Деринат содержит дезоксирибонуклеат натрия и продаётся как иммуномодулятор для профилактики и лечения ОРВИ. Убедительных доказательств того, что он сокращает простуду или защищает от неё, нет: ни международные рекомендации, ни клинические протоколы Казахстана по гриппу и ОРВИ его не упоминают. При обычной простуде помогают покой, достаточное питьё и промывание носа солевым раствором.
Препарат хорошо знаком казахстанским родителям: флакон-капельницу часто советуют в аптеке, когда у ребёнка начинается насморк, и почти так же часто его покупают осенью «для профилактики». Ниже собрано то, что о средстве известно на самом деле: из чего оно сделано, что заявлено в инструкции, какие исследования есть и какими они были, почему вся группа иммунотропных средств не попала в международные руководства и что вместо них действительно уменьшает число простуд за сезон.
Что такое Деринат и из чего он сделан
Действующее вещество препарата называется дезоксирибонуклеат натрия. Это натриевая соль дезоксирибонуклеиновой кислоты, той самой ДНК, только не человеческой: сырьём служат молоки рыб, в казахстанском справочнике указаны лососёвые. Молекулу выделяют, очищают и растворяют в воде с хлоридом натрия. На выходе получается прозрачная жидкость без запаха и вкуса.
В продаже средство встречается в двух видах. Раствор 0,25% предназначен для местного и наружного применения: его капают в нос, полощут им рот, используют на слизистых и на коже. Раствор с содержанием 15 мг в миллилитре вводят внутримышечно. Выпускает препарат российская фармацевтическая компания, других изготовителей у этой марки нет. Под иными торговыми названиями то же вещество тоже выпускалось, поэтому строка «дезоксирибонуклеат натрия» в составе означает одно и то же средство, как бы ни называлась упаковка.
Чем дезоксирибонуклеат натрия отличается от других иммуномодуляторов
Отличается он химией. Логика применения у всей группы одна. На полке рядом стоят препараты интерферона альфа-2b (Виферон, Гриппферон), средства из фрагментов убитых бактерий, синтетические молекулы вроде имидазолилэтанамида пентандиовой кислоты в Ингавирине, растительные экстракты наподобие эхинацеи. Вещества совершенно разные, а обещание одно: подтолкнуть собственную защиту организма, чтобы вирус отступил быстрее.
Отличие важно понимать по другой причине. Интерферон работает как сигнальный белок: клетки человека выделяют его в ответ на вирус, и это действие изучено в лаборатории подробно. Дезоксирибонуклеат натрия такой роли в организме не играет, он чужеродная нуклеиновая кислота. Заявленный механизм состоит в том, что фрагменты рыбьей ДНК распознаются рецепторами врождённого иммунитета и запускают неспецифический ответ. Гипотеза правдоподобная, но проверяли её на клеточных культурах и на животных. До клинических подтверждений дело так и не дошло.
Есть и чисто практическая разница. Противовирусные средства прямого действия, такие как осельтамивир, бьют по конкретному белку вируса гриппа, и их эффект измерим в часах сокращения болезни. Иммунотропные препараты работать должны через посредника, через иммунный ответ, а его у разных людей не сравнить напрямую. Поэтому доказать пользу таких средств технически труднее, и планка требований к исследованиям здесь выше обычного.
Что заявлено в инструкции
Список показаний у препарата непривычно широкий. Для раствора 0,25% это профилактика и лечение ОРВИ, воспалительные процессы слизистой рта и глаз, синуситы, хронические гинекологические заболевания, а также трофические язвы, ожоги и геморрой в составе комплексной терапии. У инъекционной формы перечень ещё длиннее: сердечно-сосудистые заболевания, язвенные поражения желудочно-кишечного тракта, угнетение кроветворения у онкологических пациентов, урологические и гинекологические инфекции, туберкулёз, гнойно-септические осложнения, иммунодефицитные состояния.
Такая широта сама по себе настораживает. Когда одно вещество заявлено и при ожоге, и при туберкулёзе, и при насморке, это обычно говорит об отсутствии чётко очерченной точки приложения. У препаратов с доказанным действием показания узкие и сформулированы через диагноз, стадию и состояние пациента. Широкий перечень органов в графе «показания» чаще встречается там, где вещество изучали разрозненными небольшими сериями наблюдений, каждая из которых сама по себе ничего не доказывает.
Противопоказание указано одно: повышенная чувствительность к компонентам. Из побочных эффектов для капель названы местные аллергические реакции, жжение и зуд. Для инъекций перечислены болезненность в месте укола, подъём температуры примерно до 38 градусов и аллергические реакции. Схемы приёма приведены в инструкции к каждой форме, и воспроизводить их здесь смысла нет: инъекционную форму отпускают по рецепту и назначает врач, а капли имеет смысл открывать только после того, как решён главный вопрос: нужен ли препарат вообще.
Что показали исследования
Картина здесь довольно бедная. Поиск в PubMed по международному названию вещества, sodium deoxyribonucleate, даёт около двух десятков публикаций за семьдесят лет. Большая часть относится к 1950–1970-м годам и не имеет отношения к лечению: это классические физико-химические работы о структуре и тепловой денатурации молекулы ДНК, в которых сам термин и появился. Из современных статей преобладают лабораторные: действие вещества на клеточные культуры, на вирусы в пробирке, эксперименты на облучённых животных. Рандомизированных клинических исследований при ОРВИ и гриппе в этой выборке нет.
Клинические работы по препарату существуют, но публиковались они в профильных журналах России и стран СНГ. Среди них есть двойные слепые плацебо-контролируемые исследования, в том числе у детей с гриппом и ОРВИ, где сообщалось о сокращении длительности симптомов. По замыслу эти работы не хуже многих других. Смущает то, что они проводились при участии производителя, не воспроизведены независимыми центрами и не попали в международные базы систематических обзоров. Для препарата, который расходится миллионами упаковок за сезон, такого уровня подтверждения мало.
Повторяемость здесь важнее убедительности отдельного исследования. Когда средство действительно работает, его эффект находят разные группы в разных странах, а результаты складываются в обзор с числовой оценкой пользы. Если за несколько десятилетий такого не произошло, самое простое объяснение состоит в том, что эффект либо очень мал, либо его нет.
Кокрейновского обзора по дезоксирибонуклеату натрия не существует, и причина простая: обзор делать не из чего, набора сопоставимых исследований нет. В регуляторных базах Европейского союза и США вещество как лекарственное средство не значится.
Почему иммуномодуляторы при ОРВИ не входят в международные рекомендации
Дело не в заговоре и не в незнании: средства этой группы западным специалистам известны, просто оснований включать их в руководства не нашлось. Причин тому несколько, и они разного порядка.
Первая связана с самой болезнью. Обычная простуда проходит сама за неделю, чуть дольше кашель. Человек, начавший капать что-либо на второй день, почти гарантированно выздоровеет и почти гарантированно свяжет это с каплями. Именно поэтому при самоограничивающихся инфекциях любое средство выглядит эффективным без контрольной группы, и именно поэтому требования к исследованиям здесь жёсткие.
Вторая причина методическая. Исследования иммунотропных препаратов часто построены вокруг суррогатных показателей: концентрация интерферона в крови, число лимфоцитов, уровень иммуноглобулина A в слюне. Цифры могут меняться, а состояние человека при этом не меняется. Рекомендации строятся на клинических исходах: сколько дней держалась лихорадка, сколько людей попало в больницу, сколько получило пневмонию. Данных такого рода по группе почти нет.
Третья причина концептуальная. Выражение «поднять иммунитет» не соответствует тому, как устроена защита организма. Иммунная система не имеет общего регулятора громкости: усиление одного звена не равно усилению всей защиты, а избыточная активация нежелательна, например при аутоиммунных заболеваниях. Об этом подробнее в отдельном разборе: почему иммунитет нельзя поднять таблеткой.
Руководство ВОЗ по клиническому ведению гриппа 2024 года содержит рекомендации по противовирусным препаратам и по поддерживающей терапии. Иммуномодуляторов в перечне рекомендованных средств нет.
Что говорят казахстанские протоколы
Клинический протокол МЗ РК «Грипп и ОРВИ у взрослых» в редакции 2024 года предусматривает осельтамивир, занамивир и балоксавира марбоксил при среднетяжёлом и тяжёлом течении, парацетамол или ибупрофен при лихорадке, муколитики и деконгестанты по симптомам. Отдельно оговорено, что вирусная природа инфекции не является поводом назначать антибиотики. Иммуномодуляторы и интерфероны в документе не фигурируют.
Детский протокол «Грипп и острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей у детей» устроен так же. В нём осельтамивир по показаниям, жаропонижающие, сальбутамол при обструкции, будесонид при крупе, прямое указание не назначать антибиотики детям с ОРВИ и острым бронхитом. Дезоксирибонуклеат натрия там не упоминается ни в лечении, ни в профилактике.
Это не означает, что препарат в Казахстане под запретом. Он продаётся, и врач формально вправе его выписать. Но именно по протоколу оценивают качество оказанной помощи, и отсутствие средства в перечне говорит об одном: доказательной базы для включения не хватило. Врачу, который назначает препарат вне протокола, придётся объяснять своё решение, и пациент вправе спросить об основаниях.
Частые ошибки применения
Ошибки с этим препаратом почти всегда одинаковые и связаны с самим решением его применять. Доза здесь почти ни на что не влияет.
- Курс «для профилактики» каждую осень вместо прививки от гриппа. Вакцинация даёт измеримое снижение риска тяжёлого течения, капли такой защиты не дают;
- Продолжение лечения при ухудшении. Если на пятый–седьмой день стало хуже, вместо увеличения кратности закапывания нужен осмотр;
- Одновременное использование с сосудосуживающими каплями дольше нескольких дней. Риск создают именно деконгестанты, но виноватым обычно считают вирус;
- Замена лечения бактериальной инфекции. При подтверждённом бактериальном синусите или отите ждать эффекта от иммунотропных средств опасно;
- Переход на инъекционную форму со словами «раз капли не помогли». Инъекции отпускают по рецепту, у них свой профиль побочных эффектов, и решение о них принимает врач;
- Применение у ребёнка вместо визита к педиатру при затяжном насморке. У детей за длительными выделениями из одной ноздри иногда стоит инородное тело.
Отдельная ошибка: считать препарат тем же самым, что солевой раствор. Внешне жидкости похожи, назначение у них разное, и заменять полноценное промывание носа закапыванием двух капель бессмысленно. Солевой раствор действует механически, вымывает слизь и увлажняет слизистую, и при вирусном насморке этого обычно достаточно.
С чем его сочетают и где здесь риск
Прямых опасных сочетаний с распространёнными лекарствами в инструкции не описано, но два пункта заслуживают внимания.
При наружном применении раствор несовместим с мазями на жировой основе и с перекисью водорода. Ограничение касается обработки кожи и ран. На закапывание в нос оно не распространяется, но о нём забывают, когда средством обрабатывают ожог или язву одновременно с мазью.
Для инъекционной формы в инструкции указано усиление действия противоопухолевых антибиотиков и цитостатиков. Формулировка подана как преимущество, но по сути это и есть предупреждение: вмешиваться в схему химиотерапии самостоятельно нельзя, любое дополнительное средство у онкологического пациента согласуют с лечащим врачом.
Третий риск не фармакологический. Пока человек капает препарат и ждёт улучшения, он откладывает обращение за помощью. При гриппе у пациента из группы риска время работает против него: противовирусные прямого действия имеют смысл в первые примерно двое суток, дальше их польза падает.
Кому нельзя
Формальное противопоказание в инструкции всего одно: повышенная чувствительность к компонентам. На практике круг ситуаций, в которых от препарата лучше воздержаться, шире, и часть из них в инструкции не описана, потому что специально их не изучали.
- При аллергии на компоненты препарата, а также при выраженной реакции на рыбу и рыбные белки в анамнезе стоит обсудить применение с врачом, поскольку сырьём служат рыбьи молоки;
- При аутоиммунных заболеваниях и на фоне иммуносупрессивной терапии самостоятельно принимать средства, заявленные как стимуляторы иммунного ответа, не следует;
- Беременным и кормящим данных по препарату мало, поэтому решение принимает врач, и по умолчанию в этот период выбирают средства с известным профилем безопасности;
- Инъекционную форму применяют только по назначению врача, в том числе потому, что за многими её показаниями стоят состояния, которые нельзя лечить самостоятельно;
- При подозрении на бактериальное осложнение препарат не заменяет антибиотик и не отменяет необходимость осмотра.
В Казахстане раствор 0,25% для местного применения отпускают без рецепта, раствор для внутримышечного введения только по рецепту. Безрецептурный статус говорит о низкой вероятности прямого вреда при обычном применении. Подтверждением пользы он не является, и путать эти две вещи у аптечной витрины проще всего.
Что реально снижает частоту простуд у детей и взрослых
Список короче, чем хотелось бы, зато каждый пункт в нём опирается на исследования, которые можно сравнивать между собой. Полной защиты не даёт ни одна из этих мер, но вместе они заметно уменьшают число пропущенных рабочих дней и визитов в поликлинику за сезон.
Ежегодная прививка от гриппа остаётся единственной мерой, которая прицельно снижает риск тяжёлого течения и осложнений у детей, пожилых, беременных и людей с хроническими болезнями. В Казахстане сезонная вакцинация доступна в поликлинике по месту прикрепления, отдельные группы прививают бесплатно в рамках гарантированного объёма помощи. От остальных респираторных вирусов прививки нет, и это стоит держать в голове: привитый человек всё равно будет простужаться, просто риск тяжёлого гриппа у него ниже.
Гигиена рук работает скромнее, но работает. Кокрейновский обзор 2023 года по мерам, прерывающим передачу респираторных вирусов, оценил вклад мытья рук примерно в одиннадцать процентов снижения числа респираторных заболеваний. Эффект небольшой, зато бесплатный и без побочных эффектов.
Сокращение контакта с табачным дымом заметно влияет на детей: у ребёнка, живущего в курящей семье, чаще случаются отиты и бронхиты. Проветривание помещений и отказ от привычки тереть глаза и нос руками действуют в ту же сторону. Достаточный сон и нормальное питание тоже помогают, хотя измерить их вклад отдельно от прочих условий жизни трудно.
С добавками картина неоднозначная. Кокрейновский обзор по витамину C показал, что регулярный приём не снижает заболеваемость в общей популяции, хотя длительность простуды у взрослых сокращается примерно на восемь процентов, а у детей на четырнадцать. Обзор по пробиотикам 2022 года нашёл снижение числа эпизодов, но с низкой и средней определённостью доказательств. Ни то, ни другое не повод закупать банки на всю семью.
Родителям дошкольников полезно знать ещё одну вещь. Шесть–восемь эпизодов ОРВИ в год у ребёнка, посещающего детский сад, считаются нормой и сами по себе не говорят о слабом иммунитете. Частые, но обычные по течению простуды у растущего ребёнка означают одно: он впервые встречается с вирусами, которых ещё не знал. Лекарства тут ни при чём. Подробнее о том, как отличить рядовую инфекцию от гриппа, написано в разборе симптомов ОРВИ, а перечень того, что помогает при уже начавшейся болезни, собран в статье про средства от простуды.
Частые вопросы
Помогает ли Деринат при простуде?
Убедительных доказательств этого нет. Клинические работы по препарату выходили в основном в изданиях России и стран СНГ, часто при участии производителя, а независимых подтверждений в международных базах не появилось. Ни руководство ВОЗ по гриппу 2024 года, ни клинические протоколы МЗ РК по гриппу и ОРВИ у взрослых и у детей средство не упоминают.
Можно ли капать Деринат ребёнку и с какого возраста?
По инструкции раствор 0,25% для местного применения разрешён с первых дней жизни. Разрешение в инструкции говорит только о том, что регистратор не нашёл поводов запретить средство, и не означает доказанной пользы. При обычном детском насморке препарат не нужен: нос промывают солевым раствором, а при затяжных или тяжёлых симптомах ребёнка показывают педиатру.
Чем Деринат отличается от Виферона и других иммуномодуляторов?
Действующим веществом. В Деринате это дезоксирибонуклеат натрия, натриевая соль ДНК из рыбьих молок. В Вифероне и Гриппфероне действует интерферон альфа-2b, в бактериальных лизатах работают фрагменты убитых бактерий. Объединяет их другое: все они продаются как средства, влияющие на иммунный ответ, и ни одно из них не входит в международные рекомендации по лечению ОРВИ.
Почему Дерината нет в аптеках Европы и США?
Он там не зарегистрирован как лекарство. Для регистрации нужны клинические исследования по международным требованиям, с доступом внешних экспертов к первичным данным, и таких исследований по препарату нет. В базе PubMed по действующему веществу находится всего около двух десятков публикаций, почти все они лабораторные или относятся к работам середины XX века о структуре молекулы ДНК.
Что капать в нос при насморке, если не Деринат?
Нос при вирусном насморке промывают солевым раствором: он размягчает корки, вымывает слизь и не имеет ограничений по длительности. Сосудосуживающие капли снимают заложенность, но их применяют короткими курсами, обычно не дольше трёх–пяти дней, иначе развивается привыкание. Если выделения не проходят дольше десяти дней или появилась боль в области лица, нужен врач, а не смена флакона.
Когда насморк требует врача
Обычный вирусный насморк меняется по дням: первые сутки щекочет и течёт прозрачное, к третьему-четвёртому дню отделяемое густеет и мутнеет, к седьмому-десятому стихает. Изменение цвета само по себе не говорит о бактериях и не требует антибиотика. Насторожить должны другие вещи.
Обратиться к участковому терапевту, врачу общей практики или педиатру по месту прикрепления стоит, если выделения держатся дольше десяти дней без признаков улучшения; если после явного улучшения снова поднялась температура; если у ребёнка лихорадка выше 39 градусов держится три дня подряд; если появилась боль или тяжесть в области щёк и лба, усиливающаяся при наклоне вперёд; если насморк круглый год сочетается с чиханием и зудом в носу, что больше похоже на аллергический ринит; если заложенность носа сохраняется неделями вне простуды и мешает спать.
Срочно, в тот же день, нужен осмотр при односторонних гнойных выделениях у ребёнка без общих симптомов, при отёке и покраснении века, боли в глазу, двоении или выпячивании глазного яблока, при сильной головной боли с рвотой, при прозрачном отделяемом из одной ноздри после травмы головы. Эти признаки говорят о возможных осложнениях со стороны глазницы, пазух или полости черепа и разбираются в материале о гайморите.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают при одышке и учащённом дыхании, втяжении межрёберных промежутков у ребёнка, посинении губ или кончиков пальцев, спутанности сознания, судорогах, отказе от питья с резким уменьшением мочеиспускания. Младенца до трёх месяцев с температурой 38 градусов и выше показывают врачу немедленно, независимо от того, насколько спокойно он выглядит.
Источники
- Всемирная организация здравоохранения. Clinical practice guidelines for influenza, 2024. who.int;
- Клинические протоколы МЗ РК. Грипп и ОРВИ у взрослых, 2024. diseases.medelement.com;
- Клинические протоколы МЗ РК. Грипп и острые респираторные инфекции верхних дыхательных путей у детей, 2023. diseases.medelement.com;
- Jefferson T. и соавт. Physical interventions to interrupt or reduce the spread of respiratory viruses. Кокрейновский обзор, 2023. cochrane.org;
- Hemilä H., Chalker E. Vitamin C for preventing and treating the common cold. Кокрейновский обзор, 2013. cochrane.org;
- PubMed, результаты поиска по действующему веществу sodium deoxyribonucleate. pubmed.ncbi.nlm.nih.gov.
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
