Изжога — один из тех симптомов, с которыми к врачу идут в последнюю очередь. Проще купить что-нибудь в аптеке: жжение за грудиной проходит через несколько минут, и вопрос кажется закрытым. Проблема в том, что средства от изжоги устроены по-разному, и препарат, отлично снимающий разовый приступ после праздничного стола, бесполезен при ежедневном забросе кислоты — а именно ежедневный заброс и повреждает пищевод.
Разберём, какие группы препаратов применяются при изжоге, чем они отличаются по скорости и длительности действия, что можно принять самому, что назначает врач, что не работает и по каким признакам изжога перестаёт быть бытовой неприятностью.
Что происходит при изжоге
Между пищеводом и желудком есть мышечное кольцо — нижний пищеводный сфинктер. В норме оно пропускает пищу вниз и не даёт содержимому вернуться назад. Когда это кольцо расслабляется не вовремя или давление в желудке слишком велико, кислое содержимое попадает в пищевод.
Слизистая желудка защищена от собственной кислоты, слизистая пищевода — нет. Отсюда и характерное ощущение: жжение за грудиной, поднимающееся снизу вверх, часто с кислым привкусом во рту, усиливающееся в положении лёжа и при наклонах.
Стоит знать и о менее очевидных проявлениях того же процесса. Заброс не всегда ощущается как жжение: он может проявляться осиплостью по утрам, ощущением кома в горле, длительным сухим кашлем и даже разрушением зубной эмали. Люди с такими жалобами нередко долго лечат горло и кашель, не подозревая, что источник находится ниже.
Понимание механизма сразу объясняет логику лечения. Повлиять можно на три вещи: нейтрализовать кислоту, которая уже попала не туда; уменьшить её выработку; помочь желудку быстрее опорожняться, чтобы забросу нечем было происходить. Три группы препаратов соответствуют этим трём задачам. Что означает сам термин, коротко объясняет справка — что такое рефлюкс.
Антациды: быстро, но ненадолго
Антациды — соли алюминия, магния и кальция — вступают в химическую реакцию с соляной кислотой и нейтрализуют её. Это чистая химия, а не влияние на работу желудка, поэтому эффект наступает через несколько минут.
Плата за скорость — короткое действие: обычно от получаса до полутора часов, пока препарат не покинет желудок. Отсюда правильная ниша антацидов — разовая, ситуационная изжога: переедание, поздний ужин, застолье.
Практические детали, о которых редко помнят. Антациды нарушают всасывание многих лекарств, поэтому между ними и другими препаратами выдерживают интервал не менее двух часов. Один из препаратов, который с антацидами прямо не сочетают, — Хилак форте: они нейтрализуют молочную кислоту в его составе. Соли магния послабляют стул, соли алюминия, наоборот, крепят — комбинированные препараты как раз и уравновешивают эти эффекты. При хронической болезни почек антациды применяют с осторожностью и только по согласованию с врачом.
Альгинаты: барьер вместо нейтрализации
Есть ещё одна группа, которую часто путают с антацидами, потому что продаётся она рядом и тоже действует быстро. Препараты на основе альгината — вещества, получаемого из бурых водорослей, — при контакте с кислотой образуют на поверхности желудочного содержимого вязкий слой, своеобразный плот.
Смысл в том, что этот слой физически препятствует забросу: даже если сфинктер расслабился, в пищевод попадает не кислота, а гель. Кислотность желудка при этом почти не меняется, а значит, не страдает переваривание пищи.
Такой механизм особенно уместен, когда изжога возникает после еды и в горизонтальном положении, а также в ситуациях, где снижать кислотность нежелательно. Как и антациды, альгинаты рассчитаны на ситуационное применение и не заменяют лечения, если изжога стала регулярной.
Блокаторы H2-рецепторов
Фамотидин действует иначе: он блокирует рецепторы на клетках желудка, через которые запускается выделение кислоты. Выработка снижается, эффект развивается за час и держится несколько часов.
Это промежуточный вариант между антацидом и мощной терапией. Он бывает удобен при вечерней и ночной изжоге, когда нужно перекрыть конкретный отрезок времени. При регулярном приёме к препаратам этой группы развивается частичное привыкание, поэтому как основа длительного лечения они уступают следующей группе.
Ингибиторы протонной помпы
Омепразол, пантопразол и эзомепразол блокируют сам насос, выкачивающий кислоту в просвет желудка, — конечное звено всей цепочки. Это самое сильное из доступных воздействий на кислотность.
Главное, что нужно понимать об этой группе: она не для быстрого облегчения. Полный эффект развивается за три-пять дней, потому что помпы блокируются постепенно. Человек, принявший капсулу при остром жжении и не почувствовавший разницы через двадцать минут, обычно делает вывод, что «не помогает», — на деле препарат просто применён не по назначению.
Второй важный момент — время приёма. Эти препараты работают на активные помпы, поэтому принимают их за 30–60 минут до еды, как правило до завтрака. Приём после еды или на ночь без ужина заметно снижает эффект.
Безрецептурное применение при изжоге ограничено коротким курсом. Если после него симптомы возвращаются — это показание к обследованию, а не к бесконечному продлению. Длительный приём назначает врач при подтверждённых диагнозах, и у него есть свои нюансы: влияние на всасывание витамина B12, магния и железа при многолетнем приёме, а также взаимодействия с некоторыми препаратами.
Прокинетики
Домперидон и подобные препараты не влияют на кислоту вовсе — они ускоряют опорожнение желудка и повышают тонус пищеводного сфинктера. Их применяют, когда изжога сочетается с тяжестью после еды, ранним насыщением, тошнотой и вздутием.
Это рецептурная группа с ограничениями по длительности и по сочетаниям с другими лекарствами, в том числе из-за влияния на сердечный ритм. Самостоятельно назначать их себе не следует.
Как выбрать между группами
Практическая логика выбора опирается на два вопроса: как часто бывает изжога и когда именно.
Изжога раз в месяц после застолья. Достаточно антацида по потребности и внимания к порциям. Никакого курса не нужно.
Изжога раз в неделю, связанная с конкретными ситуациями. Антацид под рукой плюс работа с провокаторами: поздний ужин, кофе, тесный ремень.
Изжога чаще двух раз в неделю. Это уже не ситуация для самолечения. Здесь обычно требуется курс кислотоснижающего препарата, но подбирают его после разговора с врачом, потому что от диагноза зависит и препарат, и длительность.
Изжога преимущественно ночью. Отдельный сценарий: заброс в горизонтальном положении опаснее, потому что кислота задерживается в пищеводе дольше — глотание во сне почти прекращается. Здесь особенно важны режимные меры и время последнего приёма пищи.
Изжога вместе с тяжестью и тошнотой после еды. Возможно, дело не только в кислоте, но и в замедленном опорожнении желудка — этот вариант разбирает врач.
Что показывает обследование
Многие откладывают визит к врачу, потому что представляют себе долгий и неприятный процесс. На практике набор исследований при изжоге невелик и обычно решается за один-два визита.
Гастроскопия позволяет увидеть слизистую пищевода и желудка напрямую: есть ли эрозии, воспаление, язва, изменения в нижней части пищевода. Именно от этого зависит, будет лечение коротким или длительным.
Тест на Helicobacter pylori — дыхательный, по анализу кала или во время гастроскопии. Обнаружение инфекции меняет тактику: сначала лечат её.
Анализы крови нужны, чтобы не пропустить анемию — косвенный признак кровопотери из желудочно-кишечного тракта.
Смысл обследования не в том, чтобы «найти что-то страшное», а в том, чтобы понять, требуется ли лечение вообще и какой длительности. Изжога с нормальной слизистой и изжога с эрозивным поражением лечатся по-разному, хотя ощущаются одинаково.
Изжога или болезнь
Разовая изжога после обильной жирной еды бывает у здоровых людей и лечения не требует. Если же она повторяется чаще двух раз в неделю или держится дольше нескольких недель, речь идёт уже о гастроэзофагеальной рефлюксной болезни — состоянии, которое диагностируют и лечат по правилам, а не по ситуации.
Под изжогу могут маскироваться и другие болезни. Похожие ощущения дают гастрит и язвенная болезнь, а иногда и заболевания сердца: жжение за грудиной при физической нагрузке, отдающее в руку или челюсть, — повод думать не о желудке.
Отдельная причина, о которой стоит знать, — инфекция Helicobacter pylori. Её выявляют анализами и лечат курсом антибиотиков по назначенной врачом схеме; самолечение здесь особенно бессмысленно, потому что неполный курс формирует устойчивость.
Что провоцирует изжогу
Причины делятся на две группы: то, что расслабляет сфинктер, и то, что повышает давление в животе.
Расслабляют сфинктер жирная пища, шоколад, мята, кофе, алкоголь, курение, а также некоторые лекарства.
Повышают давление в животе большие порции, избыточный вес, тесная одежда и ремни, наклоны и физическая нагрузка сразу после еды, беременность.
Раздражают уже повреждённую слизистую цитрусовые, томаты, острые специи, газированные напитки — они не вызывают заброс, но усиливают неприятные ощущения от него.
Отдельно стоит выделить лекарственные причины. Изжогу и повреждение слизистой вызывают нестероидные противовоспалительные средства — например индометацин или регулярный приём ибупрофена. Если изжога появилась вскоре после начала приёма нового препарата, связь стоит обсудить с врачом.
Что можно самому, а что требует врача
Самостоятельный приём уместен при редкой, объяснимой изжоге: антацид разово, коротким курсом, вместе с корректировкой питания.
К врачу нужно идти, если изжога возникает чаще двух раз в неделю, если она продолжается несколько недель, если требует ежедневного приёма препаратов, если появилась впервые после 45–50 лет или если сопровождается любым из тревожных признаков, перечисленных ниже.
Гастроскопия при этом не «крайняя мера», а обычное исследование, которое даёт ответ там, где симптомы одинаковы при совершенно разных состояниях.
Отдельно стоит упомянуть ситуацию, которая встречается чаще, чем принято думать: обследование не находит ни эрозий, ни инфекции, а жжение сохраняется. Это не означает, что человек «придумывает». Пищевод бывает избыточно чувствителен к нормальному количеству кислоты, и такое состояние тоже лечится, просто по другим правилам — с меньшим упором на кислотоснижающие препараты и большим вниманием к режиму, сну и уровню тревоги. Ясность здесь важнее любого препарата: понимание, что опасного повреждения нет, само по себе снижает интенсивность жалоб.
Что помогает без лекарств
При изжоге бытовые меры дают заметно больший вклад, чем при большинстве других состояний, — иногда они снимают проблему полностью.
Не есть за 2–3 часа до сна. Самый действенный из всех приёмов.
Приподнять изголовье кровати на 10–15 сантиметров — именно изголовье, а не подушку повыше: сон на высокой подушке сгибает шею, но не меняет наклон туловища.
Уменьшить порции, перейдя на более частое питание небольшими объёмами.
Снизить вес, если он избыточен: давление в брюшной полости падает, и заброс уменьшается.
Отказаться от курения — никотин прямо расслабляет сфинктер.
Не ложиться и не наклоняться сразу после еды, не носить тугие ремни.
Вести короткий дневник в течение двух недель: у большинства людей набор личных провокаторов оказывается небольшим и вполне конкретным.
Отдельно стоит сказать о жевательной резинке без сахара после еды — простом приёме с понятным механизмом. Жевание усиливает выделение слюны, слюна слабощелочная и, попадая в пищевод при глотании, смывает и частично нейтрализует заброшенную кислоту. Это не лечение, но при редкой изжоге после обеда работает не хуже таблетки и ничего не стоит.
Что не работает
Сода. Быстро, но с растяжением желудка, кислотным рикошетом и лишним натрием.
Молоко. Даёт короткое облегчение за счёт обволакивания, но затем стимулирует выработку кислоты.
«Поголодать, чтобы желудок отдохнул». Длительные перерывы в еде изжогу чаще усиливают.
Ингибитор протонной помпы «при приступе». Он не рассчитан на немедленное действие.
Приём антацида вместе с другими таблетками. Всасывание последних нарушается.
Многолетний самостоятельный приём кислотоснижающих средств без диагноза. Симптом заглушается, а причина остаётся неизвестной.
Спать на высокой подушке вместо подъёма изголовья. Эффекта нет.
Сколько длится лечение и что дальше
Ожидания здесь часто расходятся с реальностью. Жжение обычно уходит в первые дни курса, а заживление слизистой при эрозиях занимает недели — отсюда правило не бросать назначенное лечение при первом улучшении.
После завершения курса возможны три сценария. Симптомы не возвращаются — тогда достаточно поддерживать режимные меры. Возвращаются изредка — врач может предложить приём по потребности. Возвращаются сразу после отмены — это признак того, что нужен пересмотр тактики, а не самостоятельное возобновление курса.
Отдельно стоит сказать о резкой отмене после длительного приёма ингибиторов протонной помпы. Иногда после неё изжога на короткое время усиливается: желудок временно вырабатывает больше кислоты, чем до лечения. Это ожидаемое явление, и врач в таких случаях снижает дозу постепенно, а не обрывает приём.
Беременность
Изжога при беременности встречается очень часто, особенно во второй половине: сказываются и гормональное расслабление сфинктера, и рост давления в брюшной полости.
Основа помощи здесь — режимные меры: дробное питание, отказ от еды перед сном, приподнятое изголовье, отказ от провоцирующих продуктов. Любые препараты, включая безрецептурные антациды, при беременности стоит согласовывать с врачом: часть из них имеет ограничения, а некоторые средства этой группы содержат компоненты, нежелательные на определённых сроках.
Дети
Срыгивания у грудных детей — обычное явление, связанное с незрелостью сфинктера, и само по себе лечения не требует. Насторожить должны другие вещи: плохая прибавка веса, отказ от еды, беспокойство при кормлении, рвота фонтаном, кровь в рвотных массах.
У детей старшего возраста жалобы на жжение за грудиной разбирает врач. Взрослые кислотоснижающие препараты детям не дают: и дозы, и показания у них другие.
Частые ошибки
Принимать капсулу после еды. Ингибиторы протонной помпы работают до еды.
Бросать курс при первом улучшении. Симптом уходит раньше, чем заживает слизистая.
Считать изжогу поводом только для диеты. При эрозиях диеты недостаточно.
Списывать боль в груди на желудок. При нагрузке жжение за грудиной требует исключить сердечную причину.
Пить антацид горстями в течение дня. Это признак, что нужна другая тактика, а не большая доза.
Игнорировать похудение и трудности при глотании. Это тревожные признаки, а не «нервы».
Когда нужно обследование
Есть признаки, при которых подбор средства от изжоги неуместен, потому что нужен диагноз:
— затруднение при глотании или ощущение застревания пищи;
— потеря веса без причины;
— рвота с кровью, чёрный дёгтеобразный стул — требуют неотложной помощи;
— постоянная боль в верхней части живота, особенно ночная;
— изжога, впервые возникшая после 45–50 лет;
— анемия по анализам на фоне желудочных жалоб;
— жжение за грудиной при физической нагрузке, отдающее в руку, шею или челюсть, с одышкой или потливостью — здесь вызывают скорую помощь, не дожидаясь эффекта таблеток.
Коротко о главном
Средства от изжоги — это три разные группы: антациды для разового быстрого облегчения, блокаторы H2-рецепторов средней силы и длительности, ингибиторы протонной помпы для курсового лечения.
Скорость и сила у них обратно связаны: то, что действует за минуты, работает недолго, а то, что держит сутки, разворачивается за несколько дней.
Самостоятельно уместен короткий приём при редкой изжоге; регулярная изжога — показание к обследованию, а не к более сильному препарату.
Режимные меры при изжоге дают больший эффект, чем при большинстве других состояний: поздний ужин, объём порции и приподнятое изголовье часто решают вопрос без лекарств.
Часто задаваемые вопросы
Какие бывают группы?
Антациды, блокаторы H2-рецепторов, ингибиторы протонной помпы и прокинетики.
Что помогает быстрее всего?
Антациды — за несколько минут, но действие короткое.
Можно ли постоянно пить омепразол?
Длительный приём назначает врач; безрецептурный курс ограничен по времени.
Помогает ли сода?
Помогает ненадолго, но даёт кислотный рикошет и лишнюю натриевую нагрузку.
Изжога каждый день — опасно?
Да, это повод обратиться к врачу и обследоваться, а не подбирать препарат.
Что нельзя есть?
Универсального списка нет; чаще всего провоцируют жирное, кофе, шоколад, цитрусовые, алкоголь и поздний ужин.
