Гидронефроз — это расширение чашечек и лоханки почки из-за того, что моче трудно выходить наружу. Обычно оно указывает на препятствие: камень, сужение мочеточника, увеличенную простату или врождённую особенность мочевых путей. Симптомов часто нет, но боль в боку с температурой и ознобом требует срочной помощи.
Статья опирается на справочные страницы MedlinePlus и NIDDK, на клинические протоколы МЗ РК по гидронефрозу (2017, 2015 и 2023 годов), рекомендации Европейской ассоциации урологов (EAU) и обзоры по беременности и детской урологии. Лечение описано принципами и без доз: препарат и вмешательство подбирает врач по причине, возрасту и состоянию второй почки.
Коротко о главном
- Гидронефроз означает расширение чашечек и лоханки при затруднённом оттоке мочи; его причину всегда нужно искать, потому что от неё зависит лечение;
- Чаще всего оттоку мешают камни, сужения мочеточника, аденома простаты, опухоли, врождённые особенности лоханочно-мочеточникового сегмента, рефлюкс и беременность;
- Симптомов может не быть совсем: находку часто делают случайно на УЗИ, а проявляться она может болью в боку, кровью в моче и инфекциями мочевых путей;
- Опасно сочетание боли в боку, температуры и озноба: при закупорке с инфекцией нужна срочная помощь, а лёгкие формы без осложнений нередко только наблюдают.
Что такое гидронефроз и чем он отличается от «расширения лоханки»?
Гидронефроз — это расширение чашечно-лоханочной системы почки, вызванное нарушением оттока мочи. Протокол МЗ РК 2017 года определяет его как заболевание почки с расширением этой системы, снижением толщины паренхимы и прогрессирующим ухудшением функции. MedlinePlus описывает то же самое иначе: это набухание почки из-за скопившейся мочи, и оно само по себе отдельной болезнью не считается, а возникает как следствие другого состояния. На практике расхождение не мешает: врач в любом случае ищет, что именно задерживает мочу.
В заключениях УЗИ встречаются слова «пиелоэктазия», «расширение ЧЛС», «гидрокаликоз», «уретерогидронефроз». В протоколе МЗ РК 2015 года по врождённому гидронефрозу у детей гидрокаликоз отнесён к начальной стадии, а пиелоэктазия к стадии с умеренной атрофией паренхимы. Если расширен и мочеточник, говорят об уретерогидронефрозе (протокол 2017 года). Эти слова описывают картину на снимке и диагноза сами не ставят: врач сопоставляет их с возрастом, жалобами и анализами.
Протокол делит гидронефроз на первичный, врождённый, и вторичный, приобретённый как осложнение мочекаменной болезни, опухолей или травм. Развиваться он может быстро, если камень внезапно перекрыл мочеточник, и медленно, при постепенном сужении.
Почему нарушается отток мочи?
Причина всегда в препятствии на пути мочи или в нарушении работы стенки мочевых путей. Протокол МЗ РК 2017 года группирует препятствия по месту, а MedlinePlus и NIDDK добавляют свои примеры. Вместе они дают такой перечень:
- камни в лоханке или мочеточнике, о которых подробнее в статьях про мочекаменную болезнь и почечную колику;
- рубцовые сужения мочеточника после воспаления, операции или лучевой терапии, а также посттравматические стриктуры;
- препятствия ниже мочеточника: сужение уретры, клапаны, нейрогенный мочевой пузырь и аденома простаты;
- опухоли мочеточника, мочевого пузыря, малого таза и брюшной полости, увеличенные забрюшинные лимфатические узлы, которые сдавливают мочеточник снаружи;
- врождённые особенности лоханочно-мочеточникового сегмента, то есть места перехода лоханки в мочеточник: высокое отхождение мочеточника, клапаны, добавочный почечный сосуд;
- пузырно-мочеточниковый рефлюкс, при котором моча забрасывается из мочевого пузыря обратно к почке;
- беременность, когда мочеточники сдавливает увеличенная матка;
- болезни нервов, из-за которых мочевой пузырь плохо опорожняется, например расщепление позвоночника у детей.
Добавочный сосуд протокол называет одной из наиболее частых причин гидронефроза. Отдельно стоят клапаны задней уретры: они бывают только у мальчиков, и NIDDK относит их к более срочным причинам. О них написано в статье про клапан задней уретры.
Какие симптомы бывают и почему их часто нет?
Гидронефроз нередко протекает без симптомов, и о нём узнают случайно при УЗИ, назначенном по другому поводу. Протокол МЗ РК 2017 года называет самыми частыми проявлениями боль в пояснице, кровь в моче, повышение температуры и нарушения мочеиспускания. MedlinePlus добавляет тошноту, рвоту и инфекции мочевых путей.
- ноющая боль в боку или пояснице, у некоторых людей приступообразная, если причина в камне;
- видимая кровь в моче;
- повышение температуры, озноб, когда присоединилась инфекция;
- тошнота и рвота;
- жжение при мочеиспускании, частые позывы;
- прощупываемое образование в подреберье при выраженном расширении, особенно у детей.
Ни один из этих признаков гидронефроза наверняка не доказывает. Боль в боку и температура бывают при пиелонефрите, боль в пояснице бывает при болезнях позвоночника. Поэтому диагноз ставят по сочетанию жалоб и результатов обследования.
Как определяют степень гидронефроза?
Степень оценивают по картине на УЗИ, но единой шкалы для всех возрастов в использованных источниках нет. Для плодов и новорождённых чаще применяют шкалу Общества фетальной урологии (SFU), а в казахстанских протоколах стадии и степени определяют по состоянию паренхимы почки.
| Шкала | Как описаны градации |
|---|---|
| SFU (плод, ребёнок) | 0: расширения нет; 1: виден только расширенный лоханочный отдел; 2: расширены некоторые чашечки; 3: расширены практически все чашечки; 4: расширены чашечки и истончена паренхима |
| Протокол МЗ РК 2017 (взрослые) | 1 степень: паренхима сохранена; 2: незначительное повреждение; 3: значительное повреждение; 4: паренхимы нет, почка не функционирует |
| Протокол МЗ РК 2015 (дети) | I стадия: гидрокаликоз, выделительная функция не страдает; II: пиелоэктазия и умеренная атрофия паренхимы; III: расширение лоханки и чашечек и атрофия паренхимы; IV: терминальная, функции нет |
Шкалы нельзя переносить друг на друга: «вторая степень» по SFU и «вторая степень» по протоколу 2017 года означают разное. Размеры в миллиметрах есть только в протоколе 2015 года для детей: при II стадии лоханка шире 20 мм, а паренхима тоньше нормы, но толще 5 мм, при III стадии паренхима 2–3 мм. Для I стадии размер в тексте протокола напечатан с явной ошибкой, поэтому по одному числу из заключения о тяжести судить нельзя. Работа Cho 2019 показала, что оценка по SFU субъективна: разные врачи реже всего сходятся в 1-й и 3-й степенях. Авторы напоминают, что низкие степени обычно проходят самостоятельно, а при высоких прогноз труднее предсказать.
Какие обследования нужны при гидронефрозе?
При подозрении на гидронефроз начинают с УЗИ почек, а дальше набор исследований зависит от возраста и предполагаемой причины. Протоколы МЗ РК и MedlinePlus называют такие методы:
| Исследование | Что показывает |
|---|---|
| УЗИ почек и мочевого пузыря | Расширение лоханки и чашечек, толщину паренхимы, состояние второй почки; у беременных это исследование первой линии |
| УЗИ с мочегонной нагрузкой | Как система опорожняется со временем; протокол оценивает состояние на 15-й, 30-й и 45-й минутах |
| Допплерография сосудов почек | Кровоснабжение почки, добавочные сосуды |
| Экскреторная урография, КТ, МРТ | Уровень и причину препятствия; протокол 2017 года называет спиральную КТ с контрастированием, MedlinePlus добавляет МРТ |
| Радионуклидное исследование почек | Работу каждой почки; MedlinePlus называет это исследование, протокол по детям упоминает динамическую нефросцинтиграфию и сцинтиграфию с DMSA, а протокол для взрослых сцинтиграфию не упоминает |
| Микционная цистография | Заброс мочи из мочевого пузыря к почке; применяется у детей |
| Анализы мочи и крови | Лейкоциты, белок, бактерии, кровь в моче; креатинин, мочевина, электролиты. При подозрении на вторичный процесс протокол добавляет ПСА и цитологию мочи |
EAU советует проводить визуализацию немедленно при почечной колике с температурой или единственной почке: планового УЗИ в таких случаях не ждут.
Чем гидронефроз отличается у детей?
У детей гидронефроз часто находят ещё до рождения, на скрининговом УЗИ беременной, и во многих случаях он проходит сам. NIDDK приводит такие цифры: расширение находят примерно в 1–2 беременностях из 100, около половины случаев исчезает до рождения, у мальчиков оно встречается примерно вдвое чаще, чем у девочек. Причину удаётся найти не всегда: преходящий гидронефроз без найденной причины иногда проходит и после рождения, обычно к 3 годам.
Остальные формы связаны с пороками мочевых путей: чаще всего это сужение в области лоханочно-мочеточникового сегмента и пузырно-мочеточниковый рефлюкс. У многих новорождённых симптомов нет, при выраженной закупорке бывает вздутый живот (NIDDK). Протокол МЗ РК 2015 года называет у детей снижение аппетита, слабость, подъём температуры до 39–40 °C, рвоту, ноющие боли в пояснице и иногда повышение артериального давления.
После рождения объём обследования зависит от результатов дородового УЗИ; NIDDK называет повторное УЗИ, микционную цистографию и радионуклидное исследование. Лёгкие формы наблюдают с периодическими анализами и контрольным УЗИ, а инфекции мочевых путей предупреждают и лечат антибиотиками. Операцию NIDDK связывает с выраженными или нарастающими формами; внутриутробные вмешательства делают редко и только в особых случаях.
Протокол МЗ РК 2015 года поддерживает тот же подход: при I–II стадии без обострения пиелонефрита лечение не показано, а операция нужна при III стадии, если есть препятствие, из-за которого моча застаивается. Если пиелонефрит обострился, сначала проводят консервативное лечение, а плановую операцию назначают через 1–3 месяца. Повышение температуры с болью в пояснице протокол относит к показаниям для экстренной госпитализации. Кто наблюдает ребёнка, зависит от поликлиники: обычно это детский хирург или уролог (общая клиническая логика), а температуру без очевидной причины у такого ребёнка не оставляют без осмотра.
Гидронефроз при беременности: норма или повод для проверки?
У беременных расширение лоханок часто физиологическое, но боль, температура и кровь в моче всё равно требуют осмотра. Обзор в журнале Канадской урологической ассоциации (CUAJ, 2020) сообщает, что к третьему триместру гидронефроз бывает у 50–90% беременных. По обзору, расширение возникает там, где мочеточники пересекают край таза, а прогестерон снижает их тонус; MedlinePlus называет ещё и давление увеличенной матки.
Сложность в том, что те же жалобы дают камни. По тому же обзору, по клиническим признакам физиологическое расширение и мочекаменную болезнь у беременных различить трудно. УЗИ остаётся исследованием первой линии, но для камней в мочеточнике у беременных оно чувствительно лишь в 34% случаев.
Если расширение связано с закупоркой камнем, для подходящих пациенток обзор называет первым шагом консервативное ведение: жидкость и обезболивание. Более активного вмешательства, по обзору, требуют боль, которую не снимают обезболивающие, закупорка с двух сторон или в единственной почке и закупорка с инфекцией или сепсисом: мочу отводят временно стентом или нефростомой. Беременной с болью в боку, температурой, ознобом или кровью в моче лучше связаться в тот же день с акушером-гинекологом, который ведёт беременность, или с поликлиникой, планового визита ждать не стоит (общая клиническая логика).
Как лечат гидронефроз?
Лечение зависит от причины, степени, возраста и состояния второй почки; общего «одного способа» нет. MedlinePlus описывает такой набор вариантов, и протоколы МЗ РК его дополняют:
- устранение причины: удаление камня, операция при сужении или рефлюксе, лечение аденомы простаты, опухоли;
- временный отвод мочи при острой закупорке: стент между почкой и мочевым пузырём или трубка, выведенная через кожу (нефростома);
- антибиотики при инфекции мочевых путей, а при затяжных формах иногда профилактические курсы (MedlinePlus);
- пластика лоханочно-мочеточникового сегмента, которую в литературе часто называют пиелопластикой; в протоколе МЗ РК она описана как операция Хайнса–Андерсена–Кучера со стентированием;
- наблюдение с контрольными УЗИ и анализами при лёгких формах без осложнений.
Протокол 2017 года советует оперировать при гидронефрозе II–III степени, если в лоханочно-мочеточниковом сегменте есть анатомическое или функциональное препятствие, из-за которого моча застаивается, а также при III и терминальной стадии. При I–II степени без обострения пиелонефрита лечение не показано. Эти формулировки пересекаются по II степени, поэтому решает уролог по наличию препятствия. Для первичной операции на почке без вмешательств в брюшной полости протокол допускает лапароскопический доступ, при повторных операциях называет люмботомию, а среди видов вмешательства упоминает и удаление почки с мочеточником (нефруретерэктомию). Операция откладывается, если идёт обострение пиелонефрита: сначала лечат инфекцию, затем планируют вмешательство через 1–3 месяца.
Протокол № 200 от 21 декабря 2023 года описывает лапароскопическую робот-ассистированную пластику лоханочно-мочеточникового сегмента у взрослых. Это протокол отдельного вмешательства, новой редакции протокола по гидронефрозу он не вводит: за обследованием отсылает к протоколу «Гидронефроз почек». Показания к операции он приводит по рекомендациям EAU по детской урологии: раздельная функция почки ниже 40%, её снижение более чем на 10% при наблюдении, увеличение переднезаднего размера лоханки на УЗИ и расширение III–IV степени по SFU (уровень доказательности 2, слабая рекомендация).
Когда препятствие вызывает сепсис, действуют иначе. EAU в рекомендациях 2026 года по мочекаменной болезни называет закупоренную почку с признаками инфекции или анурией неотложным состоянием: мочу нужно срочно отвести стентом или нефростомой, сразу начать антибиотики, а окончательное лечение камня отложить до устранения сепсиса. Протокол МЗ РК такой раздел не выделяет, но среди показаний к экстренной госпитализации называет повышение температуры, боль в пояснице, приступы почечной колики и изменения в анализах мочи.
Здесь есть различие в акцентах. Протоколы советуют не лечить I–II степень без осложнений, но MedlinePlus отдельно подчёркивает, что людям с единственной почкой, ослабленным иммунитетом и пересаженной почкой лечение нужно срочно.
Чем опасен гидронефроз и какие бывают осложнения?
Нарушенный отток мочи опасен инфекцией и постепенным снижением функции почки. По MedlinePlus, без лечения возможны потеря функции почки, инфекции мочевых путей и боль. Почечная недостаточность редка, когда вторая почка работает нормально, и наступит, если работает только одна почка. NIDDK добавляет для новорождённых инфекции, камни и хроническую болезнь почек, о которой подробнее в статье про хроническую болезнь почек.
- пиелонефрит и другие инфекции мочевых путей, которые при закупорке протекают тяжелее;
- образование камней в застойной моче;
- истончение паренхимы и необратимая потеря функции поражённой почки;
- прогрессирование хронической почечной недостаточности: протокол 2015 года ставит целью лечения замедлить его;
- рецидив после операции: протоколы называют его отсутствие показателем успеха лечения.
Вторая почка может долго компенсировать потерю функции, поэтому и лёгкий гидронефроз, найденный случайно, не оставляют без контрольного УЗИ.
Что происходит после лечения?
После операции наблюдение зависит от вмешательства и устанавливается лечащим урологом. Протокол МЗ РК 2017 года описывает такой порядок для взрослых: внутренний стент удаляют через 1,5–2 месяца, анализы и УЗИ почек повторяют раз в месяц в течение 3 месяцев, рентгенурологическое исследование или КТ делают через 8–10 месяцев, диспансерное наблюдение идёт в течение года. Протокол 2023 года по робот-ассистированной пластике называет другой срок: катетер-стент удаляют через 3 недели. Для детей протокол 2015 года предусматривает диспансерное наблюдение 5 лет, а объём зависит от результатов операции.
Протоколы 2015 и 2017 годов сами предписывают пересмотр через 3 и 5 лет соответственно или при появлении новых методов. Новой редакции протокола по гидронефрозу при поиске найти не удалось; действующий статус документов, график осмотров и срок удаления стента уточняют у оперировавшего хирурга.
Что делать самому и чего делать нельзя?
Если у человека нашли расширение лоханки, главное дело состоит в том, чтобы выяснить причину у врача. Советы ниже основаны на общей клинической логике, отдельных формулировок в источниках для них нет.
- записаться к урологу с заключением УЗИ и прошлыми анализами; если у человека одна почка, это нужно сделать быстрее;
- не принимать антибиотики из домашней аптечки: без анализа мочи и без понимания причины они могут сгладить симптомы и отсрочить нужное вмешательство;
- при боли в боку с температурой не ждать, пока состояние пройдёт само, и не терпеть до утра;
- не заменять устранение препятствия травяными сборами и «чистками»: механическое препятствие травами не убрать;
- беременным и родителям детей с таким заключением УЗИ приходить на контрольные осмотры вовремя, даже если самочувствие хорошее.
Частые вопросы
Гидронефроз и пиелоэктазия — это одно и то же?
Пиелоэктазия означает расширение лоханки, а гидронефроз описывает расширение лоханки и чашечек из-за нарушенного оттока мочи. В казахстанском протоколе по врождённому гидронефрозу у детей пиелоэктазия названа второй стадией процесса. Слова из заключения УЗИ сами диагноза не дают, их смысл объясняет врач по размерам лоханки, состоянию паренхимы и возрасту человека.
Гидронефроз проходит сам?
Иногда проходит, но это зависит от причины и возраста. По данным NIDDK, около половины случаев, найденных у плода, исчезает ещё до рождения, а преходящий гидронефроз без найденной причины иногда проходит и после рождения, обычно к 3 годам. Если оттоку мешает камень, сужение или опухоль, обычно приходится устранять причину.
Можно ли вылечить гидронефроз без операции?
Лёгкие формы без осложнений часто только наблюдают: по протоколам МЗ РК при I–II степени без обострения пиелонефрита лечение не показано. Если есть препятствие, которое вредит почке, его устраняют: удаляют камень, ставят стент, оперируют. Инфекцию лечат антибиотиками по назначению врача.
Опасен ли гидронефроз у ребёнка?
Многие лёгкие формы у детей проходят сами: по NIDDK, около половины случаев гидронефроза, найденных у плода, исчезает ещё до рождения. Опаснее выраженные формы с препятствием оттоку или с рефлюксом, поэтому ребёнка наблюдает детский хирург или уролог. Повышенная температура у ребёнка с таким заключением УЗИ повод для срочного осмотра.
К какому врачу обращаться при гидронефрозе?
Первым обычно идёт терапевт, ВОП или педиатр в поликлинике по месту прикрепления: он назначает УЗИ и направляет к урологу, а ребёнка к детскому хирургу или урологу. При высокой температуре, сильной боли в боку или отсутствии мочи вызывают скорую 103 и не записываются на плановый приём.
Когда обращаться к врачу и когда вызывать скорую 103?
Плановый визит к урологу или терапевту нужен, если на УЗИ нашли расширение лоханки или чашечек, даже без жалоб, а также при ноющей боли в боку, крови в моче, повторных инфекциях мочевых путей. MedlinePlus советует обращаться к врачу при постоянной или сильной боли в боку, при температуре и при подозрении на гидронефроз.
Скорую помощь по номеру 103 вызывают, если есть любой из признаков. Готового списка для 103 в источниках нет, он составлен по общей клинической логике. Отдельные пункты опираются на EAU (инфекция при закупорке, анурия, единственная почка) и MedlinePlus (единственная почка, температура):
- сильная боль в боку, не проходящая в покое, особенно с температурой выше 38 °C и ознобом;
- рвота, из-за которой не удаётся пить, или слабость, головокружение, холодный липкий пот;
- мочи нет или её очень мало в течение многих часов, особенно при единственной почке или при расширении с двух сторон;
- боль в боку и температура у беременной;
- температура у младенца или ребёнка с известным гидронефрозом, вялость, отказ от еды, повторная рвота, вздутый живот;
- боль в боку с кровью в моче и невозможностью опорожнить мочевой пузырь.
Пока едет скорая, антибиотики по собственному усмотрению не принимают. Следуют указаниям диспетчера и готовят заключения УЗИ, анализы и список принимаемых лекарств.
Источники
- MedlinePlus (США). Hydronephrosis of one kidney, страница обновлена 12 января 2026 года, medlineplus.gov/ency/article/000506.htm;
- NIDDK (США). Hydronephrosis in Newborns, последний пересмотр октябрь 2019 года, niddk.nih.gov/health-information/urologic-diseases/hydronephrosis-newborns;
- Клинические протоколы МЗ РК: «Гидронефроз почек» (одобрен Объединённой комиссией по качеству медицинских услуг МЗ РК 29 июня 2017 года, протокол № 24), diseases.medelement.com, протокол 15069,, «Врождённый гидронефроз у детей» (Экспертный совет РЦРЗ, 27 ноября 2015 года, протокол № 17), diseases.medelement.com, протокол 14342, и «Лапароскопическая робот-ассистированная пластика лоханочно-мочеточникового сегмента» (Объединённая комиссия, 21 декабря 2023 года, протокол № 200), diseases.medelement.com, протокол 17796;
- European Association of Urology. EAU Guidelines on Urolithiasis, издание 2026 года, раздел об инфицированной обструктивной почке, uroweb.org/guidelines/urolithiasis;
- White J. и соавт. Urological issues in pregnancy: A review for urologists, Canadian Urological Association Journal, 2020, 14(10):352–357, pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC7716830;
- Cho H.Y. и соавт. Reliability of society of fetal urology and Onen grading system in fetal hydronephrosis, Obstetrics & Gynecology Science, 2019, 62(2):87–92, pmc.ncbi.nlm.nih.gov/articles/PMC6422847.
Иллюстрация в начале статьи создана нейросетью.
