника.
Почечная колика слева.
Гинекологические проблемы у женщин.
Опухоль сигмовидной кишки.
Когда ехать в больницу
Эти признаки означают осложнение.
Резкое усиление боли, разлившейся по всему животу.
Живот твёрдый, как доска.
Температура выше 38 с ознобом.
Многократная рвота, прекращение отхождения газов и стула.
Обильное выделение крови из прямой кишки.
Как ставят диагноз
В остром периоде метод один.
Компьютерная томография живота с контрастированием.
Она показывает и сам воспалённый дивертикул, и осложнения.
Анализ крови подтверждает воспаление.
Ультразвук помогает, но уступает томографии в точности.
Почему нельзя делать колоноскопию сразу
Это важное ограничение, о котором пациенты не знают.
Воспалённая стенка истончена и хрупка.
Нагнетание воздуха при осмотре может её порвать.
Поэтому в остром периоде колоноскопию не проводят.
Её выполняют через полтора-два месяца после стихания воспаления.
Зачем колоноскопия потом
Отложенное исследование пропускать нельзя.
Опухоль сигмовидной кишки даёт очень похожую картину на томографии.
Осмотр изнутри исключает её надёжно.
Заодно оценивают распространённость дивертикулов.
Как проходит процедура, описано в материале про колоноскопию.
Всегда ли нужны антибиотики
Здесь подход заметно изменился за последние годы.
Раньше антибиотики назначали при любом дивертикулите.
Исследования показали, что при неосложнённом течении у нетяжёлых пациентов они не ускоряют выздоровление.
Сейчас их назначают выборочно.
Решение принимает врач по тяжести, возрасту и сопутствующим болезням.
Как лечат неосложнённый дивертикулит
Чаще всего амбулаторно, дома.
Первые дни щадящая диета с малым количеством клетчатки.
Достаточное питьё.
Обезболивание, но не противовоспалительными средствами.
Наблюдение с оценкой динамики через несколько дней.
Постепенное возвращение к обычному питанию по мере улучшения.
Почему нельзя обычные противовоспалительные
Логика здесь неочевидна, а последствия серьёзны.
Эта группа обезболивающих повышает риск прободения кишки.
Она же увеличивает вероятность самих обострений.
Для снятия боли выбирают другие препараты.
Об этом стоит прямо спросить у врача.
Осложнения
Они развиваются у меньшей части пациентов.
Абсцесс — гнойник рядом с кишкой.
Прободение с выходом содержимого в брюшную полость.
Свищ между кишкой и мочевым пузырём или влагалищем.
Сужение просвета кишки с нарушением проходимости.
Каждое из них требует стационарного лечения.
Дивертикулярное кровотечение
Это отдельный сценарий, не связанный с воспалением.
Сосуд в стенке дивертикула повреждается и кровит.
Кровь при этом обильная, алая или тёмная, без боли.
Это одна из самых частых причин кишечного кровотечения у пожилых.
Требует немедленного обращения в больницу.
Когда обсуждают операцию
Плановое удаление участка кишки нужно далеко не всем.
При осложнениях, не поддающихся лечению.
При свищах и сужении просвета.
При частых тяжёлых обострениях, ухудшающих жизнь.
Решение принимают индивидуально, а не по числу перенесённых эпизодов.
Правда про орехи и семечки
Это самый живучий миф в теме.
Десятилетиями считалось, что мелкие частицы застревают в дивертикуле.
Крупные наблюдения этого не подтвердили.
Наоборот, у любителей орехов и попкорна риск оказался не выше.
Современные рекомендации таких ограничений не содержат.
Клетчатка
Здесь всё наоборот по сравнению с острым периодом.
В остром воспалении клетчатку временно ограничивают.
После выздоровления её, наоборот, увеличивают.
Она снижает давление в кишке и предотвращает новые эпизоды.
Количество наращивают постепенно и вместе с питьём.
Что ещё снижает риск обострений
Меры простые и хорошо изученные.
Регулярная физическая активность.
Снижение избыточного веса.
Отказ от курения.
Умеренность с красным и переработанным мясом.
Отказ от привычки подолгу тужиться в туалете.
Помогают ли пробиотики и месалазин
Их назначают часто, а доказательств немного.
Убедительных данных о профилактике обострений пробиотиками нет.
Месалазин в исследованиях преимущества не показал.
Рифаксимин обсуждается, но однозначных рекомендаций нет.
Основа профилактики остаётся немедикаментозной.
Повторяется ли это
Вопрос волнует всех после первого эпизода.
Повторное воспаление возникает у части пациентов.
Большинство повторных эпизодов протекает не тяжелее первого.
Риск снижают изменения образа жизни.
Профилактическую операцию из-за одного перенесённого эпизода не делают.
Дивертикулы в других отделах
Термин встречается и в других заключениях.
Дивертикул пищевода даёт затруднение глотания и неприятный запах изо рта.
Дивертикул мочевого пузыря — задержку мочи и инфекции.
Дивертикул Меккеля — врождённый, чаще проявляется у детей.
Тактика при них своя, к кишечным они отношения не имеют.
Если дивертикулы нашли случайно
Самая частая ситуация: колоноскопия по другому поводу.
Само по себе это не диагноз и не повод для лечения.
Препараты и диеты при бессимптомном дивертикулёзе не нужны.
Разумно наладить питание и движение.
И знать признаки воспаления на будущее.
Как устроен кишечник
Понимание анатомии помогает читать заключения.
Толстая кишка состоит из нескольких отделов.
Сигмовидная — предпоследний, расположена слева внизу.
Именно её узкий просвет и высокое давление объясняют локализацию дивертикулов.
Подробнее — в материале про кишечник.
Сколько длится выздоровление
Сроки полезно знать заранее, чтобы не пугаться затянувшегося дискомфорта.
Боль обычно заметно стихает за два-три дня лечения.
Температура нормализуется в те же сроки.
Полное восстановление занимает одну-две недели.
Дискомфорт в животе может держаться дольше самой боли.
Отсутствие улучшения через двое-трое суток — повод для повторного осмотра, а не для терпения.
Питание в остром периоде и после
Рекомендации на этих двух этапах прямо противоположны, и это сбивает с толку.
В первые дни воспаления клетчатку убирают, чтобы разгрузить кишку.
Подходят жидкая и протёртая пища, бульоны, кисели.
По мере стихания боли рацион расширяют за несколько дней.
После выздоровления клетчатку, наоборот, наращивают и оставляют надолго.
Задерживаться на щадящем питании неделями смысла нет.
Возраст и дивертикулы
Связь с возрастом настолько сильная, что её стоит объяснить отдельно.
До сорока лет дивертикулы находят редко.
После шестидесяти они есть у значительной части людей.
Причина в том, что стенка кишки с годами теряет упругость.
При этом у молодых пациентов воспаление нередко протекает тяжелее.
Поэтому первый эпизод в молодом возрасте обследуют особенно внимательно.
Что записать перед приёмом
Эти сведения ускорят диагностику.
Где именно болит и как давно.
Была ли температура и какая.
Изменился ли стул.
Были ли похожие эпизоды раньше.
Какие обезболивающие принимаете постоянно.
Что спросить у врача
Эти вопросы стоит задать на приёме.
Нужна ли мне томография.
Нужны ли антибиотики именно в моём случае.
Когда делать отложенную колоноскопию.
Какие обезболивающие мне можно.
Что делать при повторном эпизоде.
Частые заблуждения
Считают, что при дивертикулах нельзя орехи и семечки. Исследования этого не подтвердили.
Думают, что дивертикулёз надо лечить. Без симптомов это не болезнь.
Полагают, что колоноскопию надо сделать немедленно. В остром периоде она опасна прободением.
Верят, что антибиотики нужны всегда. При лёгком неосложнённом течении их назначают не всем.
Считают, что после первого эпизода надо оперироваться. Профилактическую операцию по одному эпизоду не делают.
