Диагноз «хронический гастродуоденит» в наших краях ставят очень часто и почти всегда без единственного исследования, которое его подтверждает. Между тем за одними и теми же жалобами стоят разные причины, и от того, какая из них ваша, зависит, поможет ли лечение вообще.
Что это такое
Это воспаление слизистой оболочки желудка и двенадцатиперстной кишки одновременно.
Отделы расположены рядом и переходят один в другой.
Поэтому воспаление редко ограничивается только одним из них.
Отсюда и составное название.
Если поражён только желудок, говорят о гастрите.
Почему термин встречается не везде
Это стоит понимать, читая заключения и статьи.
В международных классификациях гастрит и дуоденит обычно разделяют.
Единый диагноз «гастродуоденит» — особенность постсоветской практики.
Само по себе это не делает его неверным.
Но важен не ярлык, а причина воспаления.
Главная причина
В большинстве случаев виновата одна бактерия.
Хеликобактер живёт в слизистой желудка и поддерживает воспаление годами.
Заражение чаще происходит в детстве, внутри семьи.
Без лечения бактерия сама не уходит.
Подробности — в материале про хеликобактер.
Другие причины
Список не исчерпывается инфекцией.
Обезболивающие из группы противовоспалительных при регулярном приёме.
Алкоголь и курение.
Заброс жёлчи из двенадцатиперстной кишки в желудок.
Аутоиммунное поражение слизистой.
Длительный стресс усугубляет, но сам по себе воспаления не вызывает.
Как это проявляется
Жалобы довольно однообразны и потому неспецифичны.
Боль или дискомфорт под ложечкой.
Тяжесть после еды, быстрое насыщение.
Тошнота, отрыжка, вздутие.
Изжога.
Снижение аппетита.
Ранняя и поздняя боль
Эта деталь помогает врачу предположить, какой отдел страдает.
Боль через полчаса после еды чаще связана с желудком.
Боль через полтора-два часа, натощак и ночью — с двенадцатиперстной кишкой.
Голодная боль обычно стихает после приёма пищи.
Эти закономерности не абсолютны, но врачу их стоит рассказать.
Почему одних жалоб мало
Здесь кроется главная проблема этого диагноза.
Одинаковые симптомы дают и воспаление, и язва, и опухоль, и функциональное расстройство.
Внешне и по описанию отличить их невозможно.
Осмотр живота тоже не даёт ответа.
Ультразвук слизистую желудка не видит вовсе.
Что такое функциональная диспепсия
Это самая частая альтернатива, о которой пациенты не слышали.
Жалобы есть, а воспаления при осмотре слизистой нет.
Причина в нарушении моторики и повышенной чувствительности желудка.
Лечение при ней другое.
Поэтому и нужен взгляд на слизистую, а не назначение вслепую.
ФГДС
Это единственное исследование, которое подтверждает диагноз.
Врач осматривает слизистую пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки.
При необходимости берёт кусочки ткани на исследование.
В ходе той же процедуры проверяют наличие хеликобактера.
Сегодня её обычно делают в медикаментозном сне.
Как проверяют хеликобактер
Методов несколько, и они не равнозначны.
Дыхательный тест с мочевиной.
Определение антигена бактерии в кале.
Исследование кусочка слизистой при ФГДС.
Анализ крови на антитела показывает лишь факт встречи с бактерией когда-либо.
Для контроля после лечения он не годится.
Подготовка к тесту
Ошибка здесь обесценивает результат.
Препараты, снижающие кислотность, отменяют за две недели.
Антибиотики и препараты висмута — за четыре недели.
Иначе тест покажет отрицательный результат при живой бактерии.
Сроки уточняют у врача до сдачи, а не после.
Тревожные признаки
При них обследование нужно без промедления.
Потеря веса без причины.
Рвота с кровью или цвета кофейной гущи.
Чёрный дёгтеобразный стул.
Затруднение при глотании.
Анемия в анализе крови.
Впервые появившиеся жалобы после сорока пяти лет.
Как лечат
Лечение зависит от найденной причины, а не от слова в диагнозе.
При хеликобактере проводят эрадикацию — курс из нескольких препаратов.
При лекарственном поражении отменяют или заменяют виновный препарат.
Препараты, снижающие кислотность, назначают курсом.
При нарушении моторики добавляют средства, улучшающие продвижение пищи.
Про эрадикацию
Курс требует дисциплины, и это его слабое место.
Схема включает два антибиотика и препарат, снижающий кислотность.
Длительность обычно от десяти до четырнадцати дней.
Пропуск доз ведёт к устойчивости бактерии.
Через месяц после окончания обязателен контрольный тест.
Препараты, снижающие кислотность
Их принимают неправильно чаще всего.
Действуют они не сразу, а через несколько дней.
Принимают их за полчаса до еды, а не после.
Курс назначает врач, самостоятельный многолетний приём нежелателен.
Подробности — в материале про омепразол.
Нужна ли строгая диета
Представления здесь сильно устарели.
Механически и химически щадящий стол на месяцы больше не назначают.
Заживление слизистой зависит от лечения причины, а не от протёртых супов.
Имеет смысл убрать то, что лично у вас вызывает симптомы.
Обычно это алкоголь, острое, жирное, очень горячее, кофе натощак.
Режим питания
Он влияет заметнее, чем состав еды.
Есть регулярно, не пропуская приёмы пищи.
Не наедаться на ночь.
Не ложиться сразу после еды.
Порции умеренные, еда неспешная.
Курение натощак особенно вредно для слизистой.
Обезболивающие
Отдельная и недооценённая причина повреждения.
Противовоспалительные средства снижают защиту слизистой.
При регулярном приёме они вызывают эрозии и язвы.
Опасность выше у пожилых и при сочетании с гормонами.
При необходимости длительного приёма врач добавляет защиту желудка.
Связь с изжогой
Симптомы часто смешивают.
Изжога связана с забросом содержимого желудка в пищевод, а не с воспалением слизистой желудка.
Эти состояния нередко сосуществуют.
Лечение при этом частично совпадает.
Подробности — в материале про рефлюкс и изжогу.
Чем это отличается от гастрита
Различие по сути анатомическое.
Гастрит — только желудок.
Гастродуоденит — желудок вместе с двенадцатиперстной кишкой.
Причины, обследование и лечение при этом совпадают.
Подробности — в материале про гастрит.
Чем это грозит без лечения
Об этом стоит сказать без запугивания.
Длительное воспаление с хеликобактером ведёт к язве.
Со временем слизистая может атрофироваться.
Атрофия с изменением строения клеток повышает онкологический риск.
Процесс занимает десятилетия, и эрадикация его прерывает.
Нужно ли обследовать семью
Вопрос закономерный, раз бактерия передаётся в быту.
Обследуют тех, у кого есть жалобы.
Также близких пациентов с язвой или раком желудка.
Поголовно проверять всех домашних не требуется.
Отдельная посуда после лечения не нужна.
У детей
Диагноз ставят часто, и подход тот же.
Жалобы у ребёнка неопределённые: боль в животе, тошнота, отказ от еды.
Обследование проводят при стойких симптомах, а не при разовой боли.
Лечение хеликобактера у детей имеет свои особенности.
Строгие диеты в детском возрасте вредят росту.
Что не работает
На это уходят деньги и время.
Сода при изжоге — эффект короткий, а откат сильнее.
«Заживляющие» биодобавки без доказательств.
Курсы капельниц «для желудка».
Многомесячные строгие диеты без обследования.
Лечение «гастродуоденита» по УЗИ брюшной полости.
Как понять, что лечение сработало
Ориентироваться только на самочувствие недостаточно.
Контрольный тест на хеликобактер через месяц после курса.
Отмена препаратов кислотности перед тестом.
Повторная ФГДС — при язве или атрофии, а не всем подряд.
Сроки контроля называет гастроэнтеролог.
Как проходит ФГДС
Страх процедуры — главная причина, по которой диагноз годами ставят вслепую.
Накануне лёгкий ужин, утром натощак, без воды и сигарет.
Горло орошают обезболивающим, между зубами ставят загубник.
Сам осмотр занимает несколько минут.
В медикаментозном сне человек не чувствует и не помнит процедуру.
Есть и пить разрешают примерно через час, когда пройдёт онемение горла.
Кислотность желудка
Про «повышенную» и «пониженную» кислотность спорят чаще, чем измеряют.
Определить её по симптомам невозможно.
Зондирование с измерением кислотности делают редко и по показаниям.
Лечение при воспалении строится не вокруг цифры кислотности.
Главное — есть ли хеликобактер и что повреждает слизистую.
Что записать перед приёмом
Эти данные ускорят разбор.
Когда болит: натощак, после еды, ночью.
Что облегчает и что провоцирует.
Какие обезболивающие принимаете и как часто.
Делали ли ФГДС и когда.
Лечили ли хеликобактер раньше и чем.
Что спросить у гастроэнтеролога
Эти вопросы делают лечение осмысленным.
Нужна ли мне ФГДС.
Проверяли ли меня на хеликобактер и каким методом.
Что именно мы лечим: инфекцию, кислотность или моторику.
Когда контрольный тест.
Какие обезболивающие мне можно.
Частые заблуждения
Считают, что диагноз можно поставить по УЗИ. Слизистую желудка ультразвук не видит.
Думают, что главное — строгая диета. Без лечения причины она не помогает.
Полагают, что анализ крови на антитела покажет результат лечения. Он остаётся положительным годами.
Верят, что хеликобактер может пройти сам. Без курса лечения бактерия не исчезает.
Считают, что препараты кислотности можно пить годами сами по себе. Длительность определяет врач.
