Сухие губы: причины и что делать

Сухие и обветренные губы (хейлит) чаще всего результат потери воды: на коже губ нет сальных желёз и почти нет рогового слоя, поэтому холод, ветер, дыхание ртом и привычка облизывать их быстро приводят к шелушению и трещинам. Начните с простого бальзама на вазелине без отдушек и откажитесь от облизывания. Если трещина не заживает месяц, нужен осмотр врача.

Зимой обветренные губы кажутся мелочью, которую лечат первым попавшимся стиком из кармана. Но одна и та же картина бывает и у школьника с заложенным носом, и у женщины с аллергией на помаду, и у дачника с предраковым изменением нижней губы. Дальше по порядку: отчего губы сохнут, как отличить одно от другого, что действительно работает в уходе и в какой момент стоит идти к врачу.

Что такое хейлит и почему губы сохнут быстрее остальной кожи

Хейлитом врачи называют любое воспаление губ, независимо от причины. Красная кайма губы устроена иначе, чем кожа щеки: роговой слой здесь в разы тоньше, сальных и потовых желёз практически нет, сосуды подходят близко к поверхности, а меланина мало. Естественной жировой плёнки, которая удерживает воду на остальном теле, у губ просто нет.

Отсюда два следствия. Вода уходит с поверхности губ быстрее, чем с любого другого участка, поэтому сухой морозный воздух и ветер бьют по ним первыми. И ультрафиолет проникает глубже, потому что защищать его нечем. Тот же механизм, что при сухости кожи тела и рук, на губах разворачивается за часы, а не за недели.

Клинический протокол МЗ РК по болезням губ делит хейлиты по причине: эксфолиативный с сухой и экссудативной формой, гландулярный, экзематозный, ангулярный (заеды), хронические рецидивирующие трещины губы, а также отдельные редкие формы. К ним добавляют метеорологический хейлит от ветра и мороза, контактный аллергический, актинический от солнца и медикаментозный. Лечение у них разное, поэтому первый шаг всегда один: понять, что именно происходит.

Почему губы трескаются и шелушатся

Причин немного, и обычно их сразу несколько. Вот те, что встречаются чаще всего:

мороз, ветер и резкая смена температур: классическое обветривание, шелушение идёт по всей кайме, хуже после улицы;
сухой воздух в помещении: зимой отопление опускает влажность до значений пустыни, и губы сохнут даже у тех, кто не выходит из дома;
дыхание ртом: заложенный нос, аллергический ринит, искривлённая перегородка, увеличенные аденоиды у ребёнка. Характерный признак — губы и рот пересыхают ночью, утром хуже всего, к обеду легче;
привычка облизывать и покусывать губы, особенно при стрессе и на морозе;
обезвоживание при рвоте, поносе, высокой температуре, тяжёлой работе в жару и при плохо контролируемом сахарном диабете;
дефициты железа, цинка, витаминов группы B и фолатов: сами по себе сухость дают редко, но резко ухудшают течение и особенно часто стоят за заедами;
раздражение и аллергия на косметику, гигиеническую помаду, зубную пасту, ополаскиватель;
лекарства, прежде всего изотретиноин и ацитретин при акне и псориазе. Сухость губ при изотретиноине развивается почти у всех, кто его принимает, и считается ожидаемым эффектом дозы;
многолетнее солнце у тех, кто работает на улице.

У детей набор чуть другой: на первом месте облизывание и дыхание ртом, дальше атопический фон. Если у ребёнка есть атопический дерматит, губы у него сохнут и трескаются легче, а любое раздражение тянется дольше.

Почему привычка облизывать губы делает только хуже

Кажется, что слюна увлажняет. На деле она испаряется за секунды и уносит с собой воду из верхнего слоя, оставляя губу суше, чем до облизывания. Плюс в слюне есть ферменты, которые расщепляют белки и жиры, и на нежной кайме они работают как слабый раздражитель.

Дальше складывается круг: сухо, человек облизывает, становится ещё суше, он облизывает чаще. У детей это заканчивается характерной картиной, которую видно издалека: красное шелушащееся кольцо вокруг рта, выходящее за границу губ ровно настолько, докуда достаёт язык. Ругать ребёнка бесполезно, привычка обычно неосознанная и усиливается при волнении.

Разорвать круг помогает плотный барьер: густой слой вазелина, нанесённый часто и без экономии, механически мешает слизывать и одновременно держит воду. Когда воспаление сильное, врач может коротким курсом назначить мягкий наружный противовоспалительный препарат, но сам такие средства на губы не подбирают.

Почему бальзам иногда усиливает проблему

Довольно часто человек приходит с жалобой: мажу постоянно, а становится хуже. Обычно виноват состав.

Ментол, камфора, эвкалипт, фенол и салициловая кислота дают ощутимый холодок или лёгкое пощипывание, которое читается как «средство работает». На самом деле это раздражение тонкой кожи, и при уже воспалённой губе оно поддерживает процесс. Чем сильнее ощущения от бальзама, тем осторожнее с ним стоит быть.

Отдельно стоит контактный аллергический хейлит. Он развивается на отдушки и ароматизаторы, прополис, ланолин, канифоль, касторовое масло, консерванты, солнцезащитные фильтры. У женщин чаще виноваты помады и блески, у мужчин зубные пасты, у пожилых людей наружные лекарства. Подсказкой служит время: зуд, отёк и краснота нарастают в течение нескольких часов после контакта и держатся днями, пока продукт используется. Диагноз подтверждают накожными пробами, а лечение состоит в том, чтобы найти и убрать аллерген из всех источников сразу.

Есть и чисто механическая часть. Восковой стик без окклюзивной основы даёт короткое облегчение, губы снова стягивает, человек наносит ещё, попутно слизывая предыдущий слой. Разговоры о «зависимости от бальзама» как о болезни доказательной опоры не имеют, но этот круг раздражения и повторных нанесений существует и разрывается сменой состава, а не силой воли.

Какие составы работают, а какие компоненты лишние

Губам нужна не косметическая сложность, а барьер. Работают окклюзивы: вазелин (петролатум), минеральные масла, воски, диметикон, сквалан, масло ши. Самый предсказуемый из них вазелин: он почти не вызывает аллергии, стоит копейки и держится дольше лёгких масел.

Несколько правил, которые меняют результат сильнее, чем цена тюбика:

наносить на слегка влажные губы, сразу после умывания или питья, толстым слоем;
обязательно мазать на ночь, когда губы сохнут дольше всего, особенно при дыхании ртом;
днём повторять по ощущению стянутости, не дожидаясь шелушения;
выбирать короткий состав без запаха: пять понятных ингредиентов лучше двадцати пяти;
при воспалении убрать всё с ментолом, камфорой, мятой, ванилью и фруктовыми отдушками;
для улицы держать отдельный стик с SPF 30 и выше, лучше на оксиде цинка или диоксиде титана.

Сюда же относятся зубная паста и ополаскиватель. Сильные мятные и коричные ароматизаторы, а также лаурилсульфат натрия раздражают кайму губ и слизистую. Если сухость и шелушение держатся именно вокруг рта, имеет смысл на три недели перейти на пасту с минимумом отдушки и посмотреть, изменится ли что-нибудь.

Чем заеда в уголках рта отличается от сухих губ

Это разные состояния с разным лечением, хотя внешне оба выглядят как «потрескались губы». Заеда, или ангулярный хейлит, занимает только угол рта, ту складку, где задерживается слюна. Кожа там размокает, трескается, покрывается жёлтыми или бурыми корочками, болит при открывании рта и при остром.

Механизм другой: постоянная влага в складке размягчает кожу, а в трещину заселяются грибки рода кандида и бактерии, чаще золотистый стафилококк. Условия для застоя слюны создают изношенные или неподходящие протезы, потеря зубов и снижение высоты прикуса, глубокие возрастные складки, слюнотечение во сне. Фоном идут дефицит железа, диабет, снижение иммунитета. Поэтому при упорных заедах обычно проверяют кровь, в том числе ферритин, и смотрят зубы. Подробнее об этом написано в отдельной статье про заеды в уголках рта.

Если трещина сидит строго в углу и не поддаётся обычному уходу неделю, покупать очередной бальзам бессмысленно, нужен осмотр стоматолога или терапевта.

Как отличить обветренные губы от других болезней

Почти всё, что происходит с губами, различается по двум признакам: где именно изменения и как быстро они появились.

Что видно	Вероятная причина	Что делать
Шелушение по всей кайме, стянутость, хуже после улицы	Обветривание, метеорологический хейлит	Барьерный уход, защита от ветра
Группа пузырьков на одном месте, за сутки до них зуд и покалывание	Герпес	Противовирусное средство в первые часы
Зуд, отёк и краснота через несколько часов после новой помады или пасты	Контактный аллергический хейлит	Отмена продукта, накожные пробы
Трещина и корки только в углах рта	Заеда	Осмотр стоматолога, мазок
Плотный шершавый участок на нижней губе, граница каймы размыта	Актинический хейлит	Дерматолог, при необходимости биопсия
Белые кружевные полоски на слизистой щёк и губах	Красный плоский лишай	Осмотр врача, лечение основного процесса

Чаще всего путают обветривание и герпес на губах. Разница в начале: при герпесе сначала появляются жжение и покалывание в одной точке, и только потом сгруппированные пузырьки, которые вскрываются и покрываются коркой. Обветривание не даёт пузырьков и не ограничивается пятачком. Белесые полоски на слизистой требуют отдельного разговора с врачом, потому что так может выглядеть красный плоский лишай.

Что делает врач, если трещина не заживает месяц

Незаживающий очаг на губе разбирают шаг за шагом, и уход тут уже не главное.

Начинают с расспроса. Врача интересуют лекарства последних месяцев, особенно ретиноиды, новые помады и пасты, зубные протезы и коронки, привычка облизывать и кусать губы, работа на открытом воздухе, сопутствующие болезни. Дальше осматривают не только губу, но и слизистую рта, язык, кожу лица, подчелюстные лимфоузлы.

Из обследований обычно нужны мазок с очага на грибы и бактерии, общий анализ крови, ферритин, глюкоза или гликированный гемоглобин, по показаниям витамин B12 и цинк. При подозрении на контактную аллергию назначают накожные пробы, их делают не в каждой поликлинике и обычно направляют в специализированный центр. Если очаг плотный, изъязвлённый, кровоточит или существует больше месяца, берут биопсию, чтобы исключить актинический хейлит и плоскоклеточный рак нижней губы.

Настораживают несколько вещей: изменение только с одной стороны, язва с приподнятым валиком, белое или плотное пятно, которое не стирается, увеличенный лимфоузел под челюстью. В Казахстане маршрут стандартный: участковый терапевт, врач общей практики или педиатр по месту прикрепления, оттуда направление к стоматологу или дерматологу в рамках гарантированного объёма помощи и ОСМС.

Что помогает дома и что не доказано

Помогает немногое, зато надёжно. Вазелин или плотный бальзам без отдушки четыре-шесть раз в день и обязательно на ночь. Увлажнение воздуха в спальне до 40–60 процентов. Восстановление носового дыхания: при заложенности имеет смысл лечить ринит, а у ребёнка проверить аденоиды. Питьё по жажде, особенно при температуре и жаре. Отказ от отдирания чешуек. Защита от ветра и солнца на улице. Обычно этого хватает, чтобы за одну-две недели губа зажила.

Популярных советов, которые ничего не дают, заметно больше. Приём витаминных комплексов «для кожи и губ» без подтверждённого анализом дефицита состояние губ не меняет. Мёд и прополис часто советуют как народное средство, но оба входят в список нередких контактных аллергенов и при воспалённой губе рискованны. Лимонный сок, сахарные скрабы и жёсткая щётка снимают чешуйки вместе с живым слоем и удлиняют заживление. Смазывание зубной пастой раздражает. Совет выпивать три литра воды здоровому человеку губы не вылечит, механизм потери влаги тут наружный, а не внутренний. Если же сухие губы идут вместе с постоянной жаждой, частым мочеиспусканием и сухостью во рту, это повод сдать кровь на сахар.

Дети, беременные и пожилые: что учитывать

У ребёнка дошкольного и младшего школьного возраста почти всегда виноваты две вещи: язык и нос. Кольцо шелушения вокруг рта означает облизывание, а сухие губы вместе с храпом, открытым ртом во сне и гнусавым голосом указывают на заложенность и увеличенные аденоиды. В этом случае толку от бальзама будет мало, пока ребёнок не начнёт дышать носом. Вазелин на губы перед прогулкой и на ночь безопасен в любом возрасте, а вот средства с ментолом, камфорой и мёдом детям не подходят.

При беременности губы сохнут чаще из-за заложенности носа, которая на поздних сроках встречается у многих женщин, и из-за железодефицита. Здесь важнее не менять уход, а проверить гемоглобин и запасы железа, потому что их снижение даёт ещё и слабость, выпадение волос, ломкость ногтей.

У пожилых людей на первый план выходят две причины: сухость во рту от постоянно принимаемых лекарств и застой слюны в углубившихся складках у углов рта. Мочегонные, антидепрессанты, препараты от аллергии и от недержания уменьшают слюноотделение и делают губы сухими. Отдельно проверяют зубные протезы: изношенный протез меняет высоту прикуса, углы рта западают, и заеды возвращаются снова и снова, чем бы их ни мазали.

Чего делать нельзя

отдирать и скусывать чешуйки: под ними открытая поверхность, которая кровит и заживает дольше;
использовать скрабы и щётку на воспалённой губе;
наносить средства с ментолом, камфорой и спиртом на трещины;
самостоятельно мазать губы гормональной мазью дольше нескольких дней: кожа истончается, а вокруг рта может развиться периоральный дерматит;
прижигать трещину зелёнкой, йодом или спиртом;
пользоваться чужим бальзамом и давать свой другим, это прямой путь передачи герпеса;
месяцами лечить незаживающий очаг кремом вместо того, чтобы показать его врачу.

Уход зимой и защита от солнца

Зимой губы страдают дважды: от холодного сухого воздуха на улице и от пересушенного отоплением воздуха дома. Слой вазелина за десять минут до выхода работает лучше, чем нанесение на морозе. Шарф или маска, закрывающая подбородок, заметно снижают потерю влаги на ветру. В спальне помогает увлажнитель или хотя бы влажное полотенце на батарее.

Отдельно про солнце, потому что зимой о нём забывают. По данным ВОЗ, свежий снег почти удваивает дозу ультрафиолета, которую получает человек, а с каждой тысячей метров подъёма она растёт примерно на десять процентов. Это означает, что день на склоне в горах под Алматы или Шымбулаком по нагрузке на губы сопоставим с летним полднем, а то и превосходит его.

Актинический хейлит развивается у тех, кто годами проводит время на открытом воздухе: строителей, чабанов, дачников, водителей. В девяти случаях из десяти страдает нижняя губа, потому что на неё солнце падает почти отвесно. Выглядит это как стойкая шершавость, сухие плотные чешуйки, нечёткая граница между губой и кожей, иногда безболезненная язвочка. Состояние относят к предраковым, и чем раньше его находят, тем меньше объём лечения.

Защищаться несложно. На улице нужен стик с SPF 30 и выше, который обновляют примерно каждые два часа и после еды. Головной убор с полями или козырьком закрывает лицо от прямых лучей. Время около полудня лучше проводить в тени, особенно на воде и на снегу. Летом об этом помнят, зимой в горах почти никогда.

Частые вопросы

Почему губы трескаются, даже если постоянно мазать их бальзамом?

Чаще всего дело в составе бальзама и в том, что причина сухости никуда не делась. Ментол, камфора, отдушки, прополис и ароматизаторы дают приятный холодок, но раздражают тонкую кожу губ, и воспаление поддерживает само себя. Если при этом человек дышит ртом или облизывает губы, любой бальзам будет проигрывать. Помогает простой состав на вазелине без запаха плюс устранение причины.

Помогает ли от сухих губ пить больше воды?

Только если человек действительно обезвожен: при рвоте, поносе, высокой температуре, в жару или при плохо контролируемом диабете. У здорового человека лишние стаканы воды сверх жажды состояние губ заметно не меняют. Губы теряют воду наружу, через повреждённую поверхность, поэтому работает барьер сверху, а не питьё.

Чем заеды в уголках рта отличаются от сухих губ?

Заеда сидит строго в углу рта, в складке, где скапливается слюна. Там кожа размягчается, трескается, покрывается корочками, больно открывать рот. Обветренные губы, наоборот, шелушатся по всей красной кайме и стягиваются. Заеду одним бальзамом не вылечить: в трещине обычно живут грибки кандида или стафилококк, и нужны другие средства по назначению врача.

Нужен ли бальзам для губ с SPF зимой?

Зимой он нужен не меньше, чем летом, особенно в горах и на снегу. По данным ВОЗ, свежий снег почти удваивает дозу ультрафиолета, а с каждой тысячей метров высоты она растёт примерно на десятую часть. На губах мало меланина и нет толстого рогового слоя, поэтому нижняя губа обгорает первой. Подходит стик с SPF 30 и выше, лучше с оксидом цинка.

Что делать, если трещина на губе не заживает больше месяца?

Это повод показаться врачу, а не продолжать мазать. Незаживающая трещина, плотный шершавый участок или язва на нижней губе могут оказаться актиническим хейлитом, то есть предраковым изменением от многолетнего солнца. Врач осмотрит губу и слизистую рта, возьмёт мазок, при необходимости назначит анализ крови и биопсию. Чем раньше это сделано, тем проще лечение.

Когда обратиться к врачу, а когда звонить 103

Скорую помощь по номеру 103 вызывают немедленно, если губы отекают быстро и отёк переходит на язык, горло или веки, появляются осиплость, затруднённое дыхание, чувство кома в горле, сыпь по телу после лекарства, укуса или еды. Так выглядит ангиоотёк и анафилаксия, ждать тут нечего.

В тот же день нужен врач, если на губах и во рту появились пузыри и болезненные эрозии на фоне температуры, особенно после начала нового лекарства, и тем более если одновременно краснеют глаза или поражаются половые органы. Тот же срок при быстро нарастающем отёке и покраснении лица с жаром и ознобом.

Плановый приём терапевта, врача общей практики или педиатра нужен в таких случаях:

шелушение и трещины держатся дольше двух-четырёх недель, несмотря на правильный уход;
на нижней губе есть плотный участок, белое пятно или язва, которая не заживает;
заеды возвращаются раз за разом или не проходят за неделю;
сухость губ сочетается с постоянной жаждой, частым мочеиспусканием, слабостью или выпадением волос;
жжение и зуд начинаются после конкретной помады, пасты или лекарства;
у ребёнка стойкое красное кольцо вокруг рта или он постоянно дышит ртом.

Дальше маршрут обычный: осмотр в поликлинике по месту прикрепления, при необходимости направление к стоматологу, дерматологу или аллергологу. Самому подбирать гормональные и противогрибковые средства на губы не стоит, они работают только при своей причине и легко маскируют то, что нужно увидеть врачу.

Источники

DermNet (Новая Зеландия). Cheilitis, 2010, обновлено. dermnetnz.org
DermNet (Новая Зеландия). Allergic contact cheilitis, 2010. dermnetnz.org
DermNet (Новая Зеландия). Actinic cheilitis, 2008, обновлено в 2015. dermnetnz.org
Клинический протокол МЗ РК «Эксфолиативный хейлит», 2016 (протокол № 9 от 16.08.2016). diseases.medelement.com
Клинический протокол МЗ РК «Болезни губ у детей», 2016 (протокол № 11 от 15.09.2016). diseases.medelement.com
Всемирная организация здравоохранения. Radiation: Ultraviolet (UV) radiation, вопросы и ответы. who.int

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.