Хеликобактер находят у значительной части взрослого населения, и вокруг него сложилось две крайности: одни лечат его у всей семьи по анализу крови, другие игнорируют при язве. Между тем есть чёткие правила: каким тестом искать, кому лечить и когда проверять результат.
Что это за бактерия
Helicobacter pylori — бактерия, способная жить в кислой среде желудка. Она нейтрализует кислоту вокруг себя с помощью фермента уреазы — на этом свойстве построена часть тестов.
Заражение происходит обычно в детстве, через посуду, поцелуи, общую еду, воду.
Ключевое положение современных рекомендаций: инфекция H. pylori всегда вызывает гастрит — независимо от того, есть ли симптомы и осложнения.
При этом у большинства носителей жалоб нет, и болезнь не развивается. Осложнения возникают у части инфицированных, и предсказать заранее, у кого именно, невозможно.
Чем она опасна
Хронический гастрит — у всех инфицированных.
Язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки — у части.
Атрофический гастрит и кишечная метаплазия — предраковые изменения слизистой.
Рак желудка: H. pylori признан фактором риска, и его устранение снижает вероятность.
MALT-лимфома желудка — редкая опухоль, которая на ранних стадиях может регрессировать после эрадикации.
Кроме того, инфекция связана с железодефицитной анемией неясного происхождения и с дефицитом витамина B12.
Какими тестами искать
Здесь чаще всего и ошибаются.
Дыхательный уреазный тест с мочевиной — неинвазивный метод с высокой точностью, подходит и для первичной диагностики, и для контроля после лечения.
Антиген в кале — второй надёжный неинвазивный метод.
Быстрый уреазный тест и гистология при гастроскопии — если исследование проводится по другим показаниям.
Антитела в крови — метод, вокруг которого путаница. Он показывает контакт с бактерией, но не отличает текущую инфекцию от перенесённой: антитела сохраняются после успешного лечения. Для контроля излеченности он не годится, и по нему нельзя судить, есть ли инфекция сейчас.
Практический вывод: «кровь на хеликобактер» — не тот анализ, по которому назначают лечение и тем более оценивают результат.
Подготовка к тесту
Без неё результат будет ложноотрицательным.
Ингибиторы протонной помпы — препараты от изжоги — отменяют минимум за две недели до теста.
Антибиотики и препараты висмута — минимум за четыре недели.
Дыхательный тест сдают натощак.
Это самая частая причина «инфекции нет», когда она есть: человек месяц лечил изжогу омепразолом и сразу пошёл сдавать тест.
Контроль после лечения проводят не раньше чем через четыре недели после окончания антибиотиков и любых кислотоснижающих препаратов.
Кому нужно лечение
Стратегия, которую рекомендуют, называется «выявляй и лечи»: неинвазивная диагностика и лечение при положительном результате.
Обязательно лечат при язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки, в том числе в анамнезе.
При MALT-лимфоме желудка.
После резекции по поводу рака желудка.
При атрофическом гастрите.
Родственникам первой линии больных раком желудка.
При длительном приёме нестероидных противовоспалительных или аспирина.
При железодефицитной анемии и дефиците B12 неясного происхождения, при идиопатической тромбоцитопенической пурпуре.
И при функциональной диспепсии — жалобах на тяжесть и боль в верхней части живота без язвы.
Как лечат
Лечение называется эрадикацией и всегда включает комбинацию препаратов — одним антибиотиком бактерию не убирают.
Длительность основных схем первой линии по действующему консенсусу — 14 дней.
Применяют тройную терапию с кларитромицином, квадротерапию с препаратами висмута, квадротерапию без висмута.
Выбор схемы зависит от распространённости устойчивости бактерии к кларитромицину в конкретном регионе и от того, какие антибиотики человек принимал раньше.
Роль препаратов висмута в схемах разобрана отдельно — в материале про Де-Нол.
Самое важное для пациента: схему нельзя укорачивать и нельзя бросать при улучшении. Недолеченная инфекция даёт устойчивые штаммы, и вторая попытка будет сложнее.
Побочные эффекты и как их пережить
Схема тяжёлая, и об этом честнее знать заранее.
Частые жалобы: металлический привкус, тошнота, диарея, вздутие, потемнение стула при приёме висмута — последнее ожидаемо и не опасно.
Пробиотики в ряде исследований уменьшали частоту побочных эффектов и улучшали переносимость.
Алкоголь во время курса исключают — в том числе из-за части антибиотиков, дающих тяжёлую реакцию.
Если побочные эффекты непереносимы, схему меняет врач, а не сам пациент.
Прерванный на пятый день курс — худший вариант из возможных.
Контроль результата
Этот шаг пропускают чаще всего, а без него лечение не считается завершённым.
Проверять нужно всех пролеченных.
Метод — дыхательный тест или антиген в кале, но не антитела в крови.
Срок — не раньше чем через четыре недели после последней таблетки антибиотика и после отмены кислотоснижающих препаратов.
При сохранении инфекции назначают схему второй линии с другими антибиотиками.
Повторное заражение у взрослых происходит редко, поэтому подтверждённая эрадикация обычно означает решённый вопрос.
Нужно ли лечить всю семью
Вопрос возникает всегда.
Массовое обследование бессимптомных членов семьи не является рутинной практикой.
Но обследование показано родственникам первой линии больных раком желудка — это отдельная категория с повышенным риском.
Также имеет смысл проверить партнёра при повторном заражении.
Детей обследуют и лечат по отдельным правилам, и решение принимает педиатр или детский гастроэнтеролог, а не взрослая схема «за компанию».
Что не работает
Лечить хеликобактер травами, прополисом, семенем льна, отваром овса.
Пить один антибиотик, назначенный самому себе.
Заменять антибиотики препаратами висмута в монотерапии.
Считать, что после курса анализ крови должен «стать отрицательным» — антитела сохраняются долго.
Проверяться дыхательным тестом на фоне приёма омепразола.
Лечить по симптомам без подтверждённой инфекции.
Отказываться от лечения при подтверждённой язве: это прямой путь к повторным обострениям и осложнениям.
Гастрит и хеликобактер
Связь есть, но она не абсолютная, и это стоит развести.
Инфекция всегда вызывает гастрит, но гастрит бывает и без неё: от нестероидных противовоспалительных, алкоголя, желчного рефлюкса, аутоиммунного процесса.
Поэтому диагноз «гастрит» не означает автоматически, что нужно лечить хеликобактер: сначала подтверждают инфекцию.
И наоборот, отсутствие симптомов не означает отсутствия инфекции.
Подробный разбор причин и лечения есть в материале про гастрит.
Что помогает при изжоге и как устроены группы препаратов, описано в материале про средства от изжоги.
Когда нужна гастроскопия
Не всем и не всегда, но есть ситуации, где она обязательна.
Возраст старше 45–50 лет с впервые появившимися жалобами.
Тревожные признаки: потеря веса, затруднение глотания, рвота с кровью, чёрный дёгтеобразный стул, анемия.
Семейная история рака желудка.
Жалобы, не отвечающие на лечение.
Подозрение на язву или её осложнения.
В остальных случаях у молодых пациентов без тревожных признаков допустима стратегия «выявляй и лечи» без эндоскопии.
Как не заразиться и не заразить
Передача происходит через слюну и загрязнённые предметы, поэтому меры бытовые.
Отдельная посуда и столовые приборы в период лечения.
Не облизывать детскую ложку и соску — распространённая практика, при которой инфекция передаётся ребёнку.
Не доедать за ребёнком и не пить из общей бутылки.
Мытьё рук перед едой и после туалета.
Тщательное мытьё посуды, особенно в общих кухнях.
При этом полностью исключить передачу в семье невозможно, и цель мер — снизить вероятность, а не гарантировать защиту.
Что спросить у врача
Вопросы, которые делают лечение управляемым.
Каким тестом подтверждена инфекция и когда он был сделан.
Принимал ли я антибиотики этой группы раньше — от этого зависит выбор схемы.
Какая схема назначена, на сколько дней и что делать при пропуске приёма.
Какие побочные эффекты ожидаемы, а какие требуют звонка врачу.
Когда и каким методом проверять результат.
Нужно ли обследовать членов семьи и по каким основаниям.
Нужна ли гастроскопия и что она добавит к уже известному.
Питание во время и после лечения
Вопрос о диете задают всегда, и ответ спокойнее ожидаемого.
Специальной диеты, влияющей на успех эрадикации, не существует: результат определяют препараты и полнота курса.
На время лечения имеет смысл щадящий режим: дробное питание, отказ от алкоголя, ограничение того, что вызывает дискомфорт лично у вас.
Острое, кислое, жареное ограничивают по переносимости, а не по общему правилу.
Кофе и газированные напитки усиливают изжогу у части людей — здесь тоже ориентируются на собственные ощущения.
После подтверждённой эрадикации жёсткие ограничения не нужны; сохраняются общие принципы: регулярность приёмов пищи, отказ от курения, осторожность с обезболивающими из группы нестероидных.
Отдельно: жалобы могут сохраняться и после успешного лечения — слизистая восстанавливается не сразу, а часть симптомов связана не с бактерией.
Материал носит справочный характер и не заменяет консультацию врача.
