Свечи и мази от геморроя

Свечи, мази, кремы и гели от геморроя снимают боль, зуд и воспаление, но не уменьшают сами узлы. Форму выбирают по расположению: свечи работают внутри анального канала, мазь и крем наносят на наружные узлы и кожу вокруг, а гормональные составы применяют не дольше недели. Любое кровотечение сначала показывают врачу.

В аптеке продаётся несколько десятков проктологических средств, и по названию почти невозможно понять, чем они отличаются. Между тем внутри у них разные комбинации: где-то анестетик с вяжущим компонентом, где-то гормон, где-то гепарин. От состава зависит и то, при каких жалобах средство поможет, и то, сколько дней его допустимо применять. Ниже собрано, как устроены эти препараты, что о них известно по исследованиям и где проходит граница между домашним лечением и визитом к врачу.

Чем свечи отличаются от мази, крема и геля

Разница в том, куда попадает лекарство. Внутренние узлы лежат в анальном канале выше зоны болевой чувствительности, поэтому они чаще дают кровь и ощущение инородного тела, чем боль. Наружные узлы расположены под кожей вокруг заднего прохода, где рецепторов много, и там на первый план выходят боль, отёк и зуд. Подробнее о том, как устроены стадии и виды, написано в общей статье про геморрой, его причины и методы лечения.

Свеча сделана из основы, которая плавится при температуре тела: масло какао, твёрдый жир, полиэтиленгликоли. Растаяв, она распределяется по слизистой анального канала и нижней ампулы прямой кишки и держится там несколько часов. Часть основы вытекает наружу, и это нормально, поэтому свечи удобнее ставить на ночь.

Мазь сделана на жировой основе из вазелина, ланолина или парафина. Она долго остаётся на коже, создаёт плёнку и смягчает мелкие трещинки, но пачкает бельё. Крем содержит воду и жир в виде эмульсии, впитывается быстрее и почти не блестит, поэтому им удобнее пользоваться днём. Гель водный, жира в нём нет: он охлаждает, не оставляет следов и лучше подходит при мокнутии и зуде, но кожу подсушивает. Пенные формы в Казахстане встречаются реже.

Форма	Куда действует	Особенности
Свеча	Внутренние узлы, анальный канал	Держится часами, частично вытекает
Мазь	Наружные узлы, кожа вокруг	Жирная, смягчает, пачкает бельё
Крем	Наружные узлы, кожа вокруг	Впитывается быстро, удобен днём
Гель	Кожа при зуде и мокнутии	Охлаждает, подсушивает

У многих мазей и кремов в упаковке лежит пластиковая насадка-аппликатор, которая позволяет ввести состав внутрь канала. С такой насадкой мазь закрывает обе задачи, и покупать дополнительно свечи обычно не нужно.

Какие действующие вещества бывают в средствах от геморроя

Почти все аптечные препараты этой группы комбинированные: в одной свече два, три или четыре компонента из разных классов. Клинический протокол Минздрава Казахстана по геморрою так их и называет, местными комбинированными препаратами в виде кремов, гелей, мазей и суппозиториев.

Местные анестетики: лидокаин, бензокаин, цинхокаин, прамоксин, полидоканол. Снимают боль и жжение на несколько часов, на заживление не влияют;
Глюкокортикоиды: гидрокортизон, преднизолон, флуокортолон. Уменьшают отёк и воспаление, действуют быстро, но имеют жёсткое ограничение по срокам;
Вяжущие и защитные вещества: оксид цинка, соли висмута, гамамелис, титана диоксид, ланолин. Подсушивают мокнутие и создают барьер между кожей и раздражающим отделяемым;
Местные венотоники: троксерутин, экстракт конского каштана. Рассчитаны на тонус сосудистой стенки;
Антикоагулянты: гепарин натрия. Их добавляют в средства, которые применяют при тромбозе наружного узла;
Сосудосуживающие: фенилэфрин. Уменьшает отёк и подтекание за счёт сужения сосудов;
Ранозаживляющие и растительные компоненты: декспантенол, аллантоин, облепиховое масло, метилурацил, масло печени акулы.

Один и тот же торговый препарат может выпускаться и в свечах, и в мази, но состав у этих версий иногда различается. Поэтому переносить опыт с одной формы на другую по памяти не стоит, состав указан на упаковке.

Что из этого доказано, а что нет

Лучше всего изучена не местная терапия, а работа со стулом. Кокрейновский обзор по слабительным при геморрое показал, что клетчатка снижает риск сохраняющихся симптомов примерно на 53 процента и заметно уменьшает кровоточивость. Ни одно местное средство такого уровня доказательств не имеет. Это значит, что свечи без нормализации стула дают временный эффект, а курс на фоне хронического запора почти всегда заканчивается возвратом симптомов. Что делать со стулом, подробно описано в материале про запор у взрослых и детей.

Вторую группу с приличной доказательной базой составляют флеботоники внутрь. Кокрейновский обзор объединил 20 рандомизированных исследований с участием более двух тысяч человек и нашёл улучшение по зуду, кровотечению, выделениям и общей оценке симптомов. Авторы при этом отметили методологические ограничения включённых работ, то есть эффект реален, но его размер оценён нестрого. Речь идёт именно о таблетках; про них есть отдельный разбор диосмина и Детралекса. Протокол Минздрава Казахстана относит флеботоники к уровню доказательности 2B.

По самим свечам и мазям картина скромнее. Американское общество колопроктологов в рекомендациях по геморрою пишет, что средства с гидрокортизоном, фенилэфрином или прамоксином улучшают боль, зуд и отёк, но оценивает это как слабую рекомендацию при умеренном качестве доказательств. То есть польза вероятна, вред при коротком курсе маловероятен, а точных цифр эффективности нет.

Местные венотоники в виде гелей, облепиховое масло, метилурацил и масло печени акулы качественных сравнительных исследований при геморрое не проходили. Это не означает, что они бесполезны, но и обещать от них заживления нельзя. Выбирать такие средства разумно по переносимости и удобству, без опоры на рекламные обещания.

Почему гормональные средства нельзя применять долго

Потому что кожа вокруг заднего прохода тонкая и на стероиды реагирует быстро. Стандартное ограничение для местных глюкокортикоидов в этой зоне составляет семь дней. За более длинный курс кожа истончается, появляются стрии и стойкое покраснение, развивается контактный дерматит и повышается чувствительность к самому препарату. Общие свойства этой группы описаны в справочной статье о кортикостероидах.

Вторая проблема заметнее. Стероид подавляет воспаление и тем самым скрывает инфекцию: перианальный кандидоз, герпес, начинающийся гнойник выглядят на фоне гормональной мази спокойнее, чем есть на самом деле. Человек продолжает мазать, а процесс идёт дальше. Именно поэтому перед назначением такого средства врач исключает местную инфекцию.

Слизистая прямой кишки всасывает лекарства хорошо, и при частом применении свечей с гормоном часть дозы попадает в кровь. У взрослого при недельном курсе это редко имеет значение, при многомесячном самолечении уже может.

Есть и ловушка с зудом. Местные анестетики и стероиды сначала снимают зуд, потом сами становятся его причиной через контактную аллергию, человек мажет чаще, и круг замыкается. Такой сценарий разобран в статье про зуд в заднем проходе. Протокол Минздрава Казахстана формулирует это коротко: длительное применение может вызывать сенсибилизацию и аллергические реакции. По анестетикам ориентир ещё жёстче, их рекомендуют применять всего несколько дней.

Почему препараты не устраняют узлы

Геморроидальный узел — не опухоль и не воспалённая вена. В анальном канале у всех есть сосудистые подушки, которые помогают удерживать содержимое кишечника. При постоянном натуживании соединительнотканные связки, удерживающие эти подушки, растягиваются, подушки смещаются вниз и переполняются кровью. Ни свеча, ни мазь связки обратно не укоротят.

Поэтому результат местного лечения предсказуем по стадии. На первой стадии, когда узлы не выпадают и проявляются только кровью, работа со стулом плюс короткий курс местного средства часто снимает жалобы надолго. Начиная со второй стадии симптомы после каждого курса возвращаются, и это не признак того, что препарат подобрали неправильно. Узлы, которые выпадают, убирают лигированием латексными кольцами, склеротерапией, инфракрасной коагуляцией или операцией; протокол Минздрава Казахстана перечисляет эти методы для второй и третьей стадии.

Отдельная ситуация — тромбоз наружного узла. Он даёт резкую боль и плотный синюшный шарик у края ануса. Здесь местные средства с гепарином и обезболивающие помогают пережить острый период, но в первые двое-трое суток врач иногда удаляет тромб небольшим вмешательством, и это заметно быстрее.

Как правильно вводить свечу

Половина неудач связана с техникой, а не с препаратом. Порядок простой.

Свечу ставят после стула и подмывания прохладной водой без мыла, иначе она вытолкнется при ближайшем позыве;
Если свеча размягчилась, её на 5–10 минут кладут в холодильник в упаковке, но не в морозильник;
Руки моют, упаковку снимают полностью, острый край фольги отгибают, чтобы не поцарапать слизистую;
Ложатся на бок, нижнюю ногу вытягивают, верхнюю подтягивают к животу;
Свечу вводят узким концом вперёд примерно на 2–3 сантиметра, то есть на длину одной-двух фаланг пальца, чтобы она прошла за сфинктер;
Ягодицы сжимают на несколько секунд, затем лежат 15–20 минут.

Частые ошибки тоже предсказуемы. Свечу вводят слишком поверхностно, и мышца выталкивает её обратно. Или, наоборот, проталкивают пальцем высоко в прямую кишку, где узлов уже нет. Смазывать свечу вазелином не нужно, жир замедляет её растворение; при сухости достаточно смочить кончик прохладной водой. Ставить свечу перед выходом из дома бессмысленно, растаявшая основа испачкает бельё в ближайшие полчаса.

Как наносить мазь, крем и гель

Кожу перед нанесением моют прохладной водой и промокают мягкой тканью, не растирая. Мазь наносят тонким слоем на узел и кожу вокруг, обычно 2–4 раза в день и обязательно после каждого стула. Толстый слой не усиливает действие, а только мешает коже дышать и провоцирует опрелость.

Если в упаковке есть аппликатор, его навинчивают на тюбик, смазывают кончик самим препаратом и вводят на те же 2–3 сантиметра, слегка надавливая на тюбик при извлечении. После использования насадку моют тёплой водой с мылом и высушивают, хранить её влажной внутри нельзя.

Гелем при мокнутии пользуются реже, дважды в день, и при появлении стянутости и шелушения переходят на крем. Заметное облегчение боли от анестетика приходит в первые полчаса, отёк и зуд уходят медленнее, за два-три дня. Одновременно применять три разных средства из аптеки не стоит: при раздражении становится невозможно понять, какой компонент его вызвал. Разумнее один препарат на курс и оценка результата через 5–7 дней.

Что можно при беременности и грудном вскармливании

Доказательная база здесь бедная. Кокрейновский обзор по консервативному лечению геморроя у беременных и родильниц нашёл всего два небольших исследования на 150 женщин и прямо отметил, что самые распространённые подходы, диета и местные средства, в этот период толком не изучались. Поэтому подбор препарата при беременности остаётся решением врача.

Практические ориентиры всё же есть. Американское общество колопроктологов считает приемлемым применение гидрокортизона и прамоксина в поздние сроки беременности. Курс в любом случае короткий. Оральные венотоники в этот период назначают с оговорками, а при грудном вскармливании инструкции ряда препаратов рекомендуют кормление прекратить или от препарата отказаться из-за отсутствия данных о проникновении в молоко.

У беременных в первую очередь занимаются стулом. Достаточное питьё, клетчатка, при необходимости лактулоза или препараты подорожника, которые не всасываются. Тёплые сидячие ванночки по 10–15 минут несколько раз в день безопасны и снимают спазм. У многих женщин геморрой, появившийся в третьем триместре, ослабевает в первые месяцы после родов, поэтому радикальные вмешательства обычно откладывают.

Кому эти средства противопоказаны

Общее противопоказание одно на все препараты: аллергия на любой компонент, включая основу и консерванты. Дальше ограничения зависят от состава.

Средства с глюкокортикоидами не применяют при бактериальной, грибковой или вирусной инфекции в перианальной области, а также при туберкулёзном и сифилитическом поражении кожи;
Препараты с гепарином не используют при склонности к кровотечениям, низком уровне тромбоцитов и в период активного кровотечения из узла;
Средства с фенилэфрином и другими сосудосуживающими компонентами требуют осторожности при артериальной гипертензии, нарушениях ритма, повышенной функции щитовидной железы, сахарном диабете и увеличении простаты;
Местные анестетики не подходят людям с реакцией на лидокаин и родственные вещества в стоматологии;
Большинство комбинированных проктологических препаратов не разрешены детям, а часть из них закрыта и для подростков до 18 лет;
При беременности и кормлении грудью без назначения врача не применяют ни один из перечисленных составов.

Из побочных эффектов чаще встречаются жжение сразу после введения, зуд, сухость и покраснение кожи. Жжение в первые минуты бывает и при нормальной переносимости, а вот нарастающая краснота с отёком и сыпью через несколько дней применения говорит об аллергии, и препарат отменяют.

Частые ошибки при домашнем лечении

Самая распространённая ошибка: лечить только свечами, не трогая причину. Натуживание при плотном стуле сохраняется, давление в узлах остаётся высоким, и курс уходит впустую.

Вторая по частоте ошибка: считать любую кровь геморроем. Алая кровь каплями после стула характерна для узлов, но такой же жалобой начинаются анальная трещина, полипы и опухоли кишечника. При боли во время дефекации, которая держится потом часами, вероятнее анальная трещина, и лечение у неё другое.

Дальше идут привычки ухода. Мыло и жёсткая бумага снимают защитный слой кожи и усиливают зуд. Влажные салфетки со спиртом и отдушками дают контактный дерматит. Сидение на унитазе с телефоном по двадцать минут поддерживает застой в узлах не хуже запора. Горячие ванны при остром воспалении усиливают отёк, тёплая вода около 37 градусов переносится лучше. Пользы от прижигания узлов спиртовыми растворами, чесноком и мылом нет, зато ожог слизистой после таких советов из интернета проктологи видят регулярно.

Последняя ошибка касается сроков. Курс дольше недели без осмотра редко имеет смысл: если за 7 дней стало легче, но жалобы остались, нужен врач. Покупка в аптеке следующего препарата по совету провизора обычно только сдвигает диагностику на месяц-полтора.

Что отпускается по рецепту в Казахстане

Большинство комбинированных средств от геморроя в казахстанских аптеках относятся к безрецептурным. Правила отнесения препаратов к рецептурной и безрецептурной категориям утверждены приказом Министра здравоохранения от 6 января 2021 года. По рецепту отпускают, в частности, препараты, назначение и дальнейшее применение которых требует постоянного контроля врача, а также средства, опасные при применении без медицинского наблюдения.

Свечи и мази с вяжущими веществами, декспантенолом, растительными маслами и местными анестетиками обычно продаются свободно. Препараты с сильными глюкокортикоидами и часть комбинаций с гепарином могут требовать рецепта. Статус конкретного препарата указан в его инструкции, зарегистрированной в Казахстане, и проверяется в государственном реестре лекарственных средств.

Безрецептурный статус не равен безопасности. Он означает лишь то, что при коротком применении по инструкции риск невелик. Все ограничения по срокам, противопоказаниям и возрасту для таких препаратов действуют точно так же.

Первая точка обращения в Казахстане — участковый терапевт или врач общей практики в поликлинике по месту прикрепления. Он осматривает, при необходимости назначает лечение и выдаёт направление к хирургу или проктологу. Консультация специалиста, аноскопия и при показаниях колоноскопия входят в гарантированный объём помощи или в систему обязательного социального медицинского страхования в зависимости от статуса пациента.

Частые вопросы

Что лучше при геморрое: свечи или мазь?

Выбор зависит от того, где находятся узлы. Свеча тает в анальном канале и нижней части прямой кишки, поэтому её применяют при внутренних узлах, когда беспокоит кровь и чувство инородного тела. Мазь, крем и гель наносят на наружные узлы и кожу вокруг заднего прохода, когда на первом плане боль, отёк и зуд. Многие мази продаются с аппликатором, и тогда одно средство закрывает обе задачи.

Сколько дней можно применять гормональные свечи от геморроя?

Средства с глюкокортикоидами обычно назначают коротким курсом до семи дней. Более длительное применение истончает кожу вокруг заднего прохода, вызывает контактный дерматит и повышает чувствительность к компонентам препарата, а также маскирует грибковую или бактериальную инфекцию. Если через неделю симптомы не ушли, нужен осмотр врача; второй курс того же средства ситуацию не меняет.

Какие свечи и мази от геморроя можно при беременности?

Качественных исследований местных средств у беременных почти нет: кокрейновский обзор нашёл всего две небольшие работы. Поэтому препарат подбирает врач, и курс делают коротким. Американское общество колопроктологов считает приемлемыми препараты с гидрокортизоном и прамоксином в поздние сроки. Основой при беременности остаются мягкий стул, питьевой режим и тёплые сидячие ванночки.

Как правильно вводить свечи от геморроя?

Свечу ставят после опорожнения кишечника и подмывания. Размягчённую свечу на несколько минут кладут в холодильник, затем освобождают от упаковки, ложатся на бок с согнутой верхней ногой и вводят узким концом на 2–3 сантиметра, чтобы она прошла за сфинктер. После этого ягодицы сжимают и лежат 15–20 минут, иначе растаявшая основа вытечет наружу.

Почему свечи не помогают и узлы остаются?

Местные препараты действуют на воспаление, боль и зуд, но не возвращают на место растянутые сосудистые подушки анального канала. Узел, который уже выпадает, от свечей не исчезнет. Если симптомы возвращаются после каждого курса, речь идёт о второй стадии и дальше, а такие узлы убирают амбулаторными процедурами или операцией.

Что делать при кровотечении и когда обратиться к врачу

Несколько капель алой крови на бумаге или в унитазе после плотного стула для геморроя типичны. В такой ситуации помогает прохладная вода, покой в положении лёжа и работа со стулом на ближайшие дни, а к врачу записываются планово.

Показаться специалисту нужно, если кровь появилась впервые, если она идёт при каждом стуле дольше двух недель, если изменился привычный ритм опорожнения, снижается вес или нарастает слабость. Тёмная кровь, сгустки, кровь, перемешанная с калом, и чёрный дегтеобразный стул для геморроя нехарактерны и требуют другого поиска. После 45–50 лет, при семейной истории опухолей кишечника и при анемии врач обычно назначает колоноскопию. Регулярная кровопотеря из узлов со временем приводит к дефициту железа, и это видно по общему анализу крови и ферритину.

Скорую 103 вызывают, когда кровотечение обильное и не останавливается, кровь вытекает струйкой или наполняет унитаз, появились бледность, холодный пот, головокружение, потемнение в глазах, сердцебиение или обморок. Тот же номер набирают при резкой нарастающей боли в заднем проходе с высокой температурой и отёком, потому что так проявляется гнойное воспаление околопрямокишечной клетчатки, и при выпавшем узле, который не вправляется и стал багрово-синюшным. Во всех этих случаях свечи и мази откладывают и едут в стационар.

Источники

Министерство здравоохранения Республики Казахстан. Клинический протокол диагностики и лечения «Геморрой», 2018 (одобрен 2019). diseases.medelement.com;
Cochrane. Phlebotonics for haemorrhoids (обзор, Perera N. и соавт.). cochrane.org;
Cochrane. Conservative management of symptomatic and/or complicated haemorrhoids in pregnancy and the puerperium, 2005. cochrane.org;
American Academy of Family Physicians. Management of Hemorrhoids: Guidelines From the ASCRS, 2025. aafp.org;
Приказ Министра здравоохранения РК от 6 января 2021 года № ҚР ДСМ-4 «Об утверждении правил отнесения лекарственных препаратов к категориям, отпускаемым без рецепта и по рецепту». zakon.uchet.kz.

Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.