«Локоть теннисиста» — название обманчивое: теннисисты составляют меньшинство заболевших, а типичный пациент работает мышью, отвёрткой или ножницами. Обманчиво и слово «воспаление» в названии: в сухожилии находят не воспаление, а перестройку ткани, и от этого напрямую зависит, что помогает.
Что это такое
Это поражение сухожилий в месте их прикрепления к костному выступу локтя.
Выступы называют надмыщелками, отсюда и название.
К наружному крепятся мышцы, разгибающие запястье и пальцы.
К внутреннему — сгибающие.
Страдает обычно небольшой участок сухожилия у самой кости.
Наружный и внутренний
Две формы различаются стороной и провоцирующим движением.
Наружный называют локтем теннисиста, он встречается чаще.
Боль при нём по наружной стороне локтя, усиливается при разгибании кисти.
Внутренний называют локтем гольфиста.
Боль при нём по внутренней стороне и усиливается при сгибании кисти.
Почему это не воспаление
Это ключевой момент, изменивший подход к лечению.
Название с окончанием «-ит» подразумевает воспаление.
Но в исследованных тканях воспалительных клеток почти не находят.
Обнаруживают дегенерацию: разволокнение коллагена и врастание сосудов.
Правильнее говорить о тендинопатии, а не о воспалении.
Отсюда и ограниченная польза противовоспалительных средств.
Кто болеет
Портрет пациента далёк от спортивного.
Возраст чаще от тридцати пяти до пятидесяти пяти лет.
Работа с повторяющимися движениями кисти.
Строители, электрики, повара, парикмахеры, музыканты.
Офисные сотрудники с многочасовой работой мышью.
Спорт даёт меньшую часть случаев.
Как это проявляется
Жалобы довольно узнаваемы.
Боль в области локтя, отдающая вниз по предплечью.
Усиление при рукопожатии.
Боль при повороте ключа или ручки двери.
Невозможность удержать чашку или чайник.
Слабость хвата.
В покое обычно не болит.
Как проверить самому
Простая проба, которую делают и врачи.
Вытяните руку вперёд ладонью вниз.
Попросите кого-то надавить сверху на тыл кисти.
Сопротивляйтесь, стараясь удержать кисть поднятой.
Резкая боль в наружной части локтя говорит в пользу диагноза.
Это не заменяет осмотр, но помогает описать проблему врачу.
Как ставят диагноз
Обследование обычно короткое.
Диагноз ставят клинически, по расспросу и осмотру.
Врач прощупывает точку максимальной боли и проводит пробы.
Ультразвук и томографию назначают при неясной картине.
Рентген нужен для исключения других причин, сам эпикондилит на нём не виден.
Что путают с эпикондилитом
Похожую боль дают несколько состояний.
Ущемление нерва в области предплечья.
Боль, отражённая из шейного отдела позвоночника.
Артроз локтевого сустава.
Нестабильность связок после травмы.
Об обследовании суставов написано в материале про боль в суставах.
Сколько это длится
Ожидания нужно выстроить сразу, иначе лечение бросают.
Состояние самоограничивающееся: у большинства проходит само.
Но занимает это от полугода до года.
Лечение сокращает срок и облегчает жизнь в этот период.
Быстрого решения за неделю не существует.
Главная ошибка: полный покой
Она кажется логичной и замедляет выздоровление.
Сухожилие без нагрузки не восстанавливается, а слабеет.
Нужна не иммобилизация, а разгрузка от провоцирующих движений.
Косынка и фиксация локтя не показаны.
Двигаться в безболезненном объёме нужно с самого начала.
Что действительно работает
Доказанная основа лечения — упражнения.
Речь об эксцентрических упражнениях на разгибатели запястья.
Суть в медленном опускании груза при поддержке второй рукой.
Делают их ежедневно, курсом в несколько недель.
Умеренная боль во время упражнения допустима.
Общие правила описаны в материале про лечебную физкультуру.
Как выполнять упражнение
Техника проще, чем кажется.
Предплечье лежит на столе ладонью вниз, кисть свисает с края.
В руке лёгкий груз, начиная с полукилограмма.
Здоровой рукой поднимаете кисть с грузом вверх.
Затем медленно, на счёт три-четыре, опускаете её больной рукой.
Три подхода по пятнадцать повторений, каждый день.
Вес добавляют постепенно, раз в одну-две недели.
Ортез на предплечье
Небольшое приспособление с понятным механизмом.
Ремень надевают на предплечье ниже локтя, а не на сам сустав.
Он смещает точку натяжения с больного места.
Носят его при нагрузке, а не круглосуточно.
Эффект в основном обезболивающий, на заживление он не влияет.
Про уколы гормонов
Здесь данные противоречат интуиции, и об этом нужно знать.
Инъекция снимает боль быстро, в первые недели.
Но через полгода и год результат оказывается хуже, чем без укола.
Частота повторных обострений выше.
Возможны истончение кожи и ослабление сухожилия.
Поэтому от рутинного применения сегодня отходят.
Мази и таблетки
Роль у них вспомогательная.
Местные противовоспалительные средства уменьшают боль на короткий срок.
Таблетки той же группы принимают короткими курсами.
На перестройку сухожилия они не влияют.
Что из наружных средств чем отличается, разобрано в материале про мази для суставов.
Другие методы
Их предлагают часто, а доказательства разнятся.
Ударно-волновая терапия — данные умеренные, у части пациентов помогает.
Инъекции обогащённой тромбоцитами плазмы — результаты противоречивы.
Физиотерапия и массаж облегчают симптомы, но не заменяют упражнения.
Иглорефлексотерапия убедительных данных не имеет.
Когда обсуждают операцию
Хирургия нужна очень небольшой части пациентов.
При сохранении сильной боли дольше полугода-года.
При условии, что упражнения выполнялись регулярно.
Вмешательство состоит в удалении изменённой части сухожилия.
Восстановление после него занимает месяцы.
Что менять в работе
Без этого лечение возвращает вас в исходную точку.
Уменьшить силу хвата: инструменты с более толстой ручкой требуют меньше усилия.
Чередовать задачи, а не делать одно и то же часами.
Делать перерывы каждый час.
При работе за компьютером — опора под предплечье и мышь по размеру руки.
Тяжести поднимать ладонью вверх, а не вниз.
Спортсменам
Здесь важны детали снаряжения и техники.
Слишком тугая струнная натяжка ракетки повышает нагрузку.
Неподходящий размер рукоятки тоже.
Удар с неправильной техникой нагружает предплечье вместо корпуса.
Возвращаются к игре постепенно, а не сразу в полном объёме.
Связь с шеей
Об этом забывают, а связь встречается нередко.
Раздражение нервного корешка в шейном отделе даёт боль по руке.
Она может ощущаться именно в локте.
Настораживают онемение, покалывание и слабость всей руки.
При стойкой боли без эффекта от лечения проверяют шею.
Онемение пальцев
Этот симптом для эпикондилита нехарактерен.
При нём есть боль и слабость хвата, но не онемение.
Онемение говорит о вовлечении нерва.
Чаще всего это ущемление на уровне запястья.
Подробности — в материале про туннельный синдром.
Что делать при обострении
План на первые дни выглядит так.
Убрать движение, которое вызывает боль, но не обездвиживать руку.
Холод на пятнадцать минут несколько раз в день.
Местное обезболивающее средство.
Надеть ортез на время нагрузки.
Вернуться к упражнениям, когда острая боль стихнет.
Повторяется ли это
Возврат возможен, и причина обычно известна.
Чаще всего это возвращение к прежней нагрузке без изменений.
Прекращение упражнений сразу после исчезновения боли.
Сухожилию нужно время на укрепление после того, как перестало болеть.
Поэтому занятия продолжают ещё несколько недель.
Холод или тепло
Вопрос задают почти всегда, а однозначного ответа нет.
Холод разумен при свежем обострении и после нагрузки.
Тепло перед упражнениями улучшает переносимость движения.
Ни то ни другое на заживление сухожилия не влияет.
Ориентируйтесь на собственные ощущения, вреда не будет ни от чего.
Сколько ждать эффекта от упражнений
Нетерпение — главная причина, по которой их бросают.
Первые изменения обычно заметны через четыре-шесть недель.
Заметное улучшение приходит к третьему месяцу.
В первые недели боль может даже слегка усилиться, это нормально.
Настораживает только резкое ухудшение и боль в покое.
Дневник с оценкой боли по десятибалльной шкале помогает увидеть динамику.
Что записать перед приёмом
Эти детали помогут врачу.
Когда началась боль и после чего.
Какие движения её вызывают.
Есть ли онемение или слабость всей руки.
Чем занимаетесь на работе и в спорте.
Что уже пробовали и с каким результатом.
Что спросить у врача
Эти вопросы задают на приёме.
Точно ли это эпикондилит, а не защемление нерва.
Какие именно упражнения мне делать и как часто.
Нужен ли ортез и когда его носить.
Стоит ли делать инъекцию в моём случае.
Через какой срок ждать улучшения.
Частые заблуждения
Считают, что нужен полный покой. Без нагрузки сухожилие слабеет, а не восстанавливается.
Думают, что это болезнь спортсменов. Большинство пациентов не занимается спортом.
Полагают, что укол гормона решает проблему. В долгосрочной перспективе результат хуже, чем без него.
Верят, что мази лечат причину. Они снимают боль, но не влияют на состояние сухожилия.
Считают, что если не болит, можно бросить упражнения. Именно так и возвращаются обострения.
