При тиреотоксикозе важно не только установить избыток гормонов, но и понять, откуда он взялся: железа их усиленно производит или просто выбрасывает уже накопленное из разрушающихся клеток. Лечение в этих двух случаях прямо противоположное, а анализы выглядят почти одинаково.
Что это такое
Это состояние, при котором в организме избыток гормонов щитовидной железы.
Обмен веществ ускоряется во всех тканях.
Сердце бьётся чаще, тело теряет вес, нервная система перевозбуждена.
Слово описывает не болезнь, а синдром.
За ним стоят разные причины с разным лечением.
Тиреотоксикоз и гипертиреоз
Термины используют как синонимы, хотя разница есть.
Гипертиреоз — железа сама усиленно производит гормоны.
Тиреотоксикоз — избыток гормонов в крови независимо от источника.
Источником может быть и разрушение клеток железы, и приём препарата извне.
Разграничение важно потому, что определяет лечение.
Самая частая причина
Это аутоиммунное заболевание.
Организм вырабатывает антитела, которые постоянно стимулируют железу.
Она работает без остановки, как при нажатой педали газа.
Железа при этом обычно диффузно увеличена.
Чаще болеют женщины молодого и среднего возраста.
Другие причины
Список не так велик, но каждая позиция меняет тактику.
Узел, работающий автономно и производящий гормоны сам по себе.
Многоузловой зоб с несколькими такими узлами.
Воспаление железы с разрушением клеток.
Избыточная доза заместительного препарата.
Избыток йода, в том числе из лекарств и контрастных веществ.
Производство или выброс
Это главное различие всей темы.
При аутоиммунной стимуляции железа синтезирует гормоны активно.
При воспалении она их не производит, а выпускает уже накопленные из погибающих клеток.
В первом случае нужны препараты, подавляющие синтез.
Во втором они бесполезны: подавлять нечего.
Разграничивают эти состояния специальным исследованием, а не по анализу крови.
Как это проявляется
Картина обычно яркая.
Учащённое сердцебиение, перебои, ощущение толчков в груди.
Потеря веса при сохранном или даже повышенном аппетите.
Потливость и плохая переносимость жары.
Дрожь в руках.
Тревожность, раздражительность, бессонница.
Частый жидкий стул.
Что замечают в первую очередь
Люди приходят с самыми разными жалобами.
Часто первым к врачу отправляет сердцебиение.
Женщины замечают нарушения цикла.
Кто-то обращает внимание на слабость в ногах при подъёме по лестнице.
Иногда первым тревогу бьёт окружение из-за перемены характера.
Особенность у пожилых
Это важнейшая ловушка диагностики.
У пожилых людей яркой картины часто нет.
Вместо возбуждения бывает апатия и слабость.
Иногда единственным проявлением становится нарушение ритма сердца.
Поэтому при впервые возникшей мерцательной аритмии проверяют щитовидную железу.
Подробности — в материале про аритмию.
Глаза
Отдельное проявление, встречающееся при аутоиммунной форме.
Глаза выглядят выпученными, веки отёчны.
Появляется ощущение песка, слезотечение, светобоязнь.
Возможно двоение при взгляде в стороны.
Это самостоятельный процесс в тканях за глазом, а не следствие уровня гормонов.
Он может начаться до, во время или после нарушения функции железы.
Курение и глаза
Связь здесь одна из самых жёстких в эндокринологии.
У курящих поражение глаз встречается в разы чаще.
Течение у них тяжелее, а лечение работает хуже.
Отказ от курения — обязательная часть лечения, а не общий совет.
Об этом стоит сказать пациенту в первый же визит.
Какие анализы нужны
Обследование начинается с крови.
ТТГ при избытке гормонов снижен, часто до нуля.
Свободные Т4 и Т3 повышены.
Антитела к рецептору ТТГ подтверждают аутоиммунную природу.
Что означают цифры, разобрано в материале про норму ТТГ.
Зачем нужна сцинтиграфия
Именно она отвечает на главный вопрос.
Исследование показывает, насколько активно железа захватывает йод.
При аутоиммунной стимуляции захват высокий и равномерный.
При автономном узле активен только он, остальная ткань молчит.
При воспалении захват резко снижен: железа ничего не производит.
От этой картины напрямую зависит выбор лечения.
Препараты, подавляющие синтез
Это основа лечения при истинном гипертиреозе.
Они блокируют образование гормонов в железе.
Эффект развивается за несколько недель, а не сразу.
Курс обычно длительный, от года до полутора.
Подробности — в материале про тиамазол.
Опасный побочный эффект
О нём должен знать каждый, кто начинает такое лечение.
Редко препараты резко снижают количество защитных клеток крови.
Проявляется это высокой температурой и болью в горле.
При таких симптомах препарат немедленно прекращают.
И в тот же день сдают общий анализ крови.
Ждать планового приёма в этой ситуации нельзя.
Бета-блокаторы
Их назначают почти всем в начале лечения.
Они не влияют на уровень гормонов.
Но снимают сердцебиение, дрожь и тревогу.
Это даёт время до того, как подействует основной препарат.
По мере нормализации гормонов их отменяют.
Радиоактивный йод
Метод, которого зря боятся.
Йод накапливается только в клетках щитовидной железы и разрушает их.
Принимается однократно, в виде капсулы.
Другие органы значимой дозы не получают.
Основное последствие — снижение функции железы в дальнейшем.
При активном поражении глаз метод применяют с осторожностью.
Операция
Её выбирают в конкретных ситуациях.
При большом зобе со сдавлением соседних органов.
При подозрении на злокачественный узел.
При непереносимости препаратов.
При необходимости быстрого результата, например при планировании беременности.
После удаления железы гормон принимают пожизненно.
Тиреотоксический криз
Редкое, но угрожающее жизни состояние.
Провоцируют его инфекция, операция, травма, резкая отмена лечения.
Температура поднимается выше 39 градусов.
Пульс становится очень частым, появляются возбуждение и спутанность.
Присоединяются рвота и понос.
Это повод для немедленного вызова скорой помощи.
Сердце
Главная мишень избытка гормонов.
Нагрузка на сердце растёт постоянно, без пауз.
Развивается стойкое учащение ритма.
Повышается риск мерцательной аритмии, особенно после шестидесяти.
При длительном течении страдает сократимость сердца.
Кости
Об этом осложнении узнают поздно.
Избыток гормонов ускоряет разрушение костной ткани.
Плотность костей снижается, особенно у женщин после менопаузы.
Растёт риск переломов.
Подробности — в материале про остеопороз.
Питание и йод
Здесь всё наоборот по сравнению с зобом от дефицита йода.
При избытке гормонов дополнительный йод не нужен и вреден.
Водоросли и добавки с йодом исключают.
Отдельной лечебной диеты не существует.
Кофе и энергетики усиливают сердцебиение, их стоит ограничить.
Беременность
Ситуация требует отдельного ведения.
Нелеченый избыток гормонов опасен для матери и плода.
Выбор препарата зависит от срока: в первом триместре он другой.
Радиоактивный йод при беременности и кормлении не применяют.
Планировать беременность лучше после нормализации гормонов.
Сколько это лечится
Ожидания стоит выстроить сразу.
Самочувствие улучшается за несколько недель.
Анализы нормализуются за один-три месяца.
Курс препаратов продолжают год-полтора.
После отмены у части пациентов состояние возвращается.
Тогда обсуждают радиойод или операцию.
Что контролировать
График назначает эндокринолог, но общий смысл такой.
Гормоны — регулярно, особенно в начале лечения.
Общий анализ крови и печёночные показатели на фоне препаратов.
Пульс и вес — дома.
Электрокардиограмма при жалобах на сердце.
Работа и повседневная жизнь
Период до нормализации гормонов переносится тяжело, и это стоит учитывать.
Выносливость снижена, хотя человек выглядит энергичным.
Сердцебиение усиливается при физической нагрузке.
Интенсивные тренировки на время лечения откладывают.
Жара и баня переносятся плохо.
При выраженном состоянии врач может открыть лист нетрудоспособности.
Что говорить другим врачам
Диагноз влияет на решения специалистов другого профиля.
Перед любой операцией сообщают о нарушении функции железы.
Перед исследованием с контрастом — обязательно: контраст содержит йод.
Стоматологу и кардиологу тоже стоит сказать.
Некоторые препараты от аритмии содержат йод и меняют работу железы.
Список принимаемых лекарств лучше носить с собой.
Что записать перед приёмом
Эти данные ускорят разбор.
На сколько и за какой срок изменился вес.
Какой пульс в покое.
Когда появились дрожь, потливость, бессонница.
Принимали ли препараты с йодом или для щитовидной железы.
Болезни щитовидной железы у родственников.
Что спросить у эндокринолога
Эти вопросы уточняют план.
Какая причина избытка гормонов у меня.
Нужна ли сцинтиграфия.
Как долго принимать препарат.
При каких симптомах немедленно его прекратить.
Что делать после окончания курса.
Частые заблуждения
Считают, что все случаи лечат одинаково. При воспалении железы подавляющие препараты бесполезны.
Думают, что радиойод опасен для окружающих и органов. Он накапливается только в щитовидной железе.
Полагают, что при избытке гормонов нужен йод. Он в этой ситуации противопоказан.
Верят, что у пожилых картина такая же яркая. У них бывает только аритмия и апатия.
Считают, что похудение при хорошем аппетите — это удача. Это симптом, требующий обследования.
