«Обычный насморк» и гайморит начинаются одинаково, а лечатся по-разному. Отсюда две типичные ошибки: одни пьют антибиотик при вирусной простуде, другие неделями греют нос, когда уже нужен врач.
Разберём, по каким признакам действительно отличают синусит от затянувшегося насморка, что помогает, чего делать нельзя и в каких случаях счёт идёт на часы.
Что такое гайморит и синусит
Вокруг носа в костях черепа расположены воздухоносные полости — околоносовые пазухи. Они сообщаются с полостью носа узкими отверстиями, через которые выходит слизь и поступает воздух.
Воспаление слизистой этих пазух называется синуситом. Гайморит — частный случай: воспаление верхнечелюстных пазух, расположенных под глазами по бокам от носа. Они самые крупные, поэтому и страдают чаще.
Суть проблемы — нарушение оттока. Отёк слизистой перекрывает выход из пазухи, слизь застаивается, давление внутри растёт, а застой создаёт условия для размножения бактерий.
Отсюда логика лечения: главное — восстановить отток и уменьшить отёк, а не «убить микроб» любой ценой.
Почему цвет соплей ничего не решает
Самое устойчивое заблуждение: «сопли зелёные — значит бактерии, нужен антибиотик».
Зелёный или жёлтый цвет придают выделениям ферменты погибших лейкоцитов. Они приходят в очаг при любом воспалении, включая обычную вирусную инфекцию.
Поэтому при типичной ОРВИ выделения закономерно меняются: первые дни прозрачные и жидкие, к третьему-четвёртому дню густеют и желтеют, затем светлеют снова. Это нормальный ход болезни.
Ориентироваться нужно не на цвет, а на длительность, динамику и тяжесть — об этом ниже.
Как отличить от обычного насморка
Врачи используют три ориентира, и любой из них — повод думать о бактериальном синусите.
Долго. Симптомы держатся дольше десяти дней без признаков улучшения.
Вторая волна. Болезнь пошла на поправку, а затем состояние резко ухудшилось: снова температура, усилилась боль, вернулись обильные выделения. Этот признак самый показательный.
Тяжело с самого начала. Высокая температура выше 39 °C вместе с гнойными выделениями и выраженной болью в лице в первые три-четыре дня.
Если ничего из этого нет, скорее всего идёт обычная вирусная инфекция, и она пройдёт сама.
Симптомы
Заложенность носа — обычно выраженная, часто с одной стороны сильнее.
Выделения из носа или стекание по задней стенке глотки, из-за чего появляется утренний кашель.
Боль и распирание в лице — в области щёк, под глазами, иногда в зубах верхней челюсти. Усиливается при наклоне головы вперёд.
Снижение обоняния вплоть до полного исчезновения.
Головная боль, чаще в области лба и переносицы.
Температура, слабость, разбитость.
Важная деталь: боль в зубах верхней челюсти при гайморите — не редкость, и люди нередко сначала идут к стоматологу.
Стоит различать и характер боли. При остром процессе с нарушенным оттоком она распирающая, усиливается при наклоне вперёд, при кашле и натуживании, а в положении лёжа нередко мешает спать. Ноющая тяжесть в лице без температуры, тянущаяся неделями, говорит скорее о хроническом процессе. А вот пульсирующая односторонняя головная боль со светобоязнью к пазухам обычно отношения не имеет — это чаще другой тип головной боли, который нередко ошибочно называют «гайморитом».
Что вызывает гайморит
Вирусы — подавляющее большинство случаев. Синусит при ОРВИ развивается очень часто и разрешается сам.
Бактерии — присоединяются на фоне застоя, дают меньшую часть случаев.
Аллергия. Отёк слизистой при аллергическом рините перекрывает выход из пазухи по тому же механизму.
Зубные причины. Корни верхних зубов расположены вплотную к пазухе, и очаг у корня или последствия лечения зуба способны вызвать одонтогенный гайморит. Заподозрить его помогает односторонность и неприятный запах.
Анатомические особенности — искривление перегородки, полипы, узкие соустья.
Грибковые формы — редкие, чаще у людей со сниженным иммунитетом.
Отдельно упомянем факторы, которые сами болезнь не вызывают, но заметно повышают вероятность застоя: курение, сухой воздух в отопительный сезон, длительная работа в запылённом помещении, перепады давления при перелётах и нырянии. Устранить их проще, чем лечить последствия, и именно на них стоит смотреть тем, у кого синуситы повторяются каждую зиму.
Что действительно помогает
Промывание носа солевым раствором. Простая и полезная мера: убирает слизь, увлажняет слизистую, облегчает дыхание. Делают несколько раз в день.
Сосудосуживающие капли коротким курсом — они уменьшают отёк и восстанавливают отток. Ограничение по длительности принципиально: подробности в разборе ксилометазолина.
Интраназальные гормональные спреи. Назначаются врачом, снимают отёк слизистой, особенно полезны при аллергическом компоненте и рецидивирующем течении.
Обезболивающее и жаропонижающее при боли и температуре — парацетамол или ибупрофен.
Обильное питьё и увлажнение воздуха — разжижают слизь.
Приподнятое изголовье во время сна — уменьшает застой ночью.
Промывание носа: как делать правильно
Мера простая, но именно в деталях чаще всего ошибаются, и тогда она либо не помогает, либо приносит вред.
Раствор должен быть солевым и близким по концентрации к жидкостям организма — подойдёт аптечный стерильный раствор или приготовленный по инструкции на упаковке. Слишком солёный раствор жжёт и сушит слизистую, слишком пресный вызывает отёк. Вода должна быть тёплой, примерно температуры тела: холодная провоцирует спазм и неприятные ощущения, горячая обжигает.
Техника такая: наклониться над раковиной, повернуть голову вбок, дышать через открытый рот и вводить раствор в верхнюю ноздрю без сильного напора. Жидкость выйдет через нижнюю. Рот должен оставаться открытым всё время — это не даёт раствору уйти в слуховую трубу.
После промывания нос очищают мягко, по одной ноздре, не зажимая вторую наглухо. И важное ограничение: если нос полностью заложен и раствор совсем не проходит, промывание откладывают — сначала уменьшают отёк, иначе жидкость под давлением попадёт в ухо и вызовет отит.
Чего делать нельзя
Греть нос. Соль в мешочке, варёное яйцо, синяя лампа при гнойном процессе усиливают отёк и способны спровоцировать распространение инфекции.
Капать сосудосуживающие дольше недели. Развивается медикаментозный ринит: нос перестаёт дышать без капель.
Закапывать в нос сок лука, чеснока, свёклы. Это ожог слизистой, а не лечение.
Принимать антибиотик «на всякий случай». При вирусной инфекции он не работает, зато даёт побочные эффекты и способствует устойчивости бактерий.
Резко высмаркиваться обеими ноздрями сразу. Правильно — по одной, без чрезмерного усилия.
Ходить в баню и сауну в остром периоде.
Когда нужны антибиотики
Решение принимает врач, и оно основано не на цвете выделений, а на критериях, перечисленных выше.
При лёгком и среднетяжёлом течении часто выбирают выжидательную тактику: наблюдение несколько дней с симптоматическим лечением. Значительная часть таких синуситов разрешается без антибиотиков.
Антибиотик назначают при тяжёлом течении, при ухудшении на фоне наблюдения, при длительном отсутствии улучшения, а также людям с высоким риском осложнений.
Если препарат назначен, курс важно допить полностью в назначенной дозе — прерывание при первом улучшении повышает риск возврата болезни. Подробнее о типичном препарате первой линии — в статье об амоксициллине.
Прокол: нужен ли он сегодня
Пункция верхнечелюстной пазухи долго была рутинной процедурой, и страх перед ней остался у целого поколения пациентов.
Сегодня она применяется значительно реже. Причина простая: появились эффективные препараты и методы, позволяющие восстановить отток без прокола.
Показания сохранились: выраженная боль от скопления гноя, необходимость получить содержимое для посева при неэффективности лечения, тяжёлое течение.
Миф о том, что «один раз проколол — теперь всю жизнь», не соответствует действительности. Повторные проколы нужны не из-за самой процедуры, а из-за неустранённой причины — например, анатомического препятствия или больного зуба.
Сколько длится и когда ждать улучшения
Ориентиры по срокам помогают не паниковать раньше времени и не тянуть, когда пора к врачу.
Вирусный синусит при обычной простуде разрешается за 7–10 дней, причём пик приходится на третий-четвёртый день, а дальше идёт медленное улучшение. Остаточная заложенность и небольшие выделения способны сохраняться ещё около недели после того, как всё остальное прошло, — это не осложнение.
Бактериальный синусит на фоне антибиотика обычно даёт заметное улучшение за 48–72 часа. Если через трое суток лечения лучше не стало или стало хуже, схему пересматривают: это может означать и неверно выбранный препарат, и другую причину, и осложнение.
Обоняние восстанавливается медленнее всего, иногда неделями после того, как нос уже дышит. Само по себе это не тревожный признак, но если оно не вернулось через месяц, стоит показаться врачу.
Диагностика
При типичном течении диагноз ставится клинически: по жалобам, длительности и осмотру полости носа.
Рентген пазух назначают реже, чем принято думать: затемнение на снимке встречается и при обычной вирусной инфекции, поэтому результат часто не меняет тактику.
Компьютерная томография — метод выбора, когда нужны точные данные: при подозрении на осложнение, при хроническом и рецидивирующем течении, перед операцией.
Посев отделяемого имеет смысл при неэффективности лечения — он показывает, какая бактерия и к каким препаратам чувствительна. Важная оговорка: материал для него берут из среднего носового хода или из самой пазухи, а не просто мазком из ноздри — мазок с преддверия носа покажет обычную кожную флору и уведёт в сторону.
Осложнения: почему это не «просто насморк»
Верхнечелюстные пазухи граничат с глазницей и полостью черепа, и распространение инфекции туда — главная опасность.
Глазничные осложнения. Отёк и покраснение века, боль при движении глаза, выпячивание глазного яблока, двоение, снижение зрения. Требуют экстренной госпитализации.
Внутричерепные. Менингит, абсцесс. Проявляются сильной головной болью, рвотой, спутанностью сознания, скованностью шеи, высокой температурой.
Костные. Воспаление кости с отёком в области лба.
Эти осложнения редки, но именно из-за них при перечисленных признаках нельзя ждать до утра. Отдельно стоит запомнить один ориентир: при обычном гайморите глаз не страдает. Любое изменение со стороны глаза — отёк века, боль при движении глазного яблока, двоение, ухудшение зрения — переводит ситуацию из разряда «полечимся дома» в разряд неотложных, независимо от того, насколько терпимы остальные симптомы.
Когда обращаться к врачу
Планово — если насморк не улучшается дольше десяти дней, если после улучшения наступило ухудшение, если боль в лице выраженная, если эпизоды повторяются несколько раз в год.
Срочно — при отёке или покраснении вокруг глаза, изменении зрения, сильной головной боли с рвотой, спутанности, скованности шеи, отёке лба, высокой температуре с тяжёлым общим состоянием.
Отдельно: людям со сниженным иммунитетом, диабетом и после химиотерапии стоит обращаться раньше — у них процесс развивается быстрее.
Хронический синусит
Если симптомы держатся дольше двенадцати недель, говорят о хронической форме. Она устроена иначе, чем острая.
Здесь на первый план выходят не боль и температура, а постоянная заложенность, стойкое снижение обоняния, стекание слизи по задней стенке глотки и ощущение тяжести в лице.
Причина чаще не в бактериях, а в стойком воспалении и нарушении вентиляции пазух, нередко на фоне полипов, аллергии или анатомических особенностей. Поэтому повторные курсы антибиотиков здесь обычно не помогают.
Основа лечения — интраназальные гормональные препараты длительно, промывания, контроль аллергии, а при неэффективности — эндоскопическая операция, восстанавливающая нормальную вентиляцию.
Гайморит и зубы
Связь, о которой пациенты обычно не знают, а она объясняет упорные односторонние случаи.
Корни верхних коренных зубов отделены от пазухи тонкой костной пластинкой, а иногда выступают прямо в неё. Поэтому воспаление у корня, киста или осложнение после лечения зуба легко переходит в пазуху.
Заподозрить одонтогенную причину помогают три признака: процесс односторонний, неприятный запах из носа или во рту, недавнее лечение или удаление верхнего зуба.
Особенность в том, что без устранения зубной причины никакое лечение у ЛОР-врача устойчивого результата не даст. Здесь нужны оба специалиста.
Гайморит у детей
У детей пазухи развиваются постепенно, поэтому классический гайморит характерен для более старшего возраста, а у малышей чаще воспаляются другие пазухи.
Отличается и картина: у детей меньше боли в лице, зато чаще длительный влажный кашель, особенно ночной и утренний, из-за стекания слизи.
Настораживать должны те же критерии: насморк дольше десяти дней без улучшения, вторая волна ухудшения, тяжёлое начало с высокой температурой.
И отдельное предостережение: сосудосуживающие капли детям выбирают строго по возрастной концентрации — деталь, из-за которой чаще всего происходят передозировки. Подробнее в разборе капель Називин для детей.
Что не работает
Вокруг гайморита сложился внушительный набор процедур и средств, эффективность которых не подтверждена.
Прогревания в любом виде при гнойном процессе — не просто бесполезны, а опасны.
Закапывание масел в нос. Масло нарушает работу ресничек слизистой, которые как раз и выводят слизь, — то есть мешает главному механизму самоочищения.
Ингаляции паром над кастрюлей. Пар до пазух не доходит, зато риск ожога лица и дыхательных путей вполне реален, особенно у детей.
Гомеопатические средства «от гайморита» — данных об эффективности нет.
Антибиотики в виде капель в нос. До пазухи они не проникают в нужной концентрации, а устойчивость бактерий формируют.
Повторные курсы антибиотиков при хронической форме без выявления причины — самая частая бессмысленная тактика: причина там обычно не бактериальная.
Профилактика
Полностью застраховаться нельзя, но частоту эпизодов снизить реально.
Лечите насморк правильно: промывайте нос, не злоупотребляйте каплями, увлажняйте воздух в отопительный сезон.
Контролируйте аллергию, если она есть, — именно она часто стоит за повторяющимися синуситами.
Следите за зубами верхней челюсти и не откладывайте лечение.
Обсудите с врачом анатомические причины, если эпизоды повторяются: иногда одна небольшая операция избавляет от ежегодных курсов антибиотиков.
И самое банальное, но работающее: мытьё рук и привычка не тереть нос и глаза. Синусит почти всегда начинается с обычной респираторной инфекции, поэтому всё, что снижает частоту простуд, снижает и частоту синуситов. Вакцинация от гриппа здесь тоже уместна — не потому, что она защищает от гайморита напрямую, а потому, что убирает часть тяжёлых респираторных эпизодов, после которых он и развивается.
Гайморит при беременности
Ситуация, где привычные средства применимы не все, а сам насморк встречается чаще обычного.
Дело в том, что при беременности слизистая носа отекает под действием гормонов сама по себе — это отдельное состояние, которое проходит после родов и не требует антибиотиков. Его нередко принимают за хронический гайморит и лечат впустую.
Что безопасно и уместно в любом сроке: промывание солевым раствором, увлажнение воздуха, приподнятое изголовье, обильное питьё. Всё остальное — сосудосуживающие капли, гормональные спреи, обезболивающие и тем более антибиотики — только по назначению врача, который учтёт срок.
Обращаться за помощью стоит раньше, чем обычно: тянуть с высокой температурой и выраженной болью в лице в этот период не нужно.
Коротко о главном
Цвет выделений не отличает вирусный насморк от бактериального синусита. Смотрят на длительность, вторую волну ухудшения и тяжесть.
Большинство синуситов вирусные и проходят сами. Антибиотики нужны меньшинству и назначаются врачом.
Греть нос при гнойном процессе нельзя. Работают промывания, короткий курс сосудосуживающих, гормональные спреи по назначению и обезболивающие.
Отёк вокруг глаза, изменения зрения, сильная головная боль с рвотой или спутанностью — повод обращаться немедленно.
Часто задаваемые вопросы
Как понять, что это уже гайморит?
Симптомы дольше десяти дней без улучшения, ухудшение после улучшения или тяжёлое начало с высокой температурой.
Всегда ли нужны антибиотики?
Нет, большинство случаев вирусные. Решение принимает врач по тяжести и динамике.
Обязателен ли прокол?
Нет, сегодня его делают по конкретным показаниям. «Один раз проколол — теперь всегда» — миф.
Нужен ли рентген?
При типичном течении нет. При осложнениях и хронической форме назначают КТ.
Можно ли греть нос?
При гнойном процессе нельзя. Безопасны промывания солевым раствором и увлажнение воздуха.
Когда срочно к врачу?
Отёк вокруг глаза, двоение или снижение зрения, сильная головная боль с рвотой, спутанность, скованность шеи.
