Запор — одна из самых распространённых проблем с пищеварением. О нём не принято говорить вслух, поэтому люди годами пьют слабительные чаи, ставят клизмы и стесняются спросить врача. При этом в большинстве случаев запор решается изменением привычек и простыми безопасными средствами.
Ниже о том, что считается нормой, почему возникает запор, как помочь себе дома, какие слабительные выбирать, какие признаки требуют обследования и как быть с запором у детей, беременных и пожилых людей.
Что считается запором
Нормальная частота стула у взрослых различается широко: от трёх раз в день до трёх раз в неделю. Поэтому стул раз в два дня у человека, который хорошо себя чувствует и опорожняется без усилий, запором не является.
О запоре говорят, если есть хотя бы часть признаков:
- стул реже трёх раз в неделю;
- твёрдый, комковатый, «овечий» стул;
- необходимость сильно натуживаться;
- ощущение неполного опорожнения;
- ощущение препятствия в заднем проходе;
- необходимость помогать себе руками.
Если такие проблемы появляются время от времени, например в поездке, это эпизодический запор. Если они длятся несколько месяцев, говорят о хроническом запоре.
Почему возникает запор
Образ жизни
- мало клетчатки: мало овощей, фруктов, круп, бобовых, много белого хлеба, выпечки, мяса;
- недостаточно жидкости;
- малоподвижный образ жизни, постельный режим;
- привычка подавлять позыв из-за нехватки времени или неудобного туалета на работе;
- смена режима, поездки, перелёты, смена часовых поясов;
- стресс.
Лекарства
Многие лекарства замедляют работу кишечника. Среди них опиоидные обезболивающие, препараты железа и кальция, антациды с алюминием, некоторые препараты от давления, антидепрессанты, препараты от аллергии первого поколения, спазмолитики, мочегонные средства. Если запор появился после начала нового лекарства, скажите об этом врачу. Отменять лекарство самостоятельно нельзя.
Болезни
- синдром раздражённого кишечника с преобладанием запоров;
- сниженная функция щитовидной железы;
- сахарный диабет;
- повышенный уровень кальция в крови;
- неврологические заболевания, например болезнь Паркинсона, рассеянный склероз, последствия инсульта;
- нарушение согласованной работы мышц тазового дна, когда при натуживании мышцы сжимаются вместо того, чтобы расслабиться;
- анальная трещина и геморрой — из-за боли человек откладывает опорожнение, и запор усиливается;
- опухоли и сужения кишечника.
О синдроме раздражённого кишечника — в отдельной статье.
Тревожные признаки
Большинство запоров функциональные, то есть не связаны с серьёзной болезнью. Но некоторые признаки требуют обследования без промедления:
- кровь в стуле или на туалетной бумаге, чёрный стул;
- необъяснимая потеря веса;
- анемия по анализам;
- запор впервые появился после 50 лет;
- резкое изменение привычного ритма стула, чередование запоров и поносов;
- рак толстой кишки у близких родственников;
- постоянная боль в животе, ночные симптомы;
- повышение температуры.
При этих признаках врач обычно назначает анализы и колоноскопию. Как проходит исследование и как к нему готовиться, — в статье о колоноскопии. В Казахстане существует скрининг рака толстой кишки для определённых возрастных групп, о нём — в материале о скринингах.
Срочно звоните 103, если нет стула и не отходят газы, живот вздут и сильно болит, есть рвота. Это может быть кишечная непроходимость.
Что делать дома
Клетчатка
Рекомендуемое количество пищевых волокон для взрослых — около 25–30 граммов в день. Большинство людей едят меньше. Источники клетчатки:
- овощи: морковь, свёкла, капуста, брокколи, зелень;
- фрукты и ягоды: киви, груши, яблоки с кожурой, сливы;
- сухофрукты: чернослив, курага, инжир;
- бобовые: фасоль, чечевица, нут, горох;
- цельнозерновые: овсянка, гречка, перловка, цельнозерновой хлеб;
- отруби, семена льна.
Клетчатку добавляют постепенно, в течение одной-двух недель, иначе появятся вздутие и дискомфорт. Об этом подробно — в статье о вздутии живота.
Чернослив и киви
Среди продуктов лучше всего изучены чернослив и киви. В исследованиях несколько плодов чернослива в день или два киви ежедневно улучшали частоту и консистенцию стула у людей с хроническим запором. Это простой и приятный первый шаг.
Жидкость
Клетчатка работает, только если она впитывает воду. Пейте достаточно в течение дня, особенно в жару и при физической нагрузке. Большие объёмы воды сверх обычной потребности сами по себе запор не лечат, но нехватка жидкости его усиливает.
Движение
Регулярная ходьба, плавание, упражнения стимулируют работу кишечника. Даже 20–30 минут ходьбы в день заметно помогают людям, которые много сидят.
Режим туалета
- не откладывайте поход в туалет, когда есть позыв;
- выделите спокойные 10–15 минут после завтрака — в это время кишечник работает активнее всего;
- не сидите в туалете долго с телефоном и не натуживайтесь изо всех сил;
- поставьте под ноги невысокую подставку, чтобы колени были выше бёдер: так прямая кишка выпрямляется и опорожнение облегчается.
Слабительные средства
Если изменения питания и режима за 2–4 недели не помогли, используют слабительные. Выбор зависит от типа запора, возраста, сопутствующих болезней.
Препараты пищевых волокон
Средства на основе оболочки семян подорожника увеличивают объём стула и делают его мягче. Действуют через 1–3 дня. Принимают с большим количеством воды.
Осмотические слабительные
Макрогол удерживает воду в кишечнике и размягчает стул. Он считается одним из основных средств при хроническом запоре у взрослых и детей, действует через 1–3 дня, мягко и почти не вызывает вздутия. Подробнее о детских формах — в статье о макроголе для детей.
Лактулоза тоже удерживает воду, но расщепляется бактериями кишечника, поэтому чаще вызывает вздутие и газы. Подробнее — в материале о лактулозе.
Осмотические слабительные подбирают по дозе: начинают с рекомендованной по инструкции и через несколько дней уменьшают или увеличивают её так, чтобы стул стал мягким, но оформленным. Если сразу появился жидкий стул, это признак слишком большой дозы, а не повод бросать препарат.
Эффект развивается не за час, поэтому ожидать немедленного результата после первого приёма не нужно. Людям, которые привыкли к быстрому действию стимулирующих слабительных, в первые дни может казаться, что средство не работает. Обычно стоит подождать 2–3 дня.
Пожилым людям, людям с болезнями почек и сердца, а также тем, кто принимает мочегонные препараты, при длительном приёме слабительных важно следить за питьём. При сильном поносе на фоне слабительного возможна потеря жидкости и солей, которая проявляется слабостью, судорогами в мышцах, головокружением.
Стимулирующие слабительные
Бисакодил и препараты сенны усиливают сокращения кишечника и действуют через 6–12 часов при приёме внутрь. Их применяют при эпизодическом запоре или как дополнительное средство короткими курсами. Длительный ежедневный приём без контроля врача не рекомендуется. Подробнее — в статье о бисакодиле.
Свечи и микроклизмы
Свечи с глицерином или бисакодилом, микроклизмы действуют быстро, за 15–60 минут. Их используют, когда стул скопился в прямой кишке и нужно быстро облегчить состояние. Для постоянного применения они не предназначены.
Что стоит обсудить с врачом
При хроническом запоре, который не поддаётся обычным средствам, врач может назначить препараты, стимулирующие моторику кишечника, и направить на обследование работы мышц тазового дна. При нарушении их согласованной работы помогает специальная тренировка с биологической обратной связью.
Чего делать не стоит
- ежедневно пить «слабительные чаи» с сенной неизвестного состава;
- регулярно ставить большие очистительные клизмы;
- принимать касторовое масло: оно вызывает спазмы и потерю жидкости, а при беременности противопоказано;
- использовать вазелиновое масло длительно: оно нарушает всасывание жирорастворимых витаминов, а при попадании в дыхательные пути у пожилых опасно;
- самостоятельно отменять лекарства, которые могут вызывать запор;
- терпеть боль при опорожнении — трещины и геморрой требуют лечения.
Пробиотики
Кефир, йогурт и пробиотики полезны как часть рациона. Некоторые штаммы бактерий в исследованиях немного увеличивали частоту стула, но эффект непостоянный и зависит от конкретного штамма. Заменять ими клетчатку и слабительные не стоит. Что известно о пробиотиках, — в статье о пробиотиках.
Как правильно опорожняться
Многие люди с запором натуживаются, задерживая дыхание и изо всех сил напрягая живот. Это повышает давление в брюшной полости, но мышцы тазового дна при этом нередко сжимаются, и опорожнение становится ещё труднее. Помогают несколько приёмов:
- сесть с опорой под ногами, наклониться немного вперёд, опереться локтями о колени;
- расслабить живот и дышать спокойно, не задерживая дыхание;
- мягко выпячивать живот вперёд на выдохе вместо резкого натуживания;
- если за 5–10 минут опорожнения нет, встать и попробовать позже.
Массаж живота и упражнения
Лёгкий массаж живота по часовой стрелке и упражнения с поворотами корпуса могут немного облегчить отхождение газов и стула, особенно у малоподвижных людей. Эффект скромный, но безопасный. Для лежачих пациентов важны регулярная смена положения, упражнения для ног и приподнятое изголовье.
Кофе, чай и молоко
У многих людей утренний кофе усиливает работу толстой кишки и помогает опорожнению. Крепкий чёрный чай в больших количествах, наоборот, иногда закрепляет. У маленьких детей частая причина запоров — избыток коровьего молока в рационе, когда ребёнок пьёт много молока и мало ест овощей и других продуктов. Педиатры обычно советуют не превышать разумный объём молока у детей старше года.
Сколько пить воды
Универсальной нормы нет: потребность зависит от веса, погоды, нагрузки, питания. Ориентир — светлая моча и отсутствие жажды. Людям с болезнями сердца и почек, которым врач ограничил жидкость, нельзя самостоятельно увеличивать объём питья ради стула.
Запор у детей
У детей запор чаще всего функциональный. Типичная история: однажды стул был твёрдым и болезненным, ребёнок испугался и начал сдерживать позыв. Стул накапливается, становится ещё твёрже, опорожнение ещё больнее — замыкается порочный круг. Иногда из переполненной кишки подтекает жидкий кал, и родители принимают это за понос.
Чем помочь:
- не ругать и не стыдить ребёнка;
- приучать сидеть на горшке или унитазе после еды 5–10 минут, с опорой для ног;
- давать больше овощей, фруктов, воды;
- при назначении врача использовать макрогол в детской дозировке, иногда длительно, пока ребёнок не перестанет бояться опорожнения.
К педиатру нужно обратиться, если запор у младенца, если с рождения стул был редким и отходил с трудом, если есть кровь в стуле, рвота, вздутие, ребёнок плохо набирает вес.
Запор при беременности
Во время беременности запор встречается часто: гормон прогестерон замедляет работу кишечника, растущая матка давит на кишку, препараты железа усиливают проблему.
Начинают с питания, воды и движения. Если этого мало, обычно используют препараты пищевых волокон, лактулозу или макрогол по согласованию с врачом. Касторовое масло и многие растительные слабительные при беременности противопоказаны. Какие лекарства допустимы, решает акушер-гинеколог.
Запор у пожилых людей
С возрастом запор встречается чаще из-за малой подвижности, приёма многих лекарств, недостатка жидкости, болезней. У лежачих людей стул может скапливаться в прямой кишке плотной массой. Признаки — отсутствие стула много дней, подтекание жидкого кала, беспокойство, отказ от еды, задержка мочи.
Пожилым людям особенно важно пересмотреть список лекарств с врачом, следить за питьём и активностью. Любое изменение привычного стула после 50 лет — повод обсудить обследование.
Запор, геморрой и трещины
Сильное натуживание и твёрдый стул приводят к геморрою и трещинам заднего прохода. А боль при трещине, в свою очередь, заставляет откладывать опорожнение и усиливает запор. Лечить нужно обе проблемы одновременно. Подробнее — в статьях о геморрое и анальной трещине.
Как оценить стул: Бристольская шкала
Врачи используют Бристольскую шкалу, которая описывает семь типов стула по форме. Она помогает объяснить врачу, что происходит, и понять, подобрано ли слабительное.
- тип 1 — отдельные твёрдые комочки, как орешки, выходят с трудом;
- тип 2 — колбаска из слипшихся комков;
- тип 3 — колбаска с трещинами на поверхности;
- тип 4 — гладкая мягкая колбаска;
- тип 5 — мягкие кусочки с чёткими краями;
- тип 6 — рыхлые хлопья, кашицеобразный стул;
- тип 7 — водянистый стул без твёрдых частиц.
Типы 1 и 2 характерны для запора. Цель лечения — типы 3–4. Если на фоне слабительного стул стал типа 6–7, дозу уменьшают.
Запор и сахарный диабет
У людей с многолетним сахарным диабетом нередко страдают нервы, которые управляют работой кишечника. Из-за этого могут чередоваться запоры и поносы, появляться вздутие и чувство тяжести. Кроме того, запор вызывают некоторые сахароснижающие препараты, а метформин, наоборот, чаще ускоряет стул. Главное при диабете — поддерживать целевой уровень глюкозы, достаточное питьё и активность, а новое упорное нарушение стула обсуждать с эндокринологом и терапевтом.
Запор и гипотиреоз
Сниженная функция щитовидной железы замедляет обмен веществ и работу кишечника. Если запор сочетается с зябкостью, сонливостью, прибавкой веса, сухостью кожи, выпадением волос, стоит сдать анализ на тиреотропный гормон. После подбора гормональной терапии стул часто нормализуется.
Запор в поездке
Смена режима, воды, питания, неудобные туалеты — и у многих людей в поездке стул задерживается на несколько дней. Помогают привычное время подъёма и завтрака, достаточное питьё, прогулки, фрукты и овощи в рационе. Возьмите с собой привычное мягкое слабительное, если знаете, что такое бывает, и не терпите позыв из-за неудобной обстановки.
Запор после операции и при приёме обезболивающих
После операций запор возникает из-за наркоза, постельного режима, изменения питания и приёма сильных обезболивающих. Опиоидные анальгетики вызывают запор почти у всех, кто их принимает, и к этому эффекту организм со временем не привыкает. Поэтому вместе с опиоидами врач обычно сразу назначает слабительные. Клетчатка в таких случаях помогает мало, а иногда усиливает вздутие.
Препараты железа и запор
Препараты железа, которые назначают при анемии, часто вызывают запор и тёмный, почти чёрный стул. Тёмный стул на фоне железа нормален, но если он жидкий, дёгтеобразный, с неприятным запахом и сопровождается слабостью, это может быть признаком кровотечения, и нужна срочная помощь. При запоре от железа врач может изменить форму препарата, дозу или добавить мягкое слабительное.
Питание в холодное время года
Зимой в рационе многих семей становится больше мяса, мучного, картофеля и меньше свежих овощей и фруктов. Это частая сезонная причина запоров. Помогают квашеная капуста, свёкла, морковь, тыква, замороженные ягоды и овощи, сухофрукты, крупы и бобовые. Их легко добавить в привычные блюда — супы, плов, салаты.
Хороший приём — заменить часть белого хлеба и лепёшек на цельнозерновой хлеб, добавлять в кашу отруби или молотые семена льна, а на перекус вместо выпечки брать сухофрукты и фрукты. Такие изменения не требуют особой диеты, но заметно увеличивают количество клетчатки за день.
Мифы об «очищении кишечника»
В интернете и салонах предлагают «очистить кишечник от шлаков» с помощью клизм, гидроколонотерапии, травяных сборов, голодания. Понятие «шлаки» не имеет медицинского смысла: кишечник очищается сам.
Регулярные большие клизмы и гидроколонотерапия не лечат запор, а могут нарушать солевой баланс, повреждать слизистую кишки и в редких случаях приводить к её перфорации. Травяные сборы для очищения часто содержат сенну в неизвестной дозе и при длительном применении вызывают спазмы и зависимость от слабительного в ощущениях человека.
Сколько можно принимать слабительные
Препараты пищевых волокон, макрогол и лактулозу при хроническом запоре можно принимать длительно под наблюдением врача. Стимулирующие слабительные лучше использовать эпизодически или короткими курсами. Если слабительное нужно постоянно, это повод обследоваться и подобрать поддерживающую схему с врачом, а не менять препараты самостоятельно.
К какому врачу обратиться
Начать можно с терапевта или врача общей практики. Он оценит тревожные признаки, пересмотрит лекарства, назначит базовые анализы — общий анализ крови, глюкозу, гормоны щитовидной железы, кальций — и при необходимости направит к гастроэнтерологу или проктологу.
На приём полезно принести список всех лекарств и записи о частоте и характере стула за последние две недели. Обращайтесь, если запор длится дольше трёх недель, несмотря на изменения питания и режима, если требуются слабительные постоянно, если есть тревожные признаки или запор сильно снижает качество жизни.
