Изжога при беременности: что помогает

Изжога при беременности возникает из-за прогестерона, который расслабляет мышечный клапан между пищеводом и желудком, и из-за растущей матки, давящей на желудок снизу. Начинают с питания и режима: небольшие порции, ужин за три часа до сна, приподнятое изголовье кровати. При стойких симптомах врач подбирает антацид или альгинат.

Жжение за грудиной входит в число самых частых жалоб на пищеварение у беременных и может появиться в любом триместре. Ребёнку оно не вредит, зато мешает есть и спать, а после 20 недель под похожие ощущения иногда маскируются осложнения беременности. Дальше о том, что при беременности считается обычным течением изжоги, что помогает без таблеток, какие средства допустимы, какие запрещены и по каким признакам изжогу отличают от преэклампсии.

Почему при беременности появляется изжога

Между пищеводом и желудком есть кольцевая мышца, нижний пищеводный сфинктер. Она удерживает кислое содержимое внизу. Прогестерон, уровень которого при беременности растёт, расслабляет гладкую мускулатуру по всему телу, и этот клапан не исключение. Заодно замедляется перистальтика и опорожнение желудка, поэтому пища дольше остаётся там, где её уже ждёт кислота.

Со второй половины беременности подключается механика. Матка поднимается выше пупка, давление в брюшной полости растёт, желудок смещается вверх и угол, под которым в него впадает пищевод, становится более пологим. В наклонном и горизонтальном положении содержимому желудка после этого почти ничего не мешает подняться обратно. Отсюда и типичная картина: в первом триместре изжога скорее гормональная и умеренная, к третьему становится чаще, длится дольше и особенно донимает ночью. У многих она впервые появляется как раз на 20–30-й неделе, когда дно матки достигает уровня желудка.

Вклад вносят и обычные для беременности спутники: запор и вздутие поднимают внутрибрюшное давление ещё выше. Если со стулом есть проблемы, работа над ним заодно уменьшит и жжение. В ту же сторону действуют большая прибавка веса и многоплодная беременность, при которой матка растягивает живот сильнее и раньше.

Что считается нормой, а что уже нет

Обычное течение выглядит так: жжение поднимается от подложечной области за грудину через 20–60 минут после еды, усиливается при наклонах и лёжа, сопровождается кислой отрыжкой и неприятным привкусом. Оно стихает, если посидеть прямо, попить воды или принять антацид. Аппетит сохраняется, вес прибавляется по графику, вне эпизодов жжения самочувствие нормальное. Такая изжога неприятна, но не опасна.

Насторожить должны другие вещи. Боль при глотании, ощущение, что пища застревает в горле или за грудиной, рвота с кровью или содержимым цвета кофейной гущи, чёрный дёгтеобразный стул, потеря веса, изжога, которая впервые началась вместе с высоким давлением и головной болью. Особняком стоит жжение за грудиной с одышкой, холодным потом, болью в челюсти или левой руке: так даёт о себе знать сердце, а не пищевод.

Ночной кашель и осиплость голоса тоже бывают следствием заброса кислоты в гортань. Пугаться не нужно, но сказать врачу стоит: такие симптомы редко проходят от одной диеты.

Частота сама по себе тоже показатель. Эпизод раз в несколько дней после плотного ужина и ежедневное жжение, которое будит по ночам, требуют разного подхода: во втором случае одними поправками в питании обойтись обычно не получается.

Что помогает без лекарств

Руководства по ведению беременности единодушны в том, что начинать нужно с еды и режима, а лекарства добавлять, если этого не хватило. Британское руководство NICE прямо строит рекомендацию по изжоге у беременных в таком порядке: сначала информация об изменении образа жизни и питания, затем пробный курс антацида или альгината.

Дробное питание и время ужина

Переполненный желудок давит на ослабленный клапан сильнее, чем полупустой. Поэтому привычные три приёма пищи разбивают на пять или шесть небольших. Воду и другие напитки лучше пить между едой, а не запивать ими обед: жидкость увеличивает объём в желудке в самый неподходящий момент.

Последний приём пищи планируют за два-три часа до сна. Если голод мешает уснуть, подойдёт что-то нейтральное и маленькое: горсть сухих хлопьев, несколько крекеров, немного нежирного творога. После еды не стоит ложиться и наклоняться хотя бы час; спокойная ходьба в это время переносится лучше, чем отдых на диване.

Ещё один приём с низким риском — жевательная резинка без сахара после еды. Жевание усиливает выработку слюны, а слюна слабощелочная и помогает промыть пищевод. Эффект небольшой и почти не изучен, зато вреда нет. Мятные подушечки не подходят: мята расслабляет тот самый клапан.

Что убрать из рациона

Универсального списка запрещённых продуктов нет, реакция индивидуальна. Но чаще всего изжогу провоцируют:

жирное и жареное, включая наваристые бульоны и выпечку на маргарине;
острые приправы, сырой лук и чеснок;
цитрусовые и соки из них, томаты, томатная паста, кетчуп;
шоколад и какао;
мята, в том числе мятный чай и леденцы;
кофе, крепкий чай, газированные напитки;
алкоголь и курение, от которых при беременности отказываются в любом случае.

Проще не вычёркивать всё сразу, а неделю понаблюдать за собой и убрать те два-три пункта, после которых жжение возвращается стабильно. Подробный разбор провоцирующих продуктов есть в отдельном материале про рефлюкс и его лечение.

Поза во сне и высота изголовья

С ночной изжогой борются наклоном кровати. Поднимают всю верхнюю половину тела: под ножки со стороны изголовья подкладывают бруски высотой 10–15 см либо кладут под матрас клиновидную подставку. Гора подушек даёт обратный результат, потому что сгибает туловище и дополнительно сдавливает живот.

Спать в третьем триместре советуют на боку, и левый бок при изжоге предпочтительнее правого: при таком положении место перехода пищевода в желудок оказывается выше уровня его содержимого. Доказательная база здесь скромная, зато вреда нет, а на поздних сроках положение на левом боку удобно и по другим причинам.

Помогает и одежда: тугие пояса, резинки и бандажи, которые давят на верх живота, выталкивают содержимое желудка вверх. Бандаж носят так, как показал врач, под животом, а не поперёк него.

Какие антациды считаются допустимыми

Первый выбор при беременности — антациды и альгинаты. Антацид нейтрализует уже выделившуюся кислоту, альгинат при контакте с кислотой образует на поверхности желудочного содержимого гелевый плот, который механически мешает забросу. Оба типа средств почти не всасываются в кровь, поэтому до ребёнка практически не доходят. Руководство NICE по ведению беременности рекомендует именно их в качестве пробного лечения изжоги.

Клинический протокол МЗ РК по гастроэзофагеальной рефлюксной болезни описывает их как средства для купирования нечастой изжоги и советует принимать через 40–60 минут после еды, когда жжение обычно и начинается, а также на ночь. Это же расписание разумно и при беременности.

Практические оговорки, о которых редко пишут на упаковке:

препараты с алюминием крепят стул, с магнием послабляют, комбинированные уравновешивают друг друга;
карбонат кальция суммируется с кальцием из витаминов для беременных, поэтому дозу считают вместе с добавками;
антациды связывают железо, фолиевую кислоту, левотироксин и часть антибиотиков, разрыв между приёмами делают не меньше двух часов;
трисиликат магния в больших дозах и длительными курсами при беременности не применяют;
если средство нужно каждый день дольше двух недель, дальше решает врач, а не фармацевт в аптеке.

Небольшое количество гидрокарбоната натрия входит в состав многих альгинатных суспензий, и в готовой комбинации это допустимо: там его ровно столько, сколько нужно для образования геля. К самостоятельному приёму соды ложками такая рецептура отношения не имеет.

Разбор состава и скорости действия конкретной группы есть в материале про антацид с кальцием и магнием, а общий обзор безрецептурных вариантов — в статье про средства от изжоги.

Чем опасны сода и препараты с висмутом

Пищевая сода остаётся самым популярным домашним средством и самым неудачным. При встрече с соляной кислотой она даёт углекислый газ, желудок раздувается, давление внутри растёт, и через 15–20 минут жжение возвращается с новой силой. Вдобавок это заметная порция натрия, которая тянет за собой задержку жидкости, а отёки беременной не нужны. Регулярный приём соды способен сдвинуть кислотно-щелочное равновесие крови в щелочную сторону.

Препараты висмута запрещены по другой причине. Субсалицилат висмута, который продаётся за рубежом как средство от изжоги и расстройства желудка, содержит салицилат; салицилаты в третьем триместре способны преждевременно закрыть артериальный проток у плода и повышают риск кровотечения у матери и ребёнка. Трикалия дицитрат висмута, знакомый по схемам лечения язвенной болезни, при беременности не назначают из-за отсутствия данных о безопасности и способности висмута проходить через плаценту. Если такое средство помогало до беременности, на время её принимать его не следует.

Когда нужны средства сильнее антацидов

Если диета, режим и антациды не справляются, а жжение мешает спать и есть, врач переходит к препаратам, снижающим выработку кислоты. Это блокаторы H2-гистаминовых рецепторов и ингибиторы протонной помпы. Назначение делает специалист, который ведёт беременность, с учётом срока, сопутствующих болезней и всех остальных лекарств; схемы и дозы здесь не приводятся сознательно.

Несколько вещей полезно знать заранее. Ранитидин, который годами покупали без рецепта, отозван с рынков многих стран из-за примеси нитрозамина, и искать его не нужно. Из ингибиторов протонной помпы при беременности лучше всего изучен омепразол; крупное ретроспективное исследование почти 110 тысяч беременностей не нашло связи между его приёмом в первом триместре и гибелью плода, преждевременными родами или малым весом ребёнка к сроку. Комитет NICE счёл эти данные обнадёживающими, но недостаточными, чтобы двигать такие препараты на первую линию. Общие правила приёма описаны в отдельной инструкции по омепразолу.

Прокинетики, ускоряющие опорожнение желудка, применяют редко и коротко: казахстанский протокол по рефлюксной болезни указывает на их побочные эффекты и не рекомендует длительные курсы. Самостоятельно начинать любой рецептурный препарат, тем более доставшийся от родственницы или оставшийся от прошлой беременности, нельзя.

Что доказано, а что нет

Доказательная база по изжоге у беременных скромнее, чем хотелось бы. Кокрейновский обзор 2015 года нашёл всего четыре небольших исследования суммарно на 358 женщин. Вывод осторожный: лекарства снимают изжогу полнее, чем отсутствие лечения, плацебо или одни только советы по питанию, однако данных, какое именно средство лучше, не хватает.

Обзор доказательств, на котором построены рекомендации NICE, добавляет деталей. Антациды работали лучше плацебо и не увеличивали частоту желудочно-кишечных побочных эффектов. Антациды и альгинаты оказались примерно равны между собой по способности снимать жжение. При этом данных о влиянии тех и других непосредственно на ребёнка почти нет, и комитет честно записал, что гипотетические риски исключить не может.

Иглоукалывание изучали в одном исследовании на 36 женщинах в Бразилии. Участницы из группы иглоукалывания чаще отмечали, что стали лучше есть и спать, но качество доказательств очень низкое, и в рекомендации метод не вошёл.

Ничем не подтверждены популярные домашние рецепты: молоко стаканами, «щелочная» вода, семечки, травяные сборы, сон в кресле полусидя. Молоко даёт короткое облегчение за счёт обволакивания, а затем кальций и белок стимулируют новую выработку кислоты. Травы при беременности отдельно неудачный выбор: состав сборов не стандартизован, а безопасность большинства из них не изучалась.

Чем изжога отличается от преэклампсии и боли в правом подреберье

После 20 недель боль в верхней части живота у беременной перестаёт быть только желудочным симптомом, и разграничение здесь важнее любых советов по диете. Ориентироваться проще всего по расположению боли, её связи с едой и реакции на антацид.

Признак	Изжога	Преэклампсия	Жёлчная колика
Где	За грудиной, снизу вверх	Под ложечкой или справа под рёбрами	Справа под рёбрами, отдаёт в лопатку и плечо
Связь с едой	Через 20–60 минут после еды	Нет	Чаще после жирной еды
Реакция на антацид	Стихает	Не меняется	Не меняется
Что рядом	Кислая отрыжка, привкус во рту	Головная боль, мушки и вспышки перед глазами, отёк лица и кистей, высокое давление, рвота	Приступ от получаса, тошнота, иногда температура и желтушность

Преэклампсия — осложнение беременности с повышением давления и поражением органов; тяжёлый её вариант, HELLP-синдром, начинается именно с боли под правым ребром из-за растяжения капсулы печени. Руководство NICE по гипертензии при беременности требует немедленно обратиться к медработнику при сильной головной боли, нарушении зрения, выраженной боли сразу под рёбрами, рвоте и внезапном отёке лица, кистей или стоп. Ждать планового приёма в такой ситуации нельзя.

Жёлчнокаменная болезнь при беременности тоже даёт о себе знать чаще: гормональный фон меняет состав жёлчи и замедляет опорожнение пузыря. Приступ жёлчной колики сильнее изжоги, длится дольше и не проходит от антацида.

Чего делать нельзя

Список короткий, но нарушают его регулярно:

пить соду, в том числе «разведённую на глазок» в воде или молоке;
начинать рецептурные препараты самостоятельно или по совету из чата;
принимать средства с висмутом и любые салицилаты;
глушить боль в животе ибупрофеном или другими противовоспалительными;
голодать в надежде, что пустому желудку нечего забрасывать;
превышать дозу антацида, указанную на упаковке, и принимать его горстями «для профилактики»;
списывать на изжогу боль справа под рёбрами после 20 недель, не измерив давление.

Курение и алкоголь при беременности исключают по многим причинам, и снижение тонуса пищеводного клапана здесь лишь одна из них.

Фитосборы «от желудка» продают как безобидную замену таблеткам, но дозировка действующих веществ в них плавает от партии к партии, а безопасность большинства растительных компонентов при беременности не изучалась.

Проходит ли изжога после родов

Чаще всего да, причём быстро. Уже в первые дни исчезает механическое давление на желудок, а уровень прогестерона падает в течение нескольких суток. У большинства женщин жжение уходит за считаные дни или недели.

Если изжога держится дольше двух месяцев после родов, её разбирают уже как рефлюксную болезнь у обычного взрослого: осмотр терапевта или врача общей практики, при тревожных признаках эндоскопия. Кормление грудью лечению не помеха, антациды и альгинаты с ним совместимы, а необходимость более сильных препаратов обсуждают с врачом отдельно.

Как устроен маршрут в Казахстане

Беременность наблюдают в женской консультации или в поликлинике по месту прикрепления, вести её может акушер-гинеколог либо врач общей практики. Встать на учёт советуют до 12 недель: ранняя постановка позволяет вовремя сделать скрининги и заметить осложнения. Всё наблюдение по беременности и родам относится к гарантированному объёму бесплатной медицинской помощи, то есть оплачивается государством независимо от статуса в системе медстрахования. Что именно сюда входит, подробно разобрано в материале о том, что положено беременным бесплатно.

С изжогой отдельная запись не нужна: о ней говорят на ближайшем плановом приёме, и там же решают, достаточно ли диеты или нужен препарат. Если жалобы сохраняются, врач даёт направление к гастроэнтерологу; при необходимости эндоскопии её выполняют и во время беременности, показания определяет специалист. Данные приёмов и назначений фиксируются в обменной карте, которую с поздних сроков носят с собой.

Скорая помощь вызывается по номеру 103, в том числе с мобильного телефона. Если жжение сочетается с рвотой, из-за которой не получается ни пить, ни есть, речь идёт уже о другом состоянии, и об этом есть отдельный материал про токсикоз и его лечение. Ждать в такой ситуации планового приёма тоже не стоит.

Частые вопросы

Почему изжога при беременности усиливается во втором и третьем триместре?

Прогестерон расслабляет гладкие мышцы, в том числе клапан между пищеводом и желудком, и замедляет опорожнение желудка. К этому во втором и третьем триместре добавляется механика: растущая матка поднимает давление в животе и подпирает желудок снизу. Поэтому кислое содержимое легче забрасывается в пищевод, особенно после еды, при наклонах и в положении лёжа.

Какие средства от изжоги можно беременным?

Первыми предлагают антациды и альгинаты: комбинации карбоната кальция с солями магния и препараты на основе альгината натрия. Их принимают по требованию, обычно через 40–60 минут после еды и на ночь, не превышая дозу с упаковки. Антациды разносят по времени с препаратами железа минимум на два часа, иначе железо хуже усваивается.

Можно ли беременным пить соду от изжоги?

Нет. Пищевая сода нейтрализует кислоту с выделением углекислого газа, растягивает желудок и через 15–20 минут часто даёт обратный эффект с новой волной жжения. Кроме того, это большая нагрузка натрием, которая задерживает жидкость. Регулярный приём соды способен сдвинуть кислотно-щелочное равновесие крови.

Как отличить изжогу от преэклампсии?

Изжога жжёт за грудиной, связана с едой и положением тела и стихает после антацида. При преэклампсии после 20 недель болит верх живота справа или под ложечкой, боль не зависит от еды и антацид её не снимает. Рядом идут сильная головная боль, мелькание мушек или вспышки перед глазами, внезапный отёк лица и кистей, рвота. Такое сочетание требует осмотра в тот же день.

Проходит ли изжога после родов?

У большинства женщин изжога исчезает в первые дни или недели после родов, когда уходит давление матки и падает уровень прогестерона. Если жжение держится дольше двух месяцев, его уже разбирают как гастроэзофагеальную рефлюксную болезнь у обычного взрослого. Грудное вскармливание лечению не мешает: антациды и альгинаты с ним совместимы.

Когда идти к врачу и когда вызывать 103

На плановом приёме стоит сказать об изжоге, если она мешает спать, возвращается ежедневно, заставляет принимать антацид дольше двух недель подряд или впервые появилась после 20 недель на фоне повышенного давления. Ещё один повод записаться раньше — осиплость голоса и ночной кашель, которые не объясняются простудой.

На приём полезно принести список всего, что вы принимаете: витамины для беременных, препараты железа, любые безрецептурные средства. Врачу проще подобрать средство, когда видно всю схему целиком, а заодно найдутся совпадения по времени приёма, из-за которых препараты мешают друг другу.

Обратиться к врачу в тот же день нужно при боли в верхней части живота справа, особенно если рядом головная боль, мелькание мушек, нарушение зрения, внезапный отёк лица или кистей, тошнота и рвота после 20 недель. То же касается боли при глотании, ощущения застревания пищи и потери веса.

Скорую по номеру 103 вызывают, если появились:

рвота с кровью или содержимым цвета кофейной гущи, чёрный дёгтеобразный стул;
сильная боль под правым ребром или под ложечкой вместе с головной болью и нарушением зрения;
судороги, спутанность сознания, обморок;
жжение за грудиной с одышкой, холодным потом, болью в челюсти или левой руке;
неукротимая рвота, при которой не удаётся удержать жидкость больше суток;
кровянистые выделения из половых путей или подтекание околоплодных вод вместе с болью в животе.

До приезда бригады не принимают обезболивающие и не пытаются «промыть желудок»: это смазывает картину и мешает врачу разобраться в причине.

Источники

NICE. Antenatal care. NICE guideline NG201, разделы 1.4.8–1.4.9 (Heartburn), 2021. nice.org.uk
NICE, National Guideline Alliance. Antenatal care [S]: Management of heartburn in pregnancy. Evidence review, August 2021. nice.org.uk
NICE. Hypertension in pregnancy: diagnosis and management. NICE guideline NG133, рекомендация 1.1.1 (симптомы преэклампсии), 2019. nice.org.uk
Phupong V., Hanprasertpong T. Interventions for heartburn in pregnancy. Cochrane Database of Systematic Reviews, 2015, CD011379. cochrane.org
Гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь. Клинический протокол МЗ РК, 2013 / пересмотр 2017. diseases.medelement.com
ACOG. Problems of the Digestive System. FAQ, American College of Obstetricians and Gynecologists. acog.org

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.