Геморрой при беременности

Геморрой при беременности и после родов возникает из-за давления растущей матки на вены таза, замедленного стула и натуживания в потугах. Основа помощи одинакова на любом сроке: мягкий стул, короткое посещение туалета без натуживания, тёплые ванночки и местные средства, согласованные с врачом. Кровь из заднего прохода нужно показать врачу хотя бы один раз.

Геморроидальные узлы есть у всех людей: это сосудистые подушки в заднепроходном канале, которые помогают удерживать содержимое кишечника. Болезнью они становятся, когда расширяются, смещаются вниз и начинают кровить или выпадать. Беременность собирает сразу несколько причин такого смещения, а роды добавляют к ним самую сильную нагрузку за всю жизнь. Общее устройство болезни, стадии и методы лечения вне беременности описаны в отдельном материале про геморрой и современные методы его лечения.

Почему геморрой чаще всего появляется во время беременности

Причин несколько, и они складываются. Растущая матка давит на вены малого таза и нижнюю полую вену, отток крови из сосудистых подушек заднепроходного канала замедляется, они переполняются. Прогестерон расслабляет гладкие мышцы, включая мышцы кишечной стенки, поэтому содержимое движется медленнее и стул становится плотнее. Объём циркулирующей крови за беременность заметно растёт, а соединительная ткань под действием гормонов делается податливее, и связки, удерживающие узлы на месте, хуже справляются со своей работой.

Дальше подключается образ жизни. Во второй половине беременности многие двигаются меньше, дольше сидят, иногда лежат на сохранении. Препараты железа, которые часто назначают при анемии, у части женщин делают стул твёрже. Отдельно работает токсикоз первого триместра: при частой рвоте женщина пьёт меньше и ест однообразно, клетчатки в рационе почти не остаётся. Своё добавляют большая прибавка веса и многоплодная беременность, при которой давление на вены таза выше. Клинический протокол Минздрава Казахстана прямо называет беременность фактором риска геморроидальной болезни.

Играет роль и наследственность: если у матери или сестёр узлы появились рано, вероятность повторить этот сценарий выше. Поэтому геморрой у женщин часто дебютирует в двадцать пять-тридцать лет, во время первой беременности, а не в зрелом возрасте, как многие ожидают. У кого-то он ограничивается неприятными ощущениями к вечеру, у кого-то доходит до выпадения узлов и кровотечения при каждом стуле.

Чем опасны запор и потуги

Запор и натуживание работают как насос, который раз за разом выталкивает сосудистые подушки вниз. Плотный стул растягивает заднепроходный канал, травмирует слизистую и даёт кровь. Натуживание резко поднимает давление внутри живота и в венах таза. Чем дольше женщина сидит на унитазе и напрягается, тем сильнее смещаются узлы и тем хуже они возвращаются на место. Механизм подробнее описан в материале про запор у взрослых и детей.

Потуги во втором периоде родов делают то же самое, только многократно сильнее и за короткое время. Давление в брюшной полости поднимается до значений, которых в обычной жизни не бывает, промежность растягивается, венозный отток на эти минуты фактически перекрыт. Поэтому узлы нередко впервые выпадают прямо в родах, а часть женщин обнаруживает проблему уже в палате. Длительный потужной период, крупный плод, роды с эпизиотомией или разрывами повышают вероятность такого исхода.

Дальше складывается замкнутый круг: боль после стула заставляет откладывать поход в туалет, кал в прямой кишке уплотняется ещё сильнее, следующая дефекация болезненнее предыдущей. Пока этот круг не разорван, местные средства дают только короткое облегчение, потому что причина нагрузки на узлы сохраняется.

Как отличить геморрой от анальной трещины и других причин крови

По характеру боли и крови можно предположить источник, но подтверждает его осмотр. При геморрое кровь обычно алая, появляется в конце дефекации, капает в унитаз или остаётся на бумаге поверх кала, а сильной боли при этом часто нет. Основные жалобы другие: ощущение инородного тела, выпячивание, зуд, влажность.

Анальная трещина ведёт себя иначе. Резкая режущая боль в момент дефекации держится потом от нескольких минут до часов, крови немного, она в виде полосок на бумаге. Такая боль обычно сильнее, чем при неосложнённом геморрое, и женщина начинает бояться самого похода в туалет. Различия между этими состояниями и логику лечения разбирает статья про анальную трещину.

Тёмная кровь, перемешанная с калом, или чёрный дёгтеобразный стул: источник выше по кишечнику, к геморрою отношения не имеет;
кровь вместе со слизью, поносом и болью в животе: повод исключать воспалительные заболевания кишечника и инфекцию;
кровотечение на фоне похудения и изменившегося стула: обследование обязательно независимо от возраста;
кровь из половых путей при беременности: отдельная ситуация, тут нужна неотложная помощь акушера.

Зуд в этой области тоже не всегда связан с узлами: его дают грибковая инфекция, дерматит, гельминты и реакция на влажные салфетки. Причины перечислены в материале про зуд в заднем проходе. Самостоятельно разделить эти состояния по ощущениям сложно, и одинаковых на вид жалоб у них больше, чем различий.

Что делает врач и какие обследования нужны

Первая точка обращения в Казахстане: поликлиника, к которой женщина прикреплена, участковый врач или врач общей практики. Во время беременности к этому добавляется акушер-гинеколог женской консультации. При необходимости оттуда дают направление к хирургу или проктологу, в рамках гарантированного объёма бесплатной медицинской помощи и ОСМС.

Осмотр занимает несколько минут: врач оценивает наружные узлы, состояние кожи промежности, проводит пальцевое исследование прямой кишки. Аноскопия при беременности выполнима и обычно переносится нормально, её делают по показаниям. Колоноскопию беременным без тревожных признаков, как правило, откладывают на послеродовый период. Если же кровотечение не укладывается в картину геморроя, обследование не отодвигают ни на каком сроке.

Из анализов чаще всего нужен общий анализ крови, иногда ферритин. Регулярная кровопотеря накладывается на физиологическое разведение крови при беременности и на повышенный расход железа, поэтому сочетание геморроя с железодефицитной анемией встречается часто. Диагноз по описанию симптомов в переписке никто не ставит, и эта статья его тоже не заменяет.

Как наладить стул: вода, клетчатка, движение

Мягкий стул делает для узлов больше, чем любая мазь. Рекомендации Американского общества колоректальных хирургов ставят увеличение клетчатки и жидкости на первое место в лечении геморроидальной болезни: по обобщённым данным, такой подход примерно вдвое уменьшает долю людей с сохраняющимися симптомами и кровотечением.

Клетчатку набирают едой: овощи, фрукты с кожурой, цельнозерновой хлеб, крупы, бобовые, чернослив, курага. Наращивать количество лучше постепенно, в течение двух-трёх недель, иначе появятся вздутие и тяжесть. Если едой набрать не получается, обсуждают добавки с пищевыми волокнами. Псиллиум работает только при достаточном питье, иначе он делает стул плотнее, об этом подробно в статье про псиллиум.

Универсальной нормы жидкости нет. Ориентир простой: моча светлая, жажды нет. У кормящих женщин потребность выше, потому что часть воды уходит с молоком. Движение тоже участвует: обычная ходьба по двадцать-тридцать минут в день ускоряет кишечный транзит и уменьшает застой в венах таза. При угрозе преждевременных родов и других ограничениях режим согласуют с врачом, который ведёт беременность.

Как ходить в туалет, чтобы не тужиться

Привычки в туалете меняют картину быстрее, чем диета, и ничего не стоят. Пересматривать их приходится осознанно, потому что складывались они годами и кажутся естественными.

Идти сразу при позыве: через 10–15 минут позыв уходит, а кал уплотняется;
сидеть не дольше трёх-пяти минут, телефон и книгу с собой не брать, чтобы не терять счёт времени;
поставить под ноги низкую скамейку, чтобы колени были выше бёдер, так заднепроходный канал распрямляется;
не тужиться на задержке дыхания, выдыхать во время попытки;
если не получилось за пять минут, встать и вернуться позже.

Утро после завтрака подходит лучше всего: кишечник активнее работает в первый час после еды и после пробуждения. У женщин с маленьким ребёнком этот момент часто съедается бытом, и стул откладывается на потом, а через несколько дней такого режима начинается запор. Отвести себе пять спокойных минут стоит специально, попросив помощи с ребёнком.

Что помогает местно: ванночки, холод, гигиена

Тёплые сидячие ванночки уменьшают боль и спазм сфинктера. Вода нужна чистая и тёплая, примерно как температура тела, время 10–15 минут, один-три раза в день и обязательно после стула. Горячая вода усиливает отёк и расширяет сосуды, поэтому её не используют. Марганцовка, сода, соль и отвары трав кожу только раздражают.

Холод действует наоборот и помогает при остром отёке: мягкая ткань, смоченная ледяной водой, или гелевый пакет через полотенце на 10–15 минут. Британская служба NHS упоминает оба способа в рекомендациях для беременных.

Гигиена должна быть мягкой. После стула лучше подмыться тёплой водой без мыла и промокнуть, не растирая. Сухая жёсткая бумага, влажные салфетки со спиртом и отдушками, антисептики усиливают зуд и мацерацию. Хлопковое белье свободного кроя переносится легче, чем синтетика и тесные модели, которые удерживают влагу.

Долго сидеть и долго стоять на одном месте не стоит. При сидячей работе полезно вставать каждый час, а на поздних сроках обсудить с врачом облегчённые условия труда. Спать во второй половине беременности удобнее на левом боку: так меньше сдавливается нижняя полая вена и отток крови из таза свободнее.

Какие средства можно беременным и кормящим, а какие нельзя

Конкретный препарат подбирает врач, который знает срок, сопутствующие болезни и то, кормит ли женщина грудью. Одинаковые по названию мази и свечи бывают разного состава, поэтому переносить чужой опыт на себя не получится.

Группа	Как относятся при беременности и лактации
Объёмные и осмотические слабительные (псиллиум, отруби, лактулоза, макрогол)	Первый выбор при запоре, действуют мягко и почти не всасываются
Стимулирующие слабительные (сенна, бисакодил)	Только по назначению и коротко, при злоупотреблении дают спазмы и привыкание
Местные средства с гидрокортизоном, фенилэфрином, прамоксином	Рекомендации ASCRS считают их допустимыми на поздних сроках, курс короткий
Пероральные флеботоники (диосмин, гесперидин, рутозиды)	Доказательств безопасности при беременности мало, в первом триместре обычно не назначают
НПВС внутрь (ибупрофен, кетопрофен)	Во второй половине беременности не применяют без назначения из-за влияния на плод
Парацетамол	Обычно допустим как обезболивающее, в минимальной работающей дозе и недолго

Про флеботоники стоит сказать отдельно. Кокрейновский обзор по консервативному лечению геморроя у беременных и родильниц нашёл всего два исследования на 150 женщин, оба про рутозиды внутрь. Результат выглядел обнадёживающе, но авторы прямо написали, что рекомендовать эти препараты без дополнительных данных о безопасности нельзя. Чем различаются дозы разных флавоноидов вне беременности, описано в материале про диосмин и Детралекс.

Кормящим грудью проще: макрогол и лактулоза в молоко практически не попадают, местные средства работают на небольшой площади. Комбинированные препараты с лидокаином, гепарином или гормонами всё равно обсуждают с врачом, вместо того чтобы доставать старую упаковку из аптечки. Отдельно уточняют про обезболивающие с кодеином, которые иногда назначают после кесарева сечения: они замедляют кишечник и усиливают запор.

Что не доказано и чего делать не стоит

Народных рецептов вокруг этой темы много, и большинство из них не проверялось. Картофельные и медовые самодельные свечи, чесночные аппликации, компрессы с уксусом раздражают слизистую и иногда дают ожог. Сидячие ванночки с марганцовкой при неточной концентрации повреждают кожу, а следы перманганата на промежности мешают врачу оценить картину при осмотре.

Отдельная категория, то, что делают из лучших побуждений и делают хуже:

регулярные очистительные клизмы: они не лечат запор, а отучают кишечник работать самостоятельно;
долгое сидение в туалете с телефоном в надежде дождаться результата;
попытки силой вправить плотный болезненный узел;
приём ибупрофена при кровотечении, потому что он усиливает кровоточивость;
резкий переход на большое количество отрубей за один день;
отказ от препаратов железа при анемии без обсуждения с врачом.

Доказательная база по профилактике послеродового запора тоже скромная. Кокрейновский обзор 2020 года о вмешательствах для предупреждения запора после родов заключил, что данных о пользе и безопасности слабительных в этот период недостаточно, а испытаний с диетой и физической активностью просто не нашлось. Отказываться от очевидных мер из-за этого не нужно, но ждать от таблеток быстрого решения тоже не стоит.

Когда узел тромбируется и почему это срочно

Тромбоз наружного геморроидального узла выглядит и ощущается характерно: у края заднего прохода за несколько часов появляется плотное округлое образование размером от горошины до сливы, синюшное или багровое, резко болезненное. Боль сильнее всего в первые двое суток, мешает сидеть и ходить, иногда сопровождается отёком соседних тканей.

Обратиться нужно в тот же день. Удаление тромба или самого узла под местной анестезией заметнее всего сокращает боль, когда выполнено в первые 48–72 часа. Позже боль начинает стихать сама, и лечение становится консервативным: обезболивание, ванночки, мягкий стул. Клинический протокол Минздрава Казахстана выделяет три степени острого тромбированного геморроя, и третья, с воспалением окружающей клетчатки и омертвением слизистой, лечится в стационаре.

После того как тромб рассосался, на месте узла иногда остаётся безболезненная кожная бахромка. Она не опасна и удаляется планово, если мешает гигиене, а до этого никакого лечения не требует. Отдельно опасно ущемление выпавших внутренних узлов, когда они не вправляются, сфинктер их пережимает и кровоснабжение нарушается. Признаки такие: нарастающая боль, отёк, узлы тёмного цвета, невозможность вправления, иногда задержка мочеиспускания. Это состояние разбирают в приёмном отделении стационара.

Почему после родов становится легче и что будет при следующей беременности

После родов исчезает главная механическая причина: матка сокращается, давление на вены таза падает, гормональный фон меняется. Поэтому у значительной части женщин узлы, появившиеся за беременность, уменьшаются в течение нескольких недель или месяцев, а кровотечения прекращаются. Кокрейновский обзор описывает такой сценарий как обычный.

Улучшение приходит не ко всем и не полностью. Мешают сохраняющийся запор, малоподвижность первых недель, недосып и нерегулярное питание. Если через два-три месяца после родов жалобы держатся, вопрос решают планово: осмотр проктолога, при необходимости малоинвазивные методы вроде лигирования латексными кольцами или склеротерапии, которые в протоколе Минздрава Казахстана указаны с высоким уровнем доказательности. Такие процедуры делают амбулаторно, кормление грудью им обычно не мешает.

При повторных беременностях риск выше, потому что сосудистые подушки уже смещены, а соединительная ткань растянута. Работает это и в обратную сторону: профилактику имеет смысл начинать со второго триместра, ещё до появления жалоб. Стул мягкий, туалет короткий, ходьба ежедневно, при сидячей работе перерывы. Перед родами стоит сказать акушерке о прошлом опыте, чтобы потужной период вели аккуратнее и не затягивали.

Частые вопросы

Проходит ли геморрой после родов сам?

У многих женщин узлы, появившиеся во время беременности или в родах, уменьшаются и перестают беспокоить в течение нескольких недель или месяцев после родов. Происходит это потому, что исчезает давление матки на вены таза, а стул при налаженном питании становится мягче. Полного обратного развития ждать приходится не всегда: при повторных беременностях и сохраняющихся запорах симптомы возвращаются. Если через два-три месяца после родов кровь, выпадение узлов или боль остаются, нужен осмотр хирурга или проктолога.

Какие свечи от геморроя можно при беременности?

Подбирает их врач, который ведёт беременность, потому что состав у свечей и мазей с похожими названиями разный. Рекомендации Американского общества колоректальных хирургов относят местные средства с гидрокортизоном, фенилэфрином и прамоксином к допустимым на поздних сроках: они уменьшают боль, зуд и отёк. Препараты с лидокаином, бензокаином, гепарином или гормонами назначают по показаниям и короткими курсами. Выбирать свечи по совету из интернета или по опыту знакомых при беременности не нужно.

Можно ли делать тёплые ванночки при геморрое во время беременности?

Да, сидячие ванночки с тёплой чистой водой безопасны и обычно облегчают боль и спазм. Вода должна быть именно тёплой, примерно как температура тела. Горячая усиливает отёк. Достаточно 10–15 минут один-три раза в день и после стула, после чего область промокают мягкой тканью. Марганцовку, отвары трав, соду и соль добавлять не нужно, они раздражают кожу и пользы не добавляют.

Опасен ли геморрой при беременности для ребёнка?

Сами узлы на развитие ребёнка не влияют и показанием к кесареву сечению не являются. Непрямой вред возможен через мать: постоянная кровопотеря усугубляет железодефицит, а боль заставляет откладывать поход в туалет, и запор становится хуже. Поэтому кровь из заднего прохода при беременности стоит показать врачу и сдать общий анализ крови, не откладывая это до родов.

Что делать, если узел стал плотным и очень болит?

Плотный, округлый, синюшный и резко болезненный узел у края заднего прохода чаще всего означает тромбоз наружного геморроидального узла. Обратиться к врачу нужно в тот же день: удаление тромба или узла заметнее всего помогает в первые двое-трое суток, дальше боль стихает сама и лечение становится консервативным. До осмотра можно приложить холод через ткань на 10–15 минут и избегать натуживания. Вправлять такой узел силой нельзя.

Когда обращаться к врачу и когда звонить 103

Плановый визит к участковому врачу или в женскую консультацию нужен при любой крови из заднего прохода, даже однократной и скудной, при зуде и влажности, которые держатся дольше недели, при появлении выпячивания и при возврате жалоб после родов. Один осмотр закрывает вопрос о том, геморрой это или что-то другое, и снимает необходимость гадать.

В тот же день нужно показаться врачу, если узел стал плотным и резко болезненным, если выпавшие узлы не вправляются, если боль мешает сидеть и спать, если поднялась температура, а кожа вокруг покраснела и отекла. На поздних сроках беременности это относится и к тем случаям, когда до плановой явки в консультацию остаётся несколько дней.

Скорую помощь по номеру 103 вызывают в таких случаях:

обильное кровотечение из заднего прохода, которое не останавливается, кровь льётся или идёт сгустками;
слабость, головокружение, обморок, бледность, частое сердцебиение на фоне кровопотери;
высокая температура с сильной болью и отёком промежности, особенно после родов или операции;
невозможность помочиться при выраженной боли и отёке;
чёрный дёгтеобразный стул или рвота с кровью;
любое кровотечение из половых путей во время беременности, независимо от состояния узлов.

Последний пункт стоит запомнить отдельно. При беременности женщина не всегда может понять, откуда идёт кровь, и разбираться в этом самостоятельно не нужно: звонок в скорую или обращение в приёмное отделение роддома безопаснее любой паузы на наблюдение.

Источники

Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Клинический протокол диагностики и лечения «Геморрой», пересмотр 2018 года, одобрен Объединённой комиссией по качеству медицинских услуг 29 марта 2019 года. diseases.medelement.com
Quijano CE, Abalos E. Conservative management of symptomatic and/or complicated haemorrhoids in pregnancy and the puerperium. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2005. cochrane.org
Turawa EB, Musekiwa A, Rohwer AC. Interventions for preventing postpartum constipation. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2020. cochrane.org
American Society of Colon and Rectal Surgeons. Clinical Practice Guidelines for the Management of Hemorrhoids, изложение в American Family Physician, 2025. aafp.org
NHS. Piles (haemorrhoids) in pregnancy, 2024. nhs.uk

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.