Грыжу пищеводного отверстия диафрагмы находят у очень многих людей, и у большинства она не даёт никаких симптомов вовсе. Проблемой она становится тогда, когда начинает пропускать содержимое желудка обратно в пищевод — и вот тогда лечат уже не саму грыжу, а этот заброс.
Что это такое
Диафрагма разделяет грудную и брюшную полости.
Пищевод проходит через отверстие в ней и переходит в желудок.
Когда это отверстие расширяется, верхняя часть желудка смещается вверх.
Часть желудка оказывается в грудной полости.
Это и называют грыжей пищеводного отверстия.
Почему это важно
Дело не в самом смещении, а в его последствии.
В норме на границе пищевода и желудка работает мышечный жом.
Диафрагма помогает ему удерживать содержимое внизу.
При грыже эта поддержка теряется.
Кислое содержимое начинает забрасываться в пищевод.
Скользящая грыжа
Это подавляющее большинство случаев.
Часть желудка то смещается вверх, то возвращается на место.
Зависит это от положения тела и давления в животе.
Ущемление при такой форме практически не встречается.
Опасности она сама по себе не представляет.
Околопищеводная грыжа
Редкая форма, к которой отношение принципиально другое.
Часть желудка выходит рядом с пищеводом и остаётся там.
Она способна ущемиться и перекрутиться.
Это неотложное состояние с резкой болью и невозможностью проглотить даже слюну.
Поэтому такие грыжи чаще оперируют планово.
Отчего она возникает
Причина обычно не одна.
Возрастное ослабление связок и мышц.
Избыточный вес и повышенное давление в животе.
Беременность и роды.
Хронический кашель и запоры с натуживанием.
Тяжёлый физический труд с подъёмом веса.
Как это проявляется
Симптомы связаны не с грыжей, а с забросом содержимого.
Изжога, усиливающаяся лёжа и при наклонах.
Кислая отрыжка и срыгивание.
Жжение или боль за грудиной.
Ощущение кома в горле.
Ночной кашель и осиплость голоса по утрам.
Почему это путают с сердцем
Сходство здесь опасное, и ошибаться можно в обе стороны.
Боль за грудиной при забросе бывает давящей и отдаёт в спину и руку.
Она усиливается лёжа и после еды, а не при нагрузке.
Приём препаратов, снижающих кислотность, её облегчает.
Но при впервые возникшей боли за грудиной сначала исключают сердце.
Признаки, при которых нужна скорая, описаны в материале про инфаркт миокарда.
Неочевидные проявления
О них редко догадываются и пациент, и первый врач.
Хронический кашель без болезни лёгких.
Осиплость и першение по утрам.
Повторяющиеся бронхиты и обострения астмы.
Разрушение эмали зубов кислотой.
Неприятный привкус во рту.
Как ставят диагноз
Обследование зависит от того, что нужно уточнить.
ФГДС показывает смещение и состояние слизистой пищевода.
Рентген с контрастом хорошо демонстрирует саму грыжу и её размер.
Суточное измерение кислотности в пищеводе применяют при неясной картине.
Манометрия оценивает работу мышечного жома перед операцией.
Что означает размер
Пациенты фиксируются на сантиметрах, а врачи — нет.
Небольшая грыжа может давать сильные симптомы.
Крупная нередко не беспокоит вовсе.
Тактику определяют жалобы и состояние слизистой пищевода.
Размер имеет значение в основном при обсуждении операции.
Как лечат
Лечат не грыжу, а её последствия.
Препараты, снижающие кислотность, курсом.
Изменение привычек, влияющих на давление в животе.
Снижение веса при его избытке.
Средства для быстрого снятия изжоги по потребности.
Подробно схема разобрана в материале про рефлюкс и изжогу.
Что действительно помогает без таблеток
Эти меры работают у большинства и ничего не стоят.
Не есть за три часа до сна.
Приподнять изголовье кровати на пятнадцать сантиметров.
Спать на левом боку.
Не носить тугие пояса и утягивающее бельё.
Не наклоняться и не ложиться сразу после еды.
Есть меньшими порциями.
Почему подушка не заменяет изголовье
Частая ошибка, которая сводит меру на нет.
Высокая подушка сгибает тело в поясе.
Давление в животе от этого растёт.
Нужен наклон всего корпуса, а не головы.
Подкладывают бруски под ножки кровати или клин под матрас.
Про еду
Универсального списка запретов не существует.
Чаще провоцируют жирное, жареное, шоколад, кофе, мята, цитрусовые, газировка.
Реакция у всех разная, поэтому полезен дневник питания.
Алкоголь и курение расслабляют мышечный жом напрямую.
Убирать стоит только то, что подтвердилось на вашем опыте.
Препараты кислотности
Их принимают неправильно чаще, чем правильно.
Действие развивается за несколько дней, а не мгновенно.
Принимают за полчаса до еды.
Длительность курса определяет врач.
Подробности — в материале про омепразол.
Быстрые средства от изжоги
Они решают другую задачу.
Антациды нейтрализуют кислоту за минуты, но действуют недолго.
На причину заброса они не влияют.
Постоянный ежедневный приём вместо обследования — плохая стратегия.
Что из них чем отличается, разобрано в материале про средства от изжоги.
Вес
Это самый действенный немедикаментозный фактор.
Жир в брюшной полости повышает давление на диафрагму.
Снижение веса уменьшает и заброс, и размер грыжи.
Эффект заметен уже при потере нескольких килограммов.
Подробности — в материале про ожирение.
Упражнения: что можно и чего нельзя
Движение полезно, но не любое.
Ходьба, плавание, велосипед переносятся хорошо.
Хуже — упражнения на пресс, наклоны, поднятие тяжестей.
Тренироваться лучше не раньше чем через пару часов после еды.
Тугие пояса для тяжёлой атлетики ухудшают ситуацию.
Когда нужна операция
Хирургия требуется меньшинству пациентов.
При неэффективности лечения препаратами.
При околопищеводной грыже с риском ущемления.
При осложнениях: сужении пищевода, кровотечении, тяжёлом воспалении.
При нежелании принимать препараты пожизненно в молодом возрасте.
Что делают при операции
Смысл вмешательства понятен из его сути.
Желудок возвращают в брюшную полость.
Расширенное отверстие диафрагмы ушивают.
Из верхней части желудка формируют манжету вокруг пищевода.
Делают это обычно через проколы, а не разрезом.
Первые недели после операции питание постепенно расширяют.
Чем грозит нелеченый заброс
Об этом стоит знать, чтобы не откладывать лечение.
Воспаление и эрозии слизистой пищевода.
Сужение просвета с затруднением глотания.
Хроническая кровопотеря и анемия.
Перестройка слизистой пищевода, повышающая онкологический риск.
Именно поэтому при длительных симптомах делают эндоскопию.
Тревожные признаки
С ними обращаются не откладывая.
Затруднение при глотании, ощущение застревания пищи.
Рвота с кровью или чёрный стул.
Потеря веса без причины.
Постоянная боль за грудиной.
Резкая боль с невозможностью проглотить слюну — это неотложно.
Если грыжу нашли случайно
Самая частая ситуация после ФГДС по другому поводу.
Без симптомов лечения не требуется.
Препараты «для профилактики» не назначают.
Разумно наладить режим питания и сна.
И знать, при каких признаках обратиться.
Беременность
Изжога в этот период — очень частая жалоба.
Растущая матка повышает давление в животе.
Гормональный фон дополнительно расслабляет мышечный жом.
Начинают с режима и позиционных мер.
Препараты подбирает врач с учётом срока.
Ком в горле
Симптом настолько неочевидный, что с ним обычно идут к лору или неврологу.
Ощущение комка возникает при раздражении глотки забросом.
Глотание при этом не нарушено, пища проходит свободно.
Симптом усиливается при волнении, отчего его считают нервным.
Если при обследовании горла ничего не находят, стоит проверить пищевод.
Курение и алкоголь
Оба фактора действуют напрямую на механизм удержания.
Никотин расслабляет мышечный жом между пищеводом и желудком.
Алкоголь делает то же самое и дополнительно раздражает слизистую.
Крепкие напитки натощак вреднее всего.
Отказ от курения заметно уменьшает изжогу уже за несколько недель.
Что записать перед приёмом
Эти данные помогут врачу.
Когда бывает изжога и что её провоцирует.
Связана ли боль с нагрузкой или с положением тела.
Есть ли ночной кашель и осиплость.
Что уже принимали и помогало ли.
Делали ли ФГДС и когда.
Что спросить у гастроэнтеролога
Эти вопросы делают план понятным.
Какой у меня тип грыжи.
Есть ли повреждение слизистой пищевода.
Как долго принимать препараты.
Нужно ли обсуждать операцию.
Когда повторить эндоскопию.
Частые заблуждения
Считают, что грыжу надо срочно оперировать. Скользящая форма без симптомов лечения не требует.
Думают, что чем больше грыжа, тем тяжелее симптомы. Связь между размером и жалобами слабая.
Полагают, что достаточно высокой подушки. Нужен наклон всего корпуса, а не головы.
Верят, что изжогу можно годами глушить содой и антацидами. Они не влияют на причину и маскируют осложнения.
Считают, что боль за грудиной — это точно желудок. Впервые возникшую боль сначала проверяют на сердце.
